Ne všechny dětské nemoci jsou neškodné. I zdánlivě jednoduchá infekce může mít u dítěte mnoho dlouhodobých následků. Jednou z těchto infekčních patologií u chlapců jsou příušnice.
Co to je?
Příušnice je infekční onemocnění. Tato infekce má mnoho jmen. V zásadě se objevily před mnoha staletími v souvislosti s výskytem charakteristických příznaků onemocnění u nemocného dítěte. Tato patologie se také nazývá „žolík“ nebo „příušnice“. Chlapci i dívky mohou být nakaženi touto infekční chorobou. Dlouhodobé následky onemocnění se však zpravidla vyskytují u chlapců.
Nemoc má virovou povahu. Na zánětu se nejčastěji podílejí slinné žlázy. Mnohem méně často jsou do procesu zapojeny další anatomické formace. Patří mezi ně: vaječníky a varlata, pankreas, prostata a další. Nemoc může probíhat v mírné formě i ve složité verzi.
Prognóza onemocnění je podmíněně příznivá, mohou však existovat dlouhodobé nepříznivé důsledky infekce v dětství.
Nemoc patří k antroponům, to znamená, že se přenáší z nemocného člověka na zdravého. V některých případech se nosič nemoci může stát přenosem infekce. Jedná se o osobu, která nemá žádné nepříznivé příznaky nemoci, může však přenášet infekci na zdravé lidi. Je třeba poznamenat, že tento typ infekce je docela běžný.
Infekce se vyskytuje hlavně vzdušnými kapičkami. U infekce stačí pouze krátkodobá komunikace s infikovanou osobou. Spolu s nejmenšími složkami slin virové částice rychle vstupují do zdravého těla.
Vědci tvrdí, že pokud nosič infekce nemá klinické projevy nemoci, pak je infekce možná pouze ve vzdálenosti ne více než 1,5 metru od něj. Poměrně často jsou zaznamenány případy infekce u dětí hrajících si na pískovišti nebo u spolužáků.
Existuje také způsob přenosu kontaktem z domácnosti. Vyskytuje se v mnohem menším počtu případů. V této situaci dochází k infekci prostřednictvím nábytku a domácích potřeb. Podle statistik se metoda kontaktu s domácností vyskytuje u dětí v přeplněných skupinách (mateřská škola, škola, sportovní kluby, různé vývojové kruhy). Předpokládá se, že nemocná osoba je nakažlivá během několika hodin od okamžiku, kdy patogeny vstoupí do jeho těla.
Vědci tomu věří citlivost těla na tuto infekční patologii je poměrně vysoká. Podle statistik je to 80-90%. Malé děti jsou nejvíce náchylné k infekci. Nejnebezpečnější věk je 3-5 let. Lékaři poznamenávají, že pomocí očkování bylo možné významně snížit výskyt u dětí od 2 do 10 let. K dnešnímu dni jsou však případy tohoto onemocnění častější u dětí po roce a dospívajících.
Děti prvních měsíců života prakticky nejsou náchylné k příušnicím. To je způsobeno skutečností, že mají poměrně vysoký ochranný titr protilátek, které dostávají od matky během kojení. Ve vyšším věku dítě nemá takovou imunitní ochranu, což přispívá k tomu, že k infekci dochází poměrně snadno. Dospělí bez očkování v dětství jsou také velmi náchylní k této infekci.
Poté, co dítě trpí příušnicemi, uchová si celoživotní imunitu. Nejprve se v těle dítěte objeví ochranné imunoglobuliny třídy M, které zůstávají v krvi po dobu 30-60 dnů. Na konci prvního měsíce po infekci dítě akumuluje imunoglobuliny třídy G, které zůstávají v těle poměrně dlouhou dobu a v některých případech po zbytek života.
Jak se to vyvíjí?
K rozvoji onemocnění dochází v důsledku pronikání paramyxovirů do těla, které patří do třídy RNA. Zvláštností těchto mikroorganismů je, že nemají antigenní varianty. Vědci zaznamenávají zajímavou skutečnost Opice a lidé jsou nejvíce náchylní k infekci virem příušnic. Za nepříznivých vnějších podmínek mohou mikroorganismy přetrvávat po dlouhou dobu. Mohou být zneškodněny pouze 1% roztokem lysolu nebo 2% roztokem formalinu.
