Příznaky a léčba falešné zádě u dětí

Žádné z dětí není imunní vůči tak závažným komplikacím, jako je falešná záď. Syndrom se stenózou (zúžením) hrtanu se může objevit náhle na pozadí jakéhokoli virového onemocnění, silného nachlazení nebo dokonce alergií. Jak a proč se vyvíjí falešná záď a jak poskytnout dítěti potřebnou pomoc, řekneme v tomto materiálu.

Co to je?

Záď se může vyvinout jako komplikace při těžkém zánětu hrtanu. Jeho výskyt je vždy úzce spojen s těžkým edémem tkáně, jejich zvětšením a výsledkem je zúžení hrtanu v nejužším místě - v oblasti hlasivek.

Pravou krupií je otok a potíže s dýcháním pouze v oblasti vazů, dochází k záškrtu. Falešná záď je častější a má větší počet příčin. Je méně nebezpečný než ten pravý, ale při předčasném zacházení nebo nesprávné pomoci může být také fatální.

U dětí mají dýchací orgány určité věkové rozdíly, které přispívají k rozvoji zádě. Jejich dýchací cesty jsou volné a úzké, hrtan je menší než u dospělých, co do velikosti a proporce. Výsledkem je, že silný edém, který doprovází například laryngitidu nebo laryngotracheitidu, může doslova „odříznout“ kyslík dítěte.

V rizikové skupině pro takovou komplikaci ARVI, chřipka a další časté a typické dětské nemoci, - děti od narození do 3 let. Tento věk představuje více než polovinu všech hlášených případů falešného zadku. Po 6-7 letech je u dětí mnohem menší pravděpodobnost, že takovou komplikaci podstoupí, a po 10 letech se rizika obecně sníží na nulu.

Příčiny

Příčinou vývoje falešného krupu je nejčastěji virus parainfluenzy, další původci ARVI, chřipka, ARI. Nejzávažnější formy komplikací se stenózou jsou způsobeny chřipkovými viry kmenů A a B a samozřejmě adenoviry. Bakterie samy o sobě zřídka způsobují zánět a otok hrtanu a sousedního dýchacího systému. Mohou se ale připojit jako sekundární infekce.

Záď se vyvíjí sama o sobě extrémně zřídka. V 99,9% případů působí falešná záď jako komplikace rýmy, faryngitidy, laryngitidy, plané neštovice, spálu, stejně jako chronické angíny v akutním stadiu. Za doprovodné faktory lze považovat oslabenou nebo oslabenou imunitu dítěte, která vzhledem k věku a základnímu onemocnění nedokáže odolat šíření zánětlivého procesu, nedonošenosti, křivice a dalších systémových onemocnění, které dítě může mít.

Falešná záď se od většiny onemocnění dýchacího ústrojí liší schopností vyvolat stenózu, kdy je hrtan kriticky a někdy zcela uzavřen, což brání dítěti v dýchání.

Svalové křeče pouze zvyšují stenózu. A hlen, který je aktivně vytvářen sliznicemi během zánětlivého procesu, „doplňuje“ tento alarmující obraz a vytváří další překážku průchodu vzduchu do dolních dýchacích cest.

Falešná záď se může vyvíjet ve fázích, nebo se může zastavit v jedné z fází a zahájit zpětný vývoj. V počátečním stádiu obstrukční syndrom způsobuje mírné hladovění kyslíkem, ale tělo dítěte, které ví, jak vše kompenzovat, dává dýchání hloubku a sytost a kompenzuje stav.

Pokud se edém zvyšuje a stenóza se stává výraznější, začne fáze dekompenzace. Nedostatek kyslíku „zasáhne“ kardiovaskulární systém, ledviny a mozek. To může způsobit vážné následky, včetně asfyxie nebo úmrtí na kardiovaskulární selhání.

Druhy

Falešná záď způsobená zánětem virového původu se bude nazývat virová, a pokud je stenóza důsledkem bakteriální infekce, potom se záď nazývá bakteriální.

Informace o patogenu však budou druhořadé, lékař v první řadě uvede další informace - jaký typ zádě má dítě z hlediska stupně složitosti a závažnosti stenózy.

