Jak rozpoznat vrozenou srdeční chorobu u dítěte? Praktické rady od dětského kardiologa

Srdeční onemocnění u dítěte je nejkomplexnější nozologická jednotka v medicíně. Každý rok na 1 000 novorozenců připadá 10–17 dětí s tímto problémem. Včasné odhalení a doporučení k léčbě zaručuje příznivou prognózu pro pozdější život.

Nepochybně by měl být plod diagnostikován se všemi malformacemi in utero. Důležitou roli hraje také pediatr, který bude schopen včas identifikovat a poslat takové dítě pediatrickému kardiologovi.

Pokud čelíte této patologii, podívejme se na podstatu problému a také vám řekneme podrobnosti o léčbě vad v dětských srdcích.

Vrozené a získané srdeční vady zaujímají druhé místo mezi všemi vývojovými vadami.

Vrozená srdeční choroba u novorozenců a její příčiny

Orgány se začínají tvořit ve 4. týdnu těhotenství.

Nemoci matky během těhotenství.
Odložené infekční onemocnění v 1. trimestru, kdy dochází k rozvoji srdečních struktur ve 4 - 5 týdnech.
Kouření, alkoholismus mámy.
Ekologická situace.
Dědičná patologie.
Genetické mutace způsobené chromozomálními abnormalitami.

Existuje mnoho důvodů pro vznik vrozených srdečních chorob u plodu. Je nemožné vybrat nikoho.

Klasifikace neřestí

1. Všechny vrozené srdeční vady u dětí se dělí podle povahy poruch krevního toku a přítomnosti nebo nepřítomnosti kožní cyanózy (cyanóza).

Cyanóza je modré zbarvení kůže. Je to způsobeno nedostatkem kyslíku, který je dodáván s krví do orgánů a systémů.

Osobní zkušenost!V mé praxi byly dvě děti s dextrakardií (srdce je umístěno vpravo). Takové děti žijí normální zdravý život. Porucha je detekována pouze nasloucháním srdce.

2. Četnost výskytu.

Porucha komorového septa se vyskytuje u 20% všech srdečních vad.
Porucha síňového septa zabírá od 5 do 10%.
Patent ductus arteriosus je 5 - 10%.
Stenóza plicní arterie, stenóza a koarktace aorty tvoří až 7%.
Zbytek spadá na další četné, ale vzácnější vady.

Známky srdečních onemocnění u dětí

jedním ze známek vad je výskyt dušnosti. Nejprve se objeví během cvičení, pak v klidu.
Dýchavičnost je rychlá rychlost dýchání;
změna odstínu kůže je druhým znakem. Barva se může pohybovat od bledé po namodralé;
otok dolních končetin. To je rozdíl mezi edémem srdce a edémem ledvin. Při patologii ledvin tvář nejprve nabobtná;
nárůst srdečního selhání se hodnotí zvýšením okraje jater a zvýšeným otokem dolních končetin. Obvykle se jedná o srdeční otoky;
s Fallotovou tetradou mohou nastat dušnost - cyanotické záchvaty. Během záchvatu se dítě začne prudce „modrat“ a objeví se rychlé dýchání.

Příznaky srdečních onemocnění u novorozenců

Hodnotíme sání u novorozenců.

Musíte věnovat pozornost:

zahájení kojení;
zda dítě aktivně saje;
doba trvání jednoho krmení;
Vyvrací se prsa během kojení kvůli dušnosti;
zda se při sání objeví bledost.

Pokud má dítě srdeční vadu, saje pomalu, slabě, s přerušením 2 až 3 minuty se objeví dušnost.

Příznaky srdečních onemocnění u dětí starších jednoho roku

Pokud mluvíme o dětech, které vyrostly, pak zde hodnotíme jejich fyzickou aktivitu:

zda mohou bez dušnosti vylézt po schodech do 4. patra, zda si při hraní sednou k odpočinku.
Existují častá onemocnění dýchacích cest, včetně pneumonie a bronchitidy.

U defektů s vyčerpáním plicního oběhu jsou častější pneumonie a bronchitida.