Patogenní mikroorganismy vstupují do sliznic nosní dutiny a orofaryngu kontaktem s nemocnou osobou. V průběhu času se viry šířily po celém těle a vstupovaly do slinných žláz. Tam se hromadí a množí. Sekundární virémie se také podílí na rozvoji nemoci - šíření viru krví.
Spolu s krví může obrovské množství virových kolonií vstoupit do pankreatu, centrálního nervového systému a reprodukčních orgánů.
Průběh nemoci může být odlišný. To je do značné míry způsobeno vlastnostmi virů. U některých dětí se všechny příznaky objevují současně, v jiných - postupně, postupně se zvyšují. Docela často se stává, že do patologického procesu jsou zapojeny pouze orgány reprodukčního systému. U chlapců je to docela běžné zánět varlat s příušnicemi, zejména u dospívajících. Nebezpečí tohoto stavu spočívá v tom, že v důsledku infekčního zánětu je spuštěna nekróza (buněčná smrt) žlázové tkáně.
Příznaky
První klinické příznaky onemocnění se neobjeví okamžitě. Inkubační doba pro příušnice je obvykle 2-3 týdny. V tuto chvíli se dítě obvykle o nic nestará. Tělesná teplota zůstává v normálních mezích, příznaky intoxikace zcela chybí. Během tohoto období je téměř nemožné podezření na nemoc.
Lékaři zaznamenávají případy, kdy doba inkubační doby byla 8–10 dní. Nejběžnějším příznakem tohoto onemocnění je zánět příušních žláz. Obvykle je doprovázeno prudkým zvýšením tělesné teploty. Jeho hodnoty ve většině případů dosahují 38-39 stupňů. U některých dětí může tělesná teplota stoupat postupně, ale také dosahuje poměrně vysokých čísel.
Současně s horečnatým stavem se u dítěte vyvine intoxikační syndrom. Projevuje se zvýšenou slabostí, rychlou únavou, sníženou chutí k jídlu a různými poruchami spánku. U dětí školního věku je akademický výkon znatelně snížen, protože pro dítě je mnohem obtížnější soustředit se na předmět. Děti se odmítají přisát na prsa, jíst špatně.
V průběhu onemocnění se u dítěte objeví různé bolesti svalů a kloubů. Je to také důsledek těžké infekční intoxikace těla dítěte. Nemocné děti uprostřed noci nespí dobře: často se v noci budí a během dne mohou pociťovat patologickou ospalost.
Zánět slinných žláz v prvních dnech onemocnění je obvykle jednostranný. Druhá strana se podílí na zánětlivém procesu 2-3 dny po výšce onemocnění. Při externím vyšetření je viditelný otok v dolním rohu čelisti. V některých případech se tento otok šíří do ucha.
Takový specifický vzhled dítěte byl důvodem pro běžný název nemoci „příušnice“.
Zanícené slinné žlázy narušují žvýkání. Při žvýkání pevného jídla se bolestivý syndrom dítěte znatelně zvyšuje. Dítě má také značné potíže s polykáním. Vyšetřování dítěte Lékaři identifikují několik nejbolestivějších bodů při palpaci. Jsou lokalizovány v oblasti ušních lalůčků, na vrcholcích mastoidních procesů a také v oblasti zářezu dolní čelisti. Tyto značky jsou pojmenovány „Filatovské body“.
Ve dnech 4–5 jsou do zánětlivého procesu zapojeny také sublingvální a submandibulární žlázy. Porážka těchto žlázových orgánů se prakticky nevyskytuje na samém začátku onemocnění, ale nastává až po několika dnech. Zánět pouze sublingvální slinné žlázy s rozvojem sublingvální je poměrně vzácný. Tento patologický příznak lze pozorovat při vyšetření ústní dutiny. Zároveň je v sublingvální oblasti patrný výrazný otok a zarudnutí.
Žlázové orgány jsou obvykle zapálené během prvního týdne nemoci. Zcela zánětlivý proces v nich končí na konci 21-27 dnů po nástupu onemocnění. Tento průběh onemocnění je charakterizován změnami v obdobích vysoké a podnormální tělesné teploty. Vleklá forma onemocnění je nepříznivá pro vznik komplikací.
Další oblíbenou lokalizací virů jsou reprodukční orgány (varlata, vaječníky, mléčné žlázy, prostata). K poškození těchto orgánů obvykle dochází během dospívání. Podle statistik se komplikace příušnic vyskytují ve 25% případů. Nejběžnější z nich je orchitida. Tento patologický stav je charakterizován přetrvávajícími poruchami v oblasti varlat, které nakonec vedou k rozvoji mužské neplodnosti.
