Zdraví mužů hraje důležitou roli při početí dítěte, což v žádném případě není horší než zdraví žen. Tuto skutečnost bohužel zástupci silnějšího pohlaví bohužel často podceňují, takže statistiky zní děsivě - asi 40–45% všech neplodných párů si nemůže představit dítě právě kvůli mužské neplodnosti. Proto je nejrozumnější začít plánovat těhotenství se spermogramem.
V tomto článku vysvětlíme, co tato analýza je a jak ji dešifrovat.
Výzkumná podstata
Spermogram je kvantitativní a kvalitativní analýza ejakulátu, která se provádí hlavně mikroskopicky. V laboratoři studie určuje hlavní charakteristiky spermatu člověka. Mohou naznačovat problémy s reprodukčním zdravím, zánětlivé procesy urogenitálního systému budoucího otce.
Na základě výsledků spermogramu lze učinit docela přesný závěr o schopnosti daného člověka oplodnit se.
Špatný spermogram není věta, protože moderní reprodukční medicína nezůstává stát a může nabídnout mnoho pomocných metod pro páry, které nemohou zplodit dítě kvůli nedostatečné kvalitě spermií, patologickým formám mužských zárodečných buněk.
Typy analýz
Při provádění spermogramu lékař bere v úvahu podstatu léčby pacienta. Někdy stačí udělat základní spermogram, který bude zahrnovat hodnocení počtu a kvality zárodečných buněk.
Existují však situace, kdy základní studie ukazuje dobré výsledky a žena při absenci problémů nedělá dítě. V tomto případě lékař předepíše rozšířený spermogram, ve kterém je hodnocena morfologie spermií - jejich vzhled, soulad s referenčními normami.
Někdy je potřeba provést spermogram s fragmentací DNA, výzkum s biochemií, MAP test. Indikací pro toto je imunologická neplodnost - stav, při kterém tělo produkuje protilátky proti spermiím. Jsou to oni, kdo ničí živé a mobilní zárodečné buňky a brání jim v oplodnění vajíčka. Rozšířený spermogram je vždy informativní.
Analýza se obvykle připravuje od 1 do 3 dnů, v závislosti na vytížení laboratoře vybrané kliniky. Závěr je věnován pacientovi v jeho rukou, jedná se o vyplněný formulář s uvedením všech stanovených ukazatelů a jednotlivých hodnot.
Dekódování by měl provádět lékař, ale pro obzvláště zvědavé muže a jejich manželky jsme připraveni vám říct, jak si sami dešifrovat spermogram.
A nyní se díváme na to, jak spermie vypadá pod mikroskopem, s komentáři urologa.
Úplná interpretace výsledků
Forma závěru obvykle obsahuje následující parametry.
Objem
To se týká množství spermií, které se předloží k analýze. Podle standardů WHO, které jsou stále jediným standardem pro provádění spermogramu na světě, je množství menší než 1,5–2 ml považováno za patologické a velmi komplikuje studii.
Faktem je, že množství ejakulátu je ovlivněno množstvím tekutiny produkované prostatou a semennými váčky. Pokud to nestačí, pak je to důvod pro další výzkum stavu těchto orgánů. Nízký počet spermií snižuje pravděpodobnost početí, někdy se ukáže, že je nemožné provést výzkum právě kvůli příliš malému množství materiálu.
S častou sexuální aktivitou může být spojen nedostatečný počet spermií, proto se doporučuje zdržet se pohlavního styku několik dní před spermogramem.
Barva
Semeno má obvykle bílý, mléčný, šedivý, perleťový odstín opálu. Závěrem se nejčastěji píše, že barva materiálu je „bělavě šedivá“. Co může barva ejakulátu říci, samotní lékaři většinou nevědí, protože tento indikátor, i když je zahrnut v hlavních indikátorech, nemá žádnou diagnostickou hodnotu.
Analýza spermií pod mikroskopem vám umožňuje přesně posoudit buněčné složení, proto se barva změní na růžovou, pokud jsou v ní nečistoty krve, nebo nazelenalá, pokud jsou v ní nečistoty hnisu, není třeba si zvlášť všímat. Je to jen to, že barva je vždy zahrnuta do hodnocení ejakulátu a tento sloupec existuje v moderní podobě spíše jako pocta tradici.