Na tomto základě se stane falešná záď:

První stupeň. Jedná se o kompenzovanou stenózu, při které má dítě dušnost během činnosti, pohybu, zátěže. Vdechování je obtížnější než výdech.
Druhý stupeň. Jedná se o záď se subkompenzovanými poruchami, kdy se u dítěte objevuje dušnost nejen při námaze, ale také v klidu.
Třetí stupeň. V tomto stavu se vyvíjí hladovění kyslíkem, těžká dušnost, rty mohou začít modrat a kůže blednout. Pro dítě je znatelně obtížné dýchat.
Čtvrtý stupeň. Toto je poslední a nejzávažnější komplikace, při které se vyvíjí hluboká hypoxie, která může být smrtelná. Jsou ovlivněny všechny orgány a systémy těla dítěte, především mozek a nervový systém. Některé změny, i když lze dítě zachránit, budou nevratné.

Příznaky

Falešná záď se nevyvíjí od samého nástupu základního onemocnění. První příznaky laryngeálního edému se stenózou obvykle začínají 2-3 dny po nástupu onemocnění. Rodiče si mohou všimnout varovných signálů podle nejdůležitějšího diagnostického příznaku - vzhledu suchého štěkajícího kašle, kterému se často říká „tulení kůra“.

Kašel je velmi drsný, uplakaný. Jak se vyvíjí otoky, může se objevit chrapot hlasu, ale hlas při falešné zádi úplně nezmizí, jako je tomu u pravé záškrtu. Během pláče, kašlání se hlas zvýší a to je jeden z hlavních rozdílů mezi falešnou zádí a skutečným.

Dalším charakteristickým rysem je hlučné dýchání. Mění se to od prvních minut vývoje zádi. Stává se suchý, sípavý, stupeň zvukových efektů přímo závisí na stupni zúžení hrtanu, na stupni stenózy. V počáteční kompenzované fázi bude dušnost nevýznamná, pískání epizodické. Ve druhé fázi bude dušnost suchá a častá, naruší spánek a zaostření dítěte, začnou první vaskulární poruchy - objeví se bledost kůže.

Ve třetí dekompenzované fázi se objevuje chrapot a poruchy srdečního rytmu. Dítě přestává být aktivní, je velmi ospalé, letargické, protože prochází těžkým nedostatkem kyslíku. Dítě může začít halucinace, delirium, epizody ztráty vědomí. V poslední fázi falešného zadku zmizí nejcharakterističtější příznaky - štěkavý kašel a sípání při vdechování. Tlak dítěte klesá, mohou se objevit svalové křeče, vědomí ho opouští a ponoří dítě do hypoxického kómatu.

K nejčastějším útokům falešných záďů dochází v noci. Jsou doprovázeny nejen těžkou dušností a dusivým kašlem, ale také panikou, pláčem a úzkostí dítěte. Dítě rozhodně potřebuje naléhavou pomoc.

Diagnostika

Pediatři obvykle nemají problémy se správnou diagnózou. Stížnosti na hlavní (často virové) onemocnění, kašel, rýmu, vysokou horečku, dušnost jistě přinutí lékaře pečlivěji poslouchat plíce dítěte. Podle povahy pískání je falešná záď na rozdíl od jakékoli jiné nemoci, je téměř nemožné ji zaměnit.

Chcete-li se ujistit o virovém původu onemocnění a identifikovat možné bakteriální infekce, které by se mohly spojit, vezměte si z krku výtěr na bakteriální kulturu. Pokud má lékař důvod se domnívat, že dítě začalo hypoxii způsobenou falešnou krupií, určitě provede analýzu obsahu kyslíku v krvi, takzvanou KOS (acidobazickou) analýzu.

Rentgen pomáhá vidět místo zúžení hrtanu a vyhodnotit možné komplikace. Předepisují se rentgenové snímky plic a vedlejších nosních dutin.

Naléhavá péče

Během útoku s falešnou zádí je nutné být schopen správně a rychle poskytnout pohotovostní pomoc. Spočívá v okamžitém přivolání sanitky. Zatímco lékaři cestují, měli by se rodiče snažit uklidnit dítě, protože ho děsí nemožnost plného dechu a během zděšení se křeče svalů a respirační selhání ještě zhoršují.

Dítě musí být uloženo do postele a pokryto teplou přikrývkou, musí být otevřena všechna okna a větrací otvory v domě, a je-li to nutné, musí být odvedeno na balkon, aby mělo stálý přístup na čerstvý vzduch. Dodávka kyslíku významně usnadňuje stav dítěte.

Dítě může dostat jednu dávku antihistaminika, povoleno věkem a v přísném souladu s věkovými dávkami. To může být "Suprastin", "Loratadin", "Tavegil"... Tyto léky pomáhají rychle snížit otok tkáně a dýchání se uvolní, jakmile se otok sníží.