Orchitida je dostatečně závažná. Tělesná teplota dítěte stoupá. Jeho hodnoty často dosahují febrilních čísel. Na vrcholu horečky pociťuje dítě výraznou zimnici, silnou slabost. Semena zapojená do zánětlivého procesu bobtnají, zvětšují se, v intimní oblasti se objevuje syndrom silné bolesti. Při vyšetření kůže šourku jsou viditelné četné cévy a žíly, které začínají silně vyčnívat a stávají se viditelnými pro zobrazování.
Proces je obvykle jednosměrný. Existují však také bilaterální klinické varianty onemocnění. Otok v šourku obvykle trvá asi týden a poté postupně začíná mizet. Několik měsíců po akutním období onemocnění se u dítěte vyvine atrofie varlat. Jejich velikost je výrazně zmenšena, což lze zjistit palpací.
Existují také jiné, poměrně vzácné formy onemocnění. Jednou z těchto klinických variant onemocnění je tyroiditida. Je charakterizován vývojem infekčního zánětu štítné žlázy. U dakryocystitidy (zánětlivé patologie slzných žláz) se u dítěte vyvine silné slzení, bolestivost očí a otok víček.
Jednou z poměrně vzácných forem onemocnění je infekční meningitida a meningoencefalitida.
Obvykle jsou tyto stavy zaznamenány u kojenců 7-10 dní po nástupu onemocnění. Meningitida proti příušnicím je poměrně obtížná a vyžaduje intenzivní léčbu. K stanovení takové diagnózy je zapotřebí spinální kohoutek. Obvykle všechny nepříznivé příznaky meningitidy příušnic během léčby vymizí po 2–3 týdnech.
Možné komplikace
Mírný průběh onemocnění má velmi příznivou prognózu. V tomto případě onemocnění zcela zmizí během několika týdnů, v důsledku čehož se vytvoří stabilní celoživotní imunita. V některých případech může být tato infekční patologie velmi nebezpečná. K tomu obvykle dochází při komplikovaném průběhu onemocnění, stejně jako při připojení orgánů reprodukčního systému k zánětlivému procesu.
Trvalá orchitida může poškodit varlata. To přispívá k tomu, že v budoucnu muž, který měl v dětství komplikovanou orchitidu, nemůže mít děti.
Mužská neplodnost se obvykle vyskytuje u 20–25% všech případů přeneseného onemocnění. Je docela obtížné vrátit mužovi plodnost, protože produkce spermatu je významně narušena.
Další poměrně častou komplikací příušnic je pankreatitida (zánět tkáně slinivky břišní). Nepříznivé příznaky onemocnění v tomto patologickém stavu se zpravidla objevují 5-7 dní po infekci. Pankreatitida proti příušnicím je charakterizována výskytem syndromu silné bolesti v epigastrické oblasti a levém hypochondriu, silné nevolnosti a snížené chuti k jídlu, stejně jako patologické napětí svalů přední břišní stěny. Tento stav má velmi špatnou prognózu, protože se často stává chronickým.
Mezi komplikace tohoto onemocnění patří také následující patologie: léze sluchových orgánů, artritida příušnic, meningitida a meningoencefalitida, primární fibroelastóza myokardu, prostatitida, ophoritida, myokarditida, trombocytopenická purpura a další systémová onemocnění. Léčba těchto stavů je dlouhodobá. Pro vypracování taktiky terapie se obvykle musí uchýlit k kombinaci různých léků a metod pomocné léčby.
Léčba
Dítě s příušnicemi by mělo být ošetřeno doma. U dětí navštěvujících mateřskou školu se přijímá povinné opatření k prevenci nových případů onemocnění - zavádí se karanténa. Specifická terapie pro příušnice nebyla vyvinuta. Léčba se omezuje na jmenování komplexní terapie zaměřené na eliminaci nepříznivých příznaků onemocnění. Pro prevenci komplikací je velmi důležité dodržovat odpočinek v posteli po dobu 10-12 dnů.
K léčbě orchitidy příušnic používají lékaři různé hormonální léky... Obvykle jsou předepsány po dobu 7-10 dnů. Volba léku a jeho průběh dávkování provádí pediatr. Použití glukokortikosteroidů je také indikováno k léčbě příušnic meningitidy a meningoencefalitidy. Racionální kombinace léků mohou dosáhnout pozitivních výsledků a snížit možné dlouhodobé následky onemocnění v pozdějším životě.
Co je příušnice, viz další video.
