Proč by žloutenka neměla být u novorozenců ignorována?

Žloutenka je pro novorozence běžná a obvykle neškodná. Lékařský termín pro žloutenku u novorozenců je novorozenecká žloutenka. K tomu dochází, když mají děti vysokou hladinu bilirubinu.

Bilirubin je žlutý pigment, který se tvoří při normální destrukci červených krvinek. Kvůli jejímu zvýšenému obsahu kůže a oční bělma zožltnou.

U starších dětí a dospělých přeměňují játra bilirubin, který pak prochází střevním traktem. Játra novorozence však nejsou dostatečně zralá, aby zvládla velké množství bilirubinu. A po narození dítěte se hodně z toho vytvoří v důsledku rozpadu určitého typu červených krvinek, které fungují v těle plodu.

Žloutenka u novorozenců obvykle odezní bez léčby, jak játra dozrávají, a když dítě začne jíst, pomáhá přirozenému uvolňování bilirubinu ve stolici a moči.

Příznaky

Žloutenka u novorozenců se obvykle vyskytuje tři dny po narození a odezní do dvou týdnů věku.

Předčasně narozené děti, které jsou náchylnější k žloutence, mohou trvat 5 až 7 dní a tento stav obvykle trvá asi tři týdny.

Když má dítě žloutenku, kůže bude vypadat nažloutlá. Žloutnutí kůže obvykle začíná na hlavě a obličeji a poté se šíří do hrudníku a břicha.

U některých dětí dosahuje žloutenka nohou a paží. Rovněž se zvětšuje, když na pokožku vyvíjíte tlak prstem.

Zbarvení pokožky může být obtížnější zjistit, pokud má dítě tmavší odstín pleti. V těchto případech je na jiných místech jasně vidět žloutnutí (oční bělmo, sliznice úst, na chodidlech, na dlaních).

Novorozenec se žloutenkou:

špatné kojení;
křičí příliš hlasitě;
pořád ospalý;
je napsán tmavou močí, ale měl by být bezbarvý;
vyprázdněné zbarvenými výkaly, téměř bílé (obvykle by to mělo být žluté).

Žloutenka u novorozenců obvykle odezní během 2 až 3 týdnů.

Žloutenka, která přetrvává déle než tři týdny, je příznakem jiného základního stavu. Kromě toho vysoké hladiny bilirubinu ohrožují vývoj hluchoty, mozkové obrny nebo jiných forem poškození mozku u dítěte.

Proč se žloutenka vyvíjí?

Fyziologická žloutenka novorozenců nastává kvůli skutečnosti, že tělo dítěte má hodně konsolidovaného bilirubinu a tělo nemá čas se ho zbavit. Bilirubin se tvoří, když jsou zničeny staré červené krvinky. Opouští tělo dítěte stolicí a močí.

U kojenců se červené krvinky rozpadají velmi rychle, ale játra dítěte nejsou dostatečně vyvinutá, aby se zbavila veškerého uvolněného bilirubinu. To vede k nadměrné úrovni, která způsobuje žlutý odstín očí a pokožky.

Během těhotenství tělo matky odstraňuje plodový bilirubin placentou. Po narození se tělo dítěte musí samo zbavit bilirubinu.

Kojení žloutenka se vyskytuje u dětí v prvním týdnu. K tomu dochází u novorozenců, kteří nejí dostatek mateřského mléka. U těchto dětí dochází ke snížení počtu stolice, což vede ke zpoždění při eliminaci přebytečného bilirubinu. Žlutý pigment je uložen v těle.

Jelikož novorozenci nadále kojí, konzumují v průběhu času více mléka a žloutenka zmizí.

Žloutenka z mateřského mléka se někdy vyskytuje u zdravých dětí týden po narození. To se projevuje, pokud je v mateřském mléce velké množství látky, která zpomaluje vylučování bilirubinu, a proto zvyšuje jeho množství v krvi.

Příčiny patologické žloutenky

Někdy je žloutenka u novorozenců výsledkem jiného zdravotního problému. To je patologická žloutenka.

novorozenecká žloutenka u dětí se vyvíjí v případech nekompatibility krevních skupin matky a plodu. Tělo matky bude ve skutečnosti produkovat protilátky, které napadají krevní buňky plodu. To způsobí rozpad červených krvinek a v důsledku toho zvýšené uvolňování bilirubinu z červených krvinek;
zdravé červené krvinky mohou být předčasně zničeny patologickou hemolýzou;
Polycythemia je stav, kdy se dítě narodí s nadbytkem červených krvinek. Častější u některých dvojčat a dětí, které jsou malé na svůj gestační věk;
cefalohematom, který se může tvořit během procesu porodu. Toto je sbírka krve těsně pod povrchem pokožky hlavy. Protože tělo tuto sraženou krev přirozeně rozkládá, okamžitě se uvolní velké množství bilirubinu. Tento náhlý přebytek bilirubinu může být pro játra dítěte příliš velký na zvládnutí a vyvine se žloutenka;
mateřský diabetes přispívá k rozvoji novorozenecké žloutenky;
Crigler-Nayarův syndrom a Lucy-Driscollův syndrom jsou také stavy, které způsobují žloutenku. Jsou spojeny s poruchami metabolických procesů v játrech;
zděděný nedostatek enzymu známého jako glukóza-6-fosfátdehydrogenáza také vede ke žloutence;
problém s játry u dítěte. Játra nemusí fungovat dobře, pokud má dítě hepatitidu nebo cystickou fibrózu, která postihuje tento orgán.
sepse - otrava krve u dítěte.
předčasný porod. U předčasně narozeného dítěte je větší pravděpodobnost než u jiných, že se u něj objeví žloutenka v důsledku závažného nedostatečného rozvoje jater.

Komplikace

Zda je žloutenka nebezpečná, závisí na tom, co ji způsobuje, a také na hladině bilirubinu a na tom, jak rychle jeho množství stoupá.

Některé poruchy způsobující žloutenku jsou nebezpečné bez ohledu na hladinu bilirubinu. Zároveň je jeho extrémně vysoké množství, bez ohledu na důvod, nebezpečné.

Nejzávažnější komplikací vysokých hladin bilirubinu je kernicterus. Jedná se o poruchu, při které bilirubin vstupuje do mozku a způsobuje poškození. Kernicterus se vyskytuje pouze tehdy, když je množství bilirubinu velmi vysoké.

Riziko rozvoje této poruchy je vyšší u předčasně narozených novorozenců, kriticky nemocných dětí nebo kojenců, kterým jsou předepsány určité léky. Pokud není zaškrtnuto, kernicterus způsobí letargii, sníženou chuť k jídlu, ztrátu svalového tonusu a záchvaty.

Později se u dětí objeví mozková obrna, hluchota, neustálý bloudící pohled nebo jiné známky poškození mozkové funkce.

V současné době se kernicterus zřídka vyskytuje v důsledku pečlivého screeningu hyperbilirubinémie a včasné léčby.

Diagnostika

Zatímco jsou novorozenci stále v nemocnici, lékaři je kontrolují na žloutenku. Ve většině případů je to viditelné kvůli barvě bělma nebo změně tónu pleti dítěte. Mnoho odborníků však před propuštěním z nemocnice kontroluje hladinu bilirubinu u novorozence.

A pokud má dítě žloutenku, lékaři se zaměřují na zjištění, zda je fyziologická. Pokud je příčinou jiné závažné onemocnění, je diagnostikováno a léčeno.

Hladiny bilirubinu se měří k potvrzení diagnózy a závažnosti žloutenky.

Pokud je hladina bilirubinu vysoká, provádějí se následující krevní testy:

hematokrit (procento červených krvinek v krvi);
vyšetření krevního nátěru pod mikroskopem;
počet nově vytvořených erytrocytů - retikulocytů;
Coombsův test (kontroluje přítomnost určitých protilátek navázaných na červené krvinky);
měření různých typů bilirubinu;
krevní skupina a Rh faktor matky a novorozence;
albumin (protein, který váže bilirubin a brání mu ve vstupu do mozku).

Mohou být provedeny další testy v závislosti na výsledcích testu, fyzickém vyšetření