Nemusíte dávat další léky, s výjimkou antipyretik, pokud má dítě vysokou horečku. Aby se nekomplikoval jeho již vážný stav febrilními křečemi, poté, co teploměr ukáže teplotu nad 39,0 stupňů, musíte dát "Paracetamol" nebo Ibuprofen, ale kyselina acetylsalicylová ("Aspirin"), protože to může vést k rozvoji Reyeho syndromu u dětí.

Zde první pomoc končí. Všechny ostatní manipulace provádí lékař. U těžkých forem falešného zadku může dítě potřebovat intubaci. Proto byste v žádném případě neměli odmítat hospitalizaci. Po odstranění se útok falešného zadku může po několika hodinách vrátit, ale bude se i nadále opakovat ještě obtížněji a rychleji.

Léčba

Mírnou falešnou záď lze léčit doma. Mírná patologie je léčena v nemocnici, těžká záď vyžaduje podmínky na jednotce intenzivní péče.

Snadný stupeň. Inhalace je jedním z nejdostupnějších způsobů léčby mírné krupice s menší stenózou. Pro takové postupy je nejlepší použít speciální zařízení - inhalátory. Na rozdíl od hrnce s bramborami nebo misky s vroucí vodou parní inhalátory při správném použití nespálí dýchací cesty.

Při zádi by dítě nemělo být inhalováno bylinnými a základními přísadami. Jsou dráždivé a mohou zvyšovat stupeň stenózy.

Pro inhalaci je žádoucí použít běžnou vodní páru nebo fyziologický roztok. Rozprašovač zádě je neúčinný, protože jeho principem činnosti je přivádění jemných částic léčivé látky do dolních dýchacích cest (průdušek a plic).

Lékař by měl předepsat inhalace. Dítě s falešnou zádí, i když je vyjádřeno ve velmi mírném a mírném stadiu, musí být sledováno odborníkem, protože hranice mezi mírnou stenózou a kritickým zúžením dýchacích cest je příliš tenká.

Jako hlavní léčba jsou předepsány léky, které jsou nezbytné pro léčbu základního onemocnění. Obvykle se jedná o některá antivirotika (v případě potřeby - Tamiflu, jiné léky - na žádost rodičů, protože většina moderních antivirotik nemá prokázanou účinnost), vitamíny, antipyretika na bázi paracetamolu. K vypláchnutí bolesti v krku můžete použít roztok. Derinat.

Průměrný stupeň. Nejlepší je léčit falešnou záď s těžkou dušností a začínající hypoxií v nemocnici, protože v terapii budou použity poměrně závažné léky, mnoho z nich intramuskulárně a intravenózně. K úlevě od dýchání se obvykle používají glukokortikosteroidní hormony, jako je prednisolon nebo dexamethason. Kromě toho je dítěti předepsány protizánětlivé léky, zejména nesteroidní, stejně jako podávání intravenózních roztoků s živinami a vitamíny. Samostatně je třeba říci o užívání cévních léků, jejichž zavedení umožňuje snížit negativní dopad hladovění kyslíkem na mozek a nervový systém dítěte.

Dávka "Dexamethason" se středně světlou falešnou zádí je 0,6 mg na každý kilogram hmotnosti dítěte. Pokud příznaky nejsou příliš výrazné, je droga povolena ústy. Při střední závažnosti zádi je lék nejčastěji injikován intramuskulárně ve stejné dávce.

U dětí s takovou falešnou záď se často provádí inhalace adrenalinem. V tomto postupu se k rozptylování léčiva používá nebulizátor (Adrenalin) na velmi malé částice, které snadno proniknou do průdušek, průdušnice a plic. Nejčastěji to pomáhá vyhnout se intubaci. U lékařů však taková léčba vyvolává vášnivé debaty - někteří odborníci tvrdí, že vdechování adrenalinu je placebo efekt, jiní si jsou jisti, že je to vynikající způsob, jak zmírnit záchvat respiračního selhání. Tato inhalace se provádí v nemocnici, protože poté dítě potřebuje několik hodin, aby bylo pod lékařským dohledem.

Těžký stupeň. U těžkých forem falešného zadku je indikováno zůstat na jednotce intenzivní péče až do okamžiku, kdy pomine hrozba udušení. Poté je dítě převezeno do obecného oddělení. Léčba spočívá v úvodu "Dexamethason", inhalace adrenalinem a také přívod kyslíku zvenčí. Jedno z deseti dětí s těžkou falešnou zádí vyžaduje endotracheální intubaci. Během manipulace je do průdušnice vložena speciální trubice, která zajišťuje umělé dýchací cesty.

