Důležité ukazatele, které jsou určovány ultrazvukovou diagnostikou, pomáhají posoudit tempo vývoje dítěte v matčině lůně. Jedním z klíčových je biparietální velikost nebo BPR. Co by to mělo být pro různá období a co může naznačovat odchylka BPD od normy, řekne tento článek.
Co to je?
S příchodem ultrazvukové diagnostiky se nitroděložní vývoj dětí stal mnohem jasnějším, protože dříve by každému napadlo něco měřit, a to dokonce i v raných stádiích nenarozeného dítěte. Dnes je měření hlavních rozměrů plodu v různých dobách považováno za povinnou součást řízení těhotenství.
Mezi mnoha velikostmi, které odborníci na ultrazvuk hodnotí, aby pochopili, zda tempo růstu dítěte v matčině lůně odpovídá průměrným statistickým standardům, je jedním z hlavních BRP. Biparietální velikost se zaznamenává již od konce prvního trimestru, začátku druhého a do samotného narození. Z této velikosti vždy začíná ultrazvukový protokol těhotné ženy.
Velikost je vzdálenost mezi temenními kostmi v příčné rovině. Pro získání takového obrazu musí odborník na ultrazvuk umístit snímač skeneru tak, aby hlava byla nahoře.
Děti, které stále vyrůstají v útulném mateřském břiše, mají hlavu, která nemá vůbec stejný tvar jako ta naše - je kulatá, oválná. Samotná vzdálenost mezi temenními kostmi proto neposkytne přesnou představu o rychlosti růstu hlavy dítěte. BPR vždy „sousedí“ s jinou velikostí - LZR (toto je frontálně-okcipitální dimenze, což je vzdálenost mezi čelní a temenní kostí). Dva segmenty (LZR a BPR) jsou navzájem kolmé. Biparietální velikost označuje šířku hlavičky dítěte.
Proč měřit?
Biparietální velikost naznačuje, jak hlava roste, jak se zvyšuje množství dřeně. Od přibližně 13 do 21-22 týdnů těhotenství je tento indikátor důležitý pro objasnění gestačního věku. Stanovení gestačního věku pomocí BPD během tohoto období těhotenství má poměrně vysokou přesnost, chyba maximálně 5-7 dnů se považuje za přípustnou. Těhotné ženy po IVF a ženy s nepravidelným cyklem, které si nepamatují datum své poslední menstruace, je takové „sladění“ termínů jednoduše nutné.
Po 28. týdnu těhotenství se význam bipolární poruchy jako metody pro specifikaci termínu ztrácí. Děti rostou různým tempem, každé má svůj vlastní genetický program, za který každé dítě vděčí matce a otci, jinými slovy, jsou tu velké děti a drobní drobci s malou hlavou.
Od třetího trimestru BPD spolu s obvodem břicha dítěte a délkou stehenní kosti neznamená věk, ale odhadovanou hmotnost plodu. Tato hodnota je obvykle velmi zajímavá pro nastávající matky i pro jejich ošetřující lékaře, kteří musí předem rozhodnout o taktice porodnické pomoci - pokud je dítě příliš velké, je pro všechny bezpečnější mít plánovaný císařský řez.
Během těhotenství dynamika bipolární poruchy naznačuje rychlost, jakou mozek dítěte roste. A významné odchylky mohou být známkou malformací a potíží.
O normě
Budoucí matky, které očekávají, že existuje někde nějaká úžasná tabulka, ve které je jasně napsáno, jaká by měla být velikost BPD v daném týdnu těhotenství, budou zklamány, protože BPD je velmi proměnlivé kritérium, a proto jej nelze vyjádřit jedním číslem. Po ultrazvukovém vyšetření lékaři používají srovnání s tzv. Nomogramy - jedná se o speciální diagnostické tabulky sestavené pomocí percentilů.
Abyste správně pochopili nomogram, musíte to vědět 90. percentil je prevalence v 90% případů nebo méně, 50. percentil je opakovatelnost v 50% případů nebo méně, 10. percentil znamená, že znak se vyskytuje v 10% případů nebo méně. Pokud velikost BPD měřená pro vaše dítě kolísá v percentilech, není to považováno za patologii.
Poznámka! V různých regionech Ruska, s přihlédnutím k některým etnickým, rasovým a národním charakteristikám velikosti hlavy populace, existují jejich vlastní tabulky-nomogramy. Zvažte to, když se snažíte pochopit, zda se vaše dítě vyvíjí správně podle norem fetometrie.
Těhotné ženy v Jakutsku mají určité normy, nastávající matky v Dagestánu - jiné, v regionu hlavního města - jiné. Pokud nemůžete sami najít tabulku se svými regionálními normami, zkuste najít nomogram podle principu územní blízkosti - vezměte s normami pro sousední region, chyba bude malá. Zde je příklad takového nomogramu:
Nomogram BPR (s regionálním významem pro Moskvu, Moskevskou oblast a centrální regiony)
Možné odchylky a jejich důvody
Než nastávající matka upadne do strnulosti, pokud velikost bipolární poruchy plodu neodpovídá hranicím percentilů, je třeba poznamenat, že jediná zjištěná odchylka, pokud to není více než 2-3 řádky na nomogramu v jednom nebo druhém směru, neznamená patologii. Pokud je velikost hlavy menší nebo větší než charakteristická doba o více než 3 týdny, je k identifikaci příčin zapotřebí další diagnostika.
Jedním měřením nikdo neřekne o patologii, je nutné situaci posoudit dynamicky. Za tímto účelem může být budoucí matka požádána, aby jednou týdně několikrát po sobě přišla na ultrazvukové vyšetření. A teprve potom začnou hledat důvody.
Zvětšení velikosti hlavy
Důvodem významného přebytku velikosti může být makrocefalie, která se zase vyskytuje u vrozených vad a hydrocefalu (mozkové kapky). Obvykle se u hydrocefalu dodatečně zaznamenávají rozšířené mozkové dutiny vyplněné mozkomíšním mokem. Takové důsledky mohou vést přenesená infekce po dobu 13 až 27 týdnů, vrozené nitroděložní nádory, trauma, těžká hypoxie, neuzavření páteře.
Pokud je hydrocefalus nalezen ve druhém trimestru, obvykle se doporučuje ukončení těhotenství. Pokud „nález“ spadne do druhé poloviny třetího trimestru, provede se další vyšetření a ihned po narození se zvolí taktika léčby dítěte. Tento problém by měl vyřešit kvalifikovaný pediatrický neurochirurg.
Velká hlava může být způsobena celkovou velikostí plodu. V tomto případě je rozhodnuto o tom, jak provést porod předem. Na doporučení Ministerstva zdravotnictví Ruska je velký plod jednou z indikací pro jmenování plánovaného císařského řezu.
Pokud je dětský hrdina zdravý, nedělá se nic jiného, ale pokud nejsou velké velikosti spojeny s dědičností, ale s diabetem matky během období těhotenství, pak těhotenství pokračuje gynekologem a endokrinologem společně, žena je léčena dietou, v některých případech je možné jmenování inzulínu.
Snížení velikosti hlavy
Pokles se nazývá mikrocefalie. Důvod může spočívat v dědičnosti (snad všichni členové této rodiny mají malé hlavy). V tomto případě se není čeho bát. Z patologických důvodů lze zaznamenat neuzavření páteře, narušení vývoje páteře, zatímco hlava obecně mění tvar a podobá se banánu nebo citronu. Skutečná mikrofezálie může být důsledkem nedostatečného rozvoje mozku, jeho částečné nebo úplné absence (anencefalie).
Pokud se zjistí, že mikrocefalie není spojena s genetickými údaji, doporučuje se ukončení těhotenství ve druhém trimestru. Pokud rodiče odmítnou, pak jsou jistě varováni před tím, jaký může být život dítěte s mikrocefalií - nebude se moci plně pohybovat, nebude citlivost končetin, může trpět silnými chronickými bolestmi, dítě bude trpět fekální a močovou inkontinencí, jeho páteř se nevyvine že jo.
Intrauterinní infekce, které ovlivňují embryo v prvním trimestru těhotenství, mohou vést k tvorbě mikrocefalie. Pokud je však infikován po 28 týdnech, infekce je závažnější a není vyloučeno úmrtí dítěte a výrazné zmenšení velikosti hlavy.
Pokles hlavy je charakteristický pro mnoho chromozomálních abnormalit, například pro Patau, Edwards, Downov syndrom. Stává se, že mikrocefalie je spojena s genetickými poruchami tvorby kostní tkáně. Současně existují další malformace kostí: zkroucené končetiny, zlomeniny, deformity. Často takové patologie nejsou slučitelné se životem.
Další aplikace
BPD je důležité, abychom mohli vypočítat takzvaný lebeční index - hodnotu, která naznačuje, že vývoj dítěte se zastavil, a tento index nám také umožní zjistit, jak dávno se to stalo.
Chcete-li vypočítat tento index, musíte hodnotu BPR vydělit LZR a vynásobit 100. Je-li počet větší než 83, jedná se o normu.
Pokud dítě zemřelo in utero, pak po několika dnech došlo k poklesu bipolární poruchy a čím nižší je index, tím více času uplynulo od vyblednutí.
