Příznaky a účinky odtržení placenty v pozdním těhotenství

V pozdním těhotenství se může vyvinout poměrně nebezpečná patologie - oddělení placentární tkáně. Tento článek nastíní příznaky a účinky abrupce placenty v pozdním těhotenství.

Co to je?

Abrupce placenty je patologický stav, při kterém se placentární tkáň začíná odlupovat od stěny dělohy mnohem dříve než při porodu. Placenta je velmi důležitý těhotenský orgán. Obsahuje krevní cévy, které zajišťují výživu a kyslík pro vyvíjející se dítě. Normálně je placentární tkáň pevně připevněna ke stěně dělohy.

Během těhotenství je placenta podporována několika anatomickými strukturami najednou. Je "držen" v děloze pod vlivem:

svalový rám dělohy (myometrium);
fetální vajíčko;
tlak plodové vody.

Speciální houbovitá struktura placentární tkáně zajišťuje, že placenta je docela elastická. To jí umožňuje postupně měnit její tvar a velikost, jak děloha roste, a zvětšovat se během těhotenství. Elasticita placentární tkáně umožňuje, aby zůstala nedotčena, pokud nedojde k žádným škodlivým účinkům. Uvolnění placenty přispívá k tomu, že může dojít k jejímu poškození.

Čím silnější je dopad, tím větší je šance na odtržení placenty. V pozdějších fázích může být tento stav obzvláště nebezpečný a vyžaduje neodkladný zásah odborníků. K abrupci placenty podle statistik dochází v porodnické praxi přibližně v 0,5 - 1,5% případů. Lékaři identifikují několik provokujících faktorů, které zvyšují pravděpodobnost vzniku této patologie během těhotenství.

Příčiny abrupce placenty

Často se stává, že je obtížné identifikovat jakoukoli příčinu vývoje této patologie. V některých případech může několik faktorů ovlivňujících ženské tělo současně nebo postupně vést k abrupci placenty. Lékaři rozlišují několik klinických stavů, které vedou k vývoji oddělení placentární tkáně od stěn dělohy. Tyto zahrnují:

různá vaskulární onemocnění (vaskulopatie);
patologie doprovázené poruchami srážení krve;
následky mechanického namáhání (zranění, pád na břicho, rány).

Během vývoje odtržení placenty obvykle dochází ke změně nitroděložního tlaku. To přispívá k tomu, že placentární tkáň se začíná intenzivněji odlupovat ze stěn dělohy. V některých případech se placenta exfoliuje ze stěny dělohy řez po řezu. Lékaři identifikují několik klinických variant této patologie. Oddělení může být dvou typů.

Kompletní. V tomto případě dochází k oddělení téměř veškeré placentární tkáně.
Částečný. V tomto případě exfoliuje ze stěny dělohy pouze určitá část placenty.

Při úplném odtržení placenty se obecný stav nastávající matky a plodu obvykle prudce zhoršuje. To se děje na pozadí úplné pohody. Tento stav je extrémně nebezpečný. Další prognóza do značné míry závisí na tom, jak včasná lékařská péče bude poskytnuta. Částečné odtržení placenty má lepší prognózu. V tomto případě se nežádoucí příznaky zpravidla vyvíjejí postupně.

To však vůbec nevylučuje potřebu vyhledat lékařskou pomoc. Placenta má obzvláště důležitou funkci. Podporuje nitroděložní vývoj plodu na správné úrovni. Pokud placenta kvůli svému poškození není schopna poskytnout tělu dítěte živiny a kyslík, v takové situaci je její fungování narušeno.

Hlavní příznaky

Nejběžnějším klinickým příznakem odtržení placenty ve druhém a třetím trimestru těhotenství je krvácení. Vysvětlení vzhledu špinění nebo krvácení může být docela jednoduché. Během odloučení dochází k mechanickému odloučení placentární tkáně od stěny dělohy. V této době se vyvíjí krvácení.

Není však vždy možné přesně a rychle určit krvácení. V některých případech se placenta začíná odlupovat postupně. To přispívá k tomu, že těhotná žena může mít nejprve vaginální výtok, který je načervenalý nebo karmínový. Závažnost krvácení může být různá.

Recenze mnoha žen, které zažily odtržení placenty během těhotenství, to potvrzují. Některé těhotné ženy poznamenávají, že neměly žádné silné nebo masivní krvácení, ale pouze načervenalý vaginální výtok. Jiní popisují výskyt krvácení, který byl doprovázen vývojem dalších, stejně nepříjemných příznaků. Závažnost krvácení závisí na několika podmínkách:

lokalizace poškození;
intenzita ovlivňujícího kauzálního faktoru;
velikost delaminační oblasti;
individuální vlastnosti srážení krve;
přítomnost souběžných zhoršujících se nemocí.

Krvácení, které se vyvíjí, když se placentární tkáň oddělí od stěny dělohy, může být vnější a vnitřní. U externí verze má těhotná žena krvácení z genitálního traktu nebo specifický krvavý výtok. Vnitřní krvácení je charakterizováno absencí zjevných znaků. V tomto případě se krev hromadí uvnitř děložní dutiny a vytváří hematom. Je možné podezření na vnitřní krvácení s abrupcí placenty.

