Mezi technikami asistované reprodukce je zvláštní místo inseminace. Umožňuje vám otěhotnět dítě v případě, že je přirozené oplodnění z nějakého důvodu nemožné. V tomto materiálu vám řekneme, jak se inseminace provádí, komu se provádí a jaká je její účinnost.
Funkce:
Inseminace je proces inseminace. Při přirozeném pohlavním styku dochází k přirozené inseminaci, když sperma vstoupí do genitálního traktu ženy v důsledku ejakulace jejího partnera v době orgasmu. Pak musí spermie čekat dlouhá cesta - překonat vagínu v kyselém a poněkud agresivním prostředí, překonat děložní čípek, cervikální kanál. Ne více než třetina mužských pohlavních buněk se nedostane do děložní dutiny.
V děloze je prostředí pro spermie příznivější, ale stále musí projít vejcovodem, v jehož ampulární části na ně čeká vajíčko připravené k oplodnění. Pokud v určité fázi nastanou potíže, pak se do vajíčka nemusí dostat ani jedna spermie, a potom nedojde k těhotenství.
U některých forem neplodnosti spojených s imunitními faktory, s endokrinními poruchami, s mužskými faktory, s patologiemi děložního čípku je inseminace přirozenou cestou obtížná. Proto lze použít umělou inseminaci. V tomto případě se sperma manžela nebo dárce ženě vstřikuje do děložního čípku nebo do děložní dutiny pomocí speciálních zařízení, to znamená, že postup probíhá bez pohlavního styku.
První zkušenost s inseminací proběhla v Itálii v 18. století. Potom se Britů chopili „štafety“. V 19. století lékaři v mnoha evropských zemích aktivně používali tuto metodu pomoci s neplodností. V polovině minulého století se lékaři naučili nejen injektovat spermie blíže ke krčku, ale začali provádět nitroděložní injekce a dokonce injekce do úst vejcovodů.
Inseminace patří do kategorie technik umělé inseminace, ale nemá nic společného s IVF (oplodnění in vitro). Hlavní rozdíl spočívá v tom, že během oplodnění in vitro dochází k fúzi pohlavních buněk muže a ženy mimo ženské tělo. Vejce a spermie procházejí touto fází v laboratorní Petriho misce pod ostražitou kontrolou embryologů a po několika dnech jsou embrya přenesena do děložní dutiny.
Během inseminace spočívá lidský zásah do přirozeného procesu pouze ve skutečnosti, že spermatu „pomáhají“ překonávat obzvláště obtížná místa - vagínu a cervikální kanál děložního čípku. Do děložní dutiny a vejcovodu tak vstupuje více mužských zárodečných buněk, což zvyšuje pravděpodobnost těhotenství.
Samotné hnojení probíhá v přirozeném prostředí poskytovaném přírodou - v široké části trubice, odkud se oplodněné vajíčko postupně přesouvá do děložní dutiny. Asi za 8-9 dní za příznivých podmínek dochází k implantaci sestupného vajíčka a začíná vývoj těhotenství.
Rozdíly mezi inseminací a ICSI (introcytoplazmatická injekce spermatu) jsou stejné jako u IVF obecně. U ICSI je jedna vybraná sperma injekčně podána tenkou jehlou pod membránu oocytů. Celý proces probíhá mimo ženské tělo, v embryologické laboratoři.
Docela často je intrauterinní inseminace první metodou, která se předepisuje párům s některými formami neplodnosti. Někdy léčba končí, protože dochází k těhotenství.
Pokud inseminace nepřinese pozitivní výsledek, uvažuje se o možnosti IVF nebo IVF + ICSI.
Druhy
Podle hloubky injekce ejakulátu existuje vaginální, intracervikální a intrauterinní inseminace. V závislosti na tom, čí pohlavní buňky budou použity k oplodnění ženy, se rozlišují dva typy oplodnění:
- homologní - inseminace, pro kterou se používají spermie manžela nebo stálého sexuálního partnera ženy;
- heterologický - inseminace, pro kterou se používají sperma anonymního nebo jiného dárce.
Postup s dárcovskými spermiemi se provádí, když se zjistí, že spermie manžela nebo stálého partnera nejsou vhodné k oplodnění kvůli porušení morfologie spermií, malého počtu živých a aktivních spermií a jiné závažné analýzy spermií. Inseminace dárcovským biomateriálem se také doporučuje provádět, pokud má muž závažné dědičné patologie, které může zdědit dítě. Žena, která chce dítě, ale žije sama bez manžela, může být také oplodněna na její žádost.
Procedura se spermatem manžela se provádí, pokud je kvalita ejakulátu dostatečně dobrá na to, aby došlo k oplodnění, ale není dostatečná pro přirozené početí pohlavním stykem, stejně jako pro některá onemocnění žen.
Indikace
Na rozdíl od oplodnění in vitro, které teoreticky může pomoci velké skupině neplodných párů se širokou škálou důvodů snížené nebo žádné plodnosti, je nitroděložní oplodnění indikováno u poměrně úzké skupiny pacientů. Tyto zahrnují:
- ženy bez partnera;
- manželské páry, u nichž je podle spermogramu mužský faktor neplodnosti;
- páry, u kterých má žena drobné patologie orgánů reprodukčního systému.
Mužské faktory, které mohou vyžadovat oplodnění spermatem dárce, mohou být způsobeny absencí varlat při narození nebo úrazem nebo chirurgickým zákrokem. Dárcovský materiál se také po dohodě s manželi používá v případě, že manželský pár má genetickou nekompatibilitu nebo pokud má muž extrémně nízkou kvalitu spermií, která není vhodná pro lékařskou a chirurgickou korekci.
Inseminace se stává příležitostí stát se otcem pro muže, kteří z nějakého důvodu nemohou provést plnohodnotný čin, například s ochrnutím dolní části těla, s poškozením míchy. Intrauterinní injekce spermií pomůže vyřešit problém početí párů, u nichž muž trpí retrográdní ejakulací (spermie se dostanou do močových cest v důsledku porušení procesu erupce).
Dárcovství spermií s následnou kryokonzervací pro inseminaci může být vyžadováno u mužů, kteří podstoupí léčbu onkologie, například radiační terapii. Vaše vlastní zárodečné buňky mohou být v důsledku léčby rakoviny vážně poškozeny a zmrazené sperma zůstane nezměněno a lze je použít k inseminaci, pokud si to pár přeje.
Mezi ženské patologie, které brání nástupu těhotenství přirozenou cestou, ale lze je překonat nitroděložní inseminací, patří cervikální nebo cervikální faktory neplodnosti, u nichž je průchod spermií partnera genitálním traktem obtížný, s imunitním faktorem neplodnosti, pokud je produkováno velké množství antispermových protilátek, a také se středně těžkou endometriózou a mírnými formami nepravidelností menstruace.
Někdy není možné zjistit skutečnou příčinu neplodnosti - podle výsledků všech vyšetření jsou oba partneři somaticky zdraví. V tomto případě se intrauterinní inseminace používá také jako experimentální opatření.
Inseminace se doporučuje ženám s vaginismem, u nichž proniknutí něčeho do pochvy způsobí silné křeče, s jizvami na děložním čípku způsobenými předchozími operacemi nebo prasknutím během předchozího obtížného porodu.
Kontraindikace
U většiny technologií a technik asistované reprodukce je seznam kontraindikací stanovených nařízeními ministerstva zdravotnictví téměř totožný. Stejně jako v případě IVF nebude mít žena, která má v současné době akutní zánětlivé patologie nebo exacerbovaná chronická onemocnění, možnost inseminace. Zákaz se vztahuje na ženy s duševními problémy, které vyžadují pravidelné nebo pravidelné užívání stimulantů.
Za přítomnosti onkologických onemocnění, jakýchkoli benigních nádorů v době zákroku bude také odmítnuta inseminace. Pokud je ženě diagnostikována malformace dělohy a tuby, trpí-li obstrukcí vejcovodů, má-li vrozené anatomické anomálie dělohy, pochvy, tuby a vaječníků, je také odepřena inseminace, protože těhotenství v těchto případech může představovat nebezpečí pro život a zdraví samotné ženy.
