Příčiny a léčba strabismu u dětí

U kojenců jsou oči často docela pěkně přimhouřené. A na tom není nic špatného - na první pohled. Navíc se dotýká rodičů. Uběhlo však několik měsíců, dítě rostlo a jeho oči pokračovaly v sekání, což může jen upozornit dospělé. S podezřením na šilhání se rodiče nejčastěji obracejí k oftalmologům. To je nejoblíbenější důvod pro neplánovanou návštěvu dětského optometristy. O příčinách a léčbě strabismu u dětí se dozvíte v tomto článku.

Co to je?

Nemoc, která se lidově nazývá strabismus, má v medicíně poměrně složité názvy - strabismus nebo heterotropie. Jedná se o patologii orgánů zraku, při níž nelze vizuální osy směřovat k danému objektu. Oči s odlišně umístěnými rohovkami nemohou být zaostřeny ve stejném prostorovém bodě.

Strabismus se poměrně často vyskytuje u novorozenců a dětí v prvních šesti měsících života. Ve většině případů je však takový strabismus fyziologické povahy a po několika měsících sám zmizí. Toto onemocnění je často poprvé zjištěno ve věku 2,5–3 let., protože v této době se práce vizuálních analyzátorů u dětí aktivně formuje.

Normálně by vizuální osy měly být rovnoběžné. Obě oči by se měly dívat na stejný bod. Při strabismu se vytvoří nesprávný obraz a mozek dítěte postupně „zvykne“ vnímat obraz pouze z jednoho oka, jehož osa není zakřivená. Pokud dítěti není poskytnuta včasná lékařská péče, druhé oko začne ztrácet zrakovou ostrost.

Oční choroby často doprovází strabismus. Častěji se vyskytuje jako souběžná diagnóza s hyperopií nebo astigmatismem. Méně často - s krátkozrakostí.

Strabismus není jen vnější vada, kosmetická vada, onemocnění ovlivňuje práci všech složek zrakových orgánů a vizuálního centra.

Příčiny výskytu

U novorozenců (zejména předčasně narozených) je strabismus způsoben slabostí očních svalů a zrakového nervu. Někdy je taková vada téměř nepostřehnutelná a někdy upoutá pozornost hned. S aktivním růstem všech částí vizuálních analyzátorů fyziologický strabismus zmizí. Obvykle se to stane blíže k šesti měsícům nebo o něco později.

To vůbec neznamená, že rodiče šestiměsíčního dítěte, které mžourá očima, musí vydat poplach a utíkat k lékařům. Samozřejmě stojí za to navštívit lékaře, ale jen proto, abyste se ujistili, že dítě nemá žádné jiné patologické stavy zraku. Pokud dítě vidí dobře, pak je strabismus nadále považován za fyziologický dokud nedosáhnou roku.

Strabismus, který po roce přetrvává v jednom či druhém stupni, se nepovažuje za normu a je klasifikován jako patologická porucha. Existuje mnoho příčin patologického strabismu:

Genetická predispozice. Pokud blízcí příbuzní dítěte nebo jeho rodiče šilhali nebo měli v dětství.
Další nemoci orgánů zraku. V tomto případě působí strabismus jako další komplikace.
Neurologická onemocnění. V tomto případě můžeme hovořit o dysfunkci v činnosti mozku obecně a konkrétně v podkortexu.
Trauma lebky, včetně porodu. Obvykle se takový strabismus vyskytuje v důsledku získaných problémů z centrálního nervového systému.
Vrozené faktory. Patří mezi ně nitroděložní vady orgánů zraku, které by mohly vzniknout v důsledku infekčních onemocnění matky nebo genetických „chyb“, jakož i v důsledku hypoxie plodu.
Negativní vnější vliv. Mezi tyto důvody patří silný stres, strach, psychické trauma, otrava toxickými látkami, chemikáliemi nebo závažná akutní infekční onemocnění (spalničky, záškrt a další).

Neexistují žádné univerzální důvody, které by vysvětlovaly výskyt patologie u konkrétního dítěte. Obvykle se jedná o komplex, který je kombinací různých faktorů - dědičných i individuálních.

Proto výskyt strabismu u každého konkrétního dítěte posuzuje lékař individuálně. Léčba tohoto onemocnění je také čistě individuální.

Příznaky a příznaky

Známky strabismu mohou být viditelné pouhým okem nebo mohou být skryté. Jedno oko nebo obě mohou přimhouřit oči. Oči se mohou sbíhat k nosu nebo být „plovoucí“. U dětí se širokým nosem mohou rodiče mít podezření na strabismus, ale ve skutečnosti nemusí existovat žádná patologie, pouze iluze vytvoří anatomické rysy struktury tváře dítěte. S růstem (během prvního roku života) tento jev mizí.

