Hodně záleží na zdraví ledvin, protože fungují jako přirozený filtr pro naše tělo. Současně mohou renální patologie mít velmi negativní důsledky. A jedním z nejčastějších problémů s ledvinami u dětí je hydronefróza.
Co to je?
Hydronefróza ledvin u dětí je zcela běžná, zatímco ve většině případů jsou chlapci náchylní k této nemoci. Patologie spočívá v porušení odtoku moči, což způsobuje změny ve struktuře ledvin a v závažném případě může vést k její atrofii. Moč tlačí na strukturu ledvin zevnitř, a pokud je tlak prodloužen, vede to ke změně struktury orgánu, trpí pánev a kalich. Roztahují se, rozšiřují se, jejich velikosti se liší od normálu ve větším směru.
Změny struktury zase zhoršují narušení odtoku kapaliny a její hydrostatický tlak je silnější. proto čím déle trvá patologický proces, tím více se rozvíjí narušení struktury ledvin, v důsledku čehož funguje horší a horší.
Předpokládá se, že hydronefróza je téměř vždy spojena s vrozenými příčinami - anomáliemi ve vývoji orgánů močového systému. Může být ovlivněna pouze pravá ledvina nebo pouze levá ledvina - v tomto případě hovoří o jednostranné hydronefróze. Závažnější onemocnění je považováno za bilaterální formu, při které dochází k narušení funkcí obou ledvin najednou.
Pokud je nemoc oboustranná, nedojde k vyrovnání, což způsobí závažný průběh. V případě jednostranného onemocnění přebírá neadekvátní funkce jednoho orgánu druhý, zdravý, a proto je kompenzován stav dítěte jako celku.
Pokud se nic neděje, pak se hydronefróza u dětí postupně změní na atrofickou formu - parenchyma začne odumírat.
U dětí a novorozenců lze nalézt různé typy onemocnění:
- aseptické - pokud k porušení sběrací funkce ledvin dojde bez přidání infekce;
- infekční - pokud je funkční a strukturální porucha spojena s přidáním infekce.
Vzhledem k nebezpečí, které hydronefróza nese, je hlavním úkolem lékařů stanovit nemoc co nejdříve, aby poskytla potřebnou léčbu a snížila pravděpodobnost komplikací.
Příčiny
Vzhledem k tomu, že ve většině případů je hydronefróza u dětí vrozená, předpokládá se, že skutečné důvody je obtížné najít, protože anomálie orgánů močového systému byly vytvořeny během nitroděložního života dítěte.
Ledviny u plodu se tvoří během embryogeneze - po 6. týdnu těhotenství. A tento proces může být ovlivněn celou řadou faktorů - kouření a alkohol, léky užívané těhotnou ženou, genetické poruchy plodu, vystavení nepříznivým faktorům prostředí, infekce nastávající matky chřipkou, ARVI a další infekční nemoci. Důvodem může být silný stres, který žena trpěla od 6. do 10. týdne těhotenství.
Ať už hraje roli jakýkoli faktor u plodu se vytvářejí příliš úzké močové kanály, kvůli nimž dochází k zvýšenému tlaku moči na parenchymu v děloze. Děti v děloze pijí vodu a čurají. Může dojít k narušení polohy močovodů, což vede k zpětnému toku moči. Důvod někdy spočívá v narušení struktury cév, které krmí ledviny, a pak další cévy narušují průchodnost močovodu.
Vrozená hydronefróza je často viditelná již během těhotenství na ultrazvuku. Po narození dítěte u kojence je poprvé potvrzena nebo detekována patologie. To se stává méně často, protože všechny ženy podstupují ultrazvukové vyšetření více než jednou během celého období těhotenství.
Získaná hydronefróza je mnohem méně častá. Může vést k poranění ledvin a dolní části zad, urolitiáze, metabolickým poruchám, díky nimž se aktivněji tvoří ledvinové kameny. Příčinou onemocnění může být předchozí zánět močovodu, po kterém se vytvoří jizva, která zužuje lumen. Důvody někdy spočívají v neúspěšné operaci, při níž došlo k poranění močovodu.
Klasifikace
Protože změny, které tlak moči způsobuje ve struktuře ledvin, jsou postupné, existuje několik stadií a stupňů onemocnění.
- Na 1 stupeň (počáteční) funkce ledvin jsou zachovány téměř úplně, dochází k mírnému rozšíření pánve.
- Ve třídě 2 funkce ledvin se začínají ztrácet, velikost pánve přesahuje normu, její stěny jsou tenčí. Samotný orgán se zvětší.
- Ve 3. třídě funkce ledvin je významně nebo úplně ztracena, orgán je značně zvětšen, dochází k fokální nebo úplné atrofii renální tkáně.
Někdy je také izolována hydronefróza 4. stupně, při níž ledvina vůbec nefunguje, to znamená, že je zcela atrofovaná. Ale tato forma onemocnění je často zahrnuta do 3. stupně.
V 90% případů je dětská hydronefróza jednostranná. Ve velké většině případů je postižena pravá ledvina. Porážka vlevo je méně častá. Bilaterální hydronefróza u dětí se vyskytuje v 10% případů.
Příznaky
Příznaky onemocnění s jednostrannou hydronefrózou se nemusí objevit dlouho, protože druhá ledvina plně kompenzuje poruchy v práci první. A v počáteční fázi nemusí být vůbec žádné příznaky. Ale v průběhu času, když dojde ke změnám ve struktuře ledvin, začnou se objevovat příznaky. Nejčastěji se onemocnění projevuje následovně:
- nudné, tažné bolesti se objevují v bederní oblasti - nejsou konstantní, objevují se, pak mizí, jak postupuje patologie, objevují se častěji a trvají déle;
- hematurie - výskyt krevních nečistot v moči, moč se stává růžovou, červenou, šarlatovou - vše závisí na konkrétním počtu erytrocytů v moči, čím více jich bude, tím více bude nasycená červená barva moči;
- množství tekutiny vylučované ledvinami klesá;
- zvyšuje se krevní tlak, objevují se doprovodné příznaky - bolesti hlavy, poruchy zraku, úzkost se zvyšuje, dítě se začíná rychleji unavovat;
- existují známky intoxikace těla.
Když hydronefróza dosáhne třetí fáze, pokožka dítěte vypadá bledě, pokožka je suchá a zvyšuje se obsah červených krvinek v moči. Dítě začíná psát tak zřídka, že někdy mluví o úplném zastavení močení. Zvyšuje se tělesná teplota, trpí spánek a chuť k jídlu, dítě je apatické a slabé, trápí ho nevolnost.
Předpovědi a důsledky
Nemoc u dětí samozřejmě nezmizí, takže není žádná naděje, že dítě „přeroste“ problém. Ve všech případech je léčba nutná. A pokud s tím nespěcháte, je možný vývoj pyelonefritidy, selhání ledvin. Čím mladší je dítě, tím nebezpečnější je pro něj patologie ledvin. U kojenců do jednoho roku mohou být komplikace hydronefrózy fatální.
Diagnostika
Za účelem stanovení vhodné diagnózy lékař předepisuje podle klinických pokynů velký seznam laboratorních testů: krevní testy, testy moči, funkční testy Reberg. Dítě podstoupí ultrazvukové vyšetření, ultrazvukové vyšetření pomocí Lasixu, v případě potřeby se provede MRI nebo CT vyšetření.
To obvykle stačí k přesnému stanovení správné diagnózy.
Léčba
Počáteční formy hydronefrózy obvykle nevyžadují vážný lékařský zásah. Dítěti je přidělena strava, je vystaven dispenzárnímu záznamu u nefrologa a doba sledování u lékaře bude přímo záviset na tom, jak se nemocná ledvina chová dále. Problém je v tom, že první stupeň se nenachází tak často, jak bychom chtěli. Lékaře obvykle konzultují již při výskytu příznaků a příznaky samy naznačují přítomnost druhého a vyššího stadia.
Ve druhém a třetím stupni je předepsána konzervativní léčba. Léky se doporučují pro dítě, ale pokud jejich použití podle schématu předepsaného lékařem nepřinese požadovaný výsledek, hovoří o nutnosti chirurgického zákroku.
Mezi léky při léčbě dětské hydronefrózy se obvykle používají protizánětlivé léky, léky snižující otoky (diuretika) a někdy antibiotika (v infekční formě). Sorbenty se doporučují ke zmírnění příznaků intoxikace. Pokud stoupne krevní tlak, jsou předepsány antihypertenziva ke snížení krevního tlaku.
Strava pro toto onemocnění vylučuje nízkokalorické jídlo. Strava dítěte by měla být nasycená kalorií a vitamíny, ale sůl je zakázána. Pacientovi je přidělen zvláštní pitný režim.
Chirurgie pro hydronefrózu je vynucené opatření, které se používá, pokud je významně narušen odtok moči, a také když léčba konzervativními metodami nepomohla.
Operace je navržena tak, aby obnovila průchodnost kanálků a normální polohu močovodů. Může to být provedeno otevřeným způsobem - chirurg vyřízne postižený parenchyma šitím zdravých oblastí tkáně ledvin (pyeloplastika).
Pokud příčina onemocnění dítěte spočívá v úzkém močovém kanálu, provede se endoskopická operace a pokud je ureter úzký, provede se stent.
Většinou moderní medicína se snaží uchýlit se k laparoskopii - šetrnější metodě, při které je traumatický účinek minimální a pooperační období je rychlejší a jednodušší.
Pokud není nic k léčbě, provádí se nefrektomie - odstranění atrofovaného orgánu. To je však možné pouze s jednostranným onemocněním a úplnou smrtí ledvin.
Účinnost léčby a zpětná vazba
Čím nižší je známka, tím lepší je prognóza léčby. V 90% případů je v počátečních fázích patologie dosaženo úplného uzdravení. Při 2 a 3 stupních je prognóza méně pozitivní - i při adekvátní léčbě je možné, že dítě dostane zdravotní postižení. Pokud však není poskytována žádná léčba, je velmi pravděpodobné, že dojde k úmrtí.
Komentáře rodičů k léčbě jsou smíšené. Dokonce i po úspěšné operaci, která se často provádí u velmi malých dětí ve věku pouhých několika měsíců, děti rehabilitují po dlouhou dobu, mají slabou imunitu a mnoho let je po operaci zakázáno. Rodiče často záměrně odmítají mít pro dítě zdravotní postižení, ale to je jejich plné právo.
