Pro plný vývoj dítěte „žijícího“ během těhotenství v břiše matky je nutný povinný přísun kyslíku a živin. Placenta je do toho přímo zapojena.
Co je to?
Placentární tkáň je speciální specifický orgán, který se v ženském těle objevuje pouze během těhotenství. Aktivně začíná fungovat na začátku druhého trimestru a přetrvává až do samotného narození. Hlavní funkcí placenty je chránit dítě před vlivy vnějšího prostředí a podílet se na zajištění průtoku krve nezbytného pro jeho růst a vývoj.
Placentární tkáň obsahuje mnoho různých krevních cév, kterými se do plodu dostávají důležité látky. Intenzita nitroděložního vývoje plodu do značné míry závisí na tom, jakou strukturu má placenta a kde se nachází.
Obvykle se placentární tkáň tvoří v bezprostřední blízkosti místa implantace oplodněného vajíčka. U většiny těhotenství dochází k implantaci do horní části dělohy - jejího fundusu. Oplodněné vajíčko je obvykle připevněno k zadní stěně, kde dochází k nejlepšímu průtoku krve. Tato situace však není vždy možná. Někdy se také stává, že připojení oplodněného vajíčka nastává mnohem nižší - v dolních částech dělohy. V tomto případě je vytvořena placentární tkáň a je umístěna docela blízko vnitřního děložního hltanu.
Pokud je vzdálenost mezi hltanem a placentou výrazně snížena, pak se tento klinický stav nazývá nízká poloha. To může být velmi nebezpečné, protože těhotenství se obvykle zhoršuje.
Pokud placentární tkáň "vstoupí" do oblasti vnitřního hltanu dělohy, pak se tato patologie již nazývá prezentace. Aby bylo možné posoudit přítomnost této patologie, musí lékaři posoudit vzdálenost mezi vnitřním hltanem dělohy a samotnou placentou. V každém segmentu těhotenství je míra tohoto ukazatele odlišná. Ve druhém trimestru by placenta měla být normální 5 cm nad děložním hltanem. Ve třetím trimestru se tato hodnota zvýší na 7 cm.
Prezentace se může lišit. Lékaři používají speciální klasifikace, které zahrnují několik klinických možností. Jednou z poměrně nepříznivých možností je úplná placenta previa. V tomto případě téměř veškerá placentární tkáň překrývá děložní hltan. V této situaci je placenta umístěna kriticky nízko ve vztahu k vnějším ženským pohlavním orgánům. V tomto případě se riziko vzniku nežádoucích komplikací v průběhu těhotenství mnohonásobně zvyšuje.
Příčiny výskytu
K rozvoji plné prezentace může vést řada kauzálních faktorů. Tuto patologii nejčastěji usnadňují chronická onemocnění ženských pohlavních orgánů. Patologie, ke kterým dochází při vývoji přetrvávajícího zánětu, jsou doprovázeny poškozením vnitřní sliznice dělohy. Změny ve struktuře sliznice přispívají k tomu, že se oplodněné vajíčko jednoduše nemůže v oblasti dna připojit ke stěně dělohy. Začíná klesat do příslušných oddělení, což vede k tvorbě placenty previa.
Jedním z predispozičních faktorů pro rozvoj této patologie mohou být předchozí chirurgické zákroky na reprodukčních orgánech. Kyretáž stěn dělohy, odstranění myomatózních uzlin a různé neoplazmy jsou rizikovými faktory pro vznik placenty previa. Lékaři poznamenávají, že tato patologie je častější u žen, které porodí druhé a následující děti.
Pravděpodobnost vzniku placenty previa v následujících těhotenstvích je obvykle o něco vyšší u žen, které dříve podstoupily císařský řez. A také stávající jizvy na děloze, které vznikly po gynekologických operacích, mohou vést k rozvoji prezentace.
Jak identifikovat?
Nyní je docela snadné lokalizovat placentu. Lékaři s tím mohou pomoci jak pravidelným vaginálním vyšetřením, tak ultrazvukovým testem. Přesnější metodou diagnostiky této patologie je samozřejmě ultrazvuk. Moderní zařízení, pomocí nichž se provádějí údaje z průzkumu, umožňují vypočítat vzdálenost mezi placentou a děložním hltanem s přesností na zlomek centimetru. Kompletní placenta previa je patologie, která nutně vyžaduje dynamické sledování lékaři. Za tímto účelem odborníci obvykle předepisují nastávající matce, aby v pravidelných intervalech podstoupila několik ultrazvukových vyšetření.
K úplnému posouzení lokalizace placenty lékaři nejčastěji používají transabdominální ultrazvuk. Transvaginální a vaginální vyšetření mohou být plná krvácení.
Pokud se bez nich neobejdete, pak je v takové situaci velmi důležité, aby vyšetření prováděli zkušení a kvalifikovaní odborníci, kteří je budou provádět co nejopatrněji a nejpřesněji. Poloha placenty se také nutně hodnotí bezprostředně před porodem.
Vlastnosti vývoje těhotenství
Při stanovení diagnózy placenta previa je nutný opatrnější a pozornější přístup lékařů. Pro nastávající matku jsou učiněna individuální doporučení k nápravě jejího životního stylu, která musí bezchybně dodržovat. Je důležité si uvědomit, že v průběhu tak komplikovaného těhotenství se mohou kdykoli objevit život ohrožující stavy.
