Klinická doporučení ministerstva zdravotnictví dávají ženám právo požadovat úlevu od bolesti v jakékoli fázi porodu, protože nikdo by neměl snášet nesnesitelnou bolest. Ale anestezie během porodu je jiná a její použití může mít své vlastní charakteristiky.
Druhy
Anestezie během porodu se nepovažuje za něco povinného, pokud se nejedná o císařský řez. Porod je přirozený proces, a proto nutnost a potřeba úlevy od bolesti nevzniká ve všech případech. Žena připravující se na matku by však měla vědět, že lékaři jí ze zákona musí poskytnout metody úlevy od bolesti, pokud o to náhle požádá. To je stanoveno v Klinickém protokolu pro porodnictví, který je hlavním průvodcem opatření pro porodníky.
Prahová hodnota bolesti se u různých žen liší. Jeden snáší kontrakce stabilněji, druhý trpí a prožívá silný stres i při méně intenzivních porodních bolestech.
Existuje několik typů anestézie, které lze použít během porodu:
- Celková anestezie;
- spinální anestézie;
- epidurální anestézie;
- analgezie intravenózním podáním léků proti bolesti.
Celková anestezie
Celková anestézie se při přirozeném porodu nepoužívá, protože znamená naprostý nedostatek vědomí a svalové aktivity. Žena spí hluboce, a proto je imunní vůči bolesti obecně. Tato metoda se používá při provádění císařského řezu.... V poslední době se celková anestézie používá méně často, do popředí se dostala epidurální anestézie. Během chirurgického porodu se obvykle provádí celková anestézie endotracheálně. Připravte se na to předem, pokud je operace plánována nebo prováděna pro nouzové indikace, pokud je operace nouzová.
Před uvedením ženy do hlubokého spánku se provede premedikace - podá se atropin, aby se srdce nezastavilo ve stavu anestézie. Poté se intravenózně injikují silná analgetika a nastávající matka usne. Už necítí, jak chirurg vloží trubici do průdušnice a připojí ji k ventilátoru. Anesteziolog má možnost přidat dávku omamných látek kdykoli, pokud se operace náhle zpozdí. Když chirurgové dokončili práci, lékař snížil dávku léků a žena se postupně probudila. Čím plynulejší bude pokles dávky, tím hladší bude probuzení. Trubice se vyjme z průdušnice dříve, než žena nabyde vědomí.
Tento typ anestézie je považován za podmíněně bezpečný pro matku a plod, i když účinek na plod stále trvá: dítě je po narození pomalejší, ale postupně prochází. Psychologicky je tento typ úlevy od bolesti považován za pohodlnější, protože žena není nucena být přítomna během své vlastní operace, jako je tomu v případě epidurální anestézie. Léky zůstávají v matčině krvi další 3-4 dny po porodu, ale v dávkách, které nemohou ovlivnit její vědomí.
Celková anestezie nemá žádné kontraindikace. Ale nově narozená matka se s novorozencem nesetká okamžitě, ale až po několika hodinách.
Epidurální a spinální
Tato metoda patří k metodám regionální anestezie a je dnes považována za nejběžnější. Lze také použít k úlevě od kontrakcí ak provedení císařského řezu... V tomto případě se analgetika injikují ne intravenózně, ale epidurálně, to znamená do epidurálního prostoru páteře tenkým katétrem, který tam zavede anesteziolog.
Léky blokují nervové impulsy v dolní části těla. V závislosti na cíli se podává více nebo méně analgetik. Při císařském řezu je odstraněna citlivost celé dolní části těla, během porodu je dávka léků menší, takže žena stále cítí nohy, ale necítil nesnesitelnou bolest v kontrakcích.
Žena sedí nebo leží na boku, lékař najde požadovaný bod zavedení a pomalu zavede katétr injekcí do páteře a poté jej vstříkne lék. Katétr zůstává v páteři a lékař může v případě potřeby přidat léky proti bolesti. Účinek se projeví do 5 minut.
Žena zůstává plně při vědomí, umí mluvit s porodnickým týmem, dokonale rozumí všemu, co jí bylo řečeno, a dokáže splnit požadavky lékaře. Při císařském řezu s takovou anestezií může žena vidět své dítě ihned po vyjmutí z dělohy.
Pravděpodobnost komplikací z takové anestezie nepřesahuje 1 případ z 50 000 porodů... Patří mezi ně nedostatečná úleva od bolesti, trauma páteřního kanálu a nervových zakončení, tvorba hematomu, únik mozkomíšního moku, který je plný následných silných bolestí hlavy.
Důsledky pro dítě s takovou anestezií jsou méně výrazné, ale přesto jsou také přítomny. Nějaká letargie u dítěte, letargie je pozorována několik hodin... Podle recenzí často přetrvává citlivost na bolest, i když je poměrně nudná.
Existují kontraindikace pro tento typ úlevy od bolesti - ženy s poruchami srážení krve, poranění páteře, obezitou, vyrážkami na kůži zad v místě, kde je plánována punkce, žena má nízký krevní tlak nebo krvácení nebo existují předpoklady pro hypoxii plodu ...
Spinální nebo spinální anestézie se provádí jako epidurální, ale zavedení je hlubší - už ne do epidurálního prostoru páteře, ale do subarachnoidu. Z tohoto důvodu je účinek anestézie silnější a spinální anestézie není vždy indikována pro přirozený porod.
Výběr
Teoreticky si každá porodící žena může zvolit anestezii, ale existují situace, kdy se rozhodnou pouze lékaři. Při přirozeném porodu je výběr malý - buď mírná analgezie, nebo epidurální anestézie, pokud neexistují žádné kontraindikace. Při přípravě na císařský řez může žena vyjádřit své přání a vybrat si mezi celkovou a epidurální anestezií. Podepisuje informovaný souhlas, což naznačuje, že byla varována před následky, komplikacemi a technikou úlevy od bolesti.
Pokud těhotná žena odmítne epidurální anestezii, podá se jí celková anestézie, který nemá žádné kontraindikace. Nepožadují názor porodní ženy, když je třeba dítě zachránit co nejdříve - například těsným zapletením šňůry nebo pokud je nutné odstranit dělohu po císařském řezu.
Při přirozeném porodu má žena také veškeré právo požádat o anestezii a odmítnout ji, i když na tom lékaři trvají. Jedná se o soukromou záležitost, ale v tomto případě jí budou vysvětleny důsledky odmítnutí.
S komplikacemi
Rychlý porod, zhoršená koordinace tónu dělohy během porodu, porodní slabost - tyto stavy vyžadují zvláštní přístup k úlevě od bolesti.
Při prodloužených kontrakcích, které jsou nepravidelné a nevedou k výraznému otevření děložního čípku během 12 hodin, je žena vyčerpaná, unavená a plod trpí. Aby nedošlo k extrémnímu porodu, mohou lékaři rozhodnout o intramuskulárním podání sedativ a analgetik. K tomu se nejčastěji používají diazepam a baralgin. Po odstranění těchto kontrakcí zahájí nouzová opatření zaměřená na urgentní zrání děložního čípku.
Pokud je porod diskoordinovaný, je to nebezpečné s přerušením placenty, rozvojem silného krvácení, prasknutím dělohy a smrtí dítěte. Tento stav je často způsoben nešikovnou a nadměrnou anestezií, která byla ženě podána dříve, a také stimulací porodu drogami. V tomto případě je ženě injekčně podáno léky, které budou ponořeny do krátkého (3-4 hodiny) spánku pro odpočinek a zotavení.
Slabost pracovních sil se projevuje nedostatečnou aktivitou kontrakcí, slabým otevřením krku. Žena je velmi unavená, projevuje se také farmakologický spánek. Za tímto účelem se 20% oxybutyrát injikuje intravenózně nebo ketamin intramuskulárně v dávkách, které jsou zcela bezpečné jak pro ženu, tak pro dítě.
Ženy s gestózou a hypertenzí mohou být vybaveny trankvilizéry a antispazmodiky.
