V dětské neurologické praxi existuje řada nemocí, které jsou známy již od starověku. Jednou z těchto „záhadných“ nemocí je epilepsie. Co by rodiče měli vědět o této nemoci u dětí, je tento článek.
Příčiny výskytu
Nejcharakterističtějším projevem tohoto onemocnění je výskyt záchvatů. Takové projevy se mohou velmi lišit. Průběh onemocnění je obvykle doprovázen opakováním takových záchvatů po určitou dobu. Pokud má dítě charakteristické záchvaty více než dvakrát, měla by být tato skutečnost důvodem, aby rodiče vyhledali další radu od dětského neurologa.
Tento stav je charakterizován nejen neurologickými, ale i psychopatologickými poruchami. Neurologové v mnoha zemích považují toto onemocnění za jedno z nejvýznamnějších v pediatrické medicíně.
Prevalence onemocnění u dětí je poměrně nízká. V průměru je to u všech dětí až 0,55 až 0,8%.
Je důležité si uvědomit, že epilepsie se poprvé objevuje ve velmi odlišném věku. První nežádoucí příznaky začínají poměrně často již u dětí mladších 2 let. V některých případech může být průběh onemocnění docela nepříznivý. Existují určité formy epilepsie, které se pomocí farmakoterapie obtížně napravují. Jsou také docela běžné u kojenců.
Epilepsie je lékařům známa již více než jedno století. Dříve lékaři neměli potřebné znalosti o mechanismu nemoci. Ve středověku byli lidé, kteří trpěli projevy nemoci, považováni za „posedlé ďáblem“. Zachována jsou také literární díla těch let, která docela dobře popisují pacienty s epilepsií.
S rozvojem laboratorních a instrumentálních diagnostických zařízení získali lékaři nové informace o mechanismu vývoje onemocnění. To přimělo odborníky k domněnce, že je nutné vyšetřit příčiny, které přispívají k výskytu charakteristických projevů onemocnění. Neexistuje jediná příčina, která by přispěla k rozvoji nepříznivých příznaků onemocnění. Řada důvodů může vést ke vzniku nepříznivých klinických příznaků onemocnění.
Nejvíce nevysvětlitelná forma onemocnění je idiopatická. Vědci nestanovili důvod pro výskyt nežádoucích příznaků tohoto patologického stavu. Předpokládají, že v tomto případě k jejich vzhledu vede dědičná predispozice. Doposud se provádějí vědecké experimenty zaměřené na studium specifických „kauzálních“ genů, které vyvolávají nástup nemoci v těle dítěte různé závažnosti.
K rozvoji patologických ložisek v mozku, které způsobují výskyt charakteristických záchvatů, vede k dopadu více faktorů. Nazývají se také spouštěné. Dopad těchto faktorů může být i během období porodu dítěte.
Budoucí matka zneužívá alkohol nebo kouří jsou docela významné spouštěče. V tomto případě dochází k tvorbě patologického místa - epileptogenního zaměření, již během období nitroděložního vývoje dítěte. První nepříznivé příznaky se v tomto případě mohou objevit již u novorozenců.
Těžké těhotenství může také ovlivnit narození dítěte s patologickými oblastmi v mozku a vyvolat další vývoj epilepsie. Gestóza a patologie průtoku krve placentou, zejména v prvním trimestru a na začátku druhého, mohou vést k tvorbě epileptogenních ložisek u nenarozeného dítěte. Počet těchto stránek se může lišit. V této fázi je téměř nemožné předvídat jejich možný vzhled u dítěte.
Různé typy infekcí přenášené nastávající matkou při nošení dítěte jsou také poměrně časté spouštěče. Bakterie a viry, které jsou poměrně malé, dokonale pronikají hemoplacentární bariérou. Takové šíření infekce se rychle dostává do těla budoucího dítěte placentárním systémem průtoku krve sdíleným s matkou.