Čich
Téměř stejný příběh se stal s vůní. Tento bod je v závěru, ale jeho diagnostický význam není zcela jasný. Někteří lékaři tvrdí, že nepřímé závěry o zdraví prostaty lze vyvodit z vůně ejakulátu. Tato tvrzení však nemají přesvědčivé důkazy.
Vůně, stejně jako barva, je uvedena ve výsledcích spermogramu, protože tomu tak vždy bylo. Vůně je obvykle popisována jako specifická výrazná nebo specifická mírná.
Konzistence
Tato část zprávy popisuje fyzikální vlastnost spermatu jako viskozitu. Po ejakulaci je sperma dostatečně husté, postupně zkapalňuje.
Zvýšená viskozita může způsobit problémy s pohybem zárodečných buněk.
Pro stanovení viskozity spustí laboratorní asistent skleněnou tyčinkou do vzorku spermatu, zvedne ji nad laboratorní nádobu a podívá se na délku „nitky“ tvořené stopou. Čím viskóznější sperma, tím delší je toto vlákno.
Normálně by tento parametr měl být menší než 2 centimetry, to znamená, že délka zbytkového „vlákna“ by neměla překročit tuto hodnotu. Pokud má „nit“ délku 2 centimetry nebo více, považuje se sperma za hustou a viskózní. Na závěr, pokud je muž s tímto parametrem v pořádku, uveďte - „mírně viskózní“ nebo „mírně viskózní“.
Doba zkapalnění
Tento sloupec označuje čas potřebný ke zkapalnění spermií. Tento časový interval se obvykle pohybuje mezi 15 minutami a 1 hodinou. Pokud se sperma po 60 minutách nezkapalní, obvykle to tak zůstane. Laboratorní technik k tomu musí přidat speciální enzymy, aby mohl provádět všechny ostatní testy a vzorky.
Interpretace tohoto parametru je docela přímá. Pokud sloupec ukazuje 20 nebo 30, je to čas v minutách, který uplynul ke zkapalnění materiálu. Normou je 15 až 60 minut.
Kyselost
Jako každá jiná tekutina v lidském těle má sperma svou vlastní kyselost. U zdravých dospělých mužů je úroveň kyselosti ejakulátu obvykle v rozmezí 7,5–8,2.
Hodnota pH nad 7,2 je považována za normální. Pokud má spermie menší kyselost, snižuje se schopnost muže otěhotnět, protože spermiím je obtížnější rozpustit vaječnou membránu, aby do ní pronikla.
Koncentrace spermií
Koncentrace spermií se stanoví v 1 ml kapaliny. Chcete-li je spočítat, potřebujete speciální vybavení - analyzátor spermií nebo počítací komoru. Méně často používají laboratorní technici nátěrovou metodu, kdy se na sklíčko 22x22 aplikuje 1 kapka spermatu. Poté se mikroskop nastaví na zvětšení X400 a na to, kolik spermií je v zorném poli. Stejné množství, pouze v milionech, bude obsaženo v 1 ml tekutiny.
Příklad: v zorném poli bylo 25 spermií, což znamená, že je jich 25 milionů v 1 mililitru. Normálně je koncentrace příznivá pro hnojení od 20 milionů na mililitr.
Celkový počet spermií
Tento sloupec ukazuje, kolik zárodečných buněk je přítomno v celkovém objemu semenné tekutiny poskytnuté pro výzkum. Stejně jako koncentrace je tato část spermogramu považována za jednu z nejinformativnějších z hlediska identifikace příčin mužské neplodnosti. Celkový počet se počítá počítací komorou nebo analyzátorem spermií.
S vědomím, že koncentrace 20 milionů na mililitr je považována za normální, je zobrazena referenční hodnota. Pokud muž daroval 3 mililitry spermatu (viz položka „Objem“), pak bude norma 60 milionů nebo více „živých“, pokud je objem 2 mililitry, pak norma vychází ze 40 milionů buněk.
Tato část závěru také naznačuje číslo. Čím vyšší je počet zárodečných buněk ve spermatu, tím vyšší je šance na početí.
