Často je možné slyšet, že všichni novorozenci jsou si navzájem podobní, avšak každá porodící žena ji neomylně pozná, pokud jí to byla ukázána ihned po narození. Vnější rozdíly jsou však pro matku důležité a lékaři hodnotí a rozlišují děti na stupnici Apgar.
Novorozený
Definice Apgarovy stupnice
Škála byla pojmenována po své zakladatelce Virginii Apgarové, která navrhla kritéria pro hodnocení novorozenců. Podle nich by měl odborník v krátké době určit, zda kojenec potřebuje resuscitaci, nebo je schopen se samostatně přizpůsobit novému prostředí.
Historie techniky
Stupnice Apgar pro novorozence existuje od roku 1952. Jedná se o tříbodový celočíselný systém (bez zlomků a desetinných hodnot) pro hodnocení pěti kritérií pro stav novorozence. Anesteziologka Virginie Apgarová (ne Abgar přes „b“ a ne Akbar, jak mnozí říkají) podala popis tří států, které může v krátké době určit porodník, přičemž věnuje pozornost 5 hlavním bodům chování a fyziologii novorozence:
- srdeční frekvence (puls);
- barva kůže;
- reflexní vzrušivost;
- dech;
- svalový tonus.
Hodnoty pro každý indikátor mohou být od 0 do 2 včetně.
Zajímavý. Poté, co byla schválena navrhovaná verze studie novorozence, byla přijata jako hlavní po celém světě a je používána dodnes.
Algoritmus pro vyšetření novorozence
Posouzení stavu novorozence na stupnici Apgar provádí neonatolog, který je vždy přítomen na porodní sále. Pokud není možné pozvat neonatologa, například kvůli velkému počtu porodních žen, pak stav dítěte hodnotí zdravotní sestra nebo porodní asistentka.
První věc, která se novorozenci stane, je, že je nejprve otřena vlhkou plenkou, která je poté přehozena na suchou a teplou. Po otření suchou předehřátou plenkou by měl kvalifikovaný odborník odpovědět na následující otázky týkající se vzhledu a stavu dítěte:
- Zda je dítě donosené.
- Jaká plodová voda je čistá? To je důležité, protože neprůhledná zelená kapalina naznačuje, že ve vodách je přítomen mekonium - původní výkaly, které s největší pravděpodobností vstoupily do dýchacích cest novorozence, konkrétně do plic. Žluté nebo světle zelené zabarvení naznačuje infekci.
- Ať už jsou přítomny dýchání a křik.
- Je svalový tonus dítěte dobrý?
Pokud lékař odpoví na tyto otázky kladně, může být dítě pokryto teplou, čistou plenkou a položeno na prsa matky. I když se dítě narodilo po císařském řezu, je dáno matce, protože spinální anestézie umožňuje ženě zůstat při vědomí.
Na matčině hrudi po narození
Indikace pro resuscitační péči o kojence by měly být abnormality zaznamenané během prvních 30 sekund jeho života:
- nerovnoměrné, matoucí dýchání, spontánní srdeční rytmus;
- bledost barvy kůže;
- identifikace vrozených známek chorob.
Pozornost! Díky včasnému zjištění nejmenších odchylek v první minutě života dítěte mají lékaři příležitost poskytnout adekvátní a účinnou léčbu.
Kdy se vyšetření provádí
Ve zdravotnických zařízeních se budoucí personál učí, že Apgarovo skóre novorozence by mělo být provedeno ihned po přerušení pupeční šňůry. Po operativní analýze stavu dítěte a rozhodnutí o posouzení jeho vývoje jej porodník převede na resuscitační stůl, kde pokračuje ve vyšetřování. Samotné řezání pupeční šňůry není možné okamžitě, ale až poté, co přestane být zaznamenána pulzace jejích cév. Pro disekci se používají dvě Kocherovy svorky: jedna co nejblíže k vnějším genitálím rodící ženy, druhá ve vzdálenosti 10 cm od pupečního prstence dítěte.
