Ulcerózní kolitida u dětí je zánětlivé chronické onemocnění střev neznámé etiologie charakterizované ulcerativními a destruktivními změnami na sliznici tlustého střeva.
Doslova kolitida je zánět tlustého střeva. Jelikož je onemocnění chronické, postupuje s exacerbacemi a obdobími remise (zotavení).
"Ulcerózní" - charakterizuje povahu zánětu, když se na sliznici tlustého střeva tvoří vředy. Nespecifické - zdůrazňuje nejednoznačnost příčiny onemocnění a vylučuje další kolitidu, jejíž etiologie je známa.
Ulcerózní kolitida (UC) je považována za běžné onemocnění a vyskytuje se téměř ve všech zemích světa. Jeho frekvence je také velmi vysoká u dětí, v poslední době došlo k „omlazení“ nemoci.
Aby nedošlo k vynechání UC u dětí, jejichž projevy jsou podobné střevní infekci, je nutné se s touto nemocí seznámit podrobněji.
Příčiny ulcerózní kolitidy
Navzdory četným studiím zůstává etiologie onemocnění neznámá. Ulcerózní kolitida je v současné době považována za multifaktoriální onemocnění.
Vývoj nekrotického zánětu sliznice je založen na:
- genetická predispozice;
- porušení funkce střevní imunity;
- vliv faktorů prostředí, zejména střevní mikroflóry.
Všechny tyto faktory společně vedou k narušení ochranné funkce střevního epitelu, což vede ke vzniku chronického zánětu.
6 možných příznaků ulcerózní kolitidy u dětí
Ulcerózní kolitida je charakterizována intestinální příznaky a obecné projevy nemoci.
Střevní příznaky
- Průjem - nejčastěji se jedná o debut nemoci. Zpočátku existuje několik řídkých stolic, časté falešné nutkání na stolici. Frekvence stolice může být až 20krát denně. Poté se ve stolici začnou objevovat nečistoty hlenu a krve. Postupně se zvyšuje množství krve ve stolici a může dosáhnout až 50-100 ml. Někdy dochází k výtoku krve bez stolice. Častá stolice je pozorována hlavně v noci a brzy ráno, kdy se výkaly dostávají do dolního střeva, kde je nejvíce podrážděná zanícená část střeva a stimuluje vyprazdňování. Intenzita průjmu závisí na závažnosti onemocnění a prevalenci zánětlivého procesu.
- Bolest - příznak, který není pozorován u všech dětí a nemá žádné charakteristické rysy bolesti při střevní infekci. Nejčastěji se vyskytují akutní bolesti břicha lokalizované v levých dolních částech.
- Bolest není konstantní, má spastickou povahu, zesiluje se před vyprázdněním a po vyprázdnění - ustoupí. Bolesti břicha jsou také doprovázeny obecnou úzkostí, náladovostí dítěte.
- Zácpa - velmi vzácný, ale stále někdy se vyskytující příznak. Onemocnění začíná zácpou, když jsou postiženy nejnižší části střeva a bolestivost zanícené sliznice brání uvolňování výkalů. Zpočátku bude stolice zdobena příměsí krve, později bude kašovitá a po 3 - 6 měsících se změní na tekutou.
- Běžné příznaky ulcerózní kolitidy: snížená chuť k jídlu, celková slabost, únava, progresivní hubnutí, intoxikace (bledost kůže, suché sliznice, nevolnost, zvracení). Výskyt obecných příznaků bude záviset na prevalenci kolitidy a aktivitě zánětlivého procesu. K posouzení aktivity ulcerózní kolitidy používají lékaři speciální index aktivity dětské ulcerózní kolitidy.
Tento index se počítá v bodech, které berou v úvahu intenzitu bolesti břicha, frekvenci a konzistenci stolice, závažnost příměsi krve ve stolici, počet nočních pohybů střev a celkovou aktivitu dítěte. V závislosti na získaných skóre je stanovena závažnost ulcerózní kolitidy, na které závisí taktika léčby a možné komplikace onemocnění.
Extraintestinální projevy
Kromě hlavních příznaků může mít ulcerózní kolitida extraintestinální projevy... Projevy z jiných orgánů a systémů se mohou objevit v důsledku intestinální dysfunkce a nemusí být v žádném případě spojeny s projevy základního onemocnění.
K extraintestinálním projevům obsahovat několik znaků:
- anémie... Může to být posthemoragické (v důsledku ztráty krve ve stolici) nebo autoimunitní (v důsledku systémové hematopoézy);
- kožní syndrom... Na pokožce těla a končetinách se objevují různé změny (vyrážka, vaskulitida, nekrotická gangréna);
- artikulární syndrom (bolesti kloubů, synovitida);
- poškození jater a žlučových cest (hepatitida, hepatóza, cholangitida);
- pankreatická patologie (akutní pankreatitida);
- poškození ledvin (nefropatie);
- poškození očí (zánět spojivek);
- opožděný fyzický a sexuální vývoj, snížená inteligence;
- poškození štítné žlázy (autoimunitní tyroiditida).
Nejčastěji je zaznamenána kombinace několika extraintestinálních projevů najednou a někdy jsou tak výrazné, že se dostanou do popředí a komplikují diagnostiku základního onemocnění.
Možné komplikace UC u dětí
Ulcerózní kolitida je sama o sobě vážným onemocněním, navíc má impozantní komplikace. Musíte vědět o možných komplikacích, abyste je včas rozpoznali.