Klinický případ!Ultrazvuk srdce plodu odhalil defekt mezikomorové přepážky, hypoplázii levé síně u ženy po 22 týdnech. Jedná se o poměrně složitý svěrák. Po narození těchto dětí jsou okamžitě operovány. Míra přežití je však bohužel 0%. Koneckonců, srdeční vady spojené s nedostatečným vývojem jedné z komor plodu je obtížné chirurgicky léčit a mají nízkou míru přežití.

Komarovsky E.O .: „Vždy sledujte své dítě. Pediatr si nemůže vždy všimnout změn zdravotního stavu. Hlavní kritéria pro zdraví dítěte jsou: jak se stravuje, jak se pohybuje, jak spí. “

Porušení integrity mezikomorové přepážky

Srdce má dvě komory, které jsou odděleny přepážkou. Přepážka má zase svalovou část a membránovou část.

Svalová část se skládá ze 3 oblastí - přítoková, trabekulární a odtoková. Tyto znalosti anatomie pomáhají lékaři stanovit přesnou diagnózu podle klasifikace a určit další taktiku léčby.

Příznaky

Pokud je vada malá, neexistují žádné zvláštní stížnosti.

Pokud je závada střední nebo velká, objeví se následující příznaky:

zpoždění ve fyzickém vývoji;
snížená odolnost vůči fyzické aktivitě;
časté nachlazení;
při absenci léčby - rozvoj oběhového selhání.

Poruchy svalové části v důsledku růstu dítěte, které se samy uzavírají. Ale to podléhá malým rozměrům. U těchto dětí je také nutné pamatovat na celoživotní prevenci endokarditidy.

U velkých defektů a rozvoje srdečního selhání je třeba provést chirurgická opatření.

Porucha síňového septa

Často je chybou náhodný nález.

Děti s defektem síňového septa mívají časté infekce dýchacích cest.

U velkých vad (více než 1 cm) může dítě od narození pociťovat špatný přírůstek hmotnosti a rozvoj srdečního selhání. Děti jsou operovány po dosažení věku pěti let. Zpoždění operace je způsobeno pravděpodobností samozavření vady.

Otevřete Botallovův kanál

Tento problém doprovází předčasně narozené děti v 50% případů.

Botallovovo potrubí je céva, která spojuje plicní tepnu a aortu v nitroděložním životě dítěte. Po narození se to táhne.

Pokud je závada velká, zjistí se následující příznaky:

špatný přírůstek hmotnosti;
dušnost, bušení srdce;
časté ARVI, zápal plic.

Na spontánní uzavření potrubí čekáme až 6 měsíců. Pokud je dítě starší než jeden rok, zůstane otevřené, pak je nutné potrubí chirurgicky odstranit.

Předčasně narozeným dětem, pokud jsou detekována v nemocnici, je injekčně podán lék indomethacin, který sklerotizuje (lepí) stěny cévy. U donosených novorozenců je tento postup neúčinný.

Koarktace aorty

Tato vrozená patologie je spojena se zúžením hlavní tepny těla - aorty. V tomto případě je vytvořena určitá překážka průtoku krve, která vytváří specifický klinický obraz.

Happening!Třináctiletá dívka si stěžovala na zvýšený krevní tlak. Při měření tlaku na nohy tonometrem byl výrazně nižší než na rukou. Pulz v tepnách dolních končetin byl stěží hmatatelný. Ultrazvuková diagnostika srdce odhalila koarktaci aorty. Dítě po dobu 13 let nebylo nikdy vyšetřováno na vrozené vady.

Zúžení aorty je obvykle detekováno od narození, ale možná později. Takové děti, i když vypadají, mají svou vlastní zvláštnost. Kvůli špatnému prokrvení dolní části těla mají poměrně vyvinutý ramenní pletenec a ochablé nohy.

Častější u chlapců. Koarktace aorty je zpravidla doprovázena poruchou mezikomorové přepážky.

Bicuspidová aortální chlopně

Normálně by aortální chlopně měla mít tři hrbolky, ale stane se, že dvě z nich jsou položeny od narození.

Děti s bikuspidální aortální chlopní si nijak zvlášť nestěžují. Problém může spočívat v tom, že se taková chlopně rychleji opotřebuje, což způsobí rozvoj aortální nedostatečnosti.

S rozvojem nedostatečnosti stupně 3 je nutná chirurgická výměna chlopně, ale k tomu může dojít ve věku 40–50 let.

