Torticollis u novorozenců

Jakákoli patologie v raném věku vyžaduje zvláštní pozornost rodičů a lékařů. To platí zejména pro problém, jako je torticollis. Pokud si toho nevšimnete včas a neopravíte to, následky mohou být velmi smutné.

Co to je?

Torticollis u novorozenců a kojenců je nucen nesprávná poloha hlavy, ve které je neustále nakloněna na jednu nebo druhou opačnou stranu.

To je způsobeno patologickými změnami nebo anomáliemi ve vývoji měkkých tkání, kostry, nervů. Nejčastěji je hlava otočena opačným směrem kvůli patologiím sternocleidomastoidního svalu, krčních obratlů. Torticollis je často výsledkem porodního traumatu.

Hlava je nakloněna k rameni a obličej se ukáže být otočen opačným směrem, samotný obličej může být asymetrický. Pohyby hlavy dítěte jsou velmi omezené. Ve skutečnosti je hlava fixována ve špatné poloze.

Svalová torticollis je velmi častá. Mezi všemi lézemi muskuloskeletálního systému u novorozenců zaujímá zasloužené třetí místo v prevalenci. Před ní je pouze vrozená dislokace kyčle a tlapky. Podle ruských lékařských statistik trpí torticollis až 2% novorozenců. Světová zdravotnická organizace uvádí další čísla - až 16%.

Statistiky také říkají, že malé dívky jsou náchylnější k patologii, jejich onemocnění je častější. A v 85% případů je zaznamenán pravostranný torticollis.

Nebezpečí tohoto stavu spočívá nejen ve skutečnosti, že dítě je motoricky omezené ve vývoji, ale také ve skutečnosti, že torticollis je často doprovázen poruchami orgánů zraku, sluchu, mentální retardace... Při absenci adekvátní léčby a péče torticollis sám nezmizí a v budoucnu může způsobit nevratné deformační změny obratlů, kostry a způsobit invaliditu.

Druhy a důvody

Někdy je torticollis zřejmý ihned po narození dítěte a pak mluví o vrozené formě patologie.

Pokud se dítě narodilo zcela zdravé a předpoklady pro zakřivení krku se objevily později, pak se torticollis nazývá získaný. Proto mají různé druhy různé příčiny.

Kongenitální

Takový torticollis je viditelný téměř okamžitě po narození dítěte. Předpokládá se, že příčinou zakřivení krku jsou nitroděložní potíže nebo patologický porod.

Není vždy možné určit důvod, protože seznam možných předpokladů je poměrně velký:

těžká pozdní mateřská toxikóza (Vztah nebyl prokázán, ale velmi často u žen s těžkou gestózou trpí novorozenci torticollis, který je v současné době předmětem lékařské studie);
malé množství plodové vody (při nízkém obsahu vody je riziko rozvoje torticollis i v děloze hodnoceno jako vysoké);
vícečetné těhotenství (obvykle se torticollis vyskytuje u jednoho z dvojčat, u toho, který nebyl po dlouhou dobu v nejpohodlnější poloze v děloze);
dlouhé zapletení dítěte do dělohy pupeční šňůra;
záď nebo příčná prezentace plodu během těhotenství;
patologický proces porodu (rychlý nebo zdlouhavý porod, použití porodních kleští nebo vakuového aspirátoru, potřeba užívání drog ke stimulaci porodu);
císařský řez sám o sobě a v souvislosti s ukvapeným odstraněním plodu řezem v děloze;
porušení biomechanismu práce, při kterém dítě neotočilo hlavičku tak, jak to bylo zamýšleno přírodou, v souvislosti s níž došlo k porodu krku.

Vrozená torticollis je pravostranná, levostranná a dokonce vzájemná.

Získané

K takovému zakřivení krku u dítěte může dojít v každém věku. Nastává, když jsou narušeny mechanismy pro udržení krku ve správné poloze.

Pokud je to způsobeno oslabením nebo nadměrným napětím svalové tkáně, nazývá se torticollis sval nebo myogenní.
Patologické procesy na obratlích krční páteře nejsou vyloučeny a pak se torticollis nazývá kostní nebo osteogenní.
Pokud jsou postiženy klouby, což omezuje pohyb krku, torticollis se nazývá artrogenní.
Když jsou nervy poškozeny, je detekován neurogenní torticollis.
Když je krk nucen dlouho zůstat ve špatné poloze, vyvine se kompenzační zakřivení.

Myogenní (spastické)

Tato forma je nejběžnější. Samotná svalová patologie může být vrozená a později. Pokud se dítě narodí s takovým torticollisem, je obvykle narušen vývoj sternocleidomastoidního nebo trapézového svalu. Anomálie jejího vývoje může nastat v prvním nebo druhém trimestru těhotenství pod vlivem různých nepříznivých faktorů. Během tohoto období se vytváří svalová tkáň plodu. Podle povahy léze může být sval nedostatečně rozvinut, pokud je narušena cévní síť, a proto je špatně zásobován krví.