Tyto zahrnují:
- silné krvácenícož povede k rozvoji těžké anémie;
- perforace střev s rozvojem peritonitidy (uvolnění střevního obsahu do břišní dutiny);
- sepse - na pozadí snížené imunity je možné šíření patogenní flóry v těle;
- vývoj střevní obstrukce - na pozadí chronického zánětu a narušení střevní mikroflóry se může vyvinout chronická zácpa, i když zánět ustoupí;
- rakovina tlustého střeva - chronický zánět střevní sliznice je predisponujícím faktorem pro rozvoj onkologického procesu.
8 metod pro diagnostiku ulcerózní kolitidy
Při stanovení diagnózy se berou v úvahu stížnosti, vývoj onemocnění a údaje o vyšetření pacienta. K potvrzení diagnózy jsou však zapotřebí další vyšetřovací metody, které se provádějí u dětí při přijetí do jakékoli ruské dětské klinické nemocnice.
Při diagnostice onemocnění jsou důležité nejen moderní moderní metody, ale také jednoduché laboratorní testy.
Další metody vyšetření na ulcerózní kolitidu platí následující postupy:
- Obecná analýza krve - ukáže aktivitu zánětlivého procesu v těle (počet leukocytů, vzorec leukocytů, ESR) a závažnost anémie (hladiny hemoglobinu a erytrocytů).
- Chemie krve - bude odrážet fungování jater a slinivky břišní, což pomůže vyloučit mimočrevní projevy. C-reaktivní protein bude vykazovat aktivitu zánětu. Kromě toho je možné porušit složení elektrolytů v krvi.
- Coprogram - přítomnost velkého počtu leukocytů, erytrocytů a hlenu ve stolici potvrdí zánětlivý proces v tlustém střevě.
- Bakteriologické vyšetření stolice - vylučuje infekční povahu kolitidy.
- Jednoduché rentgenové vyšetření břišní dutiny - vylučuje vývoj hrozivých střevních komplikací: toxická expanze tlustého střeva a jeho perforace.
- Irrigografie - vyplnění úseků tlustého střeva rentgenkontrastní látkou konečníkem. Existují příznaky charakteristické pro NUC: zrychlené plnění s kontrastem postižené oblasti střeva, zploštění střevních záhybů (haustratů), zesílené stěny postiženého střeva, oteklé střevní smyčky.
- Ultrazvuk břicha - nízko specifická metoda, která prokáže zesílení střevní stěny a zúžení nebo expanzi střevního lumenu. Tato metoda je však dobrá pro vyloučení současného poškození jater, žlučových cest, slinivky břišní a ledvin.
- Kolonofibroskopie - je „zlatým standardem“ pro diagnostiku ulcerózní kolitidy. V této studii se pomocí kamery zkoumá sliznice celého tlustého střeva. Tato metoda přesně určí aktivitu zánětlivého procesu, jeho délku a přítomnost krvácejících vředů. Kolonoskopie vám navíc umožňuje provést biopsii sliznice postiženého střeva pro histologické vyšetření, které přesně potvrdí diagnózu.
Léčba ulcerózní kolitidy u dětí
NUC je pro děti velmi vážným onemocněním a vyžaduje integrovaný přístup. Terapie se volí v závislosti na aktivitě zánětu a prevalenci postiženého střevního traktu.
Léčba NUC zahrnuje několik bodů:
- lékařský a ochranný režim - v akutním období je důležité omezit fyzickou aktivitu, zvýšit noční a denní spánek. Když zánět ustoupí a celkový stav se zlepší, jsou předepsány fyzioterapeutické cvičení, vodní procedury, masáž přední břišní stěny;
- strava - cílem je tepelné a mechanické šetření postiženého střeva. Výživa závisí na věku dítěte. U malých dětí se používají speciální směsi založené na rozděleném proteinu (hydratují). U starších dětí jsou ze stravy vyloučena jídla, která přispívají ke zvýšené produkci plynů, zvyšují peristaltiku a střevní sekreci a zvyšují a zahušťují výkaly. Omezte mléčné výrobky;
- farmakoterapie - výběr léku závisí na věku pacienta a závažnosti kolitidy. Léky volby jsou 5-ASA (kyselina 5-aminosalicylová) a kortikosteroidy. Díky svým složkám se přípravky 5-ASA nerozkládají v tenkém střevě a dostávají se do tlustého střeva, kde přímo působí protizánětlivě na tlusté střevo. Systémové glukokortikosteroidy mají obecný protizánětlivý účinek a jsou předepisovány pacientům s těžkou NUC nebo těm, kterým nepomáhají léky 5-ASA. Léčbou druhé linie je imunosupresivní terapie - jedná se o léky, které potlačují imunitní aktivitu buněk těla. Tato léčba pomáhá s ulcerózní kolitidou u pacientů rezistentních na hormonální léčbu, má však mnoho vedlejších účinků;
- kolektomie - pokud je dlouhodobá medikamentózní léčba dítěte neúčinná nebo existují závažné střevní komplikace (perforace, masivní krvácení, toxický megakolon), uchýlí se k chirurgické léčbě - postižená oblast tlustého střeva je odstraněna anastomózou.
Ulcerózní kolitida, jak již bylo zmíněno dříve, je chronické onemocnění ai za přítomnosti remise je nutný dlouhodobý lékařský dohled. Dítě by mělo být pod dynamickým dohledem, protože je nutné neustále sledovat analýzy a pravidelně provádět kolonoskopii. Pokud nedojde k remisi po dlouhou dobu, bude mít děti zdravotní postižení.
Hodnocení článku:
