Jedním z nejnebezpečnějších následků infekce ran a odřenin je tetanus. Oba rodiče dětí i lékaři se ho zaslouženě bojí. A to proto, že i při moderní úrovni vývoje medicíny není nikdo proti tetanu pojištěn. Jak může být dítě nakaženo tímto onemocněním a jak s ním zacházet, řekneme v tomto článku.
Co to je?
Tetanus je závažné infekční onemocnění, které se vyskytuje výhradně v akutní formě, která se projevuje křečemi, svalovým napětím a poškozením centrálního nervového systému. Tento stav může způsobit pouze jedna látka - exotoxin tetanu, který je produkován bakterií tetanus bacillus. Je to jeden z nejmocnějších bakteriálních jedů, které dnes věda zná. Pouze botox je nebezpečnější než on. Poté, co se bakterie dostala do těla dítěte prostřednictvím ran, odřenin, začala ve velkém množství produkovat tento exotoxin.
Bacil je oportunistický. Pokud pro to neexistují vhodné podmínky, nepředstavuje to žádné nebezpečí. Normálně se bakterie nachází ve střevech každého člověka a v mnoha zvířatech a do prostředí vstupuje s výkaly. Mikrobus tetanu se nachází ve velkém množství v půdě ve venkovských oblastech, kde je úroveň kontaminace výkaly z objektivních důvodů mnohem vyšší. V zemi, vodě a na různých předmětech může hůl existovat pouze ve formě spór, ale v této formě ji nezabije sluneční světlo ani vzduch. Například v zemi může žít téměř století a ve slané mořské vodě déle než půl roku.
Aktivní a nebezpečná bakterie tetanu se stane, když vstoupí do prostředí, kde není kyslík a teplota je vyšší než 37 stupňů. Ideální prostředí - hluboké rány, řezné rány, oděrky... Toxin uvolněný mikrobem paralyzuje motorické buňky centrálního nervového systému.
Nemoc je známa již od starověku. Syn velkého doktora Hippokrata zemřel na tetanus. Studium nemoci začalo v 19. století, poté bylo vytvořeno sérum proti tetanu a na počátku 20. století byl získán toxoid, který se používá k prevenci.
Čím je podnebí v tomto regionu teplejší a čím vyšší je vlhkost, tím více je zde zaznamenán výskyt tetanu. Převážná většina případů se bohužel vyskytuje u novorozenců - asi 75-80%. Nakazili se hůlkou skrz pupeční ránu. Na druhém místě jsou děti do 14 let, většinou chlapci, protože je u nich větší pravděpodobnost zranění. U dětí žijících ve venkovských oblastech je pravděpodobnější výskyt tetanu. Ohroženy jsou děti ve věku od 3 do 7 let, protože jsou nejvídavější, nejaktivnější, s větší pravděpodobností se zraní, spadnou a poškodí integritu pokožky.
Úmrtnost a projekce
Úmrtí na tetanus jsou vysoká. I při současné úrovni vývoje medicíny je to asi 25%. A věda s tím zatím nemůže nic dělat kvůli agresivitě bakterií - exotoxin dostatečně rychle způsobuje paralýzu srdce, zástavu dýchání, těžkou rychle se rozvíjející pneumonii i sepsi.
Míra úmrtnosti neočkovaných dětí dosahuje 80%. U novorozenců je úmrtnost ještě vyšší - až 95-97%.
Předpovědi do budoucna po utrpení tetanu závisí na tom, jaké patologické změny jsou způsobeny toxinem v těle. Nejvíce „neškodnými“ důsledky jsou bronchitida, vykloubení a auto-zlomeniny kostí, ke kterým může dojít při akutním období. Nejobtížnějšími s pochybnou prognózou jsou plicní edém, prasknutí svalů a šlach, svalové slzy z kostí, trombóza žil. Pozdními komplikacemi jsou deformita páteře, obrna lícního nervu.
Po nemoci může dítě začít chodit do školy nebo školky až po 2 měsících, to je doba, která je nutná k úplnému zotavení těla po tetanu. Pokud nenastanou významné komplikace, bude registrován u neurologa po dobu nejméně 2 let.
Příčiny a mechanismus výskytu
Tetanus bacil je všudypřítomný, takže ho můžete dostat kamkoli. To nezávisí na hygieně ani na stavu imunity. Pokud mikrob pronikl do rány, zejména do hluboké, začne poměrně rychle produkovat toxin. Jed se šíří tělem krevním řečištěm a ovlivňuje míchu a prodlouženou míchu, i když ne úplně, ale selektivně - pouze interkalární neurony reflexních oblouků.
Nejnebezpečnější jsou hluboké a tržné rány, které nebylo možné včas ošetřit. Dítě může takové rány na nohou a pažích obdržet při pádu, po řezu nebo při otevřené zlomenině. Inkubační doba je u kojenců přibližně 8 dní a u starších dětí až 25 dní. Čím dále je rána z mozku a míchy, tím delší je inkubace a snazší průběh. U novorozenců může inkubační doba trvat několik hodin až 14 dní.
Příznaky
Před nástupem onemocnění se někdy objeví první příznaky hrozícího tetanu. Svaly v oblasti rány se mohou začít chvět a spontánně napínat. Objeví se bolest hlavy, dítě začne zívat, bolest v krku může bolet, poruchy spánku a chuti k jídlu.
První fáze onemocnění trvá až dva dny. Všechno to začíná taháním bolesti v oblasti poranění. Mimochodem, samotný řez už může být utažen, uzdraven. Po několika hodinách - maximálně za den, se u dítěte vyvine tzv. Triismus - napětí a křeče žvýkacích svalů. Pro dítě je obtížné zavřít ústa. V některých případech jej nelze otevřít, protože čelist je v uzavřeném stavu omezena křečemi.
Jak obtížná bude hlavní fáze onemocnění, závisí na tom, zda má dítě očkování proti tetanu nebo ne, a také na tom, jak rychle šli rodiče k lékaři a dítě bylo schopno získat nouzovou pomoc. Průměrný, výška trvá 10-12 dní, v některých případech - až tři týdny.
V důsledku svalové kontrakce se na tváři dítěte objeví takzvaný sardonický úsměv - ústa jsou napnutá, obočí je zvednuto, jako by se smělo a plakalo. Taková mimická „maska“ vyjadřuje intenzivní utrpení. Poté se vytvoří spastický obraz svalů zad, paží a nohou.
Polykání je obtížné vzhledem k tomu, že křeč stahuje svaly hrtanu, týlní tón se zvyšuje. Ramena, záda, břicho jsou ztuhlé a napnuté. V závažných případech je celé tělo sníženo bolestivými křečemi, schopnost pohybu je zachována pouze v rukou a nohou. Záchvaty trvají několik sekund až několik minut. Těžký tetanus je doprovázen téměř nepřetržitým křečem.
Útok může začít spontánně nebo jej může vyvolat prudké světlo, hlas osoby nebo neočekávaný zvuk. V reakci na takový vnější podnět tvář dítěte zmodrá, „nafoukne se“, oči vypadají vypouklé, zvyšuje se pocení. Pózy, které může dítě při útoku zaujmout, jsou různé. Nejčastěji se ohýbá klenutým způsobem a spočívá na posteli pouze s patami a zadní částí hlavy. Děti obvykle neztrácejí vědomí. V procesu obnovy záchvaty postupně ustupují, záchvaty se stávají vzácnějšími, méně dlouhými, dokud se úplně nezastaví. Během tohoto období zotavení se mohou vyvinout různé komplikace.
Tetanus je pro očkované dítě méně nebezpečný; v případě infekce se u něj vyvine pouze lokální forma onemocnění, při níž křeče a křeče nepůsobí na celé tělo, ale jsou pozorovány pouze na postižené končetině nebo jiné části těla. Často se takový tetanus stává běžným. U kojenců a novorozenců je onemocnění obecné.
Akutní fáze je vždy doprovázena poruchami spánku až po úplnou nespavost a vysokou horečkou.
Závažnost onemocnění
V mírné formě jsou všechny výše popsané příznaky mírně vyjádřeny, teplota je na úrovni 37,0-37,9 stupňů. Inkubační doba je dlouhá (asi 3 týdny), křeče jsou mírné.
Průměrná závažnost je charakterizována konvulzivními záchvaty, které se opakují několikrát denně. Inkubační doba (po poranění nebo traumatu) je přibližně dva týdny. Tělesná teplota - od 38,0 stupňů. Příznaky se rozvíjejí rychle, za 3-4 dny.
Těžký tetanus Intenzivní a časté křeče, bušení srdce, silné pocení a slinění jsou neodmyslitelné. Teplota je velmi vysoká (od 38,5 do 40,0 stupňů), inkubační doba byla asi 7-10 dní. Svaly jsou ve zvýšeném tónu i v intervalech mezi záchvaty. Samotné útoky se opakují více než 10krát denně.
Velmi těžký tetanus - jedná se o kritický stav, při kterém jsou křeče konstantní, prakticky bez přerušení, teplota je kolem 40,0 stupňů a více, dýchání je rychlé, dítě se hodně potí. Při záchvatech se kůže zbarví modře, u dítěte dojde k selhání dýchání. Inkubační doba od okamžiku poranění do vývoje prvních příznaků nepřesahuje 7 dní, všechny příznaky se vyvinou během několika hodin a někdy rychlostí blesku.
Diagnostika
S výskytem vysoké teploty a konvulzivního syndromu, charakteristických kontrakcí obličejových svalů a obtížného polykání u dítěte by rodiče měli okamžitě zavolat sanitku. Lékaři vyhodnotí typ a závažnost křečí, změří teplotu dítěte a vezmou ho do nemocnice. Někdy diagnóza vyžaduje odběr mozkomíšního moku pro analýzu, aby se rozlišily záchvaty tetanu od konvulzivního syndromu, který doprovází meningitidu a některá traumatická poranění mozku.
Léčba
Tetanus se nikdy neléčí doma. Dítě by mělo být okamžitě hospitalizováno v nemocnici s infekčními chorobami, kde mu bude poskytnuta nouzová pomoc a kde budou pečlivě sledovat každou další fázi onemocnění.
Terapie zahrnuje několik důležitých bodů:
- Rána, i když se již zhojila, je třeba naléhavě otevřít a ošetřit, aby byl zajištěn přístup kyslíku dovnitř rány, aby patogen zahynul.
K neutralizaci toxinu, který má destruktivní účinek na centrální nervový systém dítěte, se podává tetanové sérum.
Dítěti se injekčně podávají léky, které uvolňují všechny svalové skupiny, relaxanty „Aminazin“, „Seduxen“ a další.
Pacient je umístěn v samostatné zatemněné krabici se zvukovou izolací, aby se zabránilo vnějším vlivům a provokaci konvulzivního syndromu.
Pokud exotoxin již zasáhl důležité orgány a systémy, provádí resuscitační opatření - uměle podporuje ventilaci plic, monitoruje práci srdce.
Podle situace rozhodují o problému s jídlem. Pro silné křeče je pro dítě obtížné jíst, někdy je extrémně obtížné krmit dítě i přes hadičku nebo intravenózně. V závislosti na frekvenci útoků, povaze křečí, vyberte nejlepší možnost krmení tekutým jídlem. Obvykle je sonda zavedena po předběžné injekci léků uvolňujících svaly.
Pokud se vyskytnou komplikace, každá je léčena samostatně. Dítě může strávit v nemocnici 30 až 90 dní.
Prevence
Budoucí matky by neměly ani uvažovat o domácím porodu. Bez ohledu na víru, kterou žena a její rodinní příslušníci zastávají, je zdraví dítěte důležitější. Pravděpodobnost infekce novorozence bacilem tetanu je během domácích porodů, které probíhají při absenci sterility s použitím neošetřených a nesterilizovaných řezných nástrojů.
Všechna zranění a zranění, která dítě dostane v procesu aktivního poznávání tohoto světa, musí být neprodleně a náležitě zacházeno... K tomu se používají antiseptika, všechny cizí předměty, částice půdy jsou odstraněny z rány. Ne vždy stojí za to se o to pokusit sami; je lepší poradit se s lékařem a provést počáteční chirurgické ošetření rány. To je často dost na to, aby se zabránilo rozvoji spor tetanu. Ani včasné ošetření rány však ne vždy chrání dítě před rozvojem onemocnění.
Během procházky byste měli pečlivě sledovat, zda se dítě nepřibližuje k toulavým zvířatům, zejména psům. Jejich kousnutí je často doprovázeno infekcí tetanem.
Nejúčinnější prevencí je očkování. Očkování je zahrnuto v plánu Národního kalendáře preventivního očkování a je považováno za rutinní. Jedná se o stejnou DPT - vakcínu, která kromě složek černého kašle a záškrtu zahrnuje toxoid tetanu. Děti po 4 letech věku jsou očkovány bez pertusové složky vakcíny ADS.
U dospělých je vhodné podstoupit revakcinaci jednou za 10 let. Děti dostávají první očkování po 3 měsících, poté po 4,5 měsíci a po šesti měsících. Revakcinace je předepsána na rok a půl, pokud bylo dítě očkováno v souladu s plánem přesně 3 měsíce. Pokud bylo očkování z nějakého důvodu provedeno později, pak se od třetí vakcinace počítá 12 měsíců, aby se určilo načasování revakcinace. Následující revakcinace se podávají dětem ve věku 7 a 14 let.
Rodiče, kteří jsou kategoricky proti očkování obecně a zvláště proti DTP, by měli být obzvláště ostražití, protože neočkované děti mají vyšší riziko vzniku tetanu a závažnost onemocnění je vždy větší než u očkovaných dětí.
Někdy je potřeba nouzové prevence. Provádí se u očkovaných i neočkovaných dětí v následujících situacích:
zranění v rozporu s celistvostí kůže (řezy, tržné rány, hluboké třísky, silné oděrky);
popáleniny druhého, třetího a čtvrtého stupně - tepelné, chemické a další;
pronikající poranění gastrointestinálního traktu;
prodloužené karbunky, těžká furunkulóza, gangréna;
kousnutí zvířaty.
Ve všech těchto situacích je dítěti podána dávka toxoidu tetanu, aby se zabránilo vzniku závažného infekčního onemocnění.
Hlavní prevencí tetanu je dodržování podmínek očkování, které musí pediatr nahlásit při každé další návštěvě ordinace.
A rány a hluboká zranění by neměla být rozmazaná jódem doma, je lepší vzít dítě na jakoukoli pohotovost, kde bude nejen správně léčit lézi, ale také podstoupit nouzovou profylaxi injekcí toxoidu tetanu.
Další informace o nebezpečí tetanu najdete v dalším videu.