Je třeba poznamenat, že inseminace může být provedena jednou trubicí nebo s částečnou obstrukcí vejcovodů, ale pouze podle jednotlivých indikátorů, to znamená, že rozhodnutí o účelnosti postupu se provádí s přihlédnutím k míře obstrukce a šanci na úspěch.
Infekční nemoci manžela se také mohou stát důvodem pro odmítnutí provést inseminační proceduru, protože v době zavedení manželova biomateriálu existuje možnost infekce ženy. Proto je před inseminací nutné provést důkladné vyšetření a předat poměrně působivý seznam testů.
Výcvik
Pokud byl pár vyšetřen gynekologem a urologem a tito odborníci dospěli k závěru, že pro početí je nutná inseminace (indikace jsou uvedeny výše), pak jí ošetřující lékař ženy předá doporučení k testům a vyšetřením. Před inseminací by žena měla podstoupit obecné testy moči a krve, biochemický krevní test, testy na pohlavně přenosné infekce, krevní test na HIV, syfilis, krevní skupinu a Rh faktor.
5. až 6. den menstruačního cyklu by měla darovat krev ze žíly hlavním hormonům odpovědným za reprodukční schopnosti (prolaktin, FSH, LH, testosteron, estradiol atd.). Žena musí podstoupit ultrazvuk pánevních orgánů, odebrat nátěry z pochvy a seškrábání z děložního čípku. Zobrazeny jsou také kolposkopie a hysteroskopie (pokud existuje podezření na endometriózu). Průchodnost vejcovodů lze stanovit diagnostickou laparoskopií nebo jinými metodami.
Muž by měl mít spermogram s povinnou rozšířenou studií na protilátky proti spermiím a různé typy abnormalit v spermatogenezi. Kromě toho se člověk podrobí obecným vyšetřením krve a moči, provede fluorografii hrudníku, daruje krev na HIV, syfilis, infekce pohlavních orgánů, nátěr z močové trubice, daruje krev skupině a Rh faktoru.
Intrauterinní inseminace je zahrnuta do programu státní podpory NRT (nové reprodukční technologie), a proto ji lze provést na vlastní náklady a bezplatně v rámci povinného zdravotního pojištění. V prvním případě, s lékařovým závěrem a analýzami, můžete jít na jakoukoli kliniku, která poskytuje podobnou službu. Ve druhém případě budete muset počkat asi měsíc, než budou zváženy dokumenty předložené ošetřujícím lékařem komisi Ministerstva zdravotnictví regionu.
Pokud je páru povoleno provádět inseminaci na úkor státních nebo regionálních fondů, bude jim nabídnut seznam klinik a nemocnic, které mohou tento zákrok provést a mají k tomu licenci. Zbývá vybrat jednu z nich a projít tam se všemi analýzami a dokumenty, které projdou postupem kvóty.
Pořadí chování
Aby žena mohla provést nitroděložní inseminaci, nemusí jít do nemocnice. Tento postup je poměrně jednoduchý a rychlý. Může být vyroben v přirozeném cyklu nebo s použitím hormonálních léků, které by měly stimulovat ovulaci ženy (pokud dojde k porušení ovulačního cyklu). Zda je nebo není nutná stimulace vaječníků, rozhodne odborník na plodnost, který podstoupí testy na hormonální pozadí pacientky.
V přirozeném cyklu žena nemusí užívat žádné hormonální léky, které někdy způsobují nežádoucí negativní důsledky pro ženské tělo. Provede první návštěvu u lékaře po skončení menstruace, daruje krev na hormony a každé dva dny bude navštěvovat lékaře, aby sledovala zrání folikulů pomocí ultrazvuku. Jakmile se dominantní folikul zvýší na 18-20 mm, bude předepsán inseminační postup.
Bezprostředně po ovulaci, která je dokonale monitorována a stanovena pomocí ultrazvuku, budou do dělohy injikovány předem vyčištěné a připravené spermie pomocí dlouhého a tenkého katétru a jednorázové injekční stříkačky. Tento postup je bezbolestný, netrvá déle než pět minut a nevyžaduje anestezii. U žen se zvýšenou citlivostí na bolest lze použít mírná lokální anestetika.
