Narození dětí počatých „ve zkumavce“ není v dnešní době ničím neobvyklým - v případě rodinné neplodnosti je to běžná praxe. Na planetě dnes žije asi 5 milionů lidí, kteří byli počati pomocí IVF. Tento postup se skládá z několika po sobě jdoucích fází. Přenos embryí je poslední fází protokolu IVF a možná nejdůležitější. O tom, jak to chodí a co může žena cítit po opětovné výsadbě, budeme v tomto materiálu uvažovat.
Co to je?
Samotné oplodnění in vitro neprobíhá ve zkumavce navzdory dobře zavedené definici, ale v Petriho misce, speciální nádobě, do které jsou umístěny pohlavní buňky muže a ženy. Setkání spermií a vajíček musí být někdy „organizováno“ ručně - metodou ICSI. Pokud došlo k oplodnění, je po 14 hodinách pozorována počáteční metamorfóza ve struktuře vajíčka. Dále začíná kultivace embryí.
Pěstování embryí pod bedlivým dohledem embryologů trvá několik dní. Přenos "vypěstovaných" embryí do dělohy se provádí, když podle názoru reproduktologa a embryologa nastane pro to nejpříznivější doba.
Samotný přenos může být standardní, dvojitý a kombinovaný. U standardního přenosu se postup provádí jednou ve stanovený den. V případě dvojité opětovné výsadby se provádějí dvakrát - nejdříve se vysadí embryo, které se kultivuje 2–3 dny po oplodnění, a poté se vysadí embryo, které dosáhlo stadia blastocysty (5–6 dní po oplodnění). Dvojitý přenos zvyšuje šance páru na dlouho očekávané těhotenství. Mince však má i nevýhodu - dříve přenesené embryo může „vypadnout“, vymyje se roztokem. Pravděpodobnost mnohočetného těhotenství se také zvyšuje.
Kombinovaný přenos zvyšuje šance na početí, když se protokol opakuje po neúspěšném. Díky tomu jsou zavedeny dva typy embryí - čerstvá získaná podle současného protokolu a kryokonzervovaná, která byla zmrazena v předchozím protokolu nebo dokonce dříve. Tato implantace se nejčastěji provádí v přirozeném cyklu, bez předchozí hormonální stimulace vaječníků.
Pokud je protokol úspěšný, přenesená embrya se po několika dnech implantují do dělohy. Embryo se zakořenilo a začalo plnohodnotné, zcela normální těhotenství.
Optimální čas
Pěstování embryí je zajímavý a pečlivý proces. Embryolog nemá prakticky žádný prostor pro chyby - pro přenos musíte vybrat nejsilnější a nejschopnější embrya. To do značné míry určuje, zda bude IVF úspěšný.
Datum převodu se určuje individuálně. V tomto případě by měl být věk embryí podle obecné praxe do 2–6 dnů ode dne oplodnění. Existují však výjimky. S čím mohou být spojeni:
Počet získaných embryí
Pokud existuje mnoho embryí (více než 2–3), pak je docela obtížné vybrat si nejlepší z nich druhý den kultivace, odhad času štěpení oocytů trvá déle. V takovém případě může být přenos mírně zpožděn. Tomu se říká prodloužená kultivace, jejím účelem je sledovat vývoj každého z embryí, protože některá se mohou zastavit ve vývoji nebo zpomalit.
Pokud bylo přijato několik embryí, lze načasování posunout dolů, to znamená, že přenos lze provést již druhý den po zahájení kultivace. To je způsobeno skutečností, že v děloze, pokud dojde k implantaci, bude embryo lepší než v živném médiu a ve skutečnosti nemá jinou možnost - množství je omezené. Buď on, nebo nic.
Stav endometria dělohy
Funkční vrstva hlavního ženského reprodukčního orgánu musí mít dostatečnou tloušťku a strukturu. Čím volnější je endometrium, tím lépe pro embrya - bude mnohem snazší připojit se k membránám.
