Těhotenství se blíží ke konci. Zbývají poslední měsíce a nastávající matka se již těší na setkání se svým dítětem. Právě v tomto obtížném období padá poslední prenatální screening. Mnoho lidí chce předem vědět, co se za tímto konceptem skrývá a jaké výsledky může přinést.
Co to je?
Třetí screening dokončuje prenatální komplexní studie zaměřené na identifikaci možných zvýšených rizik porodu s vývojovými abnormalitami. Screening se provádí na doporučení Ministerstva zdravotnictví pro všechny těhotné ženy.
První vyšetření je naplánováno na 10–13 týdnů a je považováno za nejinformativnější, zahrnuje ultrazvukové vyšetření plodu a laboratorní studii krve matky („dvojitý test“). Druhý se provádí od 16 do 20 týdnů a zahrnuje také laboratorní diagnostiku („trojitý test“) a ultrazvukové skenování. Poslední třetí projekce je poslední, kombinuje hlubokou integrální analýzu výsledků prvního a druhého průzkumu a doplňuje obraz o svá vlastní data.
Primárním úkolem prenatálních screeningových studií je vypočítat pravděpodobnost porodu s hrubými chromozomálními abnormalitami. Posuzují se markery a predispozice ženy k takovým genetickým patologiím, jako je Downův syndrom, Edwardsův syndrom, Turnerova choroba, Patauův syndrom a jsou identifikovány možné defekty neurální trubice. Všechny tyto anomálie jsou považovány za nevyléčitelné, mnoho z nich je smrtelných.
Za druhé, screeningová studie vám umožňuje zjistit, jak nitroděložní život malého člověka probíhá: zda má dostatek výživy a kyslíku, existují překážky pro jeho normální zdravý vývoj.
Třetí screening je považován za speciální, protože kromě možných patologií vývoje dítěte s jeho pomocí můžete zjistit některé komplikace těhotenstvíkteré mohou narušit normální přirozený porod. Nejnovější výzkum je rovněž nezbytný pro výběr správné taktiky při porodu a objasnění jejich načasování.
Termíny
Třetí studie je naplánována na období od 30 do 36 týdnů těhotenství. Nejčastěji se porodníci-gynekologové pokoušejí poslat těhotnou ženu na vyšetření v termínu od 32 do 34 týdnů. Tato doba je mlčky považována za nejvhodnější. Načasování je způsobeno charakteristikami průběhu těhotenství a vývoje dětí.
Až po třicátém týdnu, kdy se významně zvyšuje hmotnost plodu a v děloze je malý prostor pro kotrmelce a další pohyby, se riziko narušení uteroplacentárního oběhu prudce zvyšuje. Samotná placenta začíná „stárnout“ také po 30 týdnech a blaho dítěte bude přímo záviset na rychlosti jeho stárnutí.
Třetí trimestr je vhodná doba k posouzení stavu srdce a cév dítěte, k určení stupně zralosti jeho plic a připravenosti mozku „převzít kontrolu a řízení“. Pokud byly v procesu předávání předchozích screeningových studií zjištěny určité odchylky, nastal čas vyhodnotit dynamiku.
Pokud bylo zjištěno, že dítě má malformace vnitřních orgánů, jedná se o třetí screening prováděný na přístroji na úrovni odborníků, pomůže dětským neonatologům rozhodnout, jak pomoci dítěti ihned po narození.
Jaký druh výzkumu je před námi?
Na rozdíl od prvních dvou studií, které byly provedeny v prvním a druhém trimestru, třetí screening neznamená povinný seznam diagnostických opatření. O tom, co přesně bude zahrnuto do screeningového vyšetření této konkrétní ženy, rozhodne její ošetřující porodník-gynekolog.
Toto rozhodnutí je založeno na anamnéze ženy, na rizicích vypočítaných v předchozích obdobích, na jejím zdraví a charakteristikách těhotenství. Všechny nastávající matky během třetí screeningové studie musí předvést pouze dvě studie - Ultrazvuk a CTG.
