Intrauterinní infekce: od příčin k následkům

Když rodiče slyší o nitroděložní infekci, je často těžké si představit, o co přesně jde. Pokud má těhotná žena chřipku, je to infekce nebo ne? A pokud se objeví drozd, může se dítě nakazit? V tomto článku si povíme o nitroděložních infekcích plodu a o tom, jak se jim vyhnout.

Co to je?

Intrauterinní infekce se nazývají poměrně velká skupina onemocnění plodu a nově narozených drobků. Takové infekce jsou možné v důsledku infekce dítěte během těhotenství (během jeho nitroděložního pobytu), jakož i během porodu. Taková infekce může způsobit smrt dítěte ještě před narozením a také jeho vývoj ve zpoždění. Přítomnost nitroděložní infekce u ženy zvyšuje pravděpodobnost potratu a předčasného porodu. Rizika jsou velká anomálie a malformace dítěte, poškození jeho orgánů a systémů, zejména nervového.

Virová agens, patogenní bakterie, houby a někdy i někteří paraziti mohou způsobit onemocnění plodu v děloze a během porodu. Přenosová cesta je vždy svislá, tj. nemoc přechází z matky na dítě. Je těžké říci, jak časté jsou takové infekce, neexistují žádné víceméně spolehlivé statistiky, nicméně podle Světové zdravotnické organizace bylo každé desáté novorozené dítě vystaveno nitroděložní infekci.

U čtvrtiny úmrtí kojenců v Rusku jsou nitroděložní infekce „vinny“. Jsou také příčinou abnormalit a hrubých vad asi u 80% batolat narozených s jednou nebo jinou odchylkou. U dětí, které zemřely před dosažením věku jednoho roku, s vrozenými vývojovými anomáliemi, je v 30% případů hlavní příčinou tragédie také nitroděložní infekce.

O jakých infekcích mluvíme? Obvykle se jedná o infekce TORCH (TORCH). Tuto zkratku zavedli v roce 1971 odborníci ze Světové zdravotnické organizace:

T - toxoplazmóza;
O - mykoplazma, syfilis, hepatitida, streptokoková infekce (streptokoky), kandida a jiné virové a bakteriální infekce;
R - zarděnka;
C - cytomegalovirus;
H - opar.

V tomto případě jsou všechny infekční patogeny rozděleny do samostatných skupin:

viry: zarděnky (zarděnky), cytomegalovirus, herpes viry, virové hepatitidy;
bakterie: syfilis, listerióza, tuberkulóza, pohlavně přenosné choroby, sepse;
paraziti: toxoplazmóza a některé další;
houby: Candida a další;
kombinované infekce, způsobené několika patogeny různých skupin.

Příčiny, způsoby a mechanismy přenosu

Uvedená infekční onemocnění se u plodu vyvíjejí, pokud jsou infikována matkou před narozením nebo přímo během porodu. Zdrojem infekce je téměř vždy žena. Před narozením se dítě může nakazit krví cirkulující v systému matka-placenta-plod prostřednictvím kontaminované plodové vody. Během porodu - kontaktem a aspirací. Infekční infekce může postihnout dítě i při předepsané invazivní prenatální diagnostice: kordocentézou, amniocentézou, biopsií choriových klků a postupy souvisejícími se zavedením krevní plazmy a dalších léků dítěti přes cévy pupečníku.

V procesu porodu dochází k infekci v důsledku přítomnosti infekce v porodních cestách matky. Placenta byla vytvořena přírodou nejen pro výživu, ale také k ochraně dítěte před viry, bakteriemi, houbami. A pro většinu patogenů je placenta skutečně nepřekonatelnou bariérou. Ale pouze v případě, že „dětská sedačka“ není poškozena, funguje normálně.

Pokud je ženě diagnostikována fetoplacentární nedostatečnost, není vůbec vyloučena infekce dítěte.