V získané formě je svalová patologie obvykle spojena se skutečností, že jeden ze dvou uvedených svalů by mohl být zraněn, například roztržen, a v průběhu času došlo k jeho hrubému zjizvení.

U novorozenců často existuje kombinace vrozených a traumatických faktorů. Po narození se tato forma torticollis vyvíjí nejčastěji na pozadí akutní myositidy (zánětu svalů) s Griselovou chorobou.

Kostní a kloubní

Tyto formy mohou mít také nitroděložní kořeny. Během tvorby kostí a jejich mineralizace (v polovině prvního - začátku druhého trimestru) mohou určité faktory vést k tomu, že krční obratle nejsou vyvíjeny správně - nedostatečně vyvinuté, spojené dohromady, mohou mít nepravidelný tvar, například klínovitý, může jich být méně, než je nutné, nebo se naopak nacházejí další obratle navíc. V každém z těchto případů je narušena funkce krční páteře.

V případě získání takové torticollis to obvykle znamená subluxaci nebo dislokaci kloubu, zlomeninu obratlů, stejně jako jejich destrukci a destrukci v důsledku tuberkulózy, osteomyelitidy, přítomného nádoru atd.

Neurogenní (neurologické)

Tato forma, pokud je vrozená, obvykle naznačuje, že dítě v děloze mělo stav nedostatku kyslíku nebo došlo k nitroděložní infekci. Často doprovázeno svalovou dystonií.

Pokud jsou krční nervy postiženy po narození, příčina obvykle spočívá ve vážných souběžných diagnózách. Tato forma torticollis se často vyskytuje u dětí s dětskou mozkovou obrnou, u dětí po dětské obrně, encefalitidě a různých novotvarech v míše nebo mozku.

Existuje další poddruh neurogenního torticollisu - reflex. Je doprovázeno silnou bolestí a nejčastěji začíná, když se zapálí příušní žlázy dítěte, existují patologie mastoidního procesu, zlomená klíční kost atd.

Náhradní

Kompenzační forma nikdy není vrozená, zaznamenávají se pouze případy získané formy torticollis. Nejčastěji se vyvíjí na pozadí problémů se zrakem: děti se strabismem, astigmatismem zatěžují krk, aby lépe viděly.

Instalace

Někdy je krk ohnutý s patologiemi vnitřního ucha (například se ztrátou sluchu).

Takovou diagnózu lze učinit i dítěti, které slyší i vidí úplně normálně, pokud se o něj řádně nestará: neustále ho dávali do postýlky pouze na jedné straně, pravidelně ho nosili s hlavou otočenou jen na jednu stranu, viseli světlé a pozornost přitahující chrastítka a hračky výhradně na pravé nebo pouze na levé straně.

Tato forma se nazývá poziční nebo poziční.

Příznaky - jak rozpoznat patologii?

Není těžké určit vrozenou torticollis: pouhým okem můžete vidět nesprávnou polohu hlavy dítěte a přesný typ léze je stanoven již v prvních hodinách nebo do 1-2 dnů po narození dítěte... Proto se nově vyrobená matka dozví o diagnóze v porodnici. Ve vzácných případech zůstává drobná torticollis nevyřešena, ale již v prvních týdnech života dítěte se pediatrovi podaří anomálii pochopit a rozeznat.

Pokud se krk ohnul během obtížného porodu v důsledku porodního poranění, není vždy možné vidět takovou torticollis najednou, ale příznaky se postupně zvyšují a po vyšetření lze zjistit 2-3 týdny života dítěte. Obvykle jsou tyto formy zjištěny při prvním vyšetření ve věku 1 měsíce.

Pokud je stupeň zakřivení mírný, pak může zůstat nevyřešen nejen rodiči, ale i pediatrem po dobu několika měsíců.

Abyste pochopili, zda má dítě torticollis, musíte ho pozorovat: děti s takovou anomálií mají pevný sklon hlavy směrem k rameni. Brada je otočena na stranu naproti poškozené straně.

Pokud je například zraněn pravý krční sval, bude sklon hlavy směřovat k levému rameni.

Samotný sval, bez ohledu na to, zda je kostnatý, kloubní nebo jiná forma torticollis, bude napjatý. Vypadá to trochu zvětšené. Pokusy maminky nebo táty jemně otočit hlavičku do správné centrální polohy nebo opačným směrem se setkají s prudkým odporem dítěte: bude plakat, křičet, protestovat všemi způsoby a prostředky, které má k dispozici podle věku.

