Krvácení do mozku u novorozence

Těhotenství a porod nejsou pro ženy snadné. Ale ve svých útrapách nejsou sami: prenatální období a následné narození dítěte nejsou považovány za neméně obtížné.

Bohužel ne vždy jde všechno hladce a jsou možné určité nebezpečné komplikace. Jednou z těchto komplikací těhotenství a porodu je mozkové krvácení u novorozence. Co to je a proč se to stane, vám řekneme v tomto materiálu.

O patologii

Mozkové krvácení patří do kategorie nejzávažnějších porodních poranění, která mají obvykle nepříznivý průběh a prognózu. Vyskytuje se v důsledku narušení integrity krevních cév, v důsledku čehož se krev začíná hromadit pod membránami mozku, v interhemisférickém prostoru, někdy je tím impregnována celá mozková tkáň.

Přirozeně jsou narušeny funkce mozku, činnost centrálního nervového systému podléhá změnám, často smrtelným nebo nevratným. Právě mozkové krvácení je považováno za nejčastější příčinu úmrtí novorozenců u kojenců a také za vývoj mozkové obrny u přeživších.

Samozřejmě hodně záleží na tom, která céva, ve které oblasti mozku je poškozena, kolik krve se nahromadilo, jaké jsou změny v mozkové tkáni a membránách v důsledku tlaku krevní hmoty a vyluhování, ale obecně jsou prognózy, bohužel, stále považovány za nepříznivé.

V závislosti na přesném umístění krvácení se rozlišuje několik typů patologie:

epidurální - je pozorována akumulace krve mezi lebkou a míchou, mozková tkáň není ovlivněna;
subdurální - mezi měkkými a tvrdými mozkovými pleny je akumulace krve;
subarachnoidální - krvácení je lokalizováno mezi membránou a šedou hmotou;
mezikomorovýf - krev se hromadí v prostoru mezi komorami mozku a v nich;
parenchymální (intracerebrální) - krev se hromadí v samotné dřeni, nasycuje ji.

Je třeba poznamenat, že všechny tyto typy jsou považovány za nebezpečné, ale parenchymální a epidurální krvácení se běžně nazývá nejzávažnější.

Je obtížné je stanovit, a proto v době diagnózy může mít patologie již rozsah globální katastrofy.

Podle doporučení WHO existují tři stupně patologie. Ruští lékaři používají čtyřstupňovou klasifikaci.

1 stupeň odpovídá krvácení postihujícímu pouze stěny komor mozku, nikoli jejich dutinu.
2 stupně odpovídá patologii s pronikáním krve do komor mozku.
Když 3 stupně krev se šíří mimo komory a plní boční komory
Když 4 stupně dochází k masivnímu krvácení s poškozením komor, postranních komor a míchy.

Záleží také na velikosti krvácení.

Pokud oblast léze není větší než centimetr, hovoří o mírné formě patologie, se zvýšením oblasti krvácení až o jeden a půl centimetru, dávají středně těžkou formu, pokud oblast léze přesahuje jeden a půl centimetru, budeme hovořit o patologii v těžké formě.

Příčiny

Mozkové krvácení se může vyvinout z různých důvodů souvisejících s vývojem dítěte v děloze nebo s jednáním lékařů a určitými komplikacemi během porodu.

Docela často dochází k mozkovému krvácení u hluboce předčasně narozených dětí, které se narodily před 32. týdnem těhotenství. Jejich mozek je nezralý, slabý, není schopen odolat změnám tlaku během porodu, integrita cév je narušena již v důsledku předčasného porodu dítěte.

Neurochirurgové poznamenávají, že procento pravděpodobnosti mozkového krvácení u předčasně narozeného dítěte vážícího více než jeden a půl kilogramu je asi 50%. U kojenců, jejichž porodní váha je menší než kilogram, je mozková mrtvice o jeden nebo druhý stupeň pozorována ve 100% případů.

Mezi další důvody patří následující.

Akutní hypoxie během porodu. Ostré hladovění kyslíkem se může vyvinout během náhlého, rychlého porodu, stejně jako při zdlouhavém porodu s dlouhodobým pobytem dítěte v bezvodém období (po odchodu plodové vody). Netraumatická povaha krvácení v tomto případě poněkud zvyšuje šance na příznivější výsledek pro život.
Akce porodní asistentky. Zavedení kleští, nesprávná extrakce hlavy plodu může vést ke zlomenině kostí lebky a poté se vyvine traumatické krvácení.
Posttermní těhotenství. Dojde-li k porodu po 42 týdnech, zvyšuje se pravděpodobnost poranění lebky během porodu, protože kosti lebky v této době začínají ztrácet pružnost nezbytnou pro nerušený průchod porodními cestami. Porodní poranění lebky může být hlavní příčinou následného mozkového krvácení.
Nepříznivé těhotenství. Akutní krvácení do mozku během těhotenství obvykle vede k potratům a smrti plodu. Po narození se patologie může vyvinout v důsledku některých malformací cév, srdce, mozku. Příčinou může být také nitroděložní infekce plodu nebezpečnými viry a bakteriemi.

Pokud žena patří do rizikové skupiny (věk ženy je vyšší než 40 let, těhotenství bylo doprovázeno gestózou, těžkou toxikózou, má velký plod s úzkou pánví atd.), Je ženě obvykle nabídnuto snížení rizika krvácení u dítěte chirurgickým porodem.

Po císařském řezu se poruchy mozku a oběhové poruchy u dětí objevují zřídka.

Příznaky a příznaky

Dítě, které má při narození mírné krvácení, o tom nebude okamžitě informovat. Možná, že při narození bude letargičtější, možná bude později plakat, ale po několika hodinách se objeví příznaky a lékaři budou schopni diagnostikovat patologii.

Příznaky mozkového krvácení se projevují, akutně, náhle. Stav dítěte se prudce zhoršuje. Je těžké říci, jaké konkrétní znaky budou, vše závisí na velikosti a umístění hematomu uvnitř lebky.

Nejčastěji se objevují křeče, zvracení se otevírá, dítě ztrácí vědomí. Strabismus se může objevit ostře (žáci se začnou „dívat“ směrem k postižené hemisféře). Mnoho dětí má potíže s dýcháním, je přerušované a pak se může zastavit.

Obvykle v nemocnici dokáží poskytnout první pomoc a poskytnout dítěti ventilátor.

Neustálý pláč může naznačovat subarachnoidální krvácení, nízký tlak a mžouravé epidurální krvácení.

Zkušení neonatologové mají mnoho znaků, podle nichž mohou rozlišovat nejen patologii, ale také naznačují její velikost a lokalizaci. Bez přesné diagnózy však nelze učinit závěr.

K potvrzení krvácení je dítěti neprodleně provedena neurosonografie a počítačová tomografie mozku.

Léčba

Dítě by mělo být léčeno, jakmile je potvrzena diagnóza. V případě potřeby je poskytována pomoc při resuscitaci. Terapie je zaměřena především na normalizaci krevního oběhu v mozku, na snížení intrakraniálního tlaku. Pokud je hematom velký a stav dítěte je vážný, může podstoupit nouzovou neurochirurgickou operaci.

Pokud lze zachránit život dítěte, rodiče jsou varováni před dlouhým obdobím zotavení bez jakýchkoli záruk, protože následky mozkového krvácení mohou být velmi rozmanité.

Během procesu obnovy, který může trvat několik měsíců nebo několik let a někdy i celý život, bude dítěti zobrazeno dispenzární pozorování od neurologa, jehož doporučení budou muset rodiče přísně dodržovat.

Předpovědi a důsledky

Dětský mozek je svým způsobem jedinečný.

Má vysokou kapacitu pro adaptaci a kompenzaci. A proto ve většině případů lze řešit drobné krvácení do mozku, pokud je správně ošetřeno. Ale i u nich bude rehabilitační proces dítěte trvat dlouho.

Pokud byl stupeň krvácení vyšší než druhý a průběh je závažný, pak je pravděpodobnost postižení dítěte v budoucnu vysoká. Stupeň poškození funkcí mozku bude záviset na tom, jak destruktivní byl pro něj hematom. Běžnými lézemi v takových případech jsou dětská mozková obrna, epilepsie, hydrocefalus a demence.

V případě závažného krvácení parenchymálního typu je míra přežití dětí extrémně nízká. Téměř stoprocentní smrt je zaznamenána v případě krvácení s prasklým srpem nebo cerebelárním tentoriem.

Recenze

Podle recenzí matek je hlavní věcí neztratit sebeovládání, když pediatr v porodnici hlásí krvácení mozku dítěte. Krvácení se vyskytují častěji, než jsme si dříve mysleli, a ne každé dítě kvůli tomu bude muset být postižené.

Matky ochotně sdílejí své příběhy a zdůrazňují, že dlouhodobá léčba a období zotavení odvedly svoji práci - ve většině případů děti vyrostou celkem normálně, chodí do mateřských škol, chodí do školy se známkami a na nic si nestěžují.

Těžké formy krvácení u dítěte jsou důvodem pro kontaktování psychologa. Věřte mi, každá porodnice má psychologa, který pracuje s těhotnými ženami a porodními ženami. Pomůže vám věřit v to nejlepší, naladit se na vlnu dítěte.

Zkušení neonatologové tvrdí, že děti, jejichž matky pláčou a jsou nervózní, jsou na tom, jak se dostat z obtížného stavu, horší než děti, jejichž matky se vnitřně shromažďují a usilují o to nejlepší. Děti se cítí podporovány, i když jsou v bezvědomí na jednotce intenzivní péče.