Proto je ženám po odběru vajíček předepsáno progesteronové přípravky - tento hormon pomáhá připravit endometrium pro nadcházející implantaci embryí.
Pokud odborník na reprodukci na základě výsledků ultrazvuku dospěje k závěru, že endometrium není připraveno, bude embryonální kultura prodloužena.
Věk ženy a počet protokolů IVF v historii
Čím mladší žena, tím vyšší je pravděpodobnost úspěšné opětovné výsadby. Proto se při prvním IVF před 35. rokem lékaři snaží přenést embrya do dělohy - „dva dny“ nebo „tři dny“.
Pokud je ženě více než 35 let a má za sebou již několik pokusů o IVF, je datum opětovné výsadby embryí odloženo na pozdější datum. Předpokládá se, že „pětidenní“ nebo „šestidenní“ embrya se připojují častěji.
Stav a pohoda ženy
Pokud pacientka náhle nachladla, objevily se u ní příznaky ovariální hyperstimulace po užití oocytů, pokud by se některá chronická onemocnění zhoršila vlivem dříve užívaných hormonů, přenos bude odložen na neurčito. V tomto případě je protokol často přerušován. Dvoudenní a šestidenní embrya jsou zmrazena a uložena v kryobance až do dalšího pokusu.
Poté, co se žena zotaví, lze provést kombinovaný přenos přirozeného cyklu nebo kryotransfer.
Odborníci na reprodukci často používají standardní vzorec k určení data přenosu (za předpokladu, že tělo ženy je plně připraveno na postup a neexistují žádné kontraindikace):
- pokud do třetího dne kultivace bylo získáno více než 5 embryí dobré a vynikající kvality, přenos se provede pátý den;
- pokud do třetího dne kultivace existuje méně než 5 embryí, která splňují standardy „dobrá“ nebo „vynikající“, přenos se provede okamžitě třetí den.
V každém případě je datum postupu stanoveno individuálně, s přihlédnutím ke všem výše uvedeným faktorům a zvláštním okolnostem, které mohou nastat.
Počet embryí
Nejedná se ani tak o otázku lékařskou, jako o etickou, a je zvažována bioetikou. Doporučuje se přenést tolik embryí, kolik matka unese a porodí, pokud se uchytí. Metoda, při které se implantuje velké množství embryí, a poté se po nástupu těhotenství provede resekce (odstranění) těch „extra“, z morálního hlediska je to nepříjemné.
Z pohledu většiny náboženství se resekce neliší od potratů. A pro samotnou ženu, která tak dlouho bojovala za právo stát se matkou, bude morálně obtížné vybrat, které z jejích dětí zabít a komu dát život. Uchovávání všech embryí v děloze může být pro ženu nebezpečné, protože nést čtyři nebo pět dětí je nesmírně obtížné. Proto existují doporučení ministerstva zdravotnictví, která uvádějí, že nejvýše tři embrya lze přenést na ženy, které ještě nemají 40 let, s jejím souhlasem, a ne více než čtyři pro ženy starší než tento věk. Docela často jsou zasazena pouze dvě embrya. Podle zavedené praxe se ve 40% případů při opětovné výsadbě 3–4 embryí zakoření pouze 1–2. Ve velké většině se zakořenilo 1 dítě.
Existují kategorie žen, kterým se okamžitě doporučuje přenést pouze jedno embryo, ne více. Šance na početí se samozřejmě snižují, ale pravděpodobnost úspěšného těhotenství, pokud vše půjde dobře, se nezměrně zvyšuje. Kromě toho neexistují žádné bolesti svědomí a morální a etické problémy. Mezi tyto ženy patří:
- pacienti s jizvami na děloze (po operaci, císařský řez v anamnéze);
- náhradní matky, pokud biologičtí rodiče nechtějí dvě děti;
- dárcovské programy oplodnění in vitro.
Ve většině případů je v přirozeném protokolu IVF možné získat pouze 1 vejce, proto bez možnosti žena spadá také do seznamu těch, na které se přenáší pouze jedno embryo, a poté za předpokladu, že kvalita embrya je dobrá nebo vynikající.
Výcvik
Nejčastěji se ženy, které mají podstoupit postup přenosu embryí s IVF, obávají, jak se na to správně připravit. Je možné pít a jíst, zda je nutné udělat klystýr a vyprázdnit močový měchýř. Protože samotný postup je poměrně jednoduchý, nevyžaduje žádné zvláštní školení. Existuje však několik důležitých pravidel, která je vhodné dodržovat před touto důležitou fází IVF:
- ráno před zákrokem se musíte osprchovat bez použití agresivní kosmetiky;
- je lepší naplnit močový měchýř tak, aby byla děloha lépe vizualizována na ultrazvuku, a proto několik hodin před manipulací musíte vypít několik sklenic čisté pitné vody;
- v den procedury nepoužívejte šperky a bižuterii, kontaktní čočky a nepoužívejte kosmetiku a parfémy;
- snídaně v den zákroku by měla být lehká a nezatěžovat trávicí systém.
Před manipulací by žena měla udělat krevní test na progesteron. Příště bude hladina progesteronu stanovena v krevní plazmě ženy již 7. den po transplantaci.
Ve dnech předcházejících infuzi je důležité, aby žena věnovala zvláštní pozornost prevenci SARS a chřipky, aby nebyla na přeplněných místech, aby se vyloučila infekce virovými onemocněními. Sexuální vztahy jsou kontraindikovány, stejně jako stres a nadměrná fyzická aktivita. V předvečer manipulace musíte jít spát brzy, abyste se lépe vyspali a cítili se veselí. Před tímto postupem neexistují žádná zvláštní doporučení týkající se stravy a režimu.
Jak již bylo zmíněno, připravenost ženského endometria před přenosem je důležitou součástí úspěšného protokolu. Aby funkční vrstva reprodukčního orgánu dosáhla nezbytných požadavků, jsou předepsány přípravky progesteronu - „Utrozhestan“, „Dufaston“, „Proginova“, „Krainon“ a další v jednotlivých dávkách. Před přenosem je často předepsán protizánětlivý lék Metipred.
Sliznice dělohy pod vlivem těchto léků se začíná uvolňovat. To usnadňuje fázi adheze - adheze vajíčka. Progesteronová léčiva zlepšují plnění endometria krví, což usnadňuje druhou implantační fázi - invazi, při které se membrány embrya prohlubují do endometria a rostou do něj a spojují se s cévami matky.
Za optimální hodnotu pro přenos se považuje tloušťka endometria dělohy na úrovni 9-12 mm.
Technika
Samotný postup přenosu embryí by neměl ženu vyděsit - nebolí, neděsí ani dlouho. Manipulace se provádí za sterilních podmínek ve stejné malé operační místnosti, kde byla odebrána vajíčka ženy. Pacienti jsou obvykle před procedurou požádáni o sedaci, aby se uklidnili a zvládli úzkost. Můžete to odmítnout, protože nebude žádná bolest.
Než začnou s manželským párem nebo se samotnou ženou, dohodnou se na počtu embryí, která mají být přenesena, a rozhodnou se, co dělat se zbytkem, pokud zůstanou „extra“. Podle zákona s nimi může žena nakládat podle svého uvážení.
Existuje několik možností:
- udělit souhlas s kryokonzervací a dlouhodobým uložením v kryobance (může být užitečné, pokud je protokol neúspěšný a nedojde k těhotenství, stejně jako několik let po úspěšném protokolu, pokud chcete další dítě);
- darovat embrya jako dárce do kryobanky kliniky pro použití v programech jiných neplodných párů, které potřebují dárcovský materiál;
- darovat embrya potřebám vědy pro studium a experimenty;
- využívat embrya tím, že je necháte bez dozoru až do přirozeného zastavení vývoje.
Každé rozhodnutí pacientky je dokumentováno a podepsáno osobně. Poté je žena doprovázena na operační sál, umístěna na gynekologické křeslo a je provedeno primární ošetření vnějších pohlavních orgánů.
Embrya budou vložena do děložní dutiny tenkým polymerním katétrem, který je zaveden přes cervikální kanál uvnitř děložního čípku. Tento proces není příliš příjemný, ale ani bolestivý. Materiál katétru je netoxický a nijak nepoškodí embrya.
Po zavedení katétrů embryolog předá 1 ml stříkačku s určitým počtem embryí v živném roztoku reprodukčnímu lékaři. Injekční stříkačka je jemně připojena k vnějšímu konci katétru a obsah se pomalu zavádí do děložní dutiny. Je důležité, aby proběhlo pomalé a opatrné zavádění.
Celý proces je monitorován břišní ultrazvukovou sondou. To vám umožní vidět umístění katétru v děložní dutině. Je důležité, aby katétr dosáhl dna dělohy (její horní část), ale v žádném případě se nedotýká endometria, aby nedošlo k poranění sliznic.
Po zavedení je katétr opatrně odstraněn a okamžitě prohlédnut pod mikroskopem, aby se vyloučila situace, kdy by v něm mohla zůstat embrya.
V závažných případech lze použít katetry s dvojitým lumenem, zatímco do žíly se injikují antispazmodika, která zabrání spontánním kontrakcím dělohy.
Procedura trvá asi pět minut. Poté se ženě doporučuje zůstat ve vodorovné poloze po dobu asi 40 minut, poté se může vstát a jít domů.
Co cítíte po opětovné výsadbě?
Během prvního dne po manipulaci může žena cítit, že „slabě„ tahá za žaludek “, nebo je cítit„ jako před menstruací “. Toto je normální reakce na zavedení katétru do cervikálního kanálu. Malý slizovitý nebo rozmazaný výtok by také neměl působit rozpaky a strach. Nelze očekávat, že se každodenní pocity výrazně liší od pocitů, které měla žena před přenosem - většina pacientů nemá absolutně žádné zvláštní příznaky.
Malé bolesti způsobené tahem mohou být reakcí těla na hormonální léky, které byly použity v první fázi cyklu a nyní jsou předepisovány ke zvýšení pravděpodobnosti implantace. Samotnou implantaci nelze pociťovat, ale u některých žen dochází přibližně 7–9 dní po převodu k tzv. Implantačnímu krvácení. To se projevuje výskytem nahnědlé „mazanice“ na těsnění. To je dobré znamení, které může naznačovat, že implantace byla úspěšná.
Je třeba si uvědomit, že k implantaci po přenosu může dojít později - 10. – 11. Den, a proto je příliš brzy na to, abychom se začali rozčilovat nad absencí „těhotných“ vjemů.
Pokud je výsledek pozitivní, 14. den po přenosu můžete provést krevní test na hCG. Dříve to nemá smysl, stejně jako nemá smysl provádět testy v lékárně, protože ženě byl injekčně podán hCG k dozrání oocytů a v krevní plazmě jsou přítomny stopy hormonu. Předčasný test provedený příliš rychle může dát falešně pozitivní výsledek a následně falešnou naději na těhotenství.
21. den po převodu byste měli navštívit lékaře a provést ultrazvukové vyšetření, abyste se ujistili, že těhotenství začalo a vyvíjí se. Známky těhotenství se mohou objevit nejdříve 14 dní od okamžiku přenosu embrya - obvykle se objevují jako překrvení a zvýšená citlivost mléčných žláz, změna chuťových preferencí, ospalost nebo nespavost.
Bazální teplota není příliš dobrou metodou pro diagnostiku těhotenství po oplodnění in vitro, protože žena užívá progesteronové léky a tento hormon způsobuje, že bazální teplota zůstává na zvýšených hodnotách i bez těhotenství.
Možné komplikace
Přenos embrya zřídka způsobuje jakékoli komplikace. Pokud manipulaci provádějí zkušení lékaři, mělo by vše projít bez negativních důsledků pro tělo ženy. Lékařské chyby spojené s příliš rychlým zaváděním embryí a také se zraněním konce katétru sliznic dělohy jsou zaznamenány velmi zřídka.
Nelze ignorovat možné komplikace jako mimoděložní těhotenství - vejcovod nebo děložní hrdlo. Po zavedení embryí jsou několik dní „ve volném letu“, volně se vznášejí v děloze, a proto je možné, že se dostanou do vejcovodu nebo děložního čípku. Pokud k implantaci dochází mimo děložní dutinu, je těhotenství odsouzeno k ukončení - embrya nemají šanci na přežití a pro matku může být mimoděložní umístění embryí fatální. Mimoděložní těhotenství po IVF se vyskytuje v 1–2% případů. Asi v polovině těchto případů je navíc zaznamenáno heterotypické mimoděložní těhotenství, ve kterém se jedno embryo připojí správně - v děloze a druhé - v trubici nebo šíji.
Pravděpodobnost infekce dělohy se zavedením a rozvojem zánětlivého procesu po ní není vyšší než 0,02%.
Je nutné, aby žena zavolala sanitku, když po převodu teplota trvá několik dní, objeví se zvracení nebo průjem, bolesti žaludku a objeví se silné krvácení z genitálií.
Doporučení
Zda je embryo implantováno do dělohy nebo ne, nikdo neví - ani lékař, ani vědci, ani žena sama. Proto je poměrně obtížné zvýšit šance na implantaci. Obecná doporučení pro ženy po přenosu embryí jsou následující:
- Vezměte si léky podle plánu, aniž byste vynechali rytmus. Pokud vám lékař předepíše progesteron, nezapomeňte na dávkování a frekvenci. Vynechaná dávka může vést ke snížení hladin hormonů ve srovnání s normální hodnotou. To znemožňuje implantaci. Nízký progesteron může také vést k odmítnutí vajíčka po úspěšné implantaci.
- Na podporu těhotenství v počátečním stadiu jsou často navíc předepsány přípravky „Decapeptil“, „Dipherelin“, „Divigel“. Pokud je D-dimer v krvi zvýšený, doporučuje se užívat lék "Clexane". Schémata jsou čistě individuální, neléčí se sama a řídí se schématem, které vám bylo přiděleno.
- Vyvarujte se fyzické námahy, zvedání závaží, skákání, běhu, ostrých dřepů.
- Eliminujte sex a masturbaci.
- Neberte si horkou koupel, neplavte ani se neopalujte.
- Vzdejte se kouření a alkoholu.
- Nalaďte se pozitivně, protože stresové hormony narušují produkci progesteronu a samy o sobě mohou být významnou překážkou implantace a úspěšného vývoje plodu.
- Dieta by měla být úplná, na diety není vhodný čas. Zkuste jíst více živočišných bílkovin.
- Projděte se každý den na čerstvém vzduchu.
Je důležité, abyste se „nenatáhli“ a nehledali známky těhotenství předem. Je také žádoucí jasně pochopit, že úspěch IVF se odhaduje pouze na 35–40% a pravděpodobnost selhání je vyšší než pravděpodobnost úspěšného protokolu. To je třeba adekvátně léčit, aby nedošlo k depresi a zklamání, pokud by menstruace začala.
Recenze
Podle žen probíhá přenos bez komplikací, není rozdíl v pocitech při opětovné výsadbě čerstvých nebo rozmrazených embryí po kryokonzervaci.
Mnoho lidí poznamenává, že po opětovné výsadbě se výtok nezastavil po dobu dvou týdnů nebo dokonce déle. Vyskytují se také stížnosti na poruchy spánku a závratě.
Gary Zelimkhanovič Dostybegyan a Ekaterina Yurievna Rachenkova, lékaři porodníků-gynekologů, reproduktologové Centra plodnosti Kliniky pro matku a dítě, vám řeknou, jak postup probíhá, jak se na něj připravit a jak se chovat po přenosu embryí.
