Děti se aktivně učí o světě, a proto často padají. Současně podle traumatologů obvykle zasáhli hlavu a končetiny, takže otřes mozku u dítěte je poměrně běžným jevem téměř v každém věku. V tomto článku vám řekneme, jak rozpoznat první známky takového poranění u dítěte a jak mu správně poskytnout první pomoc.
Co to je?
Je obvyklé, že lékaři nazývají otřes mozku traumatem, při kterém se tkáně a struktury mozku nemění na morfologické úrovni, ale objevují se neurologické poruchy. Otřes mozku je dočasný a obvykle krátkodobý.
Téměř 85% TBI v dětství je připisováno otřesům mozku. Příčina a okolnosti poranění jsou vždy přibližně stejné a mají kořeny v mechanickém působení na lebku: může to být buď úder do hlavy, nebo úder do hlavy proti něčemu. Někdy je příčinou porušení axiálního zatížení, například při zlomenině páteře, prudkém pádu na zadek, skoku na nohy z velké výšky.
Dítě může také dostat otřes mozku na dětských atrakcích, například na kruhovém kolotoči nebo na trampolíně - všechny pohyby, včetně prudkého zrychlení, jsou spojeny s reflexním vrháním dozadu do hlavy, při kterém mozek „zasahuje“ stěny lebky zevnitř.
Faktem je, že mozek je v mozkové tekutině a mezi stěnami lebky a samotnou mozkovou tkání je volný prostor. V situacích, kdy mozek zasáhne lebku zevnitř, přímo mluví o přítomnosti otřesu mozku. Nějaký čas po nárazu jsou dočasně narušeny některé funkce a koordinace různých částí mozku.
Otřes mozku se nejčastěji zaznamenává u dětí starších 3 let. Do tohoto věku jsou kosti lebky dítěte měkčí. V kojeneckém věku není otřes mozku běžnou diagnózou, protože vlastnosti tlumící nárazy jsou vylepšeny větším množstvím mozkové tekutiny uvnitř lebky a „fontanelami“, které umožňují pohyb kostí lebky při úderu nebo jinak.
Po 1-2 letech se fontanely zavřou a kosti lebky začnou rychle tvrdnout. Ve věku 5 let dosáhnou síly dospělého a od té chvíle je otřes mozku velmi skutečnou hrozbou.
Podle dětských traumatologů je otřes mozku nejčastěji zaznamenán u dětí ve věku 7-9 let. O něco méně často - u dětí od 3 do 6 let. Rodiče chlapců se častěji obracejí na lékaře, protože dívky méně často padají, méně bojují, nesnaží se dosáhnout světového rekordu v skákání ze střechy garáže atd.
První příznaky a příznaky
Vzhledem k rozšířené prevalenci tohoto typu traumatu v dětství by měl každý rodič být schopen rozpoznat a identifikovat první příznaky otřesu u dítěte.
Otřes mozku je uzavřené lebeční poranění, a proto na hlavě dítěte nemusí být žádné vnější zranění. Pokud před vašimi očima došlo k pádu nebo úderu do hlavy a jste si jisti samotnou skutečností úrazu, může být méně otázek než v situacích, kdy malé dítě udeří, ale nedokáže o tom říct, a okamžik pádu nebo úderu rodičů pro některé pak minul důvody.
Jedním z prvních příznaků může být ztráta vědomí. S otřesem mozku může trvat několik sekund nebo několik desítek minut. Dítě může mdloby okamžitě po poranění a o něco později. Mnoho dětí nemá vůbec žádný takový příznak jako ztrátu vědomí. Je patrná pouze určitá letargie a ohromení.
Doma není těžké určit otřes mozku tímto znamením: dítě se chová jinak, vypadá zmateně, reaguje pomalu na slova, která jsou mu adresována. U malých dětí do jednoho roku může docházet k neustálému bolavému pláči nebo nepřirozené ospalosti.
Děti, které vzhledem ke svému věku dokážou jasně vysvětlit a vyjádřit se, mohou mít zhoršenou paměť. Nejčastěji si děti nepamatují okolnosti úrazu, méně často si nemohou vzpomenout na události, které následovaly po jejich zotavení po ztrátě vědomí. Je těžké říci, zda se ztracený fragment paměti vrátí. Amnézie je v tomto případě docela srozumitelná a často neopravitelná. Nedostatek vzpomínek se však bude vztahovat pouze na událost spojenou s traumatem. Dítě si dobře pamatuje matku, tátu a sebe, nemůžete se bát.
