U některých kojenců je funkce štěpení laktózy narušena, takže tělo novorozence nepřijímá mateřské mléko. Jedná se o vážný problém, který vyžaduje vhodnou terapii. K diagnostice porušení fermentace je dítě vyšetřeno. Jedním z indikátorů patologie jsou výkaly uhlohydrátů u kojenců.
Laboratorní výzkum
Indikace pro diagnostiku
Za rozklad mléka je zodpovědný enzym - laktáza, syntetizovaná ve střevě buňkami enterocytů. Aby byl produkt absorbován do gastrointestinálního traktu, musí být rozdělen na jeho složky: galaktózu a glukózu. Při nedostatku enzymu nedochází k štěpení na jednoduché cukry, v důsledku čehož se v žaludku dítěte hromadí voda, která vyvolává řídkou stolici.
Nedostatek laktázy (LN) je dvou typů:
- první je pozorován u předčasně narozených nebo špatně vyvinutých dětí s intaktními střevy; je zděděno; zde jsou zvažovány 2 možnosti: hypolaktázie (částečný nedostatek) a alaktázie (úplná absence požadovaného enzymu);
- sekundární - vyvíjí se na pozadí zánětlivých procesů, které ovlivnily střeva a vedly k poškození enterocytů; může to být způsobeno infekcemi potravin, alergiemi na bílkoviny kravského mléka, atrofickými změnami atd.
Patologie se netýká pouze mateřské laktózy, ale také jakéhokoli jiného mléčného výrobku. Zároveň může mít dítě dobrou chuť k jídlu, chamtivě jí, ale na konci krmení začíná projevovat úzkost.
Břicho dítěte je oteklé kvůli zvýšené tvorbě plynů. Dítě je trápeno kolikou, pláče, kroutí nohy. Je to proto, že se nestrávená laktóza hromadí ve střevech a zadržuje tekutinu.
Dětská stolička s FN
Hlavním indikátorem nedostatku laktázy je průjem. Může se vyskytovat jen zřídka nebo až 10krát denně a má charakteristické rysy:
- pěnivé stolice;
- se nažloutlým nádechem;
- voní kyselě.
Poznámka! Nedostatek laktázy může potvrdit také nadměrná regurgitace s nepříjemným zápachem.
V případě sekundární nedostatečnosti se k indikovaným příznakům přidá velké množství hlenu, ve stolici mohou být nestrávené hrudky potravy. Jejich barva získává zelený odstín.
Pokud je malý neustále v plenkách, nemusí si takové příznaky všimnout. Aby bylo možné diagnostikovat nedostatek enzymů samostatně, doporučuje se shromáždit výkaly dítěte do skleněné nádoby a pozorovat je. Zpočátku stolice vypadá jako kynuté těsto. Po usazení se rozdělí na frakce: husté a tekuté.
Důležité! Vzhledem k tomu, že mléčný cukr není absorbován, je tělo zbaveno zdroje energie. Proto má dítě podváhu a zaostává ve vývoji.
Přetížení laktózou
Další situace může vést k příznakům podobným nedostatku laktázy - když má matka nadbytek mléka. Jeho objem se hromadí v přední části hrudníku a dítě se živí pouze tím. Tato kapalina je bohatší na laktózu než zadní mléko.
V důsledku nadbytku složky se štěpení nedokáží vyrovnat ani ve střevech dítěte, které plně produkují laktázu. To dává falešné příznaky FN, proto je nutné speciální testování k potvrzení nebo vyloučení selhání syntézy enzymu.
Co ukazuje studie
Nedostatek laktázy je částečně diagnostikován po vyšetření analýzy výkalů na uhlohydráty u kojenců (nazývá se také Benediktova metoda). Pokud se dítě živí výhradně mateřským mlékem, pak tento rychlý test určí procento intolerance laktózy na malý organismus.
Při smíšeném nebo umělém krmení je obtížné zjistit typ sacharidů, na který střeva dítěte reagují těmito příznaky. Studie ukáže celkovou odchylku od normy v plném rozsahu (i když podmíněně).
To umožní podezření na nedostatek laktázy u dítěte v prvním roce života a předepsat další vyšetření. Výsledky výzkumu vám pomohou vybrat nejvhodnější stravu pro vaše dítě.
Příprava na analýzu stolice na uhlohydráty
Před shromážděním materiálu nezbytného pro výzkum od dítěte se matka, která kojí dítě, začne připravovat na postup předem:
- 3 dny před tím vylučuje ze stravy potraviny, které ovlivňují barvu stolice novorozence a peristaltiku jeho střev (například řepa, rajčata a rajčatová šťáva, borůvky, granátová jablka atd.);
- současně je zastaven příjem léků, které mění střevní motilitu, a také antibiotik a léků obsahujících vizmut a železo;
- 2 dny před shromážděním analýzy od batole vybírá maminka exotickou zeleninu a ovoce ze své vlastní stravy, odmítá nakládaná a mastná jídla.
Pokud děti dostávají doplňková jídla, měla by být také přezkoumána jejich strava, až na chvíli vyjmeme řadu dotací. Před sběrem testů není povolen příjem projímadel, zavedení rektálních olejů a čípků do zadku dítěte.
Jak sbírat výkaly
Aby byly výsledky analýzy věrohodnější, je nutné zajistit správné vzorkování biomateriálu. V tomto případě nebudou výkaly na pleně fungovat - kapalné frakce budou absorbovány do vložky a zbytky nebudou poskytovat jasný obraz. Lepší je použít tyto možnosti:
- pod novorozené batole byste měli dát čistý voskovaný hadřík, aniž byste jej zakrývali látkou nebo plastovým sáčkem;
- je dobré, když je v domě dětský povlečení;
- dítě, které již drží hlavu, je zasazeno do dezinfikovaného květináče.
Po obdržení biomateriálu je shromážděn ve speciální nádobě. Není třeba dávat všechny shromážděné výkaly, nádoba je naplněna ne více než 1/3 objemu (ale ne méně než 1 lžička). Postačí udělat plot s jednorázovou špachtlí na 4-5 místech, zbytek lze hodit do toalety. Pokud je stolice dostatečně tekutá, nalije se do nádoby o objemu nejvýše 5 ml a nádoba je těsně uzavřena víkem.
Kontejner na výkaly
Procedura se provádí na prázdný žaludek, aniž byste nejprve zapomněli dítě umýt. Materiál musí být předán k výzkumu v den odběru, nejpozději však do 4 hodin po zákroku. Nádoba by měla být chlazena (mimo mrazničku), dokud nebude odeslána do laboratoře.
Na obalu je kromě jména a data narození dítěte nutné uvést den a čas odběru výkalů pro analýzu na sacharidy.
Normální hodnoty a dekódování
Po provedení studie dětské stolice pro disachar dává laboratoř výsledky v semikvantitativním formátu, protože neexistují žádné jasné normy. V ideálním případě by fekální hmota měla obsahovat málo nebo žádné nestrávené cukry.
Poznámka! Čím vyšší je kvantitativní ukazatel, tím větší je pravděpodobnost selhání syntézy laktázy.
Referenční hodnoty jsou uvedeny s ohledem na věk dítěte. To je způsobeno skutečností, že aktivita laktázy postupně klesá a následně může vést k úplnému odmítnutí mléka žaludkem.
Ceny sacharidů ve stolici
| Stáří | Množství, v %% |
|---|---|
| 1-2 měsíce | až 1 |
| 2 měsíce | 0,8 |
| od 2 do 4 měsíců | 0,6 |
| až 6 měsíců | 0,45-0,5 |
| od šesti měsíců do 12 měsíců | 0,25 |
Odchylka od normy naznačuje přítomnost nedostatku laktázy. Dešifrování výsledků analýzy provádí odborník, který podle procenta disacharidů ve výkalech novorozence určí závažnost problému.
Překročení normy může být malé i docela závažné. Pokud například vezmeme v úvahu analýzy dítěte od 6 do 12 měsíců, pak indikace mohou znamenat následující:
- přítomnost sacharidů v rozmezí 0,3-0,5% se považuje za malou odchylku od normy;
- pokud se procento pohybuje v rozmezí 0,6 až 1,0, znamená to průměrný stupeň vývoje selhání fermentace;
- významný výsledek s indikátorem více než 1% naznačuje významnou odchylku ve funkcích trávicího systému.
U dětí prvních 3 měsíců života teprve začíná tvorba procesů syntézy enzymu a mikrobiálního biofilmu ve střevě. Přebytek množství sacharidů ve stolici dítěte v tomto věku by proto neměl způsobit přerušení kojení.
Při srovnání výsledků laboratorní studie výkalů s normami lékař stále nemůže diagnostikovat nedostatek laktázy se 100% zárukou (zejména pro určení jejího typu).
Dodatečné vyšetření k objasnění
Aby se obnovila funkce produkce laktázy, před předepsáním léčby lékař, kromě analýzy sacharidů u dítěte, předepíše souběžné studie. Celkově umožní diagnostikovat s větší přesností.
Biopsie tenkého střeva
Pokud neinvazivní sběr výkalů nezpůsobuje obtěžování dítěte, bude tento postup nejen nepříjemný, ale také škodlivý. Ačkoli je tato metoda považována za nejspolehlivější v diagnostice.
Odběr vzorků ze střevních stěn se provádí pomocí speciálního zařízení, které proniká konečníkem. Proto se provádí výhradně v anestezii.
Laktózová křivka
Nejprve batole dostane na prázdný žaludek laktózu a do hodiny poté mu bude odebráno několik vzorků krve. Následujícího dne se podobný postup provádí s glukózou. Poté jsou výsledky testu převedeny do grafu, který lze snadno dešifrovat. Pokud je křivka laktózy nižší než křivka glukózy, můžeme hovořit o nedostatečném štěpení.
Tato studie musí být provedena v nemocnici, protože procedura se provádí před 1. krmením. Takové testování je pro dítě nepříjemné - opakované odběry krve dávají dítěti bolesti a příjem čisté laktózy vyvolává plynatost, koliku a průjem. Ve srovnání s testem stolice dává krevní test přesnější výsledek.
Test na vodík
Podstatou této metody je, že batole potřebuje po užití laktózy dýchat speciální aparát. Nedostatek enzymu je určen množstvím vodíku ve vydechovaném vzduchu.
Testovací přípravek
Tento výzkum se ne vždy provádí:
- ne každá klinika si může dovolit drahé vybavení;
- u dětí do 3 měsíců je obraz kvůli nedokonalosti dýchacího a trávicího systému rozmazaný.
Laktóza způsobí u dítěte všechny nepříjemné příznaky pozorované u FN. Během pláče je proto velmi obtížné získat množství inhalovaného vzduchu potřebné pro výzkum.
Coprogram
Jedná se o další test k analýze výkalů a umožňuje vám určit jeho kyselost. Normální pH stolice by mělo být alespoň 5,5. Indikátory pod tímto koeficientem mohou znamenat, že dítě má nedostatek laktázy. Tento test také ukazuje obsah mastných kyselin ve stolici. Čím vyšší je, tím je pravděpodobnější nedostatek laktázy.
Provádění výzkumu
Další analýzy
Abychom zjistili příčinu sekundárního selhání, vyšetřujeme výkaly na dysbiózu (nemoci mají podobné příznaky). Pokud existuje podezření na alergickou reakci těla, provede se krevní test in vitro k detekci specifických protilátek.
Neschopnost kojence zpracovat sacharidy se stává velkým problémem, který brzdí vývoj malého organismu. Proto je tak důležité včas identifikovat nedostatek enzymu, který je tak nezbytný pro vitální aktivitu, a přijmout opatření ke zvýšení hladiny laktázy.
Navzdory skutečnosti, že studium výkalů pro FN neumožňuje jednoznačně diagnostikovat střevní patologii, je to pro dítě nejbezpečnější a nejbolestivější test.
Sběr výkalů pro sacharidy