Příznaky strabismu obvykle vypadají takto:

v jasném světle dítě začne více „sekat“;
dítě není schopné zaostřit na předmět tak, aby se žáci pohybovali synchronně a byli ve stejné poloze vzhledem k koutkům očí;
aby dítě vidělo mžourajícím okem, musí otočit hlavu pod neobvyklým úhlem;
při procházení a chůzi dítě narazí na předměty - zejména pokud jsou umístěny ze strany mžourajícího oka.

Děti starší jednoho roku si mohou stěžovat na bolesti hlavy, častou únavu. Zrak se strabismem vám neumožňuje jasně vidět obraz, může být rozmazaný nebo dvojitý.

Děti se strabismem mají často zvýšenou citlivost na světlo.

Druhy

Strabismus může být vrozený nebo získaný. Lékaři hovoří o vrozené patologii, když jsou jasné příznaky onemocnění viditelné ihned po narození dítěte (nebo se objeví během prvních šesti měsíců).

Patologie se obvykle vyvíjí horizontálně. Pokud mentálně nakreslíte přímku mezi žáky přes nosní můstek, mechanismus pro výskyt takového porušení vizuální funkce bude jasný. Pokud se zdá, že oči dítěte mají sklon k sobě podél této přímky, znamená to konvergující strabismus. Pokud se usilují v různých směrech v přímé linii, pak se jedná o divergentní šilhání.

Méně často se patologie vyvíjí vertikálně. V tomto případě může být jeden nebo oba orgány zraku vychýleny nahoru nebo dolů. Toto vertikální „stažení“ nahoru se nazývá hypertropie a dolů - hypotropie.

Monokulární

Pokud se jen jedno oko odchyluje od normální vizuální osy, pak mluví o monokulární poruše. Díky tomu se ve většině případů sníží zrak mžourajícího oka a někdy se oko úplně přestane účastnit procesu prohlížení a rozpoznávání vizuálních obrazů. Mozek „čte“ informace pouze z jednoho zdravého oka a druhé se „vypíná“ jako zbytečné.

Taková patologie je poměrně obtížně léčitelná a funkce postiženého oka není vždy možné se vrátit. Je však téměř vždy možné vrátit samotné oko do normální polohy, čímž se kosmetická vada eliminuje.

Střídavě

Střídavý strabismus je diagnóza, která se stanoví, když jsou obě oči přimhouřeny, ale ne současně, ale naopak. Pravý nebo levý orgán vidění může změnit osu horizontálně i vertikálně, ale úhel a velikost odchylky od přímky jsou vždy přibližně stejné. Tento stav je snáze léčitelný., protože obě oči se přesto účastní procesu vnímání obrazů okolního světa, i když střídavě, což znamená, že jejich funkce nejsou ztraceny.

Paralytický

V závislosti na důvodech, které vyvolaly vznik strabismu, existují dva hlavní typy strabismu: paralytický a přátelský. U paralytika, jak název napovídá, dochází k paralýze jednoho nebo více svalů odpovědných za pohyblivost očí. Nehybnost může být výsledkem narušení mozku, nervové činnosti.

Přátelský

Souběžný strabismus je nejjednodušší a nejběžnější formou patologie, která je obvykle charakteristická pro dětství. Díky tomu si oční bulvy zachovávají plný nebo téměř plný rozsah pohybu, nejsou žádné známky paralýzy a parézy, obě oči vidí a aktivně se podílejí, obraz dítěte není rozmazaný a nezdvojnásobuje se. Šilhající oko může vidět o něco horší.

Doprovodný strabismus může být akomodativní a neadekvátní a také částečný. Akomodační patologie se obvykle objevuje v raném dětství - až rok nebo 2-3 roky. Obvykle je spojena s vysokou nebo významnou krátkozrakostí, dalekozrakostí a astigmatismem. Taková „dětská“ porucha oka se obvykle léčí jednoduše - nošením brýlí předepsaných lékařem a sezením pomocí přístrojové terapie.

Částečné nebo nevyhovující zrakové postižení se objevuje také v raném věku. Krátkozrakost, dalekozrakost však nebudou hlavními a jedinými důvody pro rozvoj strabismu těchto typů. Pro léčbu se často volí chirurgické metody.

Strabismus u dětí je neustálý a vrtkavý. Nekonzistentní divergence se často vyskytují například u kojenců a mezi odborníky nevyvolává velké obavy. Konstantní divergence je téměř vždy příčinou vrozených vad vizuálních analyzátorů a vyžaduje seriózní léčbu.