Doma mohou rodiče, kteří mají podezření na otřes mozku, dokonce zjistit stupeň poranění:
- první stupeň - nedochází ke ztrátě vědomí, dítě si všechno dobře pamatuje;
- druhý stupeň - nedošlo ke ztrátě vědomí, ale je to zmatené, porucha řeči, dítě si nemůže částečně nebo úplně pamatovat, co se mu přesně stalo;
- třetí stupeň - došlo ke ztrátě vědomí, porucha paměti.
Pokud dítě neztratilo vědomí, mohou rodiče otřes mozku určit následným klinickým obrazem charakteristickým pro tento typ poranění:
- dítě se stává letargickým, stěžuje si na bolesti hlavy;
- existuje nevolnost a někdy zvracení (obvykle jednoduché, ale silné);
- objevuje se silná slabost, závratě, tinnitus;
- dítě se může hodně potit (mokré studené dlaně, vlhká pokožka hlavy);
- pohyby očních koulí v různých směrech se stávají bolestivými;
- samotné oční bulvy mohou vypadat nepřirozeně (podle typu nesrovnalosti), při pečlivém studiu očí dítěte si můžete všimnout malého nystagmu (třes očí);
- spánek je narušen (buď dítě nemůže usnout, nebo spí a nechce se probudit);
- objevují se krvácení z nosu (ne vždy a ne pro každého).
Pokud se objeví alespoň 1–2 příznaky, je bezpodmínečně nutné měřit krevní tlak dítěte několikrát za hodinu. Při otřesu mozku je krevní tlak nestabilní.
Výše uvedené příznaky jsou obvykle pozorovány během prvního dne po poranění. Poté většina příznaků zmizí, pouze bolesti hlavy, pocit zvýšené únavy, podrážděnost a emoční nestabilita mohou přetrvávat po dlouhou dobu.
Rodiče by si měli být vědomi toho, že otřes mozku u dětí do 3 let nejčastěji probíhá bez ztráty vědomí. Klinický obraz u dětí je poměrně špatný. Zpravidla s otřesem mozku nejdříve dlouho pláčou až do vyčerpání. Pak se uklidní a okamžitě usnou. Spí po dlouhou dobu, po které dítě odmítá jídlo nebo jí málo, mohou se objevit neurologické příznaky, jako je regurgitace. Po několika dnech se obnoví chuť k jídlu, zlepší se spánek.
Jaké je nebezpečí?
Mírný otřes mozku obvykle není pro dítě škodlivý. Tělo dítěte může rychle kompenzovat všechny neurologické poruchy bez významných následků v budoucnu. Opakovaný otřes mozku, pokud dítě již takový stav již dříve trpělo, však může způsobit rozvoj posttraumatické encefalopatie. Díky tomu může být narušena koordinace rukou a jedna noha je často plácnuta.
Vývoj těchto posttraumatických poruch nezávisí na míře otřesu v minulosti a na tom, jaké příznaky ji doprovázely a zda vůbec byly. Projev těchto porušení je velmi různorodý: mohou to být výbuchy nemotivované agrese, hysterie, neurózy nebo naopak období hluboké letargie. U dítěte se mohou objevit obvyklé bolesti hlavy, nitrolební hypertenze a problémy s pamětí a zapamatováním si nových informací.
Nebezpečí otřesu mozku spočívá také ve skutečnosti, že lze „maskovat“ další lebeční poranění, která představují pro dítě významnější nebezpečí. Pouze pečlivé pozorování proto pomůže rozlišit otřes mozku od poranění mozku nebo jiného traumatického poranění mozku.
Při otřesu mozku všechny příznaky vymizí do 3–7 dnů po poranění, u vážnějších poranění mozku se klinický obraz nezmění nebo se zhorší.
První pomoc - co by měli rodiče dělat?
Pokud máte podezření na otřes mozku, mělo by být dítě umístěno ve vodorovné poloze. Pod nohy si můžete dát malý váleček, aby byly o něco výše. Pod hlavu si můžete dát malý polštář.
Pokud je dítě ve vědomém věku, nenechte ho v žádném případě usnout až do příjezdu sanitky, která by měla být přivolána okamžitě po zjištění charakteristických příznaků poranění hlavy. Spánková deprivace je nezbytná pro počáteční posouzení zmatku, aby bylo možné určit rozsah poranění.
Dítě by mělo ležet na pravé straně. To je důležité, abyste ho ochránili před zadušením zvracením, pokud se náhle otevře. Dítě lze vzít na rukojeti na levé matčině ruce směrem k vám, a tak ho držte až do příjezdu týmu lékařů.
Abyste se vyhnuli následkům náhlých křečí, které se mohou také objevit zcela spontánně, je lepší ohýbat končetiny dítěte v pravých úhlech - dejte ruce na hrudník, ohněte nohy v kolenou.
Pokud má dítě zjevné následky pádu na pokožku hlavy - na místo poranění lze aplikovat hrboly, otoky, led zabalený v ručníku. Pokud dojde k oděru nebo zranění, ošetřete je peroxidem vodíku, aplikujte nachlazení a počkejte na lékaře. Je možné, že dítě může potřebovat stehy v nemocničním prostředí.
U velké rány byste neměli čekat na posouzení dalších příznaků - měli byste zakrýt okraje rány ledem, aniž byste to ovlivnili, a jít na pohotovost.
V případě ztráty vědomí je dítě položeno na rovný a tvrdý povrch, zvedá nohy a hlavu a nechá čichat čpavek. Pokud nedýchá, měli by rodiče být schopni provádět plicní resuscitaci, a když dítě přijde k rozumu, nenechte ho hýbat, mluvit, pít tekutinu, dokud nepřijde lékař.
Jak probíhá léčba?
Ve fázi zotavení je dítěti zobrazen odpočinek, vyvážená výživa, nepřítomnost hlasitých zvuků, jasné světlo, aktivní pohyb. Rehabilitace obvykle trvá až 3-4 týdny. Během této doby se doporučuje omezit počítačové hry, sledování televize a čtení knih.
Dítěti jsou předepsány vitamínové přípravky a také často nootropika („Pantogam“, „Nootropil“). Méně časté, ale může vyžadovat hospitalizaci po dobu 1–2 týdnů. V období zotavení může neurolog předepsat masáž a fyzioterapeutické sezení pro dítě.
Názor Dr. Komarovského
Slavný pediatr Jevgenij Komarovskij, jehož názor je pro rodiče velmi zajímavý, věří, že riziko otřesu mozku by nemělo být přehnané. Pokud mluvíme o malém dítěti, pak s vysokou pravděpodobností po pádu nebude mít žádný otřes mozku. Ale bude tu spousta křiku od strachu a spousta promarněných rodičovských nervů. Pokud je dítě hodinu nebo dvě po úrazu veselé a už zapomnělo, co se stalo, hraje si, dělá své obvyklé dětské záležitosti a žádá o jídlo, nemá otřes mozku. Rodiče nemusí paniku.
Maminky a tátové vědí lépe než kterýkoli jiný lékař na světě zvláštnosti vývoje jejich dítěte, a proto jsou první, kdo zjistí známky otřesu mozku ze změněného chování dítěte.
Komarovský se domnívá, že ve všech případech, s výjimkou otevřeného zranění, je nejlepší pozorovací taktika.
Pokud dítě po zranění usnulo, nemělo by být rušeno, říká Evgeny Olegovich. Ale jednou za dvě hodiny by maminka měla dítě stále probudit a zkontrolovat, jak dobře fungují jeho myšlenkové procesy. K tomu vám pomůže jednoduchá otázka - kde je matka, jaké je jméno dítěte, kolik prstů ukazujete atd. Pokud není odpověď nebo jsou odpovědi spíše delirium, musíte okamžitě zavolat „sanitku“.
Není těžké léčit otřes mozku, ale stále je lepší zabránit zranění. Komarovskij důrazně doporučuje, aby rodiče při procházce pečlivě sledovali své děti, nepodporovali hýčkání houpačkami a skluzavkami, používání atrakcí k jiným než zamýšleným účelům a je také lepší se trampolínám vyhnout.
Doma se musíte ujistit, že v koupelně je protiskluzový koberec a na dlaždicích na podlaze nejsou kaluže.
Dítě musí jezdit na kole a na kolečkových bruslích s ochranou a přilbou.
Dr. Komarovský vám v dalším videu řekne více o otřesu dítěte.