První nepříjemné příznaky se obvykle objevují ve 2. trimestru těhotenství. S plnou placentou previa se mohou vyvinout ve 3. trimestru a také rušit ženu téměř až do samotného narození. V takovém případě je důležité sledovat blahobyt matky a dítěte a předcházet možným nebezpečným podmínkám pro jejich život.
Pokud nastávající matka, která má během těhotenství placentu previa, pociťuje prudké zhoršení svého stavu, měla by určitě navštívit svého porodníka-gynekologa.
Komplikace
Těhotenství komplikované placentou previa často není zcela hladké. Pouze ve vzácných případech není nosení dítěte pro nastávající matku nepříjemné. Těhotná žena má zpravidla různé komplikace, které zhoršují průběh těhotenství. Nejnebezpečnější z nich jsou následující:
- vývoj krvácení z genitálního traktu;
- oddělení placenty od stěny dělohy;
- porušení nitroděložního procesu vývoje plodu v důsledku zhoršeného průtoku krve uteroplacentárními cévami;
- vývoj hypoxie plodu.
Tyto klinické stavy se obvykle vyvíjejí v kombinaci. Závažnost nežádoucích příznaků do značné míry závisí na tom, jak silná je placenta previa. Při plné prezentaci se tyto příznaky rozvíjejí poměrně často. Průběh této patologie je obtížné předvídat. K rozvoji komplikací může vést řada důvodů.
K krvácení z genitálního traktu tedy může dojít po zvednutí závaží nebo po intenzivní fyzické aktivitě. I silný psycho-emoční stres může vést ke zhoršení průběhu těhotenství.
Krvácení z genitálního traktu je jednou z nejčastějších a nepříznivých komplikací. Vzhled krve na spodním prádle si obvykle všimne sama nastávající matka. Současně mohou mít krevní sraženiny jinou barvu: od tmavě hnědé po jasně červenou.
V těhotenství komplikovaném plnou placentou previa je velmi důležité mít na paměti, že když se z genitálního traktu objeví krev, měli byste okamžitě vyhledat lékařskou pomoc. Pokud se krvácení nezastaví po dobu několika hodin a zhorší se blahobyt těhotné ženy, měl by být v takové situaci okamžitě přivolán záchranný tým.
Přijíždějící lékař může posoudit celkový stav nastávající matky a v případě potřeby ji odkázat na hospitalizaci v nemocnici.
Během pobytu v nemocnici se nastávající matce dostane léčby zaměřené na zlepšení její pohody. Současně lékaři určitě vyhodnotí celkový stav plodu. Pokud je ohrožení života dítěte příliš velké a gestační věk je již dostatečný pro porod, pak je v takové situaci pravděpodobné, že bude rozhodnuto o urgentním provedení chirurgického porodnictví.
Časté krvácení z genitálního traktu je nebezpečné pro vývoj extrémně nepříznivého stavu pro nastávající matku a její dítě - anémie. Anemický stav je charakterizován poklesem množství hemoglobinu nebo erytrocytů v krvi. Anémie má negativní vliv na intenzitu nitroděložního vývoje plodu a také významně zhoršuje celkovou pohodu těhotné ženy. Aby se kompenzovalo porušení, ke kterému došlo, nastávající matce jsou předepsány léky obsahující železo.
Další nebezpečnou komplikací prezentace je abrupce placenty. Obvykle se vyvíjí po nějakém mechanickém nárazu. Oddělení placentární tkáně může být malé nebo velmi masivní.
Protože kolik se placenta oddělila od děložních stěn, bude záviset na závažnosti této patologie. V některých případech se placenta odlupuje tak silně, že se rychle naruší přívod krve k plodu. V tomto případě může dítě pociťovat hypoxii - to je hladovění vnitřních orgánů kyslíkem.
Přerušení dodávky rozpuštěného kyslíku do tkání životně důležitých orgánů je nebezpečné, protože může dojít k narušení jejich plného fungování.
Jak probíhá práce?
Řízení těhotenství komplikované úplnou placentou previa je vždy individuální. Po celou dobu nosení dítěte se celkový stav matky a plodu může několikrát změnit. Je velmi důležité, aby v této době byla těhotná žena sledována zkušeným a kvalifikovaným lékařem, který může včas podezřívat vývoj různých komplikací.
S plnou placentou previa je císařský řez nejlepší volbou pro porod. V tomto případě je možné riziko traumatických poranění a silného krvácení během spontánního porodu minimalizováno.
Je velmi důležité udržovat těhotenství co nejdéle. Čím později se dítě narodí, tím větší je šance, že bude adaptováno na život v novém prostředí. Pokud lze kontrolovat průběh těhotenství komplikovaný úplnou prezentací, pak v tomto případě mohou lékaři určit budoucí datum nadcházejícího císařského řezu.
Pokud se stav nastávající matky v pozdních fázích těhotenství náhle výrazně zhorší, bude hospitalizována v nemocnici.
Informace o tom, co dělat, pokud lékař zjistil úplnou placentu previa, viz níže.