Skrytý

Latentní šilhání je obtížné rozpoznat. S ním dítě vidí normálně, dvěma očima, které jsou umístěny zcela správně a nikde se neodchylují. Jakmile je ale jedno oko „vypnuto“ od vnímání vizuálních obrazů (například zavřením rukou), okamžitě začne „plavat“ vodorovně (napravo nebo nalevo od nosu) nebo svisle (nahoru a dolů). K určení takové patologie jsou zapotřebí speciální oftalmologické techniky a zařízení.

Imaginární

Imaginární strabismus se vyskytuje v důsledku zcela normálních rysů vývoje oka u tohoto nebo toho dítěte. Pokud se optická osa a zorný úhel neshodují a tento nesoulad se měří v poměrně velkém úhlu, může dojít k mírnému falešnému strabismu. Díky tomu není vidění narušeno, obě oči vidí, obraz není zkreslený.

Imaginární strabismus vůbec nepotřebuje korekci a léčbu. Falešný strabismus zahrnuje případy, kdy dítě začne trochu mžourat kvůli některým strukturálním rysům nejen očí, ale i obličeje - například kvůli velikosti orbit, řezu očí nebo širokému nosu.

Léčba

Takovou vizuální vadu je možné napravit téměř ve všech případech, hlavní je, že rodiče se včas obrátí na oftalmologa, aniž by zdrželi návštěvu lékaře. Pokud po šesti měsících nebo roce neprošel strabismus dítěte, měla by být zahájena léčba.

Terapie se nemusí bát, ve většině případů je to možné i bez operace. Chirurgický zákrok je předepsán pouze tehdy, když jsou všechny ostatní metody neúčinné.

Moderní medicína nabízí mnoho způsobů, jak napravit strabismus. To zahrnuje hardwarovou léčbu, fyzioterapii a speciální gymnastiku k posílení očních svalů a zrakového nervu.

Schéma léčby je předepsáno přísně individuálně - s přihlédnutím ke všem okolnostem a důvodům, které vedly k rozvoji strabismu. Okaždý terapeutický plán však obsahuje klíč momenty a fáze, které je třeba projít, aby se vizuální vada co nejúspěšněji napravila:

První krok. Zahrnuje léčbu amblyopie. Cílem v této fázi je zlepšit vidění, zvýšit jeho ostrost a uvést hodnoty ostrosti do normálu. To se obvykle provádí nošením brýlí se zapečetěnou čočkou. Aby nedošlo k vyděšení dítěte takovým lékařským zařízením, můžete použít speciální dětské pečeti (okluze). Současně je předepsáno několik kurzů hardwarové léčby.

Samotný strabismus v této fázi nezmizí, ale vidění se obvykle výrazně zlepší.

Druhá fáze. Zahrnuje postupy, které jsou zaměřeny na obnovení synchronicity, spojení mezi dvěma očima. K tomu se používají speciální nástroje a přístroje, stejně jako opravné počítačové programy.
Fáze tři. Spočívá v obnovení normální svalové rovnováhy mezi orgány zraku. V této fázi lze předepsat chirurgickou léčbu, pokud je poškození svalu dostatečně výrazné. V dětské praxi je však často možné vystačit s metodami, které si rodiče mohou procvičovat doma - gymnastika, cvičení pro oči a postupy, které nabízejí fyzioterapeutické místnosti poliklinik.
Čtvrtá etapa. V závěrečné fázi léčby se lékaři pokusí udělat vše pro úplné obnovení stereoskopického vidění dítěte. V této fázi jsou zpravidla oči již symetrické, zaujímají správnou pozici, může být zlepšeno vidění, dítě je jasně vidět bez brýlí.

Na základě této sekvence lékař individuálně vybere program pro korekci.

Po 2-3 letech léčby podle předepsaného schématu bude lékař schopen dospět k závěru, zda bylo dítě vyléčeno - nebo zda je indikováno k chirurgickému zákroku.

Níže si můžete přečíst více o některých moderních technikách léčby strabismu.