Zbytek je doporučen a přiřazen podle situace.
Doppler
Lékaři dnes tento typ diagnózy důrazně doporučují každé těhotné ženě, protože podstoupit ji nevyžaduje samostatnou návštěvu předporodní kliniky, lze dopplerovskou studii provést přímo během ultrazvukového vyšetření. Princip metody je totožný s ultrazvukovým skenováním.
Pouze na monitoru během procedury žena neuvidí své dítě, ale několik vícebarevných pulzujících pruhů: cévy jsou natřeny různými barvami, jejichž průtok krve je odlišný.
Tato metoda umožňuje objasnit, jak dobře jsou dítěti poskytovány živiny a mateřská krev obohacená kyslíkem, zda existují problémy s návratem krve dítěte matce s metabolickými produkty, které musí být vylučovány. Doppler zkoumá placentu, pupeční šňůru, všechny tři cévy pupečníkové šňůry (obvykle má přesně 3 cévy).
Pokud má lékař podezření na hypoxii plodu nebo fetoplacentární nedostatečnost, pak Dopplerovu ultrasonografii lze provést dříve, počínaje 20. týdnem těhotenství, ale její informační obsah je vyšší přesně v období od 32 do 36 týdnů, kdy placenta pracuje na hranici svých možností.
Třetí screening USDG, a možná i více než jednou, musí zahrnovat ženy se známkami gestózy, s otoky a vysokým krevním tlakem, Rh-negativní matky nesoucí Rh-pozitivní dítě, zvláště pokud krevní testy ukazují, že Rh začal. konflikt, ženy, které v předchozích studiích odhalily abnormality ve vývoji pupeční šňůry nebo placenty.
Metoda poskytuje jasnou představu o tom, jak fungují krevní cévy a srdce dítěte, jak funguje jeho mozková tepna.
Toto vyšetření je považováno za velmi důležité pro ženy, které nosí dvojčata nebo trojčata., protože při vícečetném těhotenství má každý plod vlastní průtok krve a ne každé z kojenců dostává to nejlepší ve stejné míře - živiny, vitamíny, hodně kyslíku.
Kardiotokografie
Jedná se o velmi jednoduchou a cenově dostupnou metodu a je předepisována také všem těhotným ženám nejméně třikrát ve třetím trimestru a rizikovým ženám - při každé návštěvě porodníka-gynekologa. Dnes jsou na předporodních klinikách zařízení CTG instalována přímo v kancelářích, kde probíhá příjem, a není třeba, aby žena někam chodila speciálně na vyšetření. Podstata metody je registrace pohybů plodu, srdeční frekvence a kontrakcí stěn dělohy, které jsou měřeny speciálními senzory.
Jsou připevněny k břichu těhotné ženy v oblasti, kde má být hrudník dítěte. Procedura trvá od půl hodiny do 2 hodin. Vše záleží na tom, jak rychle dítě předvede své „schopnosti“. Pokud dítě v okamžiku průchodu CTG spí, informace pro počítačový program nebudou stačit a nabídne pokračování měření.
Indikátory se zaznamenávají na monitoru počítače a samotný program zobrazuje údaje o stavu plodu vyjádřené počtem bodů. CTG poskytuje poměrně jasnou představu o tom, jak se dítě cítí v matčině lůně.
Toto vyšetření je nejdůležitější u žen s Rh-konfliktem, gestózou, oligohydramnionem nebo polyhydramnionem, těhotnými ženami trpícími hypertenzí s hrozbou předčasného porodu.
Tato metoda bude následně použita v porodnici, protože proces přirozeného porodu, i když probíhá bez komplikací, je řízen CTG přístroj každé 3 hodiny, aby lékaři mohli zjistit, jak se dítě cítí během procesu porodu, zda má akutní hypoxii, která může vést k nevratným změnám v centrálním nervovém systému.