V tomto případě má těhotná žena obvykle hnědý nebo hnědý výtok z genitálního traktu a může se objevit bolest v břiše. Je důležité si uvědomit, že vnější krvácení ne vždy vylučuje vnitřní krvácení.

Stává se, že se krev hromadí uvnitř dělohy a část z ní odtéká. Tato forma děložního krvácení je docela nebezpečná. V tomto případě je zpravidla významně narušena pohoda plodu.

Dalším příznakem, který se obvykle objevuje při abrupci placenty, je rozvoj bolesti v břiše. Bolest je často trvalá. Při částečném odtržení placenty se bolest v břiše postupně zvyšuje. Pokud dojde k úplnému oddělení placentární tkáně od stěny dělohy, bolest břicha se objeví náhle, často na pozadí úplné pohody.

Závažnost syndromu bolesti v této patologii je odlišná. V závažném případě, s rozvojem závažných funkčních poruch, může těhotná žena dokonce ztratit vědomí. Vývoj bolestivého šoku není vyloučen.

Proč je to nebezpečné?

Abrupce placenty je extrémně nebezpečná porodnická patologie. V tomto stavu by se neměla používat očekávaná taktika. Nastávající matka, která má podezření, že se u ní rozvinou nepříznivé příznaky, by měla okamžitě vyhledat lékařskou pomoc. Zpoždění v této situaci (zejména při úplném odloučení placenty) může být fatální.

Celkové odtržení placenty může vést k těžké, a v některých případech i masivní ztrátě krve. Tento stav je nebezpečný pro nastávající matku a její dítě. Současně je výrazně snížen krevní tlak ženy, což přispívá ke snížení přívodu krve do životně důležitých orgánů. V tomto případě si těhotná žena může všimnout vzhledu „mlhy“ před očima, „blikajících much“ a dokonce ztratit vědomí.

V této situaci je průtok krve u plodu výrazně snížen. Dítě náhle pociťuje silné nepohodlí. Nejprve se to projevuje skutečností, že jeho srdeční frekvence a fyzická aktivita prudce vzrostly. Jak nebezpečný stav postupuje, stav plodu se významně zhoršuje.

V této situaci se u plodu vyvine nitroděložní hypoxie (výrazný nedostatek kyslíku). Nasycení krve kyslíkem klesá a hladina oxidu uhličitého rychle stoupá.

Pokud lékaři v této fázi nezasáhnou, může mít další vývoj situace mimořádně nepříznivý výsledek. Pokud dojde k náhlému odtržení placenty a lékařská péče není poskytována nebo je prováděna včas, v takové situaci se vyvíjí ohrožení života plodu.

Abrupce placenty, která se vyvíjí v pozdním těhotenství, může být také nebezpečná z důvodu vývoje předčasného porodu. Oddělení placentární tkáně od stěny dělohy je doprovázeno změnou nitroděložního tlaku. Tento stav přispívá k tomu, že placenta se začíná posouvat směrem dolů a vyvíjí silný tlak na plodový močový měchýř, ve kterém se plod nachází. V takové situaci se významně zvyšuje možnost předčasného narození dítěte.

Účinky

Abrupce placenty může také ovlivnit taktiku porodu. Dlouhodobé důsledky této patologie lze plně posoudit po porodu. Pokud k oddělení placentární tkáně dojde před 36 týdny těhotenství, lze v takové situaci použít konzervativní terapii. V takovém případě musí lékaři posoudit stupeň porušení, ke kterému došlo.

Pokud doktoři dokážou kompenzovat stav nastávající matky a jejího dítěte zavedením konzervativní medikamentózní terapie, udělají to. V tomto případě je těhotná žena zpravidla ponechána v nemocnici pod dohledem odborníků. Pobyt v nemocnici pomáhá lékařům včas vyhodnotit dynamiku vývoje patologie a v případě potřeby se uchýlit k chirurgickému porodnictví. Těhotné ženě, která je přijata do nemocnice s rozvojem abrupce placenty, se obvykle provádí dynamická vyšetření.

Například podstoupí ultrazvuk a kardiotokografii. Předpokladem je dodržování odpočinku v posteli. Jakákoli fyzická aktivita a zvedání těžkých předmětů jsou kategoricky vyloučeny, protože to může přispět ke zhoršení celkového stavu a progresi abrupce placenty. V případě potřeby se lékaři uchylují k předepisování spazmolytik a antiagregačních látek. Tyto léky ovlivňují krevní obraz a jsou také dobrou prevencí vzniku nebezpečných komplikací této patologie.

S abrupcí placenty, doprovázenou masivní ztrátou krve, se často vyvíjí anemický syndrom. Je charakterizován poklesem množství hemoglobinu a (nebo) erytrocytů v krvi. V takové situaci se lékaři zpravidla uchylují ke zlepšení celkového stavu matky a dítěte k předepisování léků obsahujících železo.

Pokud je těhotná žena s abrupcí placenty hospitalizována v nemocnici v extrémně vážném stavu a konzervativní terapie nevedla ke zlepšení jejího blaha, v tomto případě jsou lékaři nuceni uchýlit se k urgentnímu císařskému řezu. Tato nouzová operace se v této situaci provádí ze zdravotních důvodů.