Ne však tak jednoduché. Trubka poměrně často jako cizí těleso zraní zanícenou oblast dýchacího ústrojí a poté se vyvine takzvaná subglotická stenóza. Proto se doporučuje vyjmout hadičku, jakmile dítě začne dýchat samo, aniž by ji „pro každý případ“ nechalo v průdušnici.

Někdy se pro záchranu života dítěte provádí tracheostomie. Tím se provede řez v průdušnici, kterým se vyvede speciální zařízení, druh přívodu vzduchu. Jeden konec trubice je umístěn v průdušnici, druhý je venku. To poskytne dítěti vzduch, dokud nebude možné odstranit stenózu.

Každý urgentní lékař může tyto operace provádět urgentně i doma. Pokud je dítě ve vážném stavu, má-li lékař obavy, že malého pacienta neodvedou do nemocnice zaživa, může lékař průřez průdušnici řezat běžným kuchyňským nožem a místo speciální trubice použít hubici z porcelánové konvice.

Někdy děti s těžkou formou falešného zadku dělají inhalace s „budesonidem“. Toto kortikosteroidní léčivo vykazuje vysokou účinnost při respiračním selhání, avšak jeho široké použití je nemožné kvůli velkému množství vedlejších účinků - zvyšuje krevní tlak, může vést k glaukomu, kataraktu, způsobit dysfunkci kůry nadledvin, narušit produkci pohlavních hormonů a způsobit závažné alergické reakce atd. Droga se proto používá pouze k životně důležitým indikacím, kdy je život dítěte v ohrožení, a k očekávanému prospěchu z užívání. “Budesonid " překračuje možná vedlejší rizika.

Antibiotika pro těžkou falešnou záď nejsou předepsána, pokud nejsou identifikována doprovodná bakteriální onemocnění. Antivirotika jsou zřídka předepisována, pokud se na pozadí závažné virové infekce vyvinula těžká stenóza. Tyto antivirové léky se podávají intravenózně nebo intramuskulárně v nemocničním prostředí.

Předpovědi

Virová falešná záď není tak často fatální, jak by se mohlo zdát. Je to proto, že se může samo zastavit. Vrchol onemocnění obvykle klesá ve dnech 2 až 4, poté trvá asi týden, než se vývoj stenózy zvrátí.

Předpovědi do značné míry závisí na stadiu, s nímž bylo dítě převezeno do nemocnice nebo přivoláno k lékaři v jeho domě. Čím dříve si rodiče a lékaři všimli zúžení dýchacích cest, čím dříve přijali opatření a zahájili léčbu, tím méně je pravděpodobné, že dojde k těžkému hladovění a smrti kyslíkem.

Střední až těžká záď zřídka zmizí beze stopy. Obvykle, i při správné léčbě, zanechává za sebou některé důsledky, například mozkovou dysfunkci, neurologické poruchy, komplikace v podobě onemocnění ledvin a srdce.

Prevence

Vzhledem k vysoké prevalenci virových infekcí v dětství, zejména na podzim a v zimě, je riziko vzniku falešné zádě také hodnoceno jako významné. To platí zejména pro děti, které často trpí ARVI. Proto je důležité, aby rodiče dbali na dodržování opatření, která pomohou vyhnout se tak hrozné a nebezpečné komplikaci:

V dětském pokoji by měl být zvlhčovač. Relativní vlhkost 50-70% pomáhá nejen chránit dítě před soukromými nemocemi, ale také maximalizuje rychlost zotavení dětí, pokud onemocní infekcí dýchacích cest.
Doporučuje se mít v domě inhalátor. V případě potřeby pomůže provést všechny potřebné postupy doma.

Během nemoci ARVI dítě by mělo pít více, dýchat dostatečně vlhký vzduch. Správná léčba je důležitá, aby se zabránilo komplikacím. Nedávejte léky bez souhlasu a předpisu lékaře, zejména antibiotika. Nemusíte dávat med, červené bobule a dávat hořčičné omítky, aby nedošlo ke zhoršení otoku alergickým otokem. Novorozené nebo osmiměsíční dítě, stejně jako všechny děti mladší než jeden rok, musí být předvedeny lékaři při prvních známkách infekce dýchacích cest.
Kalení, chůze na čerstvém vzduchu a správná výživa pomáhají posilovat imunitní systém a snižovat riziko komplikací.