Hardware

Léčba přístrojem doprovází téměř všechny fáze léčby strabismu, od první, zaměřené na zlepšení vidění, až po poslední - rozvoj stereoskopického vidění. Je tam dost velký seznam zařízení, která může dítě používat na klinice nebo doma - pokud mají rodiče možnost si takové vybavení koupit:

Zařízení „Ambliokor“. Používá se ke zlepšení vidění. Jedná se o monitor a systém senzorů, které zaznamenávají nervové impulsy během činnosti orgánů zraku. Dítě jen sleduje film nebo karikaturu a senzory vytvářejí ucelený obraz o tom, co se děje v jeho vizuálních analyzátorech. Speciální videoprogramy vám umožňují vysílat „správné“ impulsy do mozku a obnovit vizuální funkce na nejjemnější (nervové) úrovni.
Přístroj "Synoptophore". Jedná se o oftalmologický přístroj, který umožňuje dítěti prohlížet si části obrazů (jak dvourozměrné, tak trojrozměrné) a kombinovat je. To je nezbytné pro rozvoj binokulárního vidění. Cvičení na takovém zařízení dobře trénují oční svaly. Dítě obdrží pouze část obrazu pro každé oko, pokusy o jejich kombinaci budou účinnou korekcí strabismu v jedné z posledních fází léčby.

Ambliopanorama. Toto je simulátor, s nímž můžete začít léčit strabismus iu kojenců, protože není nutné žádné úsilí dítěte. Stačí, když se podívá na disk s oslepujícími poli, nosí brýle s lékařem předepsanými korekčními čočkami a zkouší zkoumat předměty. Čas od času dojde k takzvanému vzplanutí sítnice. Trenér je velmi užitečný v počáteční fázi léčby strabismu.
Zařízení „Trickle“. Tento aparát může velmi dobře pomoci ve fázi nácviku okulomotorických svalů a kontroly učení nad akomodací.Dítě bude muset sledovat očima blížící se a ustupující postavy a také provádět různé pohyby očima, protože světelné body budou blikat v různých směrech pole.

Léčba přístroje může být prováděna jak v poliklinice, tak doma.

V počáteční fázi jsou dítěti obvykle předepsány 3–4 kurzy, z nichž každý zahrnuje nejméně 10 lekcí. V dalších fázích léčby strabismu určuje délku a účelnost léčby přístrojem výhradně lékař.

V souvislosti se vznikem velkého počtu soukromých klinik a oftalmologických kanceláří, které nabízejí placenou hardwarovou léčbu - zároveň však dítě prakticky není vyšetřováno, existuje mnoho negativních recenzí o této léčbě. Rodiče tvrdí, že postupy a školení dítěti nepomohly.

To opět dokazuje, že jakoukoli terapii by měl předepisovat ošetřující lékař. Pokud vidí, že míra a povaha očních lézí jsou takové, že je nezbytná hardwarová léčba, určitě si pro dítě zvolí jiné metody.

Oční gymnastika a kurzy

V některých případech s mírným strabismem neparalytického původu pomáhají speciální cviky ve fázi posilování okulomotorických svalů. Jedná se o léčbu, která nevyžaduje velké výdaje, ale vyžaduje povinné a přísné dodržování zásady systematického školení.

Gymnastika s dítětem se nejlépe provádí během dne, za denního světla. Cvičení se nejlépe provádí brýlemi. Gymnastika by se měla stát denně, je žádoucí opakovat soubor cvičení s dítětem 2-4krát denně. Délka každé lekce je 15 až 20 minut.

Nejmenším pacientům nelze vysvětlit podstatu gymnastiky, a proto se s nimi doporučuje jen hrát - pohybující se míčky, světlé kostky a další předměty před nimi, vázání jednoho nebo druhého oka.

U starších dětí se doporučuje používat okluzi nebo oční náplast, pouze pokud je strabismus monokulární. Děti nad 3 roky se vyzývají, aby každý den hledaly rozdíly v obrázcích. Dnes existuje na internetu mnoho takových úkolů, které si rodiče mohou vytisknout na barevné tiskárně a nabídnout je svému dítěti. Pro začátek se doporučuje pořizovat jednoduché obrázky s několika rozdíly, ale složitost skládačky by se měla postupně zvyšovat.

Je užitečné, aby se děti ve školce se strabismem rozhodovaly každý den bludiště puzzle... To jsou kresby. Dítě je pozváno, aby si vzalo tužku a vedlo králíka k mrkvi, psa ke stánku nebo piráta k lodi. Tyto obrázky lze také stáhnout z Internetu a vytisknout.

Cvičení očí při léčbě strabismu je velmi užitečné ve fázi formování stereoskopického vidění. K tomu můžete použít hotové programy sestavené profesorem Shvedovem nebo doktorem psychologie, netradičním léčitelem Norbekovem. V žádném případě byste si však neměli zvolit techniku sami. Nesprávně zvolené a použité cviky mohou vést ke ztrátě zraku.

Jakoukoli gymnastiku je třeba konzultovat s lékařem.

Mnoho cviků, které jsou vhodné pro konkrétní dítě, oční lékař předvede a naučí je dělat.