Ultrazvuk
Ultrazvukové vyšetření jako součást třetího screeningu se provádí břišní - přední břišní stěnou. Děloha je velká, množství vody činí vizualizaci jasnou. Při skenování se hodnotí fetometrické parametry drobků - délka kostí, velikost hlavy, hrudníku, obvod břicha. Lékař pečlivě zkoumá vnitřní orgány dítěte.
Jsou plně vytvořeny a fungují. Posuzuje se stupeň zralosti, tloušťka a umístění placenty, stav děložního čípku.
Pro vyšetření cervikálního kanálu, pokud hrozí předčasný porod, lze použít interní metodu, když je sonda umístěna vaginálně.
3D ultrazvuk ve 30-36 týdnech vám umožní vidět dítě do nejmenších detailů. Vypadá téměř stejně, jako se objeví po jeho narození. Fotografie pořízené pomocí takového ultrazvukového skenování mohou zdobit rodinné domácí album. Zjistit pohlaví dítěte během třetího screeningu je ale docela obtížné. Pokud dříve z nějakého důvodu nebylo možné určit pohlaví dítěte, nyní na to není nejlepší čas. Dítě je příliš velké, je již kompaktně „stočené“ v děložní dutině, má zastrčené nohy v hlavičkové prezentaci nebo sedí na kněze v pánvové prezentaci.
V každém případě jsou genitálie pokryty nohami, pažemi, smyčkami pupečníkové šňůry a je nemožné je vidět. Samotná poloha dítěte v děloze během tohoto screeningu je důležitá informace, která je nutná pro výběr způsobu porodu. Dětem samozřejmě zbývá ještě několik týdnů, než zaujmou správnou polohu. Ale pokud tuto příležitost nevyužije, lékaři se mohou rozhodnout pro císařský řez po dobu 38-39 týdnů.
Chemie krve
Ne každý je povinen darovat krev při třetím screeningu. Na základě výsledků screeningu obvykle doporučení do ošetřovny ve 32–34 týdnu těhotenství obdrží ženy, u nichž bylo v prvním a druhém trimestru vysoké riziko genetických patologií. Krev lze také doporučit darovat ženám, u nichž byly výsledky předchozích studií normální, ale poslední ultrazvuk odhalil anomálie a malformace plodu.
Biochemická analýza odhaluje koncentraci těhotné hCG, AFP, plazmatického proteinu PAPP-A v krvi. Pokud se provádí „čtyřnásobný test“, přidá se k uvedeným látkám stanovení koncentrace placentárního laktogenu.
Příprava a postup
Třetí plánovaný screening nevyžaduje od ženy zvláštní přípravu. Pokud jde o ultrazvukové vyšetření, nemusíte pít velké množství tekutiny, abyste naplnili močový měchýř, protože objem vody je již velký, aby poskytoval jasný obraz na monitoru skeneru. Rovněž není nutné vyhlásit válku střevním plynům, které mohou stlačovat pánevní orgány, protože děloha je velmi velká a střeva nemohou ovlivnit její polohu.
Jediná věc, kterou je třeba předvídat, pokud jde o ultrazvukové vyšetření a Dopplerovu studii, je náhradní ubrousek nebo malý ručníkpo diagnóze otřít břicho z gelu.
Nejlepší je sníst malou čokoládovou tyčinku před CTG. Sladký, jakmile je v plodové vodě, mu dodá příjemnou chuť, dítě nebude spát, ale začne projevovat aktivitu a dokonce i škytavku, což programu umožní rychle naplánovat pohyby dítěte a jeho srdeční rytmus ve stavu činnosti.
Ze stejného důvodu stojí před vstupem do kanceláře, kde má být předán CTG, trochu projděte se po ulici, projděte chodbou nemocnice, zhluboka se nadechněte, aby dítě dostávalo více kyslíku a chovalo se aktivněji.
