O nemoci
Název tohoto onemocnění kombinuje několik nosologií. Encefalopatie je kolektivní koncept indikující poškození mozku, zhoršenou funkci. A určený termín „perinatální“ hovoří o období života dítěte, kdy k těmto změnám došlo. Ukazuje se, že nepříznivý faktor ovlivnil tělo dítěte v intervalu, počínaje 22. týdnem nitroděložního života dítěte nebo během porodu, v prvním týdnu života dítěte.
Právě toto období se vyznačuje multifaktoriálním účinkem na stav dítěte. Existuje kombinace charakteristik průběhu těhotenství, poruch zdraví matky, problémů při porodu, které ovlivňují zdraví dítěte. Statistiky naznačují vysoký výskyt onemocnění u novorozenců. Asi 5% dětí je diagnostikováno s AED a je jim poskytována odpovídající léčba.
AED je příčinou 60% patologií z celkového počtu neurologických onemocnění v dětství. Nebezpečí nemoci spočívá v progresi nemoci do různých neurologických poruch, od minimálních poruch mozkových funkcí až po dětskou mozkovou obrnu, epilepsii a hydrocefalus.
O důvodech
Tělo dítěte má své vlastní vlastnosti a nepříznivé faktory ovlivňující vyvíjející se organismus mohou způsobit značné poškození zdraví dítěte.
Převaha hlavního ovlivňujícího faktoru byla základem pro systemizaci onemocnění.
Klasifikace PEP
Posthypoxická encefalopatie
Tento typ AED je spojen s nedostatečným přísunem kyslíku během těhotenství nebo s rozvojem akutního hladovění kyslíkem - asfyxie. Nitroděložní hypoxie vede ke zpomalení růstu mozkových kapilár, ke zvýšení jejich propustnosti a zranitelnosti. V důsledku významného hladovění kyslíkem dochází k metabolickým poruchám - acidóza, mozkový edém a smrt nervových buněk.
Nejběžnější příčinou encefalopatie u novorozence je nedostatečný přísun kyslíku do těla dítěte a poškození mozku se také nazývá hypoxicko-ischemická encefalopatie (HIE).
Posttraumatická
Tento typ onemocnění je způsoben traumatem během porodu. Špatná poloha plodu a vložení hlavy, prodloužený nebo rychlý porod, vyvolávají vznik poranění, krvácení do mozku a jeho membrán.
Infekční
V případě infekčního onemocnění u ženy nebo exacerbace chronického procesu mohou patogeny proniknout placentou a ovlivnit plod. Mnoho infekcí je charakterizováno tvorbou latentní, latentní infekce, kdy lze nemoc „maskovat“ jako hypoxickou nebo traumatickou encefalopatii.
Přestože hematoplacentární bariéra „chrání“ tělo dítěte před pronikáním mnoha infekčních agens, patologie placenty zvyšuje jeho propustnost pro škodlivé látky. Ukazuje se, že nezdravá placenta nemůže plnit svoji ochrannou funkci. Viry procházejí placentou nejsnadněji, což se vysvětluje jejich malou velikostí.
Toxická metabolická encefalopatie
Tento typ patologie je spojen s vystavením plodu nebo novorozence škodlivým látkám: nikotinu, alkoholu, drogám, toxinům virů a bakterií, drogám. S metabolickými poruchami se mohou objevit bilirubin, diabetická encefalopatie a další.
Termín „perinatální encefalopatie“ kombinuje patologické změny v mozku, aniž by specifikoval jejich příčinu. AED proto nelze považovat za definitivní diagnózu; onemocnění vyžaduje důkladnější analýzu původu onemocnění. Pokud nelze zjistit příčinu, která vedla k rozvoji onemocnění, stanoví se u kojenců diagnóza „encefalopatie blíže neurčená“.
Rizikové faktory
Po analýze průběhu těhotenství a porodu u ženy lze předvídat možné zdravotní problémy nenarozeného dítěte, vybrat děti ohrožené vznikem této nemoci.
- nemoci nastávající matky.
Nemoci, které se objevily během nosení dítěte nebo zhoršení chronických onemocnění (arteriální hypertenze, onemocnění srdce a ledvin, bronchiální astma) bez řádné léčby, mohou vést k patologiím u dítěte. Zvláštní pozornost je třeba věnovat léčbě cukrovky při nošení dítěte, zvýšená hladina cukru negativně ovlivňuje vývoj plodu.
Děti narozené matkám s diabetes mellitus jsou těžší, což často vede k obtížím během porodu. Kromě toho je u těchto dětí pravděpodobnější vývoj malformací, přetrvávající žloutenka, respirační potíže a nízká hladina glukózy po narození. To vše může být důvodem výskytu perinatální encefalopatie u novorozence;
- patologie těhotenství.
Gestóza, hrozba ukončení těhotenství nebo předčasného porodu, patologie placenty, negativně ovlivňují vývoj plodu. Hemolytické onemocnění a infekce, které se vyvíjejí in utero, mohou také vést k perinatální encefalopatii.
Věk porodní ženy má velký význam. Bylo prokázáno, že těhotné ženy do 20 let a nad 35 let mají zvýšené riziko vzniku patologických stavů během těhotenství a porodu;
- problémy, které se vyskytly během porodu.
Proces porodu je důležitým faktorem ovlivňujícím zdraví dítěte v budoucnu. Příliš dlouhý nebo naopak rychlý porod zvyšuje pravděpodobnost traumatu dítěte a hypoxických komplikací. U dítěte může dojít k prudkému hladovění kyslíkem, v případech, kdy došlo k patologii pupečníkové šňůry (uzly a těsné zapletení, nedostatečná délka pupečníkové šňůry), došlo k předčasnému odlupování placenty.
Odborníci tvrdí, že těhotenství po porodu je ve většině případů nebezpečnější než předčasné těhotenství. Při opožděném porodu se zvyšuje riziko hypoxie plodu, výskytu nečistot mekonia v plodové vodě a vdechování špinavých vod. To vše může vést k udušení, vzniku respiračních poruch u novorozence, infekčním komplikacím;
- toxické účinky na plod.
O nebezpečích alkoholu, nikotinu a drogové závislosti na plodu bylo toho již řečeno mnoho, ale i dnes se často vyskytují případy toxických účinků těchto látek na vyvíjející se organismus. Rovněž profesní rizika, ekologické prostředí, ve kterém se nastávající matka nachází, jsou nepříznivé pro zdraví drobků.
Nezávislé, bez lékařské pomoci, užívání léků těhotnou ženou negativně ovlivňuje zdraví dítěte. Některé léky ovlivňují růst a vývoj plodu a mohou způsobit malformace.
Obzvláště nebezpečná je expozice škodlivým látkám v prvním trimestru těhotenství, kdy se tvoří životně důležité orgány dítěte.
Jak se projevuje AED?
Neonatolog objevuje první známky vývoje onemocnění i na porodním sále. Na rozdíl od zdravých dětí se tato děti rodí s komplikacemi, začínají křičet pozdě a vyžadují pomoc. Lékař hodnotí dítě na stupnici Apgar, v budoucnu budou získaná data zohledněna při stanovení diagnózy PEP. Nemoc trvá dlouho, projevy se mohou vyvinout postupně, proto odborníci dělí průběh nemoci na období.
PEP období
- akutní, trvající až 1 měsíc;
- regenerační, který trvá až 12 měsíců donoseného dítěte, u předčasně narozených dětí je tento interval prodloužen na 24 měsíců;
- Exodus.
Závažnost AED a příznaky onemocnění v akutním období
- lehká váha.
Pokud byl účinek škodlivého faktoru mírný a stav dítěte nebyl významně narušen (skóre Apgar je obvykle 6-7 bodů), dostává se do popředí syndrom zvýšené neuro-reflexní excitability. Děti s touto formou onemocnění se vyznačují výraznou úzkostí, jejich spánek je povrchní, přerušovaný a období bdělosti se prodlužuje. Dítě bezdůvodně dlouho pláče, matka nemůže dítě uklidnit tím, že ho vezme na ruce.
Při vyšetřování drobků lékař věnuje pozornost zvýšené motorické aktivitě, revitalizaci vrozených reflexů a porušení svalového tonusu. Často mají tyto děti třes, trhání brady a končetin při pláči.
Syndrom zvýšené neuro-reflexní excitability u předčasně narozených dětí je nebezpečný výskytem záchvatů;
- mírná forma onemocnění.
V případě, že stav dítěte byl považován za mírný (Apgar skóre 4 - 6 bodů), má dítě syndrom deprese nervového systému, který je doprovázen zvýšením intrakraniálního tlaku. Děti s touto formou onemocnění se od svých vrstevníků liší letargií, svalovou slabostí.
V souvislosti s oslabením reflexů novorozence dochází k porušování při sání a polykání - dítě odmítá prsa. Hypertenzní-hydrocefalický syndrom se projevuje vydutím velké fontanely, zvýšením rychlosti růstu hlavy, patologickými reflexy;
- závažný průběh nemoci.
Při výrazném zhoršení stavu drobků (Apgar skóre 1 - 4 body) se objevují známky vážného poškození nervového systému - kóma. Svalový tonus dítěte je výrazně snížen, dítě nereaguje na podněty, vrozené reflexy nejsou prakticky detekovány. Dýchání může být nepravidelné a může dojít k přerušení. Krevní tlak má tendenci klesat a činnost srdce se stává arytmickou.
Dítě má patologické oční příznaky, mohou se objevit záchvaty, které se kvůli sníženému tónu někdy maskují jako spontánní pohyby dítěte.
Projevy nemoci během období zotavení
Po měsíci života dítěte se také změní klinické projevy onemocnění, ale ve většině případů existuje kombinace syndromů:
- Zvýšená neuro-reflexní excitabilita.
Projevy úzkosti se při správné léčbě a benigním průběhu onemocnění časem stávají méně výraznými až do vymizení. V některých případech, zejména u předčasně narozených dětí, se klinika zvýšené excitability změní na epileptické projevy.
Hypertenzní hydrocefalický syndrom
Dynamika této poruchy u dětí se může lišit. V benigním průběhu nejprve zmizí projevy zvýšeného nitrolebního tlaku a rychlost růstu obvodu hlavy se normalizuje ve věku od 6 měsíců do jednoho roku. Pokud byla terapeutická opatření během tohoto období neúčinná, vyvine se u dítěte hydrocefalus.
Vegeto-viscerální dysfunkce
Na pozadí projevů jiných syndromů má dítě často příznaky z autonomního nervového systému. Matky takových dětí přicházejí k lékaři se stížnostmi na častou regurgitaci, špatný přírůstek hmotnosti a narušení trávicího systému. Při vyšetřování dítěte může lékař zaznamenat poruchy termoregulace, změnu barvy kůže: cyanózu rukou a nohou, nasolabiální trojúhelník.
Syndrom pohybové poruchy
Projevy tohoto syndromu jsou spojeny se zvýšením nebo snížením tónu ve svalech dítěte a mohou se projevovat izolovaně a doprovázet další patologické projevy AED. Drobky často mají zpoždění ve fyzickém vývoji, pozdní zvládnutí motorických dovedností.
V závažných případech dochází k paréze a paralýze a zvýšení hypertonicity se může změnit na mozkovou obrnu.
Zpožděný psychomotorický vývoj
Děti, které prodělaly hypoxii, často zaostávají v psychomotorickém vývoji. Vyznačují se dlouhodobým zachováním vrozených reflexů a zpomalením rychlosti osvojování nových dovedností. Děti s vývojovým zpožděním později začnou upírat pohled, reagovat na hlas své matky a zajímat se o hračky.
Při správné léčbě a příznivém průběhu onemocnění dochází u mnoha dětí ve věku 4–5 měsíců k „skoku“ ve vývoji. Děti se začínají zajímat o ostatní, „dohnat“ rozvoj svých vrstevníků. Mentální vývoj navíc předčí motorický vývoj, motorická aktivita se obnoví pouze o 1 - 1,5 roku. Dlouhé zpoždění v duševním vývoji naznačuje možnost negativních následků u dítěte.
Epileptický syndrom
Je charakterizován výskytem záchvatů spojených se zvýšenou bioelektrickou aktivitou v mozku a může se objevit v jakémkoli věku. Předčasně narozené děti jsou více vystaveny riziku epileptického syndromu kvůli nezralosti mozkových struktur.
Diagnóza PEP
Užívání anamnézy a vyšetření dítěte
Při stanovení diagnózy lékař bere v úvahu zvláštnosti průběhu těhotenství a porodu, vliv nepříznivých faktorů na plod. Pohodlí dítěte po narození a v prvních dnech života je také důležité, hodnoceno na stupnici Apgar. Vyšetření drobků odhalilo syndromy charakteristické pro AED, změny v nervovém systému.
Odborné konzultace
Děti s podezřením na AED se musí poradit s oftalmologem, aby vyšetřily stav fundusu. Neuropatolog pomůže posoudit závažnost patologických změn v mozku, předepíše nezbytné vyšetření a léčbu.
Laboratorní diagnostika
Biochemické analýzy pomohou zjistit hypoxickou povahu onemocnění, určit acidobazické a plynné složení krve. Děti jsou často testovány na hladinu glukózy a elektrolytů. Pokud existuje podezření na infekční příčinu mozkové patologie nebo traumatického krvácení pod jeho membránami, lze provést spinální kohoutek a analýzu výsledného mozkomíšního moku.
Metody instrumentálního výzkumu:
- neurosonografie.
K objasnění diagnózy může lékař doporučit ultrazvukové vyšetření mozkových struktur pomocí fontanely dítěte. Tato metoda je naprosto bezbolestná a bezpečná a pomáhá detekovat příznaky hypoxie, otoků, krvácení, expanze komor mozku a dalších změn;
- elektroencefalografie.
Díky této metodě je možné určit oblasti epileptické aktivity, identifikovat děti náchylné k rozvoji konvulzivního syndromu;
- CT vyšetření.
S touto metodou jsou detekovány strukturální patologie, změny v mozkové tkáni. CT se používá k objasnění diagnózy, pokud jsou jiné studie neúčinné.
Léčba perinatální encefalopatie u dětí
Terapie u dětí s AED se liší v závislosti na období nemoci. Nejprve je léčba zaměřena na udržení životně důležitých orgánů, boj proti poruchám dýchání. U těchto dětí se často podává kyslíková terapie a je předepsáno krmení trubicí.
Infuzní terapie se provádí s ohledem na potřeby, tělesnou hmotnost dítěte, roztoky glukózy a elektrolytu se injikují intravenózně.Používají se léky, které snižují vaskulární propustnost (kanavit, etamsylát), antikonvulziva (fenobarbital, diazepam), hormonální látky (prednisalon, dexamethason), léky, které zlepšují krevní oběh v mozku (piracetam, cortexin, vinpocetin).
Výběr léků pro léčbu onemocnění se provádí s přihlédnutím k převládajícím příznakům, závažnosti klinických projevů onemocnění.
Po zastavení akutních projevů onemocnění je úkolem lékaře obnovit funkci mozku. Děti s AED jsou registrovány u neurologa, který předepisuje kurzy léčby drogami a fyzioterapií. Z léků odborník nejčastěji doporučuje užívání léků, které zlepšují metabolické procesy v mozku - nootropika, se zvýšenou excitabilitou, předepisují se sedativa, a pokud konvulzivní syndrom přetrvává, antikonvulziva.
Léčba AED by měla být prováděna neurologem s přihlédnutím k klinickým projevům onemocnění a charakteristikám dítěte. Nesprávná terapie může zhoršit stav dítěte, zpomalit rychlost zotavení z nemoci.
Dobré výsledky v léčbě dětí s AED poskytují masáže, fyzioterapie (elektroforéza, amplipulzní terapie), plavání, fyzioterapeutická cvičení. S vývojovými zpožděními a poruchami řeči se doporučují třídy s logopedem a psychologem.
Nervový systém dětí se vyznačuje svou plasticitou a schopností obnovit své funkce. Léčba proto začala včas, v prvních měsících života, zvyšuje šance na normální vývoj dítěte v budoucnu. Podle statistik dochází k úplnému uzdravení u 20 - 30% dětí, v jiných případech je možné zachovat hlavní syndromy s přechodem onemocnění na minimální mozkovou dysfunkci, hydrocefalický syndrom. V závažných případech je možný rozvoj epilepsie a mozkové obrny.
Prevence nemoci
Aby se snížilo riziko potíží pro dítě, měli by budoucí rodiče k plánování těhotenství přistupovat odpovědně. Musíte věnovat dostatečnou pozornost udržování zdravého životního stylu, správné výživě, pravidelným procházkám ve vzduchu. Nastávající matka by měla léčit chronická onemocnění ještě před počátkem dítěte a během těhotenství se vyvarovat kontaktu s infekčními pacienty.
Nezapomeňte na důležitost vyšetření během těhotenství. Pravidelné vyšetření na prenatální klinice pomůže identifikovat patologické stavy, které mohou ovlivnit vývoj dítěte, a včas zasáhnout. Velký význam má správné vedení porodu, včasné stanovení možných komplikací porodu, volba způsobu porodu. Po narození dítěte je zapotřebí vyšetření pediatrem a posouzení jeho pohody.
Závěry
AED je poměrně běžná patologie. Vzniká jako komplikace patologického průběhu těhotenství a porodu. Projevy onemocnění se vyznačují řadou příznaků a vyžadují okamžitou racionální terapii. Odpovídající léčba zahájená včas pomůže minimalizovat riziko nebezpečných následků pro zdraví a vývoj dítěte.
Rodiče potřebují vědět, jaké příčiny mohou vést k rozvoji onemocnění u dítěte, a pokusit se jim zabránit. Pokud je diagnóza AED vystavena novorozenému dítěti, maminky a otcové by měli brát toto onemocnění vážně a dodržovat všechny předpisy lékaře, pravidelně podstupovat léčbu předepsanou neurologem. Správná léčba zahájená včas nakonec významně snižuje riziko nepříjemných následků na zdraví dítěte.