Virové nebo bakteriální infekce, které matka trpí, zejména na samém začátku těhotenství, vyvolávají výskyt různých patologických oblastí v mozku dítěte. V některých případech může dokonce i závažný průběh dětské bakteriální pneumonie vést k rozvoji dalších nežádoucích příznaků epilepsie u dítěte.
Organické poškození mozku během porodu - jeden z nejčastějších důvodů vzniku nežádoucích příznaků onemocnění u dítěte v budoucnu. Poškození a krvácení v mozku způsobují tvorbu patologických oblastí změněné tkáně. Práce neuronů se v tomto případě významně mění.
Porodníci-gynekologové to poznamenávají existuje několik nejnebezpečnějších klinických situací, ke kterým dochází během porodu, které mohou v budoucnu přispět k výskytu nepříznivých příznaků epilepsie u dítěte:
- zapletení s pupeční šňůrou;
- prodloužené stání hlavy plodu v pánvi matky během průchodu porodními cestami;
- příliš dlouhé bezvodé období;
- vleklá práce.
Výsledný nedostatek kyslíku v mozku (hypoxie) vede v budoucnu k tvorbě epileptogenních ložisek u dítěte. V tomto případě se první nepříznivé příznaky onemocnění objevují již u kojenců.
Infekční choroby vedoucí k rozvoji meningitida nebo encefalitida u kojenců také přispívají k možnému rozvoji nepříznivých příznaků onemocnění v budoucnu. Nejnebezpečnější jsou v tomto případě mikroby, které dokonale pronikají hematoencefalickou bariérou mozku. Mikroby se dostávají do mozkových krevních cév a rychle vedou k rozvoji silného zánětlivého procesu, což vede k rozvoji patologických oblastí u dítěte. Tato forma epilepsie je u školáků zcela běžná.
Ne ve všech případech mohou lékaři určit lokalizaci patologického zaměření. To však nevylučuje výskyt více a více záchvatů charakteristických pro tuto nemoc u dítěte. Tato forma onemocnění se nazývá kryptogenní. Podle obecné struktury onemocnění představuje podle statistik téměř 60% všech případů tohoto onemocnění.
V současné době stále více vědeckých výzkumných výsledků naznačuje, že při vývoji epilepsie dochází k autoimunitnímu mechanismu. To potvrzuje skutečnost, že pacienti trpící tímto onemocněním mají zvýšené množství specifických protilátek v krvi, které mají nepříznivý účinek na jejich vlastní mozkové buňky.
Tyto projevy se také vyskytují nejen v primární formě epilepsie, ale také v důsledku infekčních onemocnění.
Během epilepsie se v těle dítěte vyskytuje celá řada různých poruch. Jejich vzhled je vyvolán narušením hlavního „počítače“ těla - mozku. Je zajímavé, že podobné změny se vyskytují u rodičů a blízkých příbuzných nemocného dítěte. Změny metabolismu vody a elektrolytů, acidobazické rovnováhy a metabolické procesy přispívají ke změně práce mnoha vnitřních orgánů.
Druhy
Klinické varianty onemocnění se mohou velmi lišit. Tato rozmanitost je do značné míry způsobena počáteční lokalizací patologického zaměření, které je lokalizováno v mozku. V některých případech může existovat několik takových epileptických ložisek. V této situaci se průběh onemocnění zpravidla výrazně zhoršuje.
Lékaři identifikují několik typů epilepsie, které jsou v dětské neurologické praxi zcela běžné:
Rolandic. První příznaky se vyskytují u dětí zpravidla po 3 letech. Nejčastěji charakterizováno výskytem spontánních nočních záchvatů. Do patologického procesu je obvykle zapojeno svalstvo obličeje. Podle statistik má většina dětí záchvaty epilepsie během spánku 3 až 5krát ročně.
Idiopatické částečné. Je charakterizován vývojem okcipitálních záchvatů. Tato klinická forma onemocnění je často doprovázena výskytem různých zrakových poruch a halucinací, jakož i různých očních příznaků. Tato varianta onemocnění se zpravidla vyskytuje u dětí od dvou let do dospívání. Docela často jsou první případy onemocnění zaznamenány u dětí mladších 3 let.
- Benigní idiopatické. Pro stanovení správné klinické diagnózy je nezbytný sběr genealogické historie. Známky epilepsie jsou v tomto případě detekovány u nejbližších příbuzných a dokonce i u rodičů nemocného dítěte. Onemocnění se dědí autozomálně dominantním způsobem. První příznaky onemocnění se obvykle objevují v prvních měsících života dítěte.
- Benigní myoklonická epilepsie v dětství. Docela vzácná klinická forma tohoto onemocnění. Tato varianta onemocnění je charakterizována výskytem myoklonických záchvatů u nemocného dítěte. Dítě v tomto případě může zůstat plně při vědomí. První příznaky onemocnění lze rozpoznat již zpravidla u ročního dítěte.
Absence dětí. Vyskytuje se u dětí ve věku od 1 do 10 let. Je charakterizován výskytem absencí různého trvání. Motorické a konvulzivní kontrakce v této klinické formě zpravidla zcela chybí. Průměrná doba nepřítomnosti pro tuto variantu onemocnění je od několika sekund do ½ minuty.
Absence mládeže. Debutem nemoci je dospívání. Pokud jde o klinické příznaky, připomíná to formu absence dítěte. První nežádoucí příznaky se objevují u dospívajících, ale mohou se vyvinout ve věku 18-22 let. Doba trvání záchvatu je u této klinické formy zpravidla 2–40 sekund.
Juvenilní myoklonický. Dědičný faktor hraje důležitou roli ve vývoji onemocnění. Vyskytuje se hlavně u dospívajících. Je charakterizován vývojem několika konvulzivních kontrakcí u dítěte. Vědomí může během útoku přetrvávat.
S generalizovanými křečovými záchvaty. Tato klinická forma onemocnění se také nazývá epilepsie s obdobími probuzení. Věk, ve kterém se objevují první nepříznivé projevy nemoci, se může velmi lišit. Příznaky tohoto typu epilepsie se vyskytují jak u nejmenších dětí, tak u dospělých. Při zkoumání elektroencefalogramu nebyl nalezen jasný střed poškození nebo patologické zaostření.
West syndrom. Objevuje se pouze u dětí. Je charakterizován výskytem několika konvulzivních kontrakcí u nemocného dítěte. Hypsarytmie je specifická změna v EEG, ke které dochází právě u této klinické varianty onemocnění. Spazmodické útoky obvykle trvají několik desítek sekund, ale mohou se navzájem nahradit.
Lennox-Gastautův syndrom. Vrchol výskytu se vyskytuje ve věku 3–6 let. Tato klinická forma onemocnění je doprovázena vývojem nejen neurologických, ale i psychopatologických poruch. Nemocné dítě postupem času zaostává za svými vrstevníky, pokud jde o fyzický a duševní vývoj. Tyto specifické odchylky od věkové normy se vyskytují u 90–92% dětí s touto formou onemocnění.
S myoklonicko-astatickými záchvaty. Tato klinická forma se také nazývá syndrom Duse. Podle statistik se první nepříznivé příznaky onemocnění objevují u dětí předškolního věku. Tato forma se projevuje různými křečemi, které se vyskytují v pažích a nohou. V některých případech se u dítěte vyvine charakteristický znak této klinické varianty onemocnění - „kývnutí“ krkem.
Esesův syndrom. Specifické příznaky onemocnění se vyskytují během spánku s pomalými vlnami. Je doprovázen výskytem charakteristických znaků na elektroencefalogramu (EEG). Maximální výskyt je od 5 do 15 let. Ve vědecké literatuře existují informace o výskytu nežádoucích příznaků u kojenců v prvních měsících života.