Alternativní úleva od bolesti během porodu
Nejvýhodnější je považována úleva od bolesti bez užívání drog. Aplikuje se na prvním místě, a pokud nedojde k žádnému zásahu, pak je rozumné zvážit otázku lékařské anestezie. Mezi tyto metody patří zejména: metoda psycho-preventivního tréninku. Jeho podstata spočívá v eliminaci stresu a strachu z práce.... To provádějí lékaři předporodních klinik, specialisté kurzů pro nastávající matky. Stres vede k uvolňování hormonů adrenalinu a kortizonu ve vysokých dávkách. V reakci na ně se svaly napjaly, včetně svalů dělohy a děložního čípku. Prozrazení je obtížné a bolest se zvyšuje z větší části pouze z psychogenních důvodů.
Je důležité předem naladit správný způsob porodu, vnímat je jako práci, práci, která bude štědře odměněna.
Masáž sakrální zóny pomáhá snížit bolest při kontrakcích, které může žena utratit sama nebo požádat o pomoc partnera, pokud je porod partnerem.
K účinné úlevě od bolesti dochází při správné aplikaci dechových cvičení... Hluboké a pomalé dechy, hladké a prodloužené dechy stimulují produkci serotoninu - hormonu radosti, který má nejen příznivý účinek na nervový systém a psychiku porodní ženy, ale má také určitý analgetický účinek.
Existuje celý seznam póz, ve kterých snáze a snáze snášíte porodní bolesti. Nikdo v nemocnici nenutí ženu ležet na posteli. Dokud pokusy nezačaly, může zaujmout libovolné polohy a pohybovat se jí, jak se jí zlíbí, pokud samozřejmě nenastanou komplikace, ve kterých je zobrazena vodorovná poloha.
Non-drogové metody nemají negativní dopad na dítě.
Postupné použití
Úleva od bolesti obvykle není nutná po přirozeném porodu. Výjimkou jsou situace, kdy žena podstoupila epiziotomii (chirurgická disekce perinea pro usnadnění narození hlavy plodu) nebo došlo k prasknutí. První den po takovém porodu lze ženě se zaměřením na intenzitu bolesti doporučit intramuskulární aplikaci lehkých anestetik. Přípravky proti bolesti se v tabletách nedoporučují.
Po císařském řezu je úleva od bolesti povinná do 24 hodinpak - jako žena. Při kojení není užívání léků proti bolesti v prvních dnech po porodu kontraindikováno.Pokud je žena propuštěna z nemocnice, může také nastat situace, kdy je třeba léky proti bolesti. Pokud již byla stanovena laktace a dítě je zcela kojeno bez doplňkové výživy, je nutné se poradit s lékařem, aby vybral lék, který v menší míře proniká do mateřského mléka a vstupuje do dítěte.
Název léku a dávkování by měl předepisovat pouze lékař; samoléčba hepatitidy B je kategoricky kontraindikována.
Pokud je po porodu potřeba anestézie (urgentní chirurgický zákrok, čištění atd.), Provede se anestézie, ale po ní se kojení nedoporučuje po dobu 3-4 dnů, pokud v krvi zůstanou zbytkové dávky léků na anestezii.
Recenze
Použití epidurální anestézie při porodu u žen se odhaduje nejednoznačně. Někteří si jsou jisti, že jim prakticky nepomohla, jiní tvrdí, že porod byl díky úlevě od bolesti snazší. Téměř každý tvrdí, že úleva od bolesti měla určité důsledky. - Několik měsíců po porodu ženy trpěly bolestmi hlavy a stěžovaly si na bolesti zad.
Ti, kteří podstoupili císařský řez, mají také odlišné názory. Někteří podporují celkovou anestezii, jiní jsou spokojeni s epidurálem. Pokud jde o lékaře, poukazují na to, že každý typ anestézie má své vlastní výhody a nevýhody. Pouze alternativní úleva od bolesti bez drog nemá žádné nevýhody.
Více o metodách úlevy od bolesti při porodu se dozvíte ve videu níže.