Mobilita
V ejakulátu se počítají čtyři typy aktivity spermií. Nejmobilnější, kteří usilují pouze rovně, dostávají kategorii A od laboranta a jsou považováni za hlavní uchazeče o oplodnění.
Neméně progresivní, vpřed, ale o něco pomalejší bratranci dostávají kategorii B.
Spermie člověka je považována za vhodnou pro přirozené oplodnění, pokud obsahuje alespoň 25% „živého“ typu A nebo celkový počet buněk typu A a B se rovná polovině všech spermií. S tímto výsledkem nejsou žádné problémy s plodností u muže.
Spermie, které se pohybují pomalu, krouží na jednom místě, chaoticky spěchají různými směry, získávají kategorii C a nepohyblivé buňky - kategorie D.
V závěru nejsou názvy kategorií vždy uvedeny. Někdy lékař označuje v procentech obsah aktivně pohyblivých spermií (jedná se o typy A a B), neaktivních (buňky typu C) a nepohyblivých (buňky typu D). V tomto případě jsou normy podobné.
Aktivní mobilní zařízení by mělo být alespoň 50%. Pokud ano, zbytek lze ignorovat.
Krugerova morfologie
Rozšířený spermogram znamená povinné hodnocení morfologických charakteristik mužských pohlavních buněk. Rozumí se, že zdravé spermie musí obsahovat dostatečný počet buněk správného tvaru s normální strukturou. U této spermie se porovnává se standardem.
Krugerova hodnotící kritéria jsou nejpřísnější, jakákoli odchylka od normy, i když je jediná, je podle těchto kritérií považována za patologii a spermie jsou odmítnuty:
- Hlava spermatu by měla být plochá a oválná. Jakákoli jiná forma se považuje za neobvyklou.
- Krk spermií by měl být umístěn správně a ocas by se neměl ohýbat a kroutit, kroutit.
- Měří se každá část spermií, porovnávají se proporce buněčného těla.
To, jak vypadá zdravá buňka, je podrobně popsáno v Krugerově metodě a právě s těmito parametry je korelován zkoumaný vzorek.
Porušení:
- jedna nebo více hlav;
- jeden nebo více ocasů;
- žádná hlava ani ocas;
- zkroucené ohony;
- nerovná střední část a tenký křehký krk, který neudrží ohon;
- patologie struktury hlavy;
- špatný úhel připevnění bičíku.
Morfologie je dešifrována velmi jednoduše. Laboratoř vypočítá referenční hodnotu, ideální pro oplodnění spermií a špatné, které nesplňují kritéria výběru. Výsledná hodnota „dobrých“ buněk se nazývá Krugerův index.
Pokud závěr naznačuje, že Krugerův index plodnosti je 14–15% nebo více, znamená to, že obsah referenčních spermií v semenné tekutině je na úrovni 14–15%, což je spodní hranice normy.
Životaschopnost buněk
Počet spermií v ejakulátu může být normální, ale koncepce se stále neděje. Důvodem může být životaschopnost buněk. Pokud se reprodukční buňka pohybuje, je vždy naživu, ale pokud je nehybná, pak může být živá i mrtvá. Čím více živých buněk v ejakulátu, tím vyšší je šance, že se muž stane otcem. Považuje se za normální, pokud sperma obsahuje více než polovinu živých zárodečných buněk.
Aby zjistil, které spermie jsou živé a které nikoli, může laboratorní asistent zabarvit kapku spermatu laboratorním barvivem eosin. Živá buňka zůstane normální barvy, protože její membrána je neporušená a spolehlivě ji chrání před vniknutím barviva do buňky. Mrtvé spermie zčervenají, protože jejich smrt je vždy doprovázena deformací a perforací membrány.
Počítá se také počet mrtvých spermií po vložení vzorku spermatu do hypotonického roztoku. Zdravé živé spermie z něj bobtnají, jejich ocasy se ohýbají obloukem, mrtvé nereagují na živný roztok. Na závěr je číslo uvedeno v procentech. Toto číslo znamená obsah živých buněk v ejakulátu.