Pokud má žena problémy s vlastní ovulací, bude inseminační protokol velmi podobný protokolu IVF. Nejprve žena dostane hormonální léky, které stimulují zrání folikulů. Až 10–12 dnů menstruačního cyklu bude růst pozorován pomocí ultrazvuku. Jakmile velikost folikulu dosáhne 16-20 mm, lékař udělá pacientovi jediný úhel hCG. Tento hormon stimuluje zrání vajíčka a jeho uvolňování z folikulu přibližně 36 hodin po injekci.
Ihned po ovulaci bude spermie injikováno katétrem do děložní dutiny. Během ovulace se cervikální kanál mírně otevírá, a proto lze tenký katétr bez problémů zavést do dělohy bez použití umělé instrumentální expanze děložního čípku. Proto žena necítí bolest.
Po injekci spermií se ženě doporučuje udržovat vodorovnou polohu těla po dobu nejméně 40 minut, poté jí lékař umožní obléknout se a opustit zdravotnické zařízení.
Po stimulaci ovulace od prvního dne jsou ženě předepsány progesteronové přípravky, které pomáhají připravit endometrium dělohy na nadcházející (možnou) implantaci vajíčka. K tomu se často používají léky jako "Dyufaston", "Utrozhestan". Lékař vám podrobně řekne, jak se chovat po zákroku.
Spermie před zavedením je očištěna od spermatu a jiných nečistot usazením, promytím a centrifugou. Ve výsledku tak zbývá pouze koncentrovaný ejakulát. Spermie jsou osvobozeny od nezralých defektních spermií se špatnou morfologií, od mrtvých a neaktivních buněk. Zbývající silné spermie by neměly žít a měly by být injikovány co nejdříve. Vyčištěné spermie manžela nebo dárce nepodléhají zmrazení, takže čištění se provádí bezprostředně před podáním.
Před darováním spermií v den inseminace se muži doporučuje po dobu 3–5 dnů abstinovat, dodržovat správnou výživu a bez stresu. Alkohol, antibiotika a hormonální léky jsou zakázány 2-3 měsíce před inseminací. Neměli byste mít horkou koupel, navštívit lázeňský dům nebo saunu. To pomůže co nejlépe se připravit na dodávku biomateriálu.
Doporučení
U ženy, která podstoupila proceduru umělé nitroděložní inseminace, se doporučuje první dva dny zůstat v posteli nebo na lůžku, nekouřit se, nekoupat, neplavat, nechodit do lázní a neopalovat se.Měli byste si více odpočinout, dobře se vyspat a jíst vyváženou stravu. Diéty pro vás nejsou dobré.
Pokud lékař předepíše progesteronové léky, měly by být užívány v jasně indikovaném dávkování a v souladu s četností a schématem. Je nepřijatelné vynechat další pilulku nebo zavedení svíčky.
Je docela obtížné ovlivnit pravděpodobnost úspěšného oplodnění a implantace, respektive téměř nereálné. Tyto procesy ještě nepodléhají člověku. Ale zvýšit šance na úspěch pomůže klidné psychologické zázemí, nedostatek stresu, pozitivní myšlení.
Pokud se po oplodnění objeví neobvyklý výtok - krvavý, nazelenalý, šedý nebo bohatě žlutý, měli byste o tom okamžitě informovat svého lékaře.
Nevyčerpávejte se hledáním časných známek a příznaků těhotenství - nemusí tam být. Lékaři proto doporučují přejít na diagnózu těhotenství nejdříve několik dní před zpožděním další menstruace. Během těchto období můžete provést krevní test z žíly na koncentraci chorionického gonadotropního hormonu - hCG v plazmě. Těhotenské testy, které jsou namočené doma ve sklenici s močí, je nejrozumnější začít používat až první den zpoždění a později.
Týden po začátku zpoždění, pokud menstruace nepřijde, a testy odhalí známky hCG, je třeba provést potvrzovací ultrazvukové vyšetření, které přesně zjistí nejen skutečnost těhotenství, ale také jeho vlastnosti - počet plodů, místo připojení vajíčka, absence známek mimoděložního těhotenství a jiné patologie.
Pocity po zákroku
Objektivně se pocity po nitroděložní inseminaci příliš neliší od pocitů ženy, která měla během ovulace nechráněný pohlavní styk. Jinými slovy, po dnech, které jsou tak očekávané a v které ženy tak doufají, po umělé infuzi spermií nebudou žádné zvláštní pocity.
První den je možná mírná tahová bolest, která je téměř nepostřehnutelná. To jsou důsledky zavedení katétru do děložní dutiny.
Pokud je v této fázi spodní část břicha silně zatažena, vysoká teplota stoupá, musíte zavolat sanitku, je možné, že infekce nebo vniknutí vzduchu do děložní dutiny.
Asi 7-9 dní po injekci spermií může dojít k implantaci, pokud došlo k oplodnění. Některé ženy současně zaznamenávají mírné zvýšení teploty, výskyt bolestivé bolesti v dolní části zad a malý, hojný výtok z genitálií růžového, krémového nebo nahnědlého odstínu. Jsou způsobeny vniknutím krve do vaginálního sekretu z poškozeného endometria. Když je do ní zavedeno vajíčko, je funkční vrstva dělohy poškozena. Tento jev se nazývá implantační krvácení.
Nevyskytuje se u každé ženy, a proto byste se na takové známky těhotenství neměli příliš spoléhat. Implantace navíc není vždy úspěšná a těhotenství, které nemá čas začít, lze přerušit z nejrůznějších důvodů, z nichž ne všechny jsou všeobecně známé a chápané medicínou a zejména gynekologií.
Pokud těhotenství začne, od okamžiku implantace se začne v těle pomalu hromadit hladina hormonu hCG - je produkována chorionickými buňkami, kterými se vajíčko „drží“ na stěně dělohy. To neznamená, že vám okamžitě začne být špatně, jak si někteří myslí. Toxikóza také není pro každého a obvykle se vyvíjí o něco později.
Mezi nejčasnější příznaky těhotenství, dokonce i před zpožděním, lze jmenovat zvýšení citlivosti prsou, krátkodobé, ale denní zvýšení tělesné teploty odpoledne nebo večer na 37,0-37,5 stupňů. Žena si může myslet, že nachladla, protože ke zvýšení teploty se může dobře přidat pocit ucpaného nosu a časté močení, ale bez bolesti (jako u cystitidy). Takto působí progesteron v těle, které začíná „doprovázet“ těhotenství od prvních hodin a „konzervuje“ embryo.
Existují ženy, které nemají všechny tyto příznaky ani na začátku těhotenství. A existuje více citlivých žen, které intuitivně cítí, že vše v těle nyní „funguje“ novým způsobem. Před objektivními údaji o krevních testech a ultrazvuku je lepší přestat si dělat starosti a odpočívat.
Účinnost
Většina gynekologů se celkem oprávněně domnívá, že pravidelná sexuální aktivita (minimálně 2–3 pohlavní styk za týden) má přesně stejnou šanci na početí jako jediná injekce spermatu přes katétr. Pokud je sexuální aktivita nepravidelná, šance na těhotenství se stále zvyšují, ale jen mírně - o ne více než 11%.
Pravděpodobnost úspěšného postupu je nižší u žen starších 35 let, protože jejich oocyty jsou již ve stavu přirozeného stárnutí, což znamená snížení kvality zárodečných buněk. I když se spermie k takovým vajíčkům dostanou, někdy je nemohou oplodnit a pokud dojde k pohlavnímu styku, existuje vysoká pravděpodobnost, že nedojde k implantaci nebo k oplodnění vajíčka.
Podle WHO procento pozitivního výsledku první nitroděložní inseminace nepřesahuje 13%. Při druhém pokusu se pravděpodobnost otěhotnění mírně zvyšuje - až o 20%, u třetího a čtvrtého je pozorováno maximální procento pozitivních výsledků - 25-27%. A pak nedojde ke zvýšení pozitivní dynamiky. Pravděpodobnost zůstává stabilní na 20–22%.
V gynekologii a reprodukční medicíně se věří, že po čtvrtém pokusu o umělou inseminaci je další použití metody nepraktické - s největší pravděpodobností existují další důvody, které brání těhotenství, pár potřebuje další vyšetření a případně IVF.