Focal. Je charakterizována přítomností patologického ložiska v některé lokální anatomické oblasti mozku. Docela často je lokalizován v temporálním nebo frontálním laloku. Lékaři často poukazují na to, že tato možnost je sekundární a vyplývá z jiných onemocnění. Prognóza této klinické formy onemocnění je podmíněně příznivá.
Jaké jsou záchvaty?
Jedním z nejcharakterističtějších projevů nemoci je výskyt zvláštních záchvatů. Jsou doprovázeny vývojem záchvatů u dítěte. Jejich trvání může být velmi odlišné a závisí na mnoha různých faktorech. Závažnost průběhu tohoto onemocnění do značné míry závisí na tom, jak často se takové záchvaty vyskytují a jak dlouho trvají u konkrétního dítěte. Charakteristické záchvaty mohou být částečné a generalizované.
Částečný
Tento klinický vzhled do značné míry závisí na počáteční lokalizaci patologického zaměření. U této varianty onemocnění dítě během útoku neztrácí vědomí. Dokáže docela dobře popsat své pocity. Nejběžnějšími poruchami jsou motorické poruchy. Vyznačují se výskytem vícenásobných kontrakcí jednotlivých skupin svalových vláken. Docela často se tento příznak projevuje výskytem křečí v nohou, pažích a na obličeji.
Slovní částečné záchvaty jsou mnohem méně časté u kojenců. Vyznačují se tím, že se v dítěti objevují některé zvukové melodie nebo dokonce samostatné hlasy. Někdy dítě „slyší“ rozhovor několika lidí.
Mnoho dětí si všimne, že během těchto verbálních záchvatů slyší jednotlivé zvuky nebo části slov. Takové projevy nemoci lze často zaměňovat s různými halucinacemi, které se vyskytují u určitých duševních chorob.
U některých dětí dochází k senzomotorickým změnám. Taková porušení mohou nastat v pažích, nohou a v některých případech dokonce v polovině těla nebo obličeje.
Vegetativní záchvaty jsou hlášeny také u kojenců. Vyznačují se silným pocením, výraznou bledostí nebo zarudnutím kůže, výraznou dilatací zornic a dalšími specifickými znaky. Je důležité si uvědomit, že tyto příznaky jsou poměrně vzácné a významně komplikují diferenciální diagnostiku.
Složité parciální záchvaty jsou již doprovázeny vývojem nebezpečnějších klinických příznaků. Během těchto útoků může dítě ztratit vědomí. Charakteristickým rysem tohoto typu záchvatu je předběžný výskyt „aury“. Více než 90% dětí popisuje tento zvláštní stav. Je charakterizován výskytem nepohodlí v žaludku nebo silné slabosti, rozvojem nevolnosti a nárůstem závratí a bolesti hlavy.
Všechny tyto příznaky se obvykle objeví u dítěte před ztrátou vědomí a jsou velmi nepříznivé.
Příznaky aury mohou být velmi rozmanité.
Některé děti také uvádějí, že před ztrátou vědomí pociťují:
silná obecná slabost, která se zvyšuje za několik minut;
necitlivost na špičce jazyka, rtů a také zvyšující se tlak v hrtanu;
bolestivost nebo nepohodlí v oblasti hrudníku;
rostoucí nedostatek vzduchu, potíže s nuceným (zvýšeným) nádechem nebo výdechem v plných prsou;
silná ospalost a nesnesitelná touha spát;
vzhled „v hlavě“ různých hlasů, které mluví pro dítě nepochopitelným jazykem.
Kombinace patologických příznaků, ke kterým dochází během záchvatu, může být velmi odlišná. Takové záchvaty se již nazývají sekundární generalizované. Podle mechanismu vývoje patologických příznaků mohou být tonické, klonické nebo tonicko-klonické. Nástupem charakteristických specifických znaků je jednoduchý nebo komplexní epileptický záchvat. Trvání aury je v tomto případě od několika sekund do několika minut.
Po tomto stavu dítě obvykle spadne na podlahu. Jeho tělo se táhne, hlava se nakloní na stranu. Čelisti jsou pevně zaťaté. Dýchání je obvykle oslabeno nebo zastaveno. Po několika sekundách má nemocné dítě křeče v končetinách nebo v celém těle. Trvání takového tonického záchvatu je obvykle 10 až 30 sekund.
Další fází je vývoj klonického záchvatu. Je charakterizován výskytem silných křečí v pažích a nohou. Z úst vychází pěna. Obvykle je hojný s krvavými pruhy, které se v něm objevují, protože během útoku dítě kousne špičku nebo zadní část jazyka.
Poslední fází je relaxace. Během tohoto období dítě nehybně leží, jeho zornice jsou rozšířené, nereaguje na vnější podněty.
Tyto specifické rysy jsou známy již od starověku. Tento průběh vývoje nemoci přispěl k vzniku řady jejích jmen. Toto onemocnění se také nazývalo „epilepsie“ nebo „tanec“. Během období „svaté“ inkvizice se věřilo, že v okamžiku záchvatu démon vlastnil dítě. Existovalo dokonce několik rituálů, které byly prováděny za účelem vymítání různých démonů.
V současné době se chápání mechanismu onemocnění významně změnilo. Během vývoje takových nebezpečných tonicko-klonických záchvatů je velmi důležité, aby rodiče byli s dítětem.
Pro otce a matky kojenců s epilepsií je velmi důležité vědět, co dělat při vzniku charakteristického záchvatu. Poskytnutá pomoc pomůže předcházet nepříznivým následkům u dítěte.
Zobecněný
Projevy této nemoci jsou doprovázeny rozvojem absencí, charakterizovaných krátkodobou ztrátou vědomí. Kromě toho může být doba klonických záchvatů časově velmi odlišná. V některých případech mohou dokonce zcela chybět.
Nástup epizody nepřítomnosti epilepsie nelze předvídat. Několik minut před úplným vypnutím vědomí je malý pacient nehybný, dívá se na jeden bod nebo úplně zmrzne.
Paměti v paměti záchvatu mohou být přítomny nebo vymazány. Mnoho dětí také reaguje na vnější podněty během zhoršování vědomí. Nejběžnějším příznakem generalizovaného záchvatu je ztráta vědomí. Je třeba poznamenat, že ve většině případů se dostatečně rychle zotavuje. Aura obvykle není charakteristická. Absence v čase mohou být od několika sekund do ½ minuty.
Mohou být jednoduché nebo složité. První jsou charakterizovány všemi výše uvedenými příznaky. Složité jsou doprovázeny rozvojem nejrůznějších příznaků. Nejběžnějším projevem v této době je výrazná kontrakce určitých svalových skupin. Recenze otců a matek nemocných dětí naznačují, že během takové obtížné nepřítomnosti může dítě náhodně rozptýlit nebo házet předměty a hračky.
Mnoho dětí současně padá na kolena a poté na hýždě. Další fází vývoje útoku je úplná ztráta vědomí. U některých dětí dochází k nedobrovolným kontrakcím končetin. Obvykle jemně zametají v amplitudě. Žáci dítěte se rozšiřují. Během několika sekund se napětí kosterních svalů zvyšuje.
U některých dětí se třes končetin objeví. Je to zpravidla nejprve jemně zametací, ale pak se změní na samostatné konvulzivní kontrakce končetin. Obvykle tyto nežádoucí příznaky u dětí přetrvávají po dobu 15–25 sekund. U některých dětí mohou tyto projevy trvat i několik minut.
Během takového útoku je velmi důležité, aby s dítětem byli rodiče nebo zdravotničtí pracovníci, protože to pomůže předcházet nebezpečným následkům a komplikacím.
Příznaky
Závažnost nepříznivých projevů onemocnění do značné míry závisí na tom, kde se nacházejí patologické epileptogenní oblasti. Věk nástupu nebo nástupu onemocnění není důležitý. V některých případech mají novorozenci mnohem mírnější onemocnění než dospívající. Přítomnost doprovodných patologií u dítěte zpravidla zhoršuje celkovou prognózu.
U dětí s epilepsií jsou nejspecifičtějšími projevy onemocnění různé typy epileptických záchvatů. Docela často se vyvíjejí Jacksonovy záchvaty. Tyto změny jsou charakterizovány výskytem více kontrakcí svalových skupin. Nemusí být nejdelší, pokud jde o jejich vzhled. Tyto specifické znaky jsou charakterizovány vznikem vědomí soumraku.
Některé části těla mohou u vašeho dítěte ztuhnout. Obvykle jsou to končetiny, jazyk nebo tváře. Během útoku je zpravidla kontakt s dítětem zcela narušen. Dítě se stává lhostejné k situaci a také prakticky nereaguje na vnější podněty.
Drobné záchvaty jsou také docela běžné u kojenců. Jsou charakterizovány výskytem častých okulomotorických pohybů a hypotonie obličeje. V některých klinických formách dochází k absencím, které jsou doprovázeny úplnou necitlivostí svalových skupin obličeje. Během těchto záchvatů dítě obvykle prudce převrací oči.
Poměrně nebezpečná klinická situace je epileptický záchvat. Tento stav je doprovázen řadou několika záchvatů, které se postupně nahrazují. Dítě může být na krátkou dobu v bezvědomí. V tomto stavu je svalový tonus výrazně snížen, což je doprovázeno hyporeflexií. Během záchvatu se u dítěte vyskytnou srdeční poruchy - zvyšuje se srdeční frekvence a puls je velmi slabý.
Epileptický záchvat je obvykle doprovázen změnou několika klinických stavů. Zpočátku dítě spontánně spadne. Ze silného křeče hlasivek může dítě hlasitě plakat. Po několika sekundách dítě hodí hlavu dozadu. Ze strany jsou jasně viditelné intenzivní pohyby hrudníku.
Vzhled dítěte během epileptického záchvatu obvykle rodiče děsí. Je důležité si vždy pamatovat, že nemůžete panikařit! Rodiče by měli dítěti pomáhat a poskytovat mu správnou první pomoc. Během záchvatu pokožka dítěte obvykle bledne. Rty a viditelné sliznice jsou modré.
V některých případech nemají děti vůbec žádné tonické nebo klonické změny. V této situaci má dítě pouze vizuální nebo slovní halucinace. Děti mohou vidět různé barevné záblesky nebo obrázky, které se objevují doslova ve vzduchu. Slovní halucinace jsou doprovázeny výskytem různých slov nebo zvukových frází v mozku.
Existují také poměrně vzácné, ale velmi zajímavé formy onemocnění. Patří mezi ně čtení epilepsie. V takovém případě se nepříznivé příznaky objeví po přečtení prvních slov textu.
Obvykle je tato forma epilepsie zaznamenána pouze ve školním věku a poté u dospělých. Nejběžnějším projevem této klinické varianty je silné záškuby dolní čelisti.
Tento proces je často jednostranný. V některých případech se u dítěte vyvinou také kombinované poruchy zraku. Dítě může mít dyslexii - poruchu řeči. Tento příznak se obvykle vyskytuje u dětí s dlouhým průběhem onemocnění. Závažný průběh této klinické varianty onemocnění může vést k těžkým duševním poruchám.
První příznaky u kojenců
Dědičná benigní idiopatická epilepsie často vede k rozvoji nežádoucích příznaků u novorozenců. V tomto případě jsou první příznaky onemocnění zjištěny již v prvním týdnu života dítěte. Tato forma je doprovázena výskytem multifokálních klonických záchvatů. Jsou charakterizovány monotónními nebo očními příznaky.
Několik konvulzivních kontrakcí je často doprovázeno vegetativními projevy. Patří mezi ně: silná produkce slin, zvýšené pocení, zvýšená srdeční frekvence a nárůst krevního tlaku, zarudnutí pokožky obličeje a horní poloviny těla. Typické změny jsou v tomto případě zaznamenány pouze během útoku. V období mezi takovými záchvaty není možné na EEG identifikovat žádné abnormality.
Benigní novorozenecké záchvaty nemají dědičnou predispozici. První nepříznivé příznaky se v tomto případě vyskytují u dítěte ve 3. až 5. dni života. V tomto případě je nemožné identifikovat příznaky nemoci u nejbližších příbuzných. Tato forma se projevuje výskytem několika monoklonálních záchvatů u dítěte. Mohou se objevit během 20-22 hodin.
Tato forma onemocnění je doprovázena výskytem konvulzivních kontrakcí, ke kterým dochází v různých částech těla. Nejprve může proces zahrnovat končetiny nebo jednotlivé části těla, poté jsou postupně zahrnuty další anatomické zóny.
Migrace těchto poruch je charakteristickým rysem této klinické formy onemocnění u kojenců. Některé děti mají celou řadu záchvatů.
Benigní myoklonická epilepsie v dětství se objevuje u dětí v prvním roce života. Proces obvykle začíná horní polovinou těla. Rodiče si mohou tyto příznaky sami všimnout. Když batole leží v postýlce během útoku, může často zvednout ramena a trhnout rukama. Tuto formu onemocnění si můžete všimnout také během prvních kroků. Když se dítě postaví na nohy, může se silně kývat a svaly dolních končetin se velmi silně kroutí.
Mnoho rodičů si myslí, že pokud dítě často padá, může to znamenat, že dítě má epilepsii. To však není tak úplně pravda. Trvání útoků je obvykle krátké a nepřesahuje několik sekund. Mohou se vyskytovat téměř kdykoli během dne. První příznaky onemocnění se obvykle vyskytují u dítěte v prvních šesti měsících života.
Fencerova póza je jedním z příznaků, které lékaři kontrolují při vyšetřování dítěte. Během tohoto stavu je hlava dítěte otočena k rameni. Paže a noha na stejné straně jsou silně prodloužené. Druhá rukojeť je otočena opačným směrem. Noha na opačné straně je ohnutá v koleni.
Tento stav se obvykle vyskytuje u dětí, které utrpěly vážné poškození narození.
Diagnostika
Počáteční klinické vyšetření je pouze orientační. Pro správnou diagnózu jsou nutná další laboratorní a instrumentální vyšetření.
K dnešnímu dni se uvažuje o „zlatém standardu“ pro diagnostiku tohoto onemocnění elektroencefalografie (EEG). Je třeba poznamenat, že každé druhé dítě nemá žádné změny v elektroencefalogramu během nepřítomnosti záchvatu.
Identifikace konkrétních znaků přímo během záchvatového záchvatu vám umožní přesně stanovit správnou diagnózu. V obtížných klinických situacích, kdy je diagnostika velmi obtížná, je zapotřebí několik EEG nebo denní sledování tohoto indikátoru.
Neuroimaging se také používá ke stanovení diagnózy. Umožňuje vám přesně identifikovat různé organické patologie mozku.
Taková studie vám nejen umožňuje objasnit správnou diagnózu, ale také určit prognózu a další taktiku terapie. Studie, které jsou zahrnuty do neuroimagingu, zahrnují počítačovou tomografii a magnetickou rezonanci. MRI vám umožňuje objasnit místní oblasti patologické tkáně, které u dítěte vyvolávají výskyt nepříznivých charakteristických příznaků.
Děti s epilepsií podstoupí několik laboratorních testů. Patří mezi ně obecné klinické testy krve a moči, biochemické krevní testy, stanovení specifických autoprotilátek a hladin glukózy a laktátu a sérologické testy.
V některých případech zahrnuje plán vyšetření také ultrazvukové vyšetření břišních orgánů, Dopplerovu ultrasonografii cév krku a mozku, elektrokardiografii a další studie.
Léčba
Někteří rodiče věří, že epilepsie může být vyléčena. To však neplatí vždy. Některé formy této nemoci u dítěte zůstanou po zbytek jeho života. Hlavním principem terapie je vybrat potřebné schéma symptomatických léků, které by měly správný terapeutický účinek, ale nezpůsobily by komplex vedlejších příznaků u nemocného dítěte.
Léčba by měla být prováděna až po stanovení úplné klinické diagnózy. V některých případech se léčba onemocnění provádí jediným lékem.
Složitost léčby má několik výhod:
pomáhá snížit riziko vzniku záchvatů v přibližně 75-85% případů;
umožňuje snížit dávku léků při zachování maxima terapeutického účinku;
snížení možného komplexu vedlejších účinků v důsledku užívání různých skupin léčiv.
Počáteční terapií onemocnění je jmenování dávky léku související s věkem. Obvykle se předepisuje v plné výši podle věku.
Volba dávky se provádí individuálně. Tento výpočet provádí dětský neurolog, který léčí a sleduje dítě s epilepsií.
V současné době lékaři upřednostňují léky, které se postupně a dočasně uvolňují. Tyto léky lépe předcházejí novým záchvatům než jejich předchůdci. Hlavními látkami jsou metabolity kyseliny valproové. Mezi ně patří „Depacinchrono“, „Konvuleksretard“. K eliminaci nežádoucích příznaků se také používají léky na bázi karbamazepinu.
Během jmenování terapie je nutné, aby se u dítěte neobjevily záchvaty měsíc nebo déle. Pokud tohoto cíle nebude dosaženo, lékaři předepisují další léky druhé a třetí úrovně a předchozí lék je zrušen. Zrušení se provádí poměrně pomalu - během několika týdnů. Takové systematické odmítání pomáhá snížit možné riziko nežádoucích účinků.
Při léčbě epilepsie hraje důležitou roli také dodržování terapeutické ketogenní stravy.Aby se zabránilo novým případům onemocnění, mělo by dětské menu obsahovat optimální množství bílkovin a tučných jídel.
Taková intenzivní výživa je pro dítě nezbytná k vyrovnání narušeného metabolismu. Je třeba dodržovat denní příjem kalorií.
V některých situacích jsou předepsány barbituráty. V současné době existují lékové formy, které je třeba používat pouze jednou denně. Tato metoda léčby se používá hlavně pro preventivní účely. Tyto léky mají řadu vedlejších účinků. Patří mezi ně silná letargie a obecná slabost, závažné zhoršení paměti a pozornosti, patologické potíže s memorováním, dyspeptické poruchy, hepato- a nefrotoxicita, poškození pankreatické tkáně, různé poruchy metabolismu porfyrinu, stejně jako výskyt otoků.
Rehabilitace
Psychosomatika hraje důležitou roli při vyvolávání nových záchvatů konvulzivních kontrakcí. Obzvláště často psycho-emoční stres vede k výskytu záchvatů u dospívajících dívek. Prevence nadměrného cvičení je nezbytná pro rozvoj nových záchvatů nemoci.
U všech dětí trpících epilepsií je vyžadováno dodržování optimálního denního režimu.
Dlouhý průběh onemocnění vede k tomu, že se u dítěte rozvinou vícečetné svalové poruchy. K eliminaci těchto nepříznivých příznaků je nutná lékařská masáž dítěte. Sekvence masážních pohybů zlepšuje svalový tonus a zmírňuje patologické svalové napětí. Dětem s epilepsií se doporučuje absolvovat několik kurzů lékařské masáže po celý rok.
V tomto videu se dozvíte o diagnostice epilepsie z kliniky Family Doctor.
