Za normálních okolností zůstávají svaly dělohy uvolněné, klidné po celou dobu těhotenství a teprve s nástupem porodu se objeví fyziologický tón, který doprovází každou kontrakci porodu. Vzhled tónu v procesu nošení dítěte může být spojen s tréninkovými kontrakcemi, ale tón v tomto případě je krátkodobý a neovlivňuje stav plodu. Pokud je hypertonicita zjištěna ve druhém trimestru těhotenství jako dlouhodobý stav, nelze to považovat za normu.
Co to je?
Zvýšená excitabilita hladkých svalů dělohy se nazývá tón nebo hypertonicita. Klidné a uvolněné tři vrstvy děložních stěn jsou klíčem k normálnímu porodu plodu až do porodu. Poté se pod vlivem oxytocinu začne myometrium stahovat během otevírání děložního čípku - to jsou porodní bolesti.
Tón ve druhém trimestru je příliš brzy na porod. Tento stav se proto označuje jako patologický. Výjimkou jsou falešné kontrakce, které se mohou objevit u prvorodiček po 20 týdnech těhotenství. Projevují se krátkodobým občasným napětím dělohy, které trvá několik sekund až několik minut, poté se děloha uvolní.
Zvýšený tón dělohy je spojen hlavně s hormonálními změnami nebo s nepříznivými psychologickými, emocionálními a psychofyziologickými faktory.
Nejčastěji si ženy, které v době těhotenství nedosáhly věku 18-19 let, stejně jako ženy nad 34 let, stěžují na tón dělohy během těhotenství. Rané těhotenství v příliš mladém věku probíhá na pozadí nedostatečného rozvoje genitální oblasti a nedostatečné připravenosti reprodukčního orgánu na dítě. Těhotenství ve věku 34 let má své vlastní charakteristiky a ženy v tomto věku často přistupují k několika potratům v anamnéze, přítomnosti infekčních nebo zánětlivých onemocnění v současnosti nebo v minulosti a obtížnému porodu v osobní anamnéze.
Pojďme zjistit, jestli je tón nebezpečný ve druhém trimestru. Není o nic méně nebezpečný než v prvním, protože představuje skutečnou hrozbu pro život a zdraví dítěte, může způsobit rozvoj hladu kyslíkem, pozdní potrat ve 2. trimestru a také spouštěč předčasného porodu. Existují důkazy, že prodloužená a závažná hypertonicita zvyšuje pravděpodobnost mrtvě narozeného dítěte, nitroděložní smrti plodu.
Jak vzniká a proč se vyvíjí?
Od samého začátku těhotenství se v ženském těle produkuje hormon progesteron ve vysokých koncentracích. Jeho hlavním úkolem je změkčit myometrium dělohy a udržovat ji v uvolněném stavu. Ve většině případů dochází k hypertonicitě se sníženou hladinou progesteronu, což je nedostatečné množství.
Snížená hladina progesteronu zvyšuje citlivost děložních receptorů a zvyšuje se jeho kontraktilní schopnost. Kritický nedostatek těhotenského hormonu vede k potratům, těžké hypoxii plodu a smrti.
Nekritický pokles pociťuje také ženské tělo a ženský reprodukční orgán je první, kdo reaguje na nedostatek látky důležité pro úspěšný průběh těhotenství - dochází ke zvýšenému tónu.
Studie prokázaly, že hypertonicita se nejčastěji vyvíjí ve druhém trimestru u žen s hyperandrogenismem - zvýšená produkce mužských pohlavních hormonů v ženském těle. Tón se také vyskytuje u žen s vysokým obsahem hormonu prolaktinu, tento stav se nazývá hyperprolaktinemie.
Příčinou vysokého tónu myometria může být jakékoli hormonálně závislé onemocnění, které by nastávající matka mohla mít dlouho před těhotenstvím. Mezi tato onemocnění patří děložní myomy, endometrióza.
S napětím ve druhém trimestru může myometrium reagovat na procesy rychlého růstu dělohy a plodu, stejně jako v případě, že žena již dříve měla zánětlivé gynekologické onemocnění. Svalový tonus může být také narušen v důsledku poruch ve fungování centrálního nervového systému, který reguluje tón všech svalů v těle, včetně hladkých svalů ženského reprodukčního orgánu. Kvůli poruchám v centrálním nervovém systému se u těhotných žen, které nosí dvojčata nebo trojčata, trpí polyhydramnionem nebo velkým plodem, obvykle vyvine zvýšený tonus dělohy. V tomto případě jsou svaly dělohy přetížené a centrální nervový systém často nedokáže adekvátně regulovat stav svalové tkáně.
A také hypertonicita ve druhém trimestru podléhá:
- ženy s patologiemi štítné žlázy;
- nastávající matky, které měly virové infekce v prvním trimestru;
- práce v noční směně, nebezpečná práce, nedostatek spánku, často nervózní ženy;
- prožívání dlouhodobého chronického stresu, obavy z jakéhokoli důvodu, vnímavé dámy náchylné k depresi;
- trpí špatnými návyky.
Příznaky a příznaky
Jakákoli část myometria může být napnutá. Tón dělohy neznamená, že je celá napnutá. Proto se v místě stresu rozlišují dva stupně hypertonie dělohy. Prvním stupněm je napětí pouze na zadní stěně orgánu a ženy obvykle necítí takový tón. Během ultrazvukové diagnostiky jej mohou instalovat pouze odborníci.
Na konci druhého trimestru lze pocítit zvýšený tón ženského reprodukčního orgánu prvního stupně mírným protažením v bederní oblasti, bolest není akutní a je dána hlavně zádům, křížové kosti. Neexistují žádné další projevy.
Hypertonicita druhého stupně je napětí v přední části myometria a obvykle je tento tón bohatší na známky a příznaky: žena může pociťovat bolesti v podbřišku, jsou velmi podobné bolesti během menstruace. Někdy se bolestivé pocity rozšíří do perinea a do vnějších genitálií. Žena začíná častěji chodit na toaletu pro „malou potřebu“.
Břicho ztuhne, je umístěno o něco výše, než je obvyklé pro zdravé těhotenství. Pro zkušeného porodníka není těžké stanovit hypertonicitu dělohy přední břišní stěnou během rutinního vyšetření.
Dolní segment dělohy je extrémně vzácný. Obvykle je to zaznamenáno pouze u žen, které dříve utrpěly poranění děložního čípku.
Diagnostické problémy
Detekce zvýšeného tonusu dělohy ve druhém trimestru těhotenství je velmi alarmujícím příznakem, který by lékař ani pacientka neměli podceňovat. Pokud gestační věk nedosáhne 22 týdnů, lékař bude mít podezření na hrozbu pozdního potratu a po 22 týdnech upozorní pacienta na vysoké riziko předčasného porodu. Další prognóza pro matku a plod bude záviset na tom, jak rychle je tón detekován, a také na provedené léčbě.
Tonus se může stát nálezem při nejběžnějším vyšetření, které žena navštěvuje každé dva týdny uprostřed těhotenství. Při pocitu břicha (palpace) lékař určitě věnuje pozornost změněnému tvaru břicha a jeho tuhosti až do tzv. Kamenného stavu.
Žena podstoupí ultrazvukové vyšetření, což je povinné, pokud existuje podezření na hypertonicitu. Tato studie pomůže zjistit, která část svalů dělohy je vystavena kontrakci a nadměrné excitaci. Je velmi důležité posoudit tón dělohy při zavedení placenty. Pokud je oblast napětí pod ní nebo vedle ní, není vyloučeno odtrhnutí placenty. Na monitoru ultrazvukového skeneru vypadá hypertonicita jako zesílení stěn dělohy.
Správné akce
Pro zachování těhotenství, pokud je zjištěna hypertonicita, doporučuje se budoucí matce spát nebo pololežet. To znamená, že musíte všechno opustit, vzít si nemocenskou dovolenou od porodníka-gynekologa a ležet doma. Je důležité vyloučit stres, nedostatek spánku, jakoukoli fyzickou aktivitu, aby nedošlo ke zhoršení situace. Pokud je tón malý, lékař bude moci povolit léčbu doma s povinným dodržováním všech doporučení těhotnou ženou.
S těžkou hypertonicitou druhého stupně ve druhém trimestru mohou nabídnout hospitalizaci za účelem provedení léčby v nemocnici pod bdělým dohledem lékařů.
Nespěchejte, abyste odmítli, protože život dítěte je dražší než současné domácí práce a v domácím prostředí není vždy možné se zbavit stresu, zvláště pokud příčina stresu spočívá v rodině.
Hospitalizace je rozhodně indikována pro:
- výskyt špinění krvácení z genitálního traktu na pozadí hypertonie druhého stupně;
- výskyt šarlatové krve z genitálního traktu (pravděpodobný znak odtržení placenty);
- se závažnými příznaky a nepohodlí.
Nejprve musí lékaři zjistit, zda má nastávající matka dostatek progesteronu. Krevní testy na hormony pomohou porozumět tomuto problému. Pokud je koncentrace nedostatečná, budou předepsány léky na bázi progesteronu - "Duphaston", "Utrozhestan" a další.
Pokud biochemický krevní test těhotné ženy prokáže nedostatek hořčíku v těle, jsou jí předepsány hořčíkové přípravky v tabletách nebo kapslích, nebo je-li žena ošetřena v gynekologické nemocnici, injekčně se podává „Magnesia“ (síran horečnatý).
Je prokázáno, že žena užívá antispazmodické léky - "No-shpa", "Papaverin", a to jak ve formě tablet, injekcí, tak ve formě rektálních čípků (pro papaverin). Žena je předepsána a sedativa, což pomůže rychleji se uklidnit a dát do pořádku emocionální sféru - matka, valerián (podle uvážení lékaře). Chemická sedativa jsou vyloučena, ženě ve druhém trimestru se zobrazují pouze rostlinná sedativa. Třešně na dortu v léčebném režimu jsou obvykle přítomny multivitamíny - ve druhém trimestru jsou velmi doporučeny.
Pokud dojde ke stavu závažné hypertonicity před 34. týdnem těhotenství (a to je celý druhý trimestr a polovina třetího), pak se ženě doporučuje podávat léky s tokolytickým účinkem - prostředky, které se tradičně používají k zastavení předčasného porodu. Mezi ně patří „Ginipral“, „Fenoterol“, „Salgim“, „Indomethacin“ a další). Pokud není možné snížit tón, lékaři se pokusí udělat vše pro to, aby těhotenství udrželo co nejdéle.
Právě tokolytika dávají příležitost koupit si trochu času na to, aby se ženě začalo injekčně podávat „betamethason“ - látka, která urychluje zrání plic plodu. Pokud je již jasné, že porod bude předčasný, pak takové injekce zvýší šance dítěte na přežití po narození - bez povrchově aktivní látky v plicích dítěte čeká syndrom tísně a neschopnost samostatně dýchat.
Předpovědi
Navzdory popisu poněkud hrozných důsledků hypertonie jsou prognózy v praxi obvykle hodnoceny jako docela příznivé. Pokud je lékařská pomoc poskytována včas, pak je v 99% případů možné včas zmírnit zvýšenou excitabilitu děložních svalů a prodloužit těhotenství nejen do očekávaného data narození. Ženy, které podstoupily hypertonicitu uprostřed těhotenství a byly léčeny, často odkládají dítě a rodí až ve 42–43 týdnech.
Odborníci se domnívají, že těhotenství se prodlužuje „na nervy“ - čím více se žena obává o bezpečnost těhotenství, tím větší má šance na psychogenní prodloužené těhotenství.
Pokud žena odmítne léčbu a hospitalizaci, nikdo neposkytne prognózy, protože nikdo nedokáže předpovědět, jak se bude chovat centrální nervový systém ženy a hladké svaly dělohy.
Jsou chvíle, kdy díky tónu na pozadí stresu pomáhá ženě pouze eliminace stresového faktoru. A je také možné, že tón přetrvává po dlouhou dobu, což zvýší pravděpodobnost hypoxie plodu, při které může trpět jeho mozek, funkce srdce a může se vyvinout intrauterinní růstová retardace.
Další informace o příznacích děložního tónu během těhotenství naleznete v dalším videu.