Pokud je předepsán biochemický krevní test (není to tak často, ale přesto to není vyloučeno), jsou požadavky stejné jako v předchozích screeningových studiích. Chcete-li přijít do ošetřovny, kde se odebírá krev, potřebujete půstNěkolik dní před testem byste neměli jíst mastná, smažená, uzená a nakládaná jídla, stejně jako velké množství sladkostí. Poslední jídlo před odchodem do zdravotnického zařízení by mělo být nejpozději do 6 hodin.
V den darování krve byste měli určitě měřit teplotu, protože zvýšená teplota může narušit biochemické parametry krve. Pokud se objeví známky nachlazení, nemoci, informujte o tom svého lékaře. V některých případech nejsou testovány těhotné ženy nebo nastávající matky, u nichž došlo k nervovému zhroucení nebo které užily nějaké léky v předvečer diagnózy.
Dekódování - průměrné normy
Přestože každá z metod má své vlastní výsledky, jsou hodnoceny, stejně jako v předchozích screeningových studiích, pouze společně.
Ultrazvuk
Na ultrazvukovém skenování se parametry toho, co vidí, zadají do samostatného formuláře - screeningového protokolu třetího trimestru. Hlavní zkratky v tomto dokumentu jsou dešifrovány následovně:
- BPR - bipariální velikost hlavy;
- LZR - čelně-týlní velikost hlavy;
- OG - obvod hlavy;
- OJ - obvod břicha;
- DBK - délka stehenní kosti;
- DKG - délka holenních kostí;
- DPC - délka pažní kosti;
- PrEP je délka kostí předloktí.
Fetometrie dítěte je třetím vyšetřením. Níže je tabulka, všechny rozměry jsou v milimetrech:
Pokud jsou vnitřní orgány dítěte v pořádku a lékař vyšetřuje srdce, plíce, žaludek a střeva, ledviny a močový měchýř, protokol označuje - „normální“ nebo „vyšetřený“. "Místo dítěte" v normálním těhotenství bez komplikací má splatnost -1 až do 35. týdne, poté získá druhý stupeň. Při rozhodování o možnosti samostatného přirozeného porodu hraje v tomto období normální umístění placenty. Placenta a plodová voda jsou průměrné normální hodnoty, níže je tabulka:
Tabulka výšky a odhadované hmotnosti plodu (průměr) je následující:
Odchylky od normy pro ultrazvuk
Malé odchylky mezi průměrnými sazbami uvedenými v tabulkách a skutečnými čísly pro ženu by neměly vzbuzovat obavy. Ve třetím trimestru rostou děti různým tempem, mají již individuální vzhled, a proto může být hlava, nohy, paže, břicho jednoho dítěte větší než u jiného.
Za nebezpečnou z hlediska možných potíží pro dítě se považuje zaostávání nebo před průměrnými statistickými hodnotami o více než 14 dní.
Snížení velikosti pomocí fetometrie o stejnou hodnotu nepřímo naznačuje zpoždění v růstu a vývoji dítěte, možný stav hypoxie, Rh-konflikt. V některých případech je nutná hospitalizace nebo císařský řez předem, je-li stav malého dítěte považován za život ohrožující.
Po třetím ultrazvuku jsou těhotné ženy s nízkou placentací a přítomností tohoto dočasného pomocného orgánu s předčasným zesílením a stárnutím placentárních struktur a těhotné ženy s těžkým polyhydramnionem nebo oligohydramnionem posílány do nemocnice na pozorování až do samotného narození.
CTG
Indikátory jsou hodnoceny podle následujících standardů:
PSP - indikátor zdraví plodu - hlavní souhrnný bod celé studie. Vypočítává jej program na základě údajů získaných během diagnostiky.Překročení normální hodnoty PSP (až 0,8) je základem pro opakované CTG, případně v jiné poloze těla (pokud žena seděla, musíte si lehnout). Pokud se negativní výsledek opakuje, pak je těhotná žena hospitalizována a v nemocnici jsou provedeny další studie a je rozhodnuto o volbě další taktiky jednání.
Dopplerova ultrasonografie (USDG)
Indikátory:
Biochemický výzkum (30-34 týdnů)
Ukazatele jsou následující:
Jakékoli odchylky od normy v laboratorních testech během těhotenství mohou hodně říci zkušenému lékaři, takže byste se neměli pokoušet dešifrovat výsledky sami. Ve třetím screeningu se kvantitativnímu indikátoru hormonů a proteinů nepřikládá tak velký význam jako v prvním a druhém screeningu, a proto je rozsah norem uvedených v tabulce tak široký.
Pouze komplexní vyhodnocení výsledků všech typů diagnostiky doplněné o laboratorní obraz může pomoci lékaři najít skutečné příčiny té či oné odchylky nebo patologického stavu.
Možné problémy
Po absolvování třetího screeningu a před touto důležitou záležitostí mají ženy mnoho otázek ohledně toho, jaké problémy mohou naznačovat výsledky této nejnovější diagnostické kampaně. Následující podmínky a příznaky jsou nejčastější a nejzávažnější:
- Konflikt Rhesus - obvod břicha lze zvýšit fetometrií, pokud je forma onemocnění edematózní, je pozorován výrazný přebytek hodnot u zbytku těla.
- Genetické patologie - v konečné fázi těhotenství je většina syndromů a anomálií ve vývoji dítěte již jasně viditelná na ultrazvuku. Projevují se vícečetnými malformacemi, téměř vždy - srdečními chorobami, deformací kostí obličeje, zkrácením kostí stehna a bérce.
- Hypoxie plodu - může být instalován UZDG a KTG. Pokud má dítě nedostatek kyslíku, vše závisí na stupni nedostatku kyslíku. Hypoxie v počátečním stadiu vyžaduje u malého dítěte drogovou podporu, protože na narození dítěte je příliš brzy. Těžká hypoxie je indikací pro urgentní chirurgický zákrok - operaci císařským řezem k záchraně života dítěte.
- Nízká placentace... Pokud je sedačka dítěte nízká, zvyšuje se riziko předčasného porodu. Téměř vždy, v případě problémů s umístěním placenty v děložní dutině v pozdějších fázích, se lékaři snaží hospitalizovat těhotnou ženu, aby mohla být ona i dítě pod neustálým dohledem odborníků.
- Intrauterinní infekce. Lékaři ji mohou podezřívat ze zvýšeného množství plodové vody. Pokud byl při posledním screeningu index zcela normální a na třetím ultrazvuku ukazuje polyhydramnios, je pacient hospitalizován, aby zjistil typ nitroděložní infekce a rozhodl se, jak pomoci dítěti.
Přesnost výzkumu
Samotný screening není přesným diagnostickým opatřením, podle jehož výsledků bude budoucí matce nebo jejímu dítěti dána nesporná diagnóza. Screening pouze předpovídá a ukazuje možná rizika, ai při vysokém riziku porodu nemocného dítěte se dítě může narodit zcela zdravé. Posuďte sami, vysoké riziko 1: 100 pro Turnerovu chorobu znamená, že se s tímto syndromem narodí pouze jedno ze stovek dětí se stejným rizikem. I přes alarmující předpovědi se 99 dalších narodí zdravě.
Přesnost ultrazvuku ve třetím trimestru je vysoká - asi 90%. Patologii, pokud existuje, lékař uvidí. Přesnost klesá pouze při vyšetřování dvojčat nebo trojčat - není vždy možné vyšetřit všechny části těla každého jednotlivého dítěte.
Obecně platí, že třetí screening je ženám poskytován snadněji a snadněji než předchozí dva, pokud si myslíte, že recenze, pak těhotné ženy tráví během vyšetření méně nervů a poslední studie dává negativní výsledky mnohem méně často.