Riziková skupina zahrnuje těhotné ženy, které mají problémy se zdravím žen, jako je kolpitida, endocervicitida nebo pohlavně přenosné choroby. Pravděpodobnost, že se dítě nakazí nitroděložní infekcí, se zvyšuje, pokud má žena diagnostikovanou hrozbu potratu, gestózy, pokud již v akutní formě trpěla výše uvedenými infekcemi v akutní formě. Předčasně narozené děti jsou více vystaveny riziku infekce v děloze.

Pokud se dítě nakazí ve fázi organogeneze během prvních 2-3 měsíců těhotenství, pak těhotenství obvykle končí potratem, protože mnoho vytvořených vad je neslučitelných se životem a dalším vývojem. Pokud dojde k infekci před 12 týdny, často to vede k narození mrtvého dítěte nebo dítěte s těžkými vadami. Pokud k infekci dojde uprostřed gestačního období nebo v posledním třetím trimestru, pak je léze obvykle omezena na jeden orgán nebo se infekce zobecní.

Pokud je těhotná žena vážně nemocná virovým onemocněním nebo onemocněním způsobeným patogenními bakteriemi, neznamená to, že je vážně nemocné i dítě, a naopak mírný průběh onemocnění u nastávající matky nezaručuje snadný průběh nitroděložní infekce jejího dítěte. Závažnost kurzu se nemusí zcela shodovat.

Příznaky a příznaky

Zdravotničtí pracovníci mohou odhadnout možnou přítomnost nitroděložní infekce u dítěte již během porodu. K takové myšlence je přivede neprůhledné, kalné plodové vody s nečistotami mekonia. Původní tmavě zelené výkaly obvykle vycházejí ze střev plodu po narození, ale po infikování k defekaci často dochází nedobrovolně ještě v děloze, takže vody mají tmavou barvu a velmi výrazný hnilobný zápach.

Skutečnost, že riziko infekce je vysoké, naznačují porodníkům také vlastnosti „místa dítěte“. Placenta s intrauterinní infekcí má známky nepřeberného množství, existují mikrotromby, nekrotické oblasti.

Mnoho dětí s nitroděložní infekcí se rodí s asfyxií, mají menší váhu, než je nutné, existují známky hypotrofické konstituce. Mají mírně zvětšená játra, mohou být pozorovány některé vývojové anomálie, někdy mikrocefalie nebo hydrocefalus při narození.

Od prvních hodin života mají tito novorozenci žloutenku, puchýře na kůži, různé vyrážky ve formě růžice nebo vezikul, může se objevit horečka a horečka, křeče a dýchací potíže. Od prvních dnů se může vyvinout zápal plic, omfalitida, zánět srdečního svalu, množství hemoglobinu v krvi dítěte je sníženo, oči jsou často postiženy konjunktivitidou nebo keratokonjunktivitidou, lze pozorovat bodavé krvácení mnoha druhů na kůži - hemoragický syndrom. Vyšetření v porodnici může ukázat vrozený glaukom, šedý zákal, srdeční a cévní vady a mozkové problémy.

Novorozenci s nitroděložními infekcemi pravidelně plivou, to je hojné, jejich svaly jsou oslabené, existují známky deprese centrálního nervového systému, kůže má šedivý odstín. Toto jsou běžné příznaky pro všechny děti s nitroděložními infekcemi. Ale každá konkrétní infekce může mít své vlastní výrazné klinické projevy.

Toxoplazmóza je vrozená forma

Pokud je dítě v děloze postiženo jednobuněčným parazitem - toxoplazmou, vede to k vážným následkům, které se projevují výrazným zpožděním vývoje, malformacemi mozku, zrakových orgánů, srdce a kostí skeletu.

Po narození dítěte s vrozenou toxoplazmózou má horečku, těžkou žloutenku, otoky, zarudnutí kůže jako je exantém, hemoragické vyrážky, řídká stolice, křeče, může dojít k zánětu srdečního svalu, ledvin, plic. Hodně záleží na době infekce. Pokud se to stalo nedávno a nemoc dítěte má subakutní průběh, obvykle se to projevuje meningitidou nebo encefalitidou.

Pokud bylo dítě infikováno relativně dlouhou dobu a onemocnění se stalo chronickým, je nejčastěji pozorován hydrocefalus, což je pokles objemu mozku. Děti se často rodí se strabismem, úplnou nebo částečnou atrofií zrakového nervu.

Důsledky vrozené toxoplazmózy mohou být oligofrenie, rozvoj epilepsie a slepota.

Zarděnky

S tímto infekčním onemocněním se může dítě narodit, když jeho matka v období těhotenství dítěte onemocněla zarděnkami. Musíte vědět, že rizika, že se dítě také nakazí, přímo závisí na konkrétním období:

v počátečních fázích - riziko se odhaduje na 85% nebo více;
ve druhém trimestru - pravděpodobnost je přibližně 20%;
na třetím místě - asi 10%.

Zarděnky mohou vést k ukončení těhotenství v jakékoli fázi porodu v důsledku úmrtí dítěte.

Děti, které mají to štěstí, aby přežily v děloze s vrozenou zarděnkou, se rodí s nízkou porodní hmotností a porod je obvykle předčasný. V prvních hodinách mají v těle hojnou hemoragickou vyrážku, žloutenku spojenou s rozpadem červených krvinek, trvá to dlouho. Příznaky spojené s infekcemi se zpravidla nazývají triáda, protože jsou obvykle přítomny v tak či onakém stupni.

To může být:

abnormality orgánů zraku: katarakta, glaukom nebo mikroftalmie;
poškození srdce: různé vady, například patent ductus arteriosus nebo stenóza plicní tepny;
sluchové anomálie: vrozené anomálie sluchových nervů a vlasových buněk, vrozená ztráta sluchu nebo hluchota.

Pokud žena onemocní zarděnkami již po dlouhou dobu, nemusí se jednat o vrozenou srdeční vadu a soubor příznaků bude omezen pouze poškozením zrakových a sluchových orgánů.

Tyto znaky jsou základní. Vyskytují se u velké většiny novorozenců s vrozenou formou zarděnky. Lze však pozorovat i další příznaky - například pokles objemu mozku, kapání mozku, rozštěpy měkkého patra, malformace kostí skeletu, anomálie ve vývoji močových orgánů a reprodukčního systému.

Dítě s takovým vrozeným onemocněním se vyvíjí s výrazným zpožděním za svými vrstevníky, zatímco zaostává fyzicky i psychicky.

CMV infekce (cytomegalie)

Onemocnění dítěte v děloze s cytomegalovirem po narození se projevuje porážkou jednotlivých nebo rozsáhlých anomálií mnoha orgánů. Tento virus vede k patologickému snížení imunity, hnisavým a septickým následkům.

Cytomegalovirus je často hlavním důvodem pro snížení objemu mozku dítěte, rozvoj retinopatie, katarakty. Infekce v prvním trimestru obvykle vede k tomu, že děti mají srdeční a cévní vady. Po narození se obvykle vyvíjí bilaterální pneumonie, poškození ledvin. Nervy také trpí tímto virem: zrakovým a sluchovým. Proto není vyloučen výskyt slepoty a hluchoty.

Vrozená herpetická infekce

Herpetické viry mohou ovlivnit tělo dítěte různými způsoby: generalizovaná infekce se vyvíjí asi v polovině případů, nervový systém trpí v každém pátém případě, kůže a sliznice trpí ve 20% případů.

Dítě narozené s generalizovanou formou herpetické infekce, obvykle má značné problémy se spontánním dýcháním - vyvíjí se tzv. tísňový syndrom. Jeho stav komplikuje zápal plic, zvětšení jater, trombocytopenie. S porážkou nervových zakončení se nejčastěji vyvíjí encefalitida a meningoencefalitida. S kožní formou se dítě narodí s bohatou vyrážkou vezikulárního typu, zatímco vyrážka postihuje nejen kůži, ale také sliznice a vnitřní orgány. Pokud se k této formě přidá bakteriální infekce, obvykle se vyvine sepse.

