Příroda moudře poskytla optimální podmínky pro vyvíjející se plod v matčině lůně, ve kterém je nový organismus schopen v krátké době projít celou cestou evoluce člověka z jedné buňky na mnohobuněčný komplexní organismus. A v mnoha ohledech hraje hlavní roli v těchto podmínkách plodová voda - jediné prostředí, které poskytuje několik nejdůležitějších potřeb dítěte před narozením.
Co to je?
Plodová voda nebo plodová voda je kapalné médium s vysokou biologickou aktivitou... V ženském těle se objevuje pouze během těhotenství a vylučuje se před porodem nebo již přímo v procesu porodu. Vody jsou omezeny membránami, naplňují je a vytvářejí nejlepší prostředí pro existenci dítěte během jeho nitroděložního vývoje.
Plodová voda je produkt sekrece membrán. Samotná membrána, která vylučuje plodovou vodu, se nazývá amnion, odkud pochází druhé jméno. Toto tekuté prostředí je přirozeným prostředím dítěte, je v něm pohodlné. Voda se navíc aktivně podílí na metabolismu dítěte a spolehlivě ho chrání před různými vnějšími podněty, jako je hluk, světlo, infekce.
To, zda bude těhotenství úspěšné, závisí do značné míry na tom, jak dobře se vyrábí voda u těhotných žen, jaké jsou jejich kvantitativní a kvalitativní charakteristiky.
Voda je čirá nebo mírně zakalená kapalina téměř bez zápachu. Volně se v něm vznášejí částice exfoliované epidermis, husté prvotní mazivo, chloupky lanugo, které pokrývají tělo dítěte po dlouhou dobu nitroděložního vývoje a které samy vypadávají v děloze. Vody obsahují vysoké množství bílkovin, tuků, glukózy, hormonů, solných roztoků a dokonce i vitamínů.
Dítě v děloze neustále polyká tuto výživnou směs, prochází jeho zažívacím traktem a dítě s nimi čůrá. Ale nebojte se - dítě nemusí plavat ve vlastní moči. Vody se obnovují každé 3 hodiny... Na konci těhotenství, kdy hmotnost dělohy dosáhne svých maximálních hodnot, dosáhne množství vody dva litry, ale může to být malé - asi půl litru, a před porodem se není čeho bát.
Když plodový močový měchýř praskne, obvykle k tomu dochází ve fázi aktivních kontrakcí již při porodu, uvolněné vody přispívají k rychlejšímu otevření děložního čípku. Stimulace porodu, pokud je to nutné, ve většině případů také začíná amniotomickým postupem - propíchnutím močového měchýře plodu a vylitím vody pod dohledem lékařů.
Funkce vod
Voda má pro dítě a normální průběh těhotenství velký význam. Existuje několik hlavních funkcí plodové vody.
- Výživa... Díky složení vody jsou z výživového hlediska cenné a dítě ve 2. a 3. trimestru neustále polyká malé porce. V prvním případě, kdy se polykací reflex ještě nevytvořil, je embryo spotřebuje přímou absorpcí kůží.
- Stabilita tlaku. Vodní prostředí pomáhá udržovat tlak uvnitř dělohy na stejné stabilní úrovni - nic neohrožuje vývoj dítěte.
- Teplota. Vodní prostředí má vždy konstantní teplotu, která je optimální pro dítě, které ještě neví, jak zadržovat teplo vlastního těla. Pokud neexistují žádné patologie spojené se zánětem membrán, je teplota plodového prostředí vždy 37 stupňů.
- Ochranné funkce... Uvnitř bubliny s vodou není dítě vystaveno vnějším mechanickým vlivům, protože voda je vynikajícím tlumičem nárazů. Díky tomu ani během chůze a aktivního běhu těhotného dítěte dítě nepociťuje nepohodlí a pupeční šňůra není sevřena.
- Záchrana před infekcí... Fetální močový měchýř je vzduchotěsný. Infekce do něj nemohou vstoupit, pokud není porušena jeho integrita. Samotná kapalina obsahuje v případě infekce imunoglobuliny. Obnova vod nemá vliv na složení a vlastnosti - nové porce mají stejnou imunologickou funkci.
- Poskytování pohybu. Je mnohem snazší pro dítě pohybovat se ve vodním prostředí. I ve stísněných podmínkách v pozdním těhotenství jsou to vody, které dítěti poskytují příležitost trénovat fungování nervového systému a motorického aparátu.
- Vytvořte požadovaný zvuk na pozadí. Vodní prostředí tlumí drsné zvuky a zvuky zvenčí, na které dítě ještě není připraveno.
Vody se neustále obnovují od nejranějších dat až do narození. Tento proces je neviditelný, nepostřehnutelný, ale velmi důležitý. Jsou naprosto sterilní.
Diagnostika
Stav plodové vody, jejich množství vždy posuzují lékaři, když žena podstoupí ultrazvukové vyšetření. Faktem je, že vody mohou hodně říci zkušenému lékaři - hyperechoické inkluze mohou hovořit o počátečním stadiu hypoxie nebo nitroděložní infekce. Tyto podmínky lze snáze léčit, tím dříve jsou stanoveny.
Úloha plodové vody v diagnostice zdraví plodu je obrovská. Někdy je nutné vyšetřit složení a kvalitu vody v laboratoři a poté provést analýzu, která se nazývá amniocentéza. Jedná se o invazivní diagnózu, což je propíchnutí plodového močového měchýře sbírkou tekutiny k vyšetření. Amniocentéza se provádí z přísných lékařských důvodů. Například za účelem zjištění, zda má dítě genetické abnormality, zda výsledky povinného screeningu naznačují vysokou pravděpodobnost takového vývoje událostí.
Dlouhá tenká jehla je vložena do dělohy pod kontrolou ultrazvukového skeneru a odebírá se malé množství tekutiny. V laboratoři je možné stanovit pohlavní chromatin v epidermálních buňkách, které se vznášejí v kapalině. Je z nich izolována DNA, což genetikům umožňuje určit, jaké pohlaví se u dítěte vyvíjí v děloze, zda má závažné dědičné onemocnění, například hemofilii, Downov syndrom nebo Aran-Duchennovu chorobu. Tento průzkum pomáhá zjistit dítě nemá metabolické poruchy, jaká je jeho krevní skupina.
Pokud má žena komplikace ve významných fázích těhotenství, které vyžadují včasný porod, studium plodové vody pomáhá zjistit, jak jsou zralé plíce dítěte, zda je připraveno na spontánní dýchání. Množství lecitinu a sfingomyelinu v kapalině poskytne všechny potřebné odpovědi na tyto důležité otázky.
Jaké mohou být problémy?
V zásadě existují dva typy problémů s vodou - buď příliš mnoho, nebo příliš málo. Oba jsou považovány za nebezpečné komplikace těhotenství, které představují riziko pro dítě.
Podvýživa
Jak název napovídá, podstatou patologie je malé množství plodové vody. Existují normy pro vodní index plodu, které jsou v tabulce vždy před očima lékaře podle týdnů těhotenství. Pokud se během ultrazvukového vyšetření zjistí index vody, který je výrazně nižší než je norma pro aktuální období, provede se příslušná diagnóza. Podle lékařských statistik trpí podvýživou asi 3,5% těhotných žen.
Podvýživa může způsobit perinatální smrt, nedostatečný vývoj plic plodu a narušenou tvorbu kostry dítěte. Nedostatek vody často vede k předčasnému a obtížnému porodu.
Jelikož se moč dítěte aktivně podílí na obnově vody, nejčastější příčinou nedostatku vody jsou problémy s ledvinami plodu - obstrukce, polycystické a jiné anomálie. Kromě toho může být malé množství vody spojeno s poruchami placenty při fetoplacentární nedostatečnosti na pozadí pozdní gestózy, vysokého krevního tlaku a přítomnosti diabetes mellitus u nastávající matky.
Špatné návyky maminky mohou také vést k produkci nedostatečného množství plodové vody, kouření je obzvláště nebezpečné. Nedostatek vody je často diagnostikován u žen s celkovou dehydratací.
Velmi malé břicho pro současné období, stížnosti těhotné ženy na bolestivé pohyby drobků mohou naznačovat problém, ale ultrazvuk je považován za nejspolehlivější a nejpřesnější metodu výzkumu. Právě na něm se nachází většina vody.
Ve všech případech, bez výjimky, oligohydramnion vede ke zpoždění vývoje plodu.... Každé čtvrté těhotenství s malým počtem končí předčasným porodem. Téměř všechny děti, které byly v děloze v nedostatečném množství vody, mají nízkou porodní hmotnost, nedostatečně vyvinuté plíce. Zakřivení končetin, zúžení hrudníku a atrézie jícnu nejsou neobvyklé.
Žena s oligohydramnionem, pokud není spojena s renální patologií dítěte, doporučuje se pít více tekutin. V případě, že vypijete více než dva litry vody denně, je možné zvýšit sekreci tekutiny membránami přibližně o třetinu.
Při výběru způsobu porodu se často doporučuje ženám s oligohydramnionem císařský řez.
Polyhydramnios
Polyhydramnios je opačná situace, kdy množství vody přesahuje normu. Tento jev má jiné jméno - polyhydramnios... Polyhydramnion je méně častý než oligohydramnion, přibližně 1% nastávajících matek čelí takové porodnické anomálii. Nejčastěji se problém projeví až v polovině období těhotenství a ve 3. trimestru.
Polyhydramnios se v polovině všech případů stává kdykoli příčinou těžké intoxikace a toxikózy. Ve třetině případů je těhotenství na pozadí polyhydramnia přerušeno spontánně. Fetální membrány jednoduše nevydrží silný tlak kapalného média a jsou roztrhané. Téměř ve všech případech nadměrného množství tekutin jsou děti v děloze umístěny nesprávně - odlišně od prezentace hlavy, protože mají více prostoru pro pohyb.
Polyhydramnios je nebezpečný s rizikem předčasného porodu i rozvoje závažného masivního krvácení po porodu. Může to způsobit odtržení placenty, předčasný odtok vody.
Příčiny stavu mohou spočívat buď v narušení fungování membrán, kdy se zpočátku vytvoří více vody, než je nutné, nebo v narušení jejich vstřebávání - dítě je zřídka spolkne nebo nepolyká vůbec. Není vždy možné zjistit skutečné důvody.
Tento stav se často vyvíjí na pozadí diabetes mellitus matky, jejích renálních a srdečních patologií. Anomálie se často stává skutečnou s konfliktem Rh mezi matkou a plodem. Tento stav může být způsoben zarděnkami, toxoplazmózou nebo oparem přenášeným ženou při nošení drobků.
Přítomnost polyhydramnia někdy naznačuje genetické abnormality plodu. Rizika se zvyšují po chřipce nebo SARS v počátečních stádiích, stejně jako v případech, kdy nastávající matka pokračuje v užívání alkoholu nebo drog i po těhotenství.
Polyhydramnion může být indikován výskytem pozdní toxikózy se silným zvracením, edémem přední břišní stěny a silným edémem nohou. Břicho je příliš velké a výška fundusu je příliš vysoká. Konečné slovo však opět patří odborníkům na ultrazvukovou diagnostiku.
Léčba se provádí v nemocnici, během celého těhotenství je žena pozorována pečlivěji a pečlivěji, takže při nejmenší hrozbě je včasné dodání. U zavedeného polyhydramnionu se porod provádí císařským řezem.
Předčasné vybití
Včasné vypouštění vody nastává již při porodu, během prvního období. Předčasnému se říká vylití vody před nástupem porodu kdykoli. Pokud si nelze všimnout úniku vody v nejnovějších datech, pak s úplným vypuštěním otázek obvykle nevzniká. Vylévají ve velkých objemech najednou. To se děje asi v polovině času.
Druhá polovina je pochybná situace, kdy i zkušení lékaři pochybují, zda nedochází k úniku. Takový únik je obvykle spojen s mikrotrhlinami nebo bočními trhlinami membrán.
Lékaři si všimli, že včasný porod obvykle začíná kontrakcemi, ale předčasné - nejčastěji začínají časným vypouštěním plodové vody.
Medicína nezná jisté skutečné důvody, které mohou vést k předčasnému vypouštění vody, ale je naprosto jisté, že problém je náchylný k opakování - pokud k tomu došlo v předchozím těhotenství, je vysoká pravděpodobnost, že se tentokrát vše znovu stane.
Věřilo se tomu riziko předčasného odtoku vody se zvyšuje, pokud má žena zánět pohlavních orgánů... Roztěr odebraný pacientovi v polovině případů potvrzuje přítomnost bakteriální infekce. Důvodem může být chorioamnionitida - zánět chorionu. Krátké období těhotenství zároveň významně zvyšuje riziko prasknutí membrány.
Důvodem časného a časného vylití vody může být úzká pánev matky, nesprávná poloha plodu v děloze, ale v tomto případě obvykle mluvíme o pozdním těhotenství.
Vody mají podmíněně svou vlastní klasifikaci, která se dělí na přední a zadní. Přední plodová voda je tekutina, která končí v přední části poté, co dítě přitiskne hlavičku k východu z malé pánve. Pokud je ženská pánev úzká, je zde více přední vody, která způsobuje perforaci plodového močového měchýře.
Lze diagnostikovat základní příčinu předčasného prasknutí ismicko-cervikální nedostatečnost. Při nedostatečné funkci krku jako zajišťovacího zařízení vyčnívá močový měchýř a jeho spodní část je snadno vystavena infekcím a prasknutí.
Vnější vlivy mohou vést k odtoku vody - například provádění amniocentézy. Ale nemyslete si, že přinejmenším nějaké nebezpečí může představovat pohlavní styk nebo vaginální vyšetření lékařem - to je vyloučeno.
Ale špatné návyky nastávající matky a její systémová onemocnění jsou velmi nebezpečné. Nejčastěji dochází k předčasnému vylití vody u žen s anorexií, těžkou anémií a také u těhotných kuřáků a uživatelů drog.
Vylití vody před termínem je pravděpodobnější, pokud žena nese ne jedno, ale dvě nebo tři děti. Nebezpečím je pád nastávající matky s tupým traumatem břicha.
Když membrány prasknou včas, všechno se děje rychle - objeví se velké množství tekutiny, což nemá nic společného s prací močového měchýře. Břicho klesá níže, klesá výška děložního fundusu. Během krátké doby se obvykle vyvinou kontrakce a začne porod.
Pokud je trhlina boční, nebude tak snadné ji odlišit od normálního výboje. Únik může být tak slabý, že mu žena ani nebude věnovat pozornost. Takové situace zjistíte podle charakteristického znaku - pokud si na chvíli lehnete, pak po převzetí svislé polohy se množství výboje zvýší.
Pokud zjistíte, že vodnatý výtok necítí, není lepkavý na dotek, měli byste navštívit lékaře, zvláště pokud má žena předispozici k časnému odtoku plodové vody.To je důležité, protože je důležité stanovit diagnózu první den. Pokud to není provedeno, pravděpodobnost vzniku infekce membrán a samotného plodu se významně zvyšuje. Při chorioamnionitidě stoupá tělesná teplota, zvyšuje se srdeční rytmus matky a plodu, bolestivá děloha a z děložního čípku může začít vystupovat růžový nebo hnisavý výtok.
Rozlišování vody od sliznice není vůbec obtížné - zátka vypadá jako sraženina želé, úplně odejde nebo se objeví po částech před několika dny po porodu. Speciální testy nebo návštěva lékaře pomohou odlišit vody od obvyklého výtoku, který se během těhotenství zvyšuje.
Podmínky práce po vylití vody
Dítě může být po určitou dobu bez vody, ale období bezvodého období je velmi omezené. Latentní období po vypuštění vody je období před nástupem aktivní práce.
- Pokud se ženě rozbila voda po dobu 24-28 týdnů, pak byste neměli počítat s předčasným porodem. V některých případech to může trvat asi měsíc. A tento měsíc tráví žena podmínky přísného odpočinku v nemocnici na sterilním oddělení, protože riziko infekce je neuvěřitelně vysoké.
- Pokud vody odejdou až 37 týdnů, pak byste měli počkat na kontrakce do 1-2 dnů. To se děje asi v polovině času. Zbytek může být v pohotovosti až týden nebo dokonce o něco déle, ale znovu - pod přísným lékařským dohledem
- Pokud je těhotenství v plném termínu, a termín více než 37 týdnů, pak u většiny porodní bolesti začnou do 12-72 hodin.
Není vždy bezpečné a rozumné čekat na nezávislé kontrakce. Pokud je stav plodu ohrožující, je rozhodnuto o vyvolání porodu nebo o provedení císařského řezu.
Jak identifikovat únik vody?
Existuje několik způsobů, jak diagnostikovat předčasný odtok vody. Ne všechny jsou stejně užitečné nebo přesné.
- Vyšetření gynekologem. Únik plodové vody odhaluje přítomnost čiré tekutiny v zadní části pochvy. Žena je požádána, aby kašlala, s touto akcí se výtok zvyšuje. Metoda však není příliš dobrá - vaginální vyšetření je nebezpečné, pokud skutečně dojde k úniku, protože se zvyšuje riziko infekce. Kromě toho lze sperma a jiné tělesné tekutiny snadno zaměnit s vodami pomocí oka.
- Ultrazvukové vyšetření... Pomáhá stanovit množství vody, maximální kapsu při jejich rozdělení na přední a zadní část, detekovat vločky - suspenze, ale bohužel není schopen odpovědět na otázku, zda v danou chvíli nedochází k úniku. Ruptura chorionu a amnionu, slza není stanovena ultrazvukovým skenováním.
- Amniocentéza s indigem... Tato diagnóza vyžaduje amniocentézu. Do močového měchýře plodu se vstřikuje malé množství roztoku indiga. Pokud se na polštáři nebo vaginálním výtěru objeví po půl hodině stopy barviva, hovoří se o předčasném úniku vody.
Tato metoda je však sama o sobě nebezpečná, protože je invazivní a podle statistik přibližně jedna z 270 žen po této diagnóze, i když prokázala nepřítomnost vody ve výtoku, dochází k spontánnímu potratu.
- Stěrová mikroskopie. Tato metoda vyžaduje laboratorní testování. Když plodová voda vyschne, začne se podobat křišťálovým postavám na skle, podobně jako listy kapradí. Spermie, které by po pohlavním styku mohly zůstat v genitálním traktu ženy, však vysychají na laboratorním skle stejným způsobem, a proto nelze metodu považovat za spolehlivou a vysoce přesnou - asi ve třetině případů jsou výsledky falešně pozitivní a ve 13% případů - falešně negativní.
Amniotesty pro stanovení vody. Poté, co jsou membrány močového měchýře dokonce mírně poškozené, se ve vaginálním prostředí objevují látky, které jsou charakteristické pouze pro plodovou vodu a žádnou jinou tekutinu - růstový faktor podobný inzulínu a placentární mikroglobulin-1. Jsou to právě oni, kteří jsou určeni speciálními testy, které nejsou „rozptylovány“ spermatem ani močí.
Testy, které zachycují růstový faktor, jsou méně citlivé než testy, které detekují placentární mikroglobulin... S malým množstvím unikající vody to může být neúčinné. Provádí se v lékařských zařízeních.
Testy na mikroglobulin jsou přesnější. Jedinou podmínkou je, aby byl test proveden do 12 hodin po objevení podivného výboje. Pokud tak neučiníte, účinnost klesá. V lékárnách funguje pouze jeden test, který funguje na tomto principu - AmniSure. Zbytek do této metody průzkumu nepatří a jejich přesnost je výrazně nižší.
AmniSure aplikuje se jednoduše - stačí vložit speciální tampon 5 centimetrů do pochvy a držet ho tam jednu minutu. Poté se ponoří do nádoby se speciálním roztokem na stejnou dobu. Do kapaliny uvnitř nádoby se ponoří proužek proužku a po 5-9 minutách obdrží odpověď. Jeden proužek - žádná voda, dva - voda opravdu prosakuje.
Aspirace vodou
Novorozenci od narození dostávají často první diagnózu - aspirační syndrom. Ve skutečnosti není neobvyklé, že dítě vdechuje vodu během porodu. Obvykle se to stane, pokud dítě začalo dýchat, než si lékařský personál vyčistil ústa a nos. Pokud jsou vody čisté současně, nepřinesou dítěti významné škody. Navzdory skutečnosti, že vody jsou čištěné a velmi příjemné na chuť dítěte, dramaticky se mění, pokud je v nich přítomen mekonium - částice původních výkalů dítěte. A v případě jejich aspirace mohou být následky docela hrozné.
Dítě, které zažilo aspirační syndrom, se obvykle po porodu silněji regurgituje, může mít poruchy fungování nervového systému, řídnutí konzistence stolice, ale prognóza je obecně velmi příznivá.
Další rizika
Další nebezpečnou situací je embolie těhotné ženy plodovou vodou. Způsobem pronikání plodové vody do krevního řečiště jsou poškozené cévy dělohy. K tomu může zejména dojít při císařském řezu a přirozeném porodu. Jedná se o impozantní komplikaci, která vyžaduje od lékařů vysokou profesionalitu.