Náklady
Průměrné náklady na postup intrauterinní inseminace v Rusku začínají od 20 tisíc rublů a mohou dosáhnout 60 tisíc. Konečné náklady závisí na regionu, protokolu, nutnosti použití spermatu dárce. Pokud je plánována stimulace ovulace, může procedura zdvojnásobit cenu z minimální hodnoty.
Je postup doma skutečný?
Existují speciální sady pro domácí inseminaci. Bude stačit, aby muž a žena dostávali sperma (přerušovaným pohlavním stykem nebo masturbací) a injekčně ho podávali. Ale takové oplodnění nelze považovat za nitroděložní. Při domácí aplikaci je možná pouze vaginální inseminace.
Souprava obsahuje injekční stříkačku s prodlužovacím kabelem, který vám umožní injikovat sperma co nejhlouběji do pochvy tak, aby koncentrace spermií byla co nejvyšší. S neplodností cervikálního faktoru nebo nízkou pohyblivostí spermií to však nepomůže.
Kromě stříkačky obsahuje souprava také testy s vysokou citlivostí na hCG. Lze je aplikovat již asi 10 dní po ovulaci.
Lékaři jsou k těmto soupravám spíše skeptičtí, protože všechny manipulace, ke kterým je pár vyzván, se snadno provádějí při přirozeném styku.
Důležité otázky
Mnoho náboženství vnímá oplodnění spermatem dárce nesouhlasně. V pravoslaví a islámu je to považováno za porušení svátosti manželství, ve skutečnosti zrady. Než souhlasíte, pečlivě si rozmyslete, zda se později setkáte s morálními obtížemi. Manžel, který souhlasí s oplodněním své ženy spermatem dárce, by měl vědět, že dítě nebude jeho rodinou podle genů a krve. A žena by měla vědět, že je nemožné vybrat dárce, všechny spermie v kryobankách jsou uloženy jako anonymní.
Pacienti však budou moci získat obecné informace o dárci - věk, barvu očí, výšku, barvu vlasů, povolání, úroveň vzdělání. To pomůže alespoň přibližně zvolit typ blízký vzhledu manžela, který bude muset dítě vychovávat.
Na rozdíl od IVF intrauterinní inseminace neumožňuje zajistit, aby plod nezdědil genetická onemocnění, aby neměl chromozomální abnormality, protože embrya nejsou vybírána, jako je tomu v případě oplodnění in vitro ve fázi preimplantační diagnostiky. Postup inseminace také neumožňuje zjistit pohlaví nenarozeného dítěte.
Těhotenství, pokud k němu dojde v důsledku nitroděložní injekce spermií, probíhá bez rysů. To se neliší od těhotenství, které je výsledkem přirozeného styku. Žena nebude muset častěji chodit na předporodní kliniku a podstoupit další vyšetření nad rámec všeobecně přijímaných, jako je tomu u žen po IVF.
K porodu může dojít jak přirozeně, tak císařským řezem. Historie inseminace není indikací pro císařský řez, lze ji předepsat z jiných důvodů a indikací.
Recenze
Na tematických fórech není tolik pozitivních recenzí o úspěšné nitroděložní inseminaci, kolik bychom si přáli. Ženy nejčastěji popisují několik neúspěšných pokusů otěhotnět touto metodou, po kterých ještě souhlasily s protokolem IVF, jehož účinnost je obvykle o něco vyšší.
Na fórech pro ženy věnovaných inseminaci jsou často muži, kteří doma nabízejí služby dárcovství spermií pro následnou domácí aplikaci biomateriálu pomocí speciální lékárničky. Zároveň si muži za své služby účtují 5 až 20 tisíc rublů.
Ženy, kterým se po nitroděložní inseminaci ještě podařilo otěhotnět, tvrdí, že je to velmi pohodlná a bezbolestná metoda. Většina dostala dvě infuze spermatu - den před ovulací a v den ovulace. Osobní příběhy dokazují, že šance jsou vyšší u žen, kterým byla podána stimulace ovulace, ale také to zvyšuje šance na dvojčata, protože dozrává více než jedno vejce.
Co je to inseminace, viz další video.