Buňky spermatogeneze
Tyto buňky jsou kategorizovány jako kulaté buňky (kulaté buňky), protože nejsou spermatem a postrádají ocasy. Jedná se pouze o budoucí spermie, která musí projít několika fázemi vývoje, než se promění v plnohodnotné zárodečné buňky. Vyskytují se také při mikroskopickém vyšetření spermatu.
Normálně u zdravého dospělého muže obsahuje ejakulát asi 2–4% takových ještě zralých mladých zárodečných buněk.
Překročení normy může hovořit o různých patologických stavech, které jsou spojeny hlavně s procesem produkce a zrání spermií.
Leukocyty
Malý počet bílých krvinek v zorném poli laboranta je normální. Na tom není nic špatného 1 ml spermatu obsahuje až milion bílých krvinek. To je norma.
Pokud však počet buněk překročí tuto normu, znamená to zánětlivý proces v mužském reprodukčním systému. Proto by položka v závěru „leukocyty - 1-2 v p / sp“ neměla vzbuzovat obavy - s takovým výsledkem neexistují žádné zánětlivé a infekční procesy.
Lecitinová zrna
Musí být přítomny ve zdravém spermatu. Lecitinová zrna nebo lipoidní tělíska (jsou to nebuněčné formace) jsou součástí sekrece prostaty, proto jejich pokles naznačuje problémy s prostatou.
Normálně jsou lecitinová zrna obsažena v množství asi 10 milionů na mililitr. Závěrem lze říci, že jejich počet v číselném nebo procentním poměru není uveden, obvykle popis vypadá spíše zobecněně - „normálně“ nebo „umírněně“.
Hlen a makrofágy
Vzhled hlenu, sraženin ve spermatu je vždy velmi alarmujícím příznakem, který může naznačovat silný zánětlivý nebo infekční proces v orgánech reprodukčního systému.
Velké buňky - makrofágy mohou být normálně v zorném poli v jednom množství. Zvýšení jejich počtu je také známkou infekce.
Amyloidní těla
Amyloidní tělíska, která svou strukturou připomínají škrob, se objevují ve spermatu, když se v prostatě vyskytnou patologické procesy.
Výskyt amyloidních útvarů v ejakulátu naznačuje, že u člověka se rozvine prostatitida, adenom prostaty a další onemocnění.
Simultánní detekce makrofágů a amyloidních tělísek může naznačovat vývoj adenomu prostaty.
Aglutinace spermií
Termín „aglutinace“ označuje proces vazby. V tomto případě máme na mysli slepení spermií navzájem. Tyto buňky se nemohou podílet na oplodnění.
Důvody této patologie se mohou lišit, nejčastěji je tento jev pozorován u imunologické neplodnosti. Normálně by aglutinační procesy během spermogramu neměly být detekovány, o kterém je učiněn závěr „nenalezeno“ nebo „nenalezeno“.
Antispermové protilátky (test MAP)
Protilátky proti spermiím mohou být produkovány jak v ženském těle, tak v mužském těle. Pokud je jejich počet velký, pak začnou ničit pohlavní buňky člověka, zcela zdravého a vhodného k oplodnění. Jsou ovlivněny hlavy nebo ocasy spermií. Poškozené buňky drží pohromadě, dochází k agregaci, je narušena pohyblivost gamet.
Test MAP je založen na přidání králičích protilátek k lidským protilátkám proti spermatu. Pokud injekční lék začne ulpívat a obklopovat spermie, mluvíme o přítomnosti protilátek a imunologické neplodnosti.
Normy v tabulce (normospermie):
Patologie
O jakých patologických stavech může spermogram říci, je zřejmé ze samotného názvu těchto patologií:
- Oligospermie - koncentrace spermií ve spermatu je pod normální hodnotou.
- Asthenospermie - zhoršená pohyblivost zárodečných buněk. Existuje jen málo nebo žádné spermie, které by mohly rychle cestovat přímou cestou k vajíčku čekajícímu na oplodnění.
- Teratozoospermie - morfologie spermií je narušena. Existuje velké množství ošklivých mutovaných zárodečných buněk, které nejsou schopné oplodnění, a pokud uspějí, pak jsou rizika genetických abnormalit u plodu vysoká. Taková patologie se říká, když je Krugerův index plodnosti nižší než 4%.
- Azoospermie je nepřítomnost spermií ve spermatu. V tomto stavu nemá muž žádnou plodnost, mluvíme o těžké formě neplodnosti.
- Aspermie je vůbec absence spermií. Současně může mít člověk snížené nebo vůbec žádné vnímání organismu.
- Leukocytospermie - přítomnost velkého počtu leukocytů ve spermatu. Považuje se to za známku infekce nebo zánětu a nesouvisí přímo s plodností.
- Nekrospermie - úplná absence živých spermií ve spermatu nebo přítomnost příliš malého počtu živých buněk.
- Akinospermie je absence pohyblivých spermií ve spermatu. Mohou být naživu, ale mají značné potíže s motorickou funkcí. Stav se od asthenospermie liší závažností a závažností.
- Kryptospermie je zanedbatelné množství spermií v ejakulátu. Jejich počet nepodléhá mikroskopickému a hardwarovému počítání. Materiál je podroben centrifugaci, a pokud se pak v sedimentu nachází malé množství spermií nebo ne, pak mluvíme o kryptoospermii.
- Hemospermie je přítomnost krve ve spermatu. Erytrocyty by normálně neměly být přítomny ve spermatu. Krevní nečistoty jsou velmi alarmujícím příznakem závažných onemocnění reprodukčního systému.
- Bacteriospermia je detekce velkého počtu bakterií ve spermatu. Může se jednat o koky, jako je staphylococcus aureus, staphylococcus aureus, streptococcus, entercoccus faecalis a další oportunní mikroorganismy. Takový obrázek může naznačovat přítomnost bakteriální infekce.
Důvody odchylek
Existuje mnoho důvodů, proč mohou výsledky spermogramu rozrušit člověka a jeho spřízněnou duši. Faktory, které kazí počet spermií, spočívají nejčastěji v zánětlivém nebo infekčním onemocnění. Patří sem neléčené včasné a chronické zánětlivé onemocnění urogenitálního systému, pohlavní choroby, pohlavně přenosné infekce - ureaplazma, mykoplazma, chlamydie atd.
Někdy tato onemocnění, populárně nazývaná „okřídlená“, probíhají vůbec bez příznaků, takže člověk nemusí vědět ani o přítomnosti například chlamydií.
Přibližně stejný počet špatných výsledků spermogramu se vyskytuje u mužů, kteří mají zánětlivá onemocnění semenných váčků, prostaty, ve kterých jsou ovlivněny epiteliální buňky produkující spermie.
Varikokéla je často příčinou problémů s kvalitou spermií. Genitální opar je velmi nebezpečný z hlediska pravděpodobnosti neplodnosti., který způsobuje mutace a změny v morfologické struktuře zárodečných buněk, stejně jako příušnic (mumpsu), které utrpěl chlapec v dětství.
Dokonce i jednoduchý virus chřipky nebo ARVI ovlivňuje stav spermií, ale jejich účinek je dočasný a během 2–3 měsíců se složení spermatu vrátí k normálu. Na to však nesmíte zapomenout, když plánujete udělat spermogram.
Mezi „bolestivými“ důvody není poslední místo obsazeno následky úrazů a chirurgických operací. Pokud muž utrpěl poranění mozku nebo míchy, byly-li provedeny operace na těchto orgánech, byly-li provedeny chirurgické zákroky na játrech, ledvinách, je pravděpodobnost zhoršení kvality a množství spermií vysoká. Bojuje, rány "pod pás" - to vše neprojde, aniž by zanechalo stopu pro zdraví mužů.
Méně často důvody porušení zjištěných během kontroly spočívají v vrozených patologiích - absence varlat od narození, absence chámovodu, defekty a anomálie ve struktuře orgánů reprodukčního systému. Takové důvody jsou obvykle nenapravitelné.
Ani moderní metody medicíny podporující reprodukci nemohou nabídnout nic člověku, jehož neplodnost je přirozenou skutečností od narození.
Kvalita spermií je významně horší u mužů, kteří žijí ve velkých znečištěných městech s žalostným stavem životního prostředí.
Plodnost člověka je silně ovlivněna jeho životním stylem. Pokud zástupce silnějšího pohlaví hodně pracuje, zejména v noci, a málo odpočívá, pokud zneužívá alkohol, drogy, hodně kouří, vede to k porušení morfologie spermií a jiných abnormalit v spermogramu, což naznačuje, že mužova reprodukční funkce je snížena.
Rizikem mužské neplodnosti jsou ti, kteří mají rádi časté výlety do lázní a sauny, ti, kteří se rádi vyhřívají na slunci a navštěvují solárium, stejně jako muži, kteří ve svých autech dlouhodobě používají vyhřívaná sedadla. Tepelný účinek na šourek a na něj umístěné pohlavní žlázy negativně ovlivňuje všechny procesy spermatogeneze.
Příčina problémů s kvalitou spermií může spočívat v dlouhodobých stresových faktorech, které muž zažívá, stejně jako v hormonálních problémech v jeho těle, například problémy s oplodněním začínají, když rovnováha hormonů štítné žlázy a pohlavních hormonů, jako je testosteron ...
Hormonální nerovnováha může začít s hormonální léčbou, stejně jako s použitím steroidních léků k dosažení sportovního výkonu.
Abnormality spermií a dysfunkce spermií mohou být také způsobeny genetikou, pokud chlapec dostal od svých rodičů „vadný“ gen odpovědný za reprodukci.
Léčba a prognóza početí
Pokud jsou zjištěny patologické formy spermogramu, bude muž potřebovat další diagnostiku. Bude muset navštívit androloga a navštívit další odborníky - endokrinologa, chirurga, neurologa a případně psychoterapeuta, pokud nebudou prokázány objektivní lékařské důvody.
Předepisují se mu další testy - krev, moč, ultrazvuk prostaty, manuální vyšetření prostaty.
Léčba je zahájena po odhalení příčiny. Pokud se reprodukční kapacita snížila v důsledku zánětu, infekce, prostatitidy, bude předepsána protizánětlivá léčba antibiotiky.
Pokud je příčinou varikokéla, může být indikován chirurgický zákrok.
Hormonální problémy jsou detekovány krevním testem na koncentraci různých hormonů, terapie je předepsána endokrinologem.
Všem, bez výjimky, zástupcům silnějšího pohlaví s problematickým spermogramem doporučuje se přehodnotit svůj pracovní plán, vzdát se práce v noci, začít se dostatečně vyspat. Někdy je změna scenérie přínosná - přesun z města do města, kde je čistší vzduch a lepší životní prostředí.
Alkohol, drogy a kouření jsou kontraindikovány. Ale všichni, bez výjimky, bez ohledu na příčinu neplodnosti, jsou předepsány vitamínové přípravky, které zahrnují vitamíny A, E, C, D, vitamíny B, kyselinu listovou a zinek a selen.
Existují hotové komplexy vytvořené speciálně pro muže, kteří plánují otěhotnět. Vitaminová terapie by měla trvat nejméně 3 měsíce, tak dlouho trvá spermatogeneze.
Mužská strava musí zahrnovat pokrmy bohaté na bílkoviny - pokrmy z masa a ryb, mléčné výrobky, čerstvé bylinky (jako zdroj kyseliny listové), ořechy.
Mužovi se nedoporučuje nosit přiléhavé spodní prádlo a v létě syntetické kalhoty a šortky, ve kterých se šourek přehřívá. V zimě je třeba se vyhnout podchlazení pohlavních orgánů.
Mužovi, který plánuje otěhotnět dítě, se doporučuje, aby o víkendech změnil obvyklý odpočinek v televizi na aktivní odpočinek - lyžování, jogging, plavání. Vany a sauny jsou minimalizovány nebo dočasně úplně opuštěny.
Sexuální život by měl být veden s přihlédnutím k osobním doporučením urologa-androloga, který vám řekne nejlepší režim založený na spermogramu: pokud je sperma příliš tlusté, častější pohlavní styk, pokud je tekutý, měl by být sex o něco méně častý.
Prognóza početí je příznivá i při závažném porušení spermogramu. Medicína dnes může nabídnout mnoho způsobů, jak problém vyřešit - jedná se o IVF a ICSI. V 97% případů získané neplodnosti to lze řešit. Špatná prognóza pouze v případě vrozených a genetických abnormalit.
Jak připravit muže na početí dítěte, viz níže.