Herpesviry mohou způsobit snížení objemu mozku u dítěte, slepotu, hypoplázii končetin, opožděný duševní a psychomotorický vývoj.

Chlamydie je vrozená forma

Infikované matky přenášejí chlamydie na své děti v přibližně 45-50% případů. U každého pátého dítěte, které se narodilo s chlamydií, se objeví zápal plic, téměř u všech dochází k poškození očí chlamydií. Děti jsou infikovány hlavně během průchodu porodními cestami v době jejich narození. A první příznaky infekce se objeví během 1-2 týdnů po porodu.

Lékaři diagnostikují nazofaryngitidu u každého čtvrtého dítěte, konjunktivitidu u každého třetího dítěte, které nelze léčit žádnými antibiotiky, pouze malý účinek má tetracyklin. V 15% případů se pneumonie vyvíjí s těžkým kašlem. Méně často se onemocnění projevuje jako gastroenteritida. V 15% případů jsou postiženy genitourinární orgány dítěte - vulvitida u dívek a uretritida u dětí obou pohlaví.

Mykoplazmóza

Dítě se během porodu nakazí mykoplazmou. Pokud je těhotné ženě diagnostikována mykoplazma, léčba musí být nutně provedena po 16 týdnech období, což pomáhá snížit frekvenci infekce u dětí.

Mykoplazmóza u novorozenců se projevuje pneumonií, která se vyvíjí velmi pomalu. Dítě je bledé, objevuje se dušnost a postupně se zvyšuje. Asi 15% dětí umírá na takový zápal plic v prvních měsících života.

Kandidóza je vrozená forma

Je nejobtížnější rozpoznat vrozenou kandidózu, protože často probíhá latentně a diagnóza je stanovena pozdě. Plísňové infekce se nejčastěji vyskytují u dětí, které spěchaly k předčasnému porodu, a také u dětí, jejichž matky během těhotenství trpěly diabetes mellitus., pokud je v analýzách nastávající matky kandidóza.

Houby mohou vést k široké škále lézí: lze pozorovat kožní léze, léze sliznic, generalizovanou kandidální infekci. Infekce kandidou je viscerální, přičemž plísněmi jsou postiženy srdeční sval, játra a ledviny. Nemoc může být snadná a obtížná.

Vrozený syfilis

Příčinou onemocnění u nově narozeného dítěte je podobné onemocnění u matky při čekání na dítě. To je důvod, proč všechny nastávající matky podstoupí během gestačního období trojnásobné vyšetření na RV.

Známky vrozeného syfilisu u batolete se nemusí objevit okamžitě, ale během prvních dvou let života. Onemocnění se obvykle projevuje syfilitickou rýmou, pemfigem, osteoporózou a zvětšením jater.

Pokud byl syfilis detekován u nastávající matky během těhotenství, je dítěti odebrána pupečníková krev k analýze ihned po narození. Vrozený syfilis může být indikován patologicky zvětšenou a strukturně upravenou placentou.

Diagnostika

Vzhledem k závažnosti možných následků takových infekcí pro dítě se zdravotničtí pracovníci zabývají problematikou identifikace infekčních nemocí, jakmile žena „v pozici“ přijde do nemocnice k registraci. Testy komplexu TORCH, vaginální nátěry na mikroflóru, bakteriální kultura se provádějí několikrát během čekací doby na dítě, počínaje prvním trimestrem.

Lékař může podezření na nitroděložní infekci u dítěte kdykoli. V takovém případě bude ženě doporučeno provést invazivní diagnostický postup. Pupečníková krev plodu nebo vzorek plodové vody po in vitro studii (in vitro - „in vitro“) budou schopny poskytnout přesnou odpověď na otázku, zda má dítě infekci nebo ne.

Existují také značky, které jsou viditelné na ultrazvuku. Velmi často je nitroděložní infekce drobků doprovázena změnou množství plodové vody směrem nahoru nebo dolů, takže je třeba vyvinout otázku možné infekce v případě oligohydramniónu nebo polyhydramnia. Ve vodách ultrazvuk často detekuje takzvané zavěšení.

Infekce u dítěte je indikována předčasným zráním placenty a samotným otokem plodu, což je zřejmé z výsledků fetometrických měření.

Zkušený lékař ultrazvukové diagnostiky určitě včas věnuje pozornost anomáliím ve vývoji některých vnitřních orgánů dítěte, porušení průtoku krve v pupeční šňůře, placentě. Na CTG po 29-30 týdnech těhotenství může změna a odchylka od standardů PSP naznačovat možná infekční onemocnění plodu.

Po narození dítěte budou mít zdravotníci podstatně více příležitostí k diagnostice - to je celá řada laboratorních testů, bakteriologických i virologických. Velmi informativní metodou je histologie tkání placenty.

Během prvního dne musí být novorozenci s podezřením na nitroděložní infekci vyšetřeni neurologem, kardiologem, oftalmologem, třetího dne spolu se zbytkem novorozenců je takové dítě vyšetřeno na sluchovou funkci.

Léčba

Všechny děti narozené s nitroděložními infekcemi okamžitě začnou léčit. Pokud je zaznamenána virová léze, je předepsána léčba interferony, imunoglobuliny, dítě je injikováno imunomodulátory. Herpetické viry vyžadují použití speciální drogy, která byla vyvinuta proti nim - "Acyclovir". Pokud má dítě bakteriální infekci, je předepsána antibiotická léčba.

Všechna tato opatření jsou navržena k eliminaci a neutralizaci těla, které je zodpovědné za infekci a všechny patologické procesy. Kromě hlavního léku je předepsána také symptomatická léčba. A záleží na tom, jaké konkrétní příznaky u batolete doprovází infekce.

Musíte pochopit, že některé z důsledků vyžadují chirurgický zákrok, například vrozené srdeční vady. A dětem s hluchotou je ukázána kochleární implantace a další metody nápravy sluchového postižení.

Žádný lékař nemůže s jistotou odpovědět na otázku, jaké jsou prognózy pro dítě, které se narodilo s nitroděložní infekcí.- vše závisí na povaze onemocnění, stupni poškození malého organismu, jeho vlastní imunitě a dokonce i na touze dítěte přežít. Statistiky však ukazují, že v 80% případů s generalizovanou vrozenou infekcí dochází k úmrtí dítěte, bez ohledu na to, jak dobře jsou porodnice a dětské oddělení v ní technicky vybaveny.

Medicína si poradí s lézemi jednotlivých orgánů, ale prakticky nedochází k významné korekci lézí centrálního nervového systému. A zde budou předpovědi záviset na tom, jak je narušena funkce mozku, jak moc mozkové struktury utrpěly.

Prevence

Za hlavní způsob, jak se vyhnout nitroděložní infekci plodu, se považuje podrobné vyšetření ženy před těhotenstvím. Je nutné včas určit, identifikovat všechny možné infekce u ženy a jejího sexuálního partnera, mnoho nemocí je snadno a poměrně rychle léčeno, hlavní věc je, že se to dělá dříve, než se na testu objeví dva pruhy, což naznačuje nové období v životě páru - čekací doba dítě.

Žena, která plánuje těhotenství a která již nosí dítě pod srdcem, by měla vyloučit komunikaci a kontakt s infekčními pacienty. U většiny infekcí se v těle nemocných tvoří protilátky, které chrání proti opětovné infekci, jako je tomu u zarděnek a neštovic. A pokud žena, která se plánuje stát matkou, předtím netrpěla takovými nemocemi, musí to udělat 3-4 měsíce před těhotenstvím. vhodné očkování. To pomůže zabránit infekci, zatímco dítě čeká.

Po infekčním onemocnění v prvním trimestru může lékař ze zdravotních důvodů nabídnout potrat. To je také jedna z metod prevence nitroděložních infekčních onemocnění u dětí.

Pokud je zřejmé, že došlo k nakažení dítěte, což potvrzují testy a invazivní diagnostika, měla by o ukončení těhotenství rozhodnout žena a její rodina. Každý má právo souhlasit i odmítnout.