Děti s bikuspidální aortální chlopní by měly být sledovány dvakrát ročně a je třeba jim předcházet endokarditidě.

Sportovní srdce

Pravidelná fyzická aktivita vede ke změnám v kardiovaskulárním systému, které se označují výrazem „sportovní srdce“.

Sportovní srdce je charakterizováno nárůstem dutin srdečních komor a hmotností myokardu, ale současně zůstává srdeční funkce ve věkové normě.

Syndrom atletického srdce byl poprvé popsán v roce 1899, kdy americký lékař porovnával skupinu lyžařů a lidí se sedavým životním stylem.

Změny v srdci se objevují 2 roky po pravidelném cvičení po dobu 4 hodin denně, 5 dní v týdnu. Atletické srdce je častější u hokejistů, sprinterů a tanečníků.

Změny během intenzivních fyzických zátěží vznikají v důsledku ekonomické práce myokardu v klidu a dosažení maximálních schopností během sportovních zátěží.

V Itálii musí lékař absolvovat čtyřletý postgraduální výcvikový kurz sportovního lékařství, aby mohl dohlížet na sportovce a udělit povolení soutěžit.

Sportovní srdce nevyžaduje léčbu. Děti by měly být vyšetřovány dvakrát ročně.

U předškolního věku dochází v důsledku nezralosti nervového systému k nestabilní regulaci jeho práce, takže se horší fyzické námaze přizpůsobuje.

Získané srdeční vady u dětí

Nejběžnější mezi získanými srdečními vadami je chlopenní vada.

Příčiny

revmatismus;
přenesené bakteriální, virové infekce;
infekční endokarditida;
častá angína, předchozí spála.

Samozřejmě, děti s neoperovanou získanou vadou musí kardiolog nebo terapeut sledovat celý život. Vrozené srdeční choroby u dospělých jsou důležitým problémem, který je třeba hlásit terapeutovi.

Diagnóza vrozených srdečních vad

Klinické vyšetření neonatologem dítěte po narození.
Fetální ultrazvuk srdce. Provádí se ve 22-24 týdnech těhotenství, kde se hodnotí anatomické struktury srdce plodu
1 měsíc po narození, ultrazvukové vyšetření srdce, EKG.
Nejdůležitějším vyšetřením v diagnostice zdraví plodu je ultrazvukové vyšetření druhého trimestru těhotenství.
Hodnocení přírůstku hmotnosti u kojenců, povaha krmení.
Posouzení tolerance cvičení, fyzické aktivity kojenců.
Když slyší charakteristický srdeční šelest, pediatr odkáže dítě na dětského kardiologa.
Ultrazvuk břišních orgánů.

V moderní medicíně s potřebným vybavením není obtížné diagnostikovat vrozenou vadu.

Léčba vrozených srdečních chorob

Srdeční onemocnění u dětí lze léčit chirurgicky. Mělo by se však pamatovat na to, že ne všechny srdeční vady je třeba operovat, protože se mohou spontánně uzdravit, potřebují čas.

Určující taktikou léčby bude:

druh svěráku;
přítomnost nebo zvýšení srdečního selhání;
věk, hmotnost dítěte;
doprovodné malformace;
pravděpodobnost spontánního odstranění vady.

Chirurgický zákrok může být minimálně invazivní nebo endovaskulární, když k přístupu nedochází přes hrudník, ale přes femorální žílu. Tím se uzavírají malé vady, koarktace aorty.

Prevence vrozených srdečních vad

Jelikož se jedná o vrozený problém, měla by být prevence zahájena od prenatálního období.

Vyloučení kouření, toxické účinky během těhotenství.
Konzultace genetiků za přítomnosti vrozených vad v rodině.
Správná výživa pro nastávající matku.
Léčba chronických ložisek infekce je povinná.
Fyzická nečinnost zhoršuje práci srdečního svalu. Vyžaduje denní gymnastiku, masáže, práci s lékařem fyzikální terapie.
Těhotné ženy musí podstoupit ultrazvukové vyšetření. Srdeční onemocnění u novorozenců by mělo být sledováno kardiologem. V případě potřeby je nutné neprodleně vyhledat kardiochirurga.
Povinná rehabilitace operovaných dětí, psychologických i fyzických, v prostředí sanatoria. Dítě by mělo být každý rok vyšetřeno v kardiologické nemocnici.