To, zda je těhotná žena vystavena riziku krvácení, závisí na tom, jak rychle se může srážet krev. Pokud má krev nadměrnou srážlivost, je to plné trombózy. Obě tyto podmínky mohou významně zkomplikovat proces porodu dítěte a nadcházející narození. K posouzení rizik předepisují lékaři nastávajícím matkám koagulogram - speciální analýza. Jak se provádí, co ukazuje a jak jej dešifrovat, řekneme v tomto materiálu.
Co to je?
Koagulogram má druhé jméno - hemostasiogram. Jedná se o krevní test, který vám umožní zjistit, jakou rychlostí, jak rychle se krev sráží a jak probíhají procesy hemostázy. Tato analýza je povinná a provádí se třikrát během těhotenství. Poprvé se to provádí při registraci, aby se posoudila prognóza komplikací během těhotenství.
Koagulogram se opakuje ve druhém trimestru, přibližně ve 22-24 týdnech. Krátce před porodem nebo plánovaným císařským řezem je nutné předepsat hemostasiogram, aby lékaři mohli alespoň přibližně předpovědět ztrátu krve, pečlivěji se připravit a v případě potřeby zapojit do porodu hematology.
Podstata hemostázy spočívá ve skutečnosti, že při poškození krevních cév pod vlivem speciálních plazmatických proteinů - enzymů - je spuštěn proces tvorby trombu, který těsně uzavírá místo možného "úniku". Po obnovení integrity endotelu v trombu potřeba zmizí, cévy se jí musí zbavit. Hemostáza v této fázi zajišťuje rozpuštění trombu a čištění cévy.
Takto vypadají tyto procesy normálně, ale někdy dochází k narušení křehkého systému hemostázy a právě o nich může hodně napovědět analýza, jako je koagulogram.
Všechny nuance koagulačních a antikoagulačních systémů a mechanismů ukazuje studie, která je v laboratorní praxi považována za jednu z nejnáročnějších a nejobtížnějších. Vyžaduje velkou přesnost od technika a netoleruje shovívavost a nepozornost.
Život člověka závisí na výsledcích a jejich správné interpretaci a v případě těhotných žen dva životy najednou.
Porucha srážení krve může být velkým problémem. Tekutá krev (to je to, čemu lidé říkají špatná srážlivost, její nedostatečnost) může tedy způsobit abrupci placenty, krvácení jak během těhotenství, tak při porodu. V poporodním období je to nebezpečné. Tlustá krev (což znamená zvýšení ukazatelů hemostázy) může vést k tvorbě krevních sraženin, které se často stávají příčinou hypoxie plodu.
Právě krevní sraženiny jsou jednou z nejčastějších příčin mateřské úmrtnosti - smrt nastává během několika minut s plicní embolií. Porucha srážení krve je také nebezpečná s pravděpodobností předčasného porodu nebo potratu.
Kdo je přidělen?
Jak již bylo zmíněno, všechny těhotné ženy musí během těhotenství třikrát darovat krev na koagulogram. Existují však kategorie nastávajících matek, které budou tento test muset absolvovat mnohem častěji. Patří mezi ně ženy s následujícími komplikacemi:
- Rh-konfliktní těhotenství;
- sklon ženy k křečovým žilám;
- různá onemocnění jater u nastávající matky;
- onemocnění kardiovaskulárního systému;
- historie několika potratů, opakovaných potratů;
- patologie placenty;
- vícečetné těhotenství (dvojčata, trojčata);
- zjištěné porušení faktorů srážení krve.
Ve všech těchto případech se koagulogram provádí podle základního schématu. K dispozici je také rozšířená analýza - podrobný hemostasiogram, provádí se podle zvláštních indikací pro ženy, které trpí vysokým krevním tlakem, gestózou s otoky v prvním i třetím trimestru.
Těhotné ženě bude předepsána rozšířená analýza, pokud bude mít dvojčata nebo trojčata a bude mít také predispozici k onemocněním krve a cév.
Jak se nechat otestovat?
Příprava na koagulogram je dodržovat dietu. Několik dní je nežádoucí jíst kořeněná a slaná, stejně jako tučná jídla. Nedoporučuje se jíst vůbec 10-12 hodin před darováním krve, je povoleno pít pouze čistou nesycenou vodu. Den před analýzou byste se měli vyvarovat kávy, silného čaje, ovocných nápojů, kompotů a jakýchkoli sycených nápojů. Neměli byste pít příliš mnoho tekutin, tím se mohou snížit ukazatele.
V rámci přípravy na studium byste se měli chránit před stresem a emocionálními výbuchy. Již dlouho bylo prokázáno, že nervový faktor má významný vliv na výsledky koagulogramu.
Ráno se odebere krev z žíly. Doba analýzy je přibližně 1 den. V závislosti na vytížení laboratoře je maximální doba analýzy 2 dny.
Dekódování
Výsledkem analýzy je několik hlavních klíčové ukazatele, které ovlivňují faktory srážení krve u těhotných žen.
- APTT. Tato zkratka se označuje jako aktivovaný parciální tromboplastinový čas - doba potřebná k vytvoření trombu. U žen, které čekají dítě, je APTT vždy mírně snížena ve srovnání s netehotnými ženami a muži. Pokud je APTT zvýšena relativně k normálu, znamená to, že krev koaguluje pomalu a existuje možnost krvácení. Pokud je APTT snížena ve srovnání s normou, mluví o „husté“ krvi a související pravděpodobnosti vzniku krevních sraženin.
- Fibrinogen. Je to bílkovina vyrobená v játrech. Je nezbytný pro tvorbu krevní sraženiny, protože při působení určitých enzymů vytváří velmi fibrinová vlákna, která utahují místo rány. Bez fibrinogenu by krevní sraženiny nebyly možné. U všech těhotných žen s nárůstem gestačního věku je pozorováno fyziologické zvýšení koncentrace fibrinogenu. Tělo těhotné ženy se tedy připravuje na nadcházející porod.
- TELEVIZE. Za tímto snížením je doba potřebná pro srážení, trombinový čas. U těhotných žen, dokonce iu naprosto zdravých žen, se může doba tvorby trombů prodloužit, zejména v první polovině těhotenství. Tento ukazatel je často porušován ve srovnání s normou u žen trpících onemocněním jater.
- VA... Tento indikátor znamená lupus antikoagulant. To se týká indikátoru, který hodnotí tvorbu protilátek. Normou je úplná absence lupusového antikoagulancia v krvi nastávající matky. Pokud je VA stále přítomno, může to znamenat přítomnost autoimunitního onemocnění, gestózy, trombózy.
- CT. Toto je počet krevních destiček. Právě tyto buňky krevních destiček se nejaktivněji a nejaktivněji účastní procesu srážení krve. Vysoký počet krevních destiček vždy naznačuje poruchu srážení krve a také snížení koncentrace těchto buněk v krvi.
- D-dimer... Jedná se o proteinovou látku, která vzniká v důsledku odbourávání krevních sraženin a čištění cévy - fibrinolýzy. Podle množství zbytkové látky lze posoudit, jak vyvážená je druhá část hemostázy - rozpouštění a odstraňování krevních sraženin. U všech těhotných žen je D-dimer mírně zvýšen, ale významné zvýšení jeho koncentrace v krvi nastávající matky je velmi alarmujícím jevem charakteristickým pro diabetes mellitus, gestózu a onemocnění ledvin.
- Protrombin. Jedná se o plazmatický protein, který přímo ovlivňuje proces srážení krve. Stanovení protrombinu je považováno za nejdůležitější indikátor koagulogramu. V posledním trimestru těhotenství může koncentrace protrombinu mírně poklesnout.
- RFMK... Jedná se o rozpustné fibrin-monomerní komplexy, meziprodukty rozkladu sraženiny v důsledku jejího rozpuštění (fibrinolýza). Se zvýšením indikátoru je podezření na tendenci k trombóze, nedávná zranění spojená se ztrátou krve, operace. RFMK se také zvyšuje s gestózou, preeklampsií, selháním ledvin.
- AT-3. Toto je další protein, antitrombin-3. Jeho úkolem je zpomalit proces koagulace a zabránit rychlé koagulaci. Působí jako regulátor. Stejně jako u většiny ostatních indikátorů se hodnotí přebytek nebo pokles hladiny AT-3 vzhledem k normě. Zvýšení naznačuje riziko trombózy a snížení naznačuje, že nastávající matka má příliš „tekutou“ krev.
Míra koagulogramu během těhotenství v tabulce podle trimestru:
Důvody odchylek
Pokud koagulogram poskytl neuspokojivé výsledky, má žena zvýšenou nebo nízkou koagulační schopnost, není to důvod k panice, ale pouze základ pro podrobnější vyšetření. Pokud podle výsledků analýzy existují významné odchylky v jednom z trimestrů, může lékař navrhnout vývoj diabetes mellitus u nastávající matky, přítomnost gestózy v pozdním termínu nebo těžkou toxikózu v časném období, stejně jako patologii ledvin a jater. Právě k identifikaci těchto důvodů bude namířeno další zkoumání.
Jedním z nejdůležitějších ukazatelů, kromě APTT, je definice lupusového antikoagulancia. Pokud se zjistí, lékař zváží verzi autoimunitního onemocnění u nastávající matky. VA v krvi se objevuje u revmatoidní artritidy, s poruchami cerebrálního oběhu v důsledku ischemické cévní mozkové příhody, v důsledku systémového lupusu.
Během těhotenství může výskyt antikoagulancia lupus naznačovat problémy, jako je odtržení placenty, infarkt placenty, nitroděložní smrt dítěte a krevní sraženiny.
Zvýšení febrinogenu v krvi může naznačovat onemocnění ledvin, srdce, přítomnost maligních nádorů a zánětlivé procesy různého původu. Snížení fibrinogenu často naznačuje přítomnost syndromu diseminované intravaskulární koagulace, onemocnění jater. Antitrombin-3 se také zvyšuje při zánětlivých onemocněních ledvin, jater a při nedostatku vitaminu K. v těle nastávající matky. Antitrombin klesá kvůli syndromu diseminované intravaskulární koagulace, koronárním onemocněním srdce a trombóze.
Odchylky v koagulogramu mohou být také způsobeny porušením pravidel pro absolvování analýzy. Pokud žena před analýzou varovala laboratorního asistenta, že užívá nějaké léky, zejména koagulační nebo antikoagulační léky, v případě dárcovství krve na plný žaludek nebo při silném omezení tekutin před analýzou budou odchylky v jejím hemostasiogramu vysvětleny pouze tímto.
Aby se vyloučily chyby, doporučuje se po získání neuspokojivých výsledků analýzu opakovat.
V každém konkrétním případě je nutné posoudit poměr všech indikátorů koagulogramu, aby bylo možné ženě přiřadit individuální seznam testů. Nejčastěji je těhotné ženě doporučeno provést biochemický krevní test ke stanovení obsahu cukru a měla by také močit, aby zjistila, zda je vše v pořádku s ledvinami.
Někdy je nutné dodatečně provést ultrazvuk ledvin a močového měchýře, poradit se s kardiologem, terapeutem, hematologem a teprve poté lze předepsat léčbu.
Proč jsou odchylky nebezpečné?
Navzdory skutečnosti, že léčba nemusí vždy vyžadovat seriózní léčbu a někdy stačí dodržet správný adekvátní pitný režim, zvláštní doporučení týkající se výživy a životního stylu, nepodceňujte poruchy srážení krve, zejména během těhotenství. Odmítnutí léčby a vyšetření, neochota nastávající matky věnovat tomuto problému náležitou pozornost, neochota navštívit lékaře - se mohou ukázat jako docela nebezpečné a dokonce smrtelné následky.
Nejnebezpečnějším z nich je výskyt syndromu DIC. (syndrom intravaskulární dessimenzionální koagulace). Při hyperkoagulaci se v těle ženy tvoří mnoho malých krevních sraženin, které mohou ucpat cévy. Takové sraženiny přispívají k porušení přívodu krve mezi matkou a dítětem, dítě začíná přijímat podstatně méně živin a kyslíku, může se vyvinout hypoxie - hladovění kyslíkem.
Při hypokoagulaci krevní sraženiny nežijí dlouho a rychle se rozpadají, ženská krev se sráží horší a dokonce i menší rány a škrábance mohou vést k těžkému krvácení. To je obzvláště nebezpečné v procesu porodu, v době narození placenty, kdy je krvácení nejintenzivnější. Při koagulaci se krev vůbec nesráží... Předpovědi takové patologie jsou nejméně příznivé - ve většině případů není možné dítě zachránit, protože dochází k hojnému děložnímu krvácení a plod umírá.
Abyste snížili rizika při nošení dítěte, je žádoucí udělat pro ženu koagulogram i ve fázi plánování těhotenství. To pomůže včas identifikovat možné patologie, o kterých žena, která sní o mateřství, ani neví, podstoupit léčbu a otěhotnět s příznivější prognózou pro porod a narození zdravého dítěte. Během těhotenství se také nevzdávejte koagulogramu.
Koneckonců skutečnost, že žena nikdy netrpěla onemocněním jater a ledvin, nestěžovala si na srdce, neznamená, že je vše v pořádku s jejími faktory srážení krve.
Všechny podrobnosti o analýze koagulogramu najdete v následujícím videu.