Chirurgická metoda

Je nutné uchýlit se k pomoci chirurgů, pokud konzervativní léčba nebyla úspěšná, pokud je třeba obnovit normální polohu oka, alespoň kosmeticky, a také ve fázi léčby, kdy je třeba posílit svaly odpovědné za pohyby očí.

Pro strabismus není tolik možností intervence: operací buď zesilují sval, který je slabý a špatně drží oční bulvu, nebo jej uvolní, pokud stabilně fixuje oko ve špatné poloze.

Dnes se většina těchto operací provádí pomocí laserových systémů. Jedná se o nekrvavou a jemnou metodu, která vám umožní druhý den opustit nemocniční oddělení a jít domů ve známém a pro dítě srozumitelném prostředí.

U malých dětí se operace provádí v celkové anestezii.

Pro starší chlapce a dívky - v lokální anestezii. Nejefektivnější chirurgický zákrok je považován ve věku 4-6 let; v tomto věku poskytuje nejlepší výsledky korekce pomocí chirurgických technik.

Během rehabilitačního období mají děti zakázáno plavat (po dobu jednoho měsíce). Téměř stejnou dobu platí zákaz provozování jiných sportů. Po operaci byste si neměli několik týdnů otírat oči rukama, umýt si obličej vodou, o jejíž kvalitě a čistotě jsou velké pochybnosti.

Po této operaci se dítě bude moci vrátit pouze do dětského týmu (do školky nebo do školy) 2-3 týdny po propuštění. Během půlměsíce budete muset pečlivě dodržovat všechny předpisy a předpisy lékaře, včetně každodenního podávání kapek s antibiotiky nebo jinými protizánětlivými očními látkami do očí.

Prevence

Preventivní opatření, která pomohou chránit dítě před strabismem, nelze odložit až později. Měly by začít ve stejný den, kdy je dítě přivezeno z porodnice domů. Musíte udělat následující:

Měli byste se ujistit, že místnost, kde má dítě žít, je dobře osvětlena a že je v ní dostatek umělého osvětlení na večer.
Nezavěšujte hračky do postýlky nebo kočárku příliš blízko obličeje dítěte. Vzdálenost od očí by měla být alespoň 40-50 cm. Další velkou chybou rodičů, která často vede k rozvoji strabismu, je jedna jasná hračka zavěšená před dítětem uprostřed. Nejlepší je pověsit dvě hračky - na pravou a na levou, aby dítě mohlo přepínat pohled z jedné na druhou, čímž procvičuje oční svaly.
Malé hračky nejsou vhodné pro kojence, a to nejen proto, že se jim mohou dusit. Určitě se o ně pokusí uvažovat, a proto bude muset oči upírat na nos, ohýbat se nízko nad hračkou nebo si ji přitahovat příliš blízko obličeje. Pro oči nejsou takové dětské experimenty nijak užitečné.
Učení, psaní a čtení příliš brzy (do 4 let) může také vést k rozvoji strabismu, protože neformovaný vizuální aparát je velmi unavený během činností, které vyžadují maximální soustředění a soustředění.
Pokud je dítě nemocné chřipkou, spálou nebo jinou infekcí, nedávejte mu pozor na čtení, kreslení nebo křížové šití. Během těchto onemocnění se zvyšuje riziko komplikací z různých orgánů a systémů lidského těla.

Dětská strava musí obsahovat potraviny a vitamíny nezbytné pro tvorbu normálního vidění. Za tímto účelem stojí za výběr produktů a komplexů vitamínů, které obsahují velké množství vitamínů A, B1 a B2 a také PP, C a E.
Měli byste věnovat velkou pozornost obavám a zkušenostem malého muže, protože psychologický faktor není zdaleka poslední mezi důvody rozvoje patologie. Je velmi důležité, aby dítě vyrůstalo v přátelské atmosféře, aby ho rodiče mohli chránit před všemi děsivými faktory. Vyvarujte se příliš náhlých pohybů v blízkosti malého dítěte.
Děti by měly přísně omezit čas strávený před počítačem a televizí a také se ujistit, že gadgety nekontrolovatelně nepoužívají - zejména při cestování autobusem nebo autem.
Pokud existuje genetická predispozice k strabismu, mělo by být dítě častěji před očním lékařem navštěvováno v ordinaci lékaře nejen během rutinních schůzek (v 1, 6 a 12 měsících), ale také v intervalech mezi těmito obdobími - aby se zajistilo, že patologický proces nebyl zahájen ...

Další informace o strabismu naleznete v příštím čísle programu Dr. Komarovského.