Pokud se podíváte pozorně na obličej dítěte, můžete si všimnout určité asymetrie: jedno oko, jedno obočí a jedno ucho (ze strany svahu) jsou umístěny níže než podobné části těla ze zdravé strany. Oko vypadá ze strany svahu užší a samotné rameno je na této straně mírně vyvýšené. Respektive, mělo by být zřejmé, že pokud se takové příznaky objeví na pravé straně, poškození nebo anomální vývoj kostí, svalů nebo nervů bude na levé straně.

Pokud je torticollis oboustranný, pak je u takových dětí hlava obvykle odhodena dozadu nebo přitlačena bradou k hrudní kosti. Dítě prakticky nemůže otočit hlavu doprava nebo doleva.

Pokud je patologie kostní povahy, můžete pozorným pozorováním vidět porušení ohybu krční páteře, hlava je nastavena níže.

U neurologické poruchy jsou svaly krku na jedné straně hypertonické a na druhé straně v hypotonii. Problémy s krčními nervy jsou také indikovány upnutím vačky u novorozence pouze na jedné straně - ze strany léze... Jedna noha na stejné straně je obvykle ohnutá, ale dítě může pohybovat hlavou v obou směrech.

Pokud není torticollis zaznamenán v prvním měsíci života, lze jej dále rozpoznat podle zhoršených motorických funkcí: dítě s takovou anomálií nedrží dobře hlavu ve 3. a 4. měsícia tato skutečnost by měla upozornit pozorné rodiče. Pokud se ukázalo, že až do 5 let věku nebyla patologie detekována, pak v tomto věku dochází ke změnám, které nenechávají žádné pochybnosti o diagnóze: tvář dítěte na jedné straně je plochější než na druhé, čelisti jsou nesprávně vyvinuté, jedno oko je umístěno níže druhý, někdy patrný nedostatečný rozvoj ušního boltce ze strany svahu.

Děti s nediagnostikovaným torticollis trpí pomalými, postupnými deformačními procesy kostry, lebky, obličeje... Jejich mléčné zuby jdou pozdě na zuby, učí se chodit, sedět, plazit se mnohem později, zatímco samotné plazení vypadá docela asymetricky, nedrží rovnováhu ve vzpřímené poloze. Sluch a zrak se mohou na jedné straně postupně snižovat a může se vyvinout mžourání. Tyto děti pravděpodobněji trpí bolestmi hlavy..

Průzkumy

Samotné vnější příznaky nestačí k určení vhodné diagnózy. Pokud mají rodiče podezření, že novorozenec může mít torticollis, obraťte se na pediatra... Dětský lékař dá doporučení ke konzultacím s ortopedickým traumatologem, neurologem, stejně jako s oftalmologem a ORL specialistou k posouzení zraku a sluchu dítěte.

Matce bude položena otázka, jak těhotenství probíhalo, jaký byl porod, zda dítě mělo myositidu, zda po narození mělo závažné virové infekce. Po shromáždění anamnézy bude dítě odesláno k vyšetření.

Obvykle je ultrazvuk krku, nebo spíše krční páteře, poměrně informativní., ale někdy se doporučují jiné metody, například RTG krčních obratlů, počítačová tomografie nebo MRI.

Rentgenový snímek prvního a druhého krčního obratle je považován za velmi informativní: jejich poloha obvykle umožňuje snadno zjistit, zda je patologie kostní nebo kloubní, zda došlo k dislokacím, subluxacím, zda existuje fúze, zda jsou obratle deformovány.

Složitější diagnostika neurologické torticollis... Abychom pochopili, zda nervy v této části těla dítěte fungují normálně, je dítěti předepsána elektroneurografie. Posoudit stav svalové tkáně - elektromyografii. Teprve po obdržení údajů z průzkumu lze určit typ, typ a stupeň torticollis. Poté je předepsána terapie.

Léčba

Čím dříve je torticollis detekován, tím dříve lze zahájit léčbu. Čím mladší je dítě, tím účinnější to bude, pokud rodiče budou dodržovat všechny lékařské předpisy: je vždy snazší léčit torticollis u dítěte do jednoho roku než u dětí ve vyšším věku.

Základem léčby je udržování správné polohy krku dítěte. Toho lze dosáhnout pomocí ortopedických límců (například Shants límec), stejně jako pomocí metod, jako je páskování, kdy jsou svaly fixovány v anatomicky správné poloze pomocí lepicích pásek.

Musíte to pochopit bude to trvat dlouho, než se to uzdraví, bude to nějakou dobu trvat, než se patologie napraví, vyžaduje to trpělivost a hodně úsilí ze strany rodičů.

Jsou povzbuzováni ke stimulaci touhy dítěte otočit hlavu do správné polohy. Pomáhají tomu světlé hračky visící z „problémové“ strany, nesoucí dítě v náručí s hlavou otočenou k postižené straně.

Oprava svalové torticollis je speciální terapeutická masáž, fyzioterapeutická cvičení, fyzioterapie, elektroforéza. Maminka se může postupně naučit, jak provádět masáž doma, což pomůže ušetřit nervy a rodinný rozpočet.

Plavání je užitečné pro kojence s myogenním torticollis. Pokud je stupeň vyšší než mírný, pak ortoped doporučuje dítěti nosit krční ortézu... Léčba může trvat až jeden a půl až dva roky. Pokud po této době nelze dosáhnout výsledku a torticollis přetrvává, lékaři doporučují operaci - provede se myotomie (disekce krčního svalu, jeho odstranění) nebo plastické změny stavu svalu chirurgicky.

Kostní a kloubní formy torticollis vyžadují neméně dlouhodobou korekci pomocí límce Shants, speciálních držáků hlavy... Pokud nelze opravit dislokaci nebo subluxaci, a také při absenci výsledku ortopedické korekce, provede se chirurgická operace (fúze), při které jsou sousední krční obratle vzájemně imobilizovány.

Při neurologické formě onemocnění se používají léky, jejichž účelem je uvolnit svaly (svalová relaxancia), stejně jako léky ke snížení zvýšené excitability nervového systému batole. Neméně důležitá je masáž a rehabilitační gymnastika.

Předpovědi a prevence

Bez ohledu na to, jak děsivé jsou možné důsledky a komplikace dětské torticollis, mohou být její prognózy docela příznivé, což by mělo rodiče uklidnit a naladit na kreativní náladu - až 90% dětí, jejichž léčba torticollis začala v prvních 6 měsících, se zcela uzdraví, deformity jsou minulostí.

Pokud je léčba zahájena později než rok, bude obtížné úplně odstranit deformaci, ale stav dítěte bude znatelně snazší. V každém případě bude dítě, které byla diagnostikována taková diagnóza, i když je vyléčeno, registrováno u ortopeda, dokud nedosáhne plnoletosti. To je zákon.

Abyste se vyhnuli nepříjemné diagnóze, musíte se postarat o prevenci i během těhotenství. Po narození dítěte musí být dítě řádně uloženo do postýlky a pokaždé musí změnit stranu, na které bude dítě odpočívat, musíte zavěsit hračky ve středu, stejně jako na pravé a levé straně současně.

Je důležité si uvědomit, že krk kojenců je velmi snadno zraněn, musíte s ním být velmi opatrní.

Názor Dr. Komarovského

Slavný pediatr a televizní moderátor Jevgenij Komarovskij naléhá na rodiče, aby projevili maximální zodpovědnost, pokud jde o diagnostikovanou torticollis - jde o závažné onemocnění, které bez nápravy může mít smutné následky. Komarovský považuje terapeutické masáže a ortopedické pomůcky za velmi užitečné. Ale naléhá na rodiče, aby nešli do extrémů. Zejména je varuje, aby šli k osteopatovi.

Navzdory skutečnosti, že osteopatie je uznávána ministerstvem zdravotnictví, na rozdíl od homeopatie se nestala více vědeckou, říká Komarovskij. Proto neexistuje jediný srozumitelný důkaz, že by osteopat mohl vyléčit dítě torticollis. Takovou léčbou mu však můžete ublížit: nešikovný osteopat nebo nedostatečně vyškolený manuální terapeut může vést k dalšímu poranění krku, které pak může vyžadovat chirurgickou korekci.

Existuje několik známých případů úmrtí kojenců v rukou osteopatů a chiropraktiků s pochybnými diplomy a pověstí, ale s vysokými cenami za jejich sezení.

Je mnohem užitečnější navštívit kvalifikovaného lékařského maséra, říká Komarovský a požádejte ho, aby ukázal techniku terapeutické masáže, aby to později v klidném domácím prostředí mohla sama udělat s dítětem sama matka.

Musíte navštívit specialisty na cvičební terapii a naučit se cvičení pro každodenní gymnastiku, na fitball a bez něj, která by měla být zaměřena na správný vývoj krčních svalů. To vše bude přínosem pro doplnění léčebného programu.

Recenze

Podle rodičů je léčba torticollis u novorozenců a kojenců velmi dlouhá a nákladná. Ale dává výsledky, pokud je vše provedeno v přísném souladu s předpisy lékaře. Na internetu existuje spousta tematických fór, kde se matky dětí s torticollis navzájem podporují, sdílejí své zkušenosti, rady, informace o dobrých masérech, neurologech, ortopedech.

Hlavní věcí, řekněme zkušené matky, není panikařit. Nemoc je nepříjemná, ale ne smrtelná a napravitelná.