Během příštích 5-10 minut se provede podrobnější studie strukturních vlastností těla a první toalety:
- pomocí papírové pásky změřte délku těla, obvod hlavy a hrudníku;
- zváženo na zvláštních vahách;
- připevněte si na zápěstí náramky obsahující informace o matce, nejčastěji jde o její příjmení a iniciály;
- aby se zabránilo infekci očí, umístí se pod dolní víčko přijatelné množství tetracyklinové masti;
- pokud je dítě hojně pokryto originálním mazivem, je z něj pečlivě očištěno vlhkou teplou plenkou.
Pozornost! Hmotnost dítěte, měřená bezprostředně po narození, bude zaznamenána do dokumentu, který bude obsahovat skóre Apgar při narození dítěte, jeho výšku a mnoho dalších informací, a to navzdory skutečnosti, že po několika hodinách se tělesná hmotnost dítěte sníží nejméně o 500 g.
Dítě na váze
Tabulka skóre Apgar
Ukazatele, kterým porodník věnuje pozornost při analýze zdraví novorozence
| Odhadovaný stav | 0 | 1 | 2 |
|---|---|---|---|
| Pulz (srdeční frekvence) | Žádné zvuky srdce | Méně než 100 úderů za minutu | Více než 100 tepů za minutu |
| Dech | Nepřítomen | Spontánní, nepravidelné, povrchní nebo opožděné | Hladký, výrazný, s hlasitým výkřikem |
| Barva kůže | Bledost / cyanóza | Tělo je růžové, končetiny se známkami cyanózy | Růžové tělo i končetiny |
| Svalový tonus | Nezjištěno, končetiny visí | Zřídka flexe končetin, slabý tón | Aktivní pohyby v lokti, koleni, bederních kloubech |
| Reflexní vzrušivost | Nepřítomen | Reakce je přítomná, ale slabě vyjádřená, projevuje se ve formě úšklebku nebo pohybu | Kýchání, kašel, křik v reakci na podnět |
Zajímavý. Výrazným reflexem nově narozeného dítěte je hledání bradavky matky při aplikaci na prsa. Tento reflex můžete zkontrolovat dotykem tváře dítěte - v reakci na toto gesto otevře ústa a otočí hlavu směrem k podnětu.
Dítě na resuscitačním stole
Dech
Bereme v úvahu nejen první výkřik, i když sám o sobě je dobrým ukazatelem práce těla, ale také dýchání. Jak často, hluboce a rovnoměrně vdechuje novorozenec, závisí na tom, kolik kyslíku přijmou tkáně a orgány. Při nedostatku kyslíku se mohou vyvinout mnohonásobná krvácení, mohou se vyvinout funkční poruchy centrálního nervového systému, které mohou vyústit v oběhové poruchy v mozku, závažné somatické a psychomotorické poruchy a dokonce i smrt v novorozeneckém období (v prvních 28 dnech života). Počet dechů by se měl blížit 40-45 za minutu.
Analýzou dýchání v 1, 5, 10 a 15 minutách života podle hodnotící stupnice pro novorozence lze posoudit dynamiku vyhynutí možné asfyxie:
- po 1 minutě se posoudí intrauterinní hypoxie;
- v 5. minutě je stanovena účinnost prováděných resuscitačních akcí, je rozhodnuto o potřebě intenzivní terapie;
- po 10 minutách se vyhodnotí výsledky intenzivní péče;
- v 15. minutě je viditelný výsledek poskytované resuscitační neodkladné péče a je předpovězena další existence dítěte po hypoxii.
Tepová frekvence
Normálně srdce dítěte bije více než 100 úderů za minutu, průměrná hodnota se blíží 130 úderům / min. Pokud srdce nebije dostatečně intenzivně, což má za následek puls pod 100 tepů za minutu, porodník umístí 1 bod do tabulky Apgar pro novorozence. Pokud nedojde k žádnému úderu srdce, skóre je 0.
Svalový tonus
Zdravé donosené dítě po narození aktivně využívá paže a nohy a chaoticky je pohybuje. Takové dítě získá 2 body. S nevyjádřeným pohybem nebo přítomností pouze schopnosti tlačit paže na hrudník a ohýbat nohy v kolenním kloubu je skóre 1. Závěsné končetiny, jako biče, znamenají absenci svalového tonusu, a proto jsou hodnoceny na 0 bodech. Takové dítě je indikováno pro hmatovou terapii ve formě wellness masáže nebo vážnější lékařské péče.
Zajímavý. V lékařské praxi existují případy, kdy se dítě narodilo s absolutním nedostatkem svalového tonusu, získalo ho díky masáži a v dospělosti se stalo profesionálem, který aktivně využívá své kdysi nepracující končetiny. Svaly neznají slavný princip „všeho nebo nic“ laureáta Nobelovy ceny za medicínu Edgara Douglase.
Reflexní vzrušivost
Reflexní excitabilitu chápeme jako nedobrovolnou reakci těla na vnější podněty. Vzhledem k tomu, že mnoho novorozenců potřebuje sanitaci horních cest dýchacích ucpaných primordiálním hlenem, jsou během této procedury hodnoceny reflexy. Zdravé aktivní dítě kýchá a kašle, když je do nosních průchodů vložena trubice, a po chvíli protestuje hlasitým výkřikem, za který dostává 2 body. Pokud novorozenec reagoval jen úšklebkem nebo implicitním pohybem, získá 1 bod. Dítě, které nereaguje na podnět, dostane 0 bodů.
Barva kůže
Toto kritérium nejjasněji naznačuje oběhové poruchy. Modrá hlava nebo končetiny jsou jasnými známkami problému, nemluvě o úplné cyanóze celého těla. Zcela růžové nebo, jak se říká, tělové barvy, dostane dítě 2 body. Výrazná bledost kůže také naznačuje porušení a je indikátorem zvláštní pozornosti zdravotnického personálu.
Dešifrování koeficientů stavu dítěte
Nejčastěji v dokumentech najdete skóre 7-8, což naznačuje, že dítě je zdravé a lze ho za dvě hodiny převést na poporodní oddělení s matkou, pokud pro to neexistují jiné kontraindikace. Skóre 10 není často přijímáno.
Tabulka 1 až 10
Poté, co zkušený neonatolog analyzuje stav dítěte, sečtou se ukazatele všech pěti parametrů a jejich součet je konečným hodnocením zdraví dítěte.
Možné ukazatele s popisem
| Celkem bodů | Závěr o stavu dítěte |
|---|---|
| 0-2 | Stav dítěte je kritický a vyžaduje urgentní resuscitaci. |
| 3, 4 | Časté hodnocení předčasně narozených dětí, což naznačuje, že dítě potřebuje pečlivou pozornost zdravotnického personálu a odpovídající pomoc |
| 5, 6 | Dítě má malé odchylky od normy, potřebuje zvláštní péči a zvýšenou pozornost lékařů |
| 7-9 | Dítě je považováno za zdravé, schopné samostatného vývoje a adaptace v novém prostředí, může být přemístěno na společné oddělení |
| 10 | Ukazatel vynikajícího stavu dítěte, které je aktivní od prvních minut života |
Někdy při odchodu z nemocnice nenajdou mladí rodiče na vypouštěcím listu jednu hodnotu, ale dvě, označené zlomkem nebo pomlčkou. To naznačuje, že údaj získaný v první minutě byl znovu zkontrolován po 5 nebo 10 minutách. Výsledek získaný podruhé se ukázal být vyšší než první, což jasně svědčilo o pozitivní dynamice adaptace dítěte. Poté byla do zprávy zadána obě čísla, položka vypadala takto: „6-8 od Apgara“.
Křičet
Tyto významy neznamenají dobré nebo špatné dítě. Jsou potřebné pro odborníky, kteří jsou odpovědní za včasnou pomoc kojencům novorozeneckého období. Je důležité, aby každá matka pochopila, že pokud byla propuštěna z porodnice na 4–5 dní, nikoli na 6–7 a později, jasně to naznačuje, že ona i její dítě jsou zdravé, odpovídají „normálním“ indikacím v období po porodu a mohou samostatně, bez pečlivé pozornosti medicíny, společně se učit poznávat své tělo a svět, užívat si společnost toho druhého a úplně zapomenout na to, co bylo napsáno ve zprávě: „8-9 podle Apgara“ nebo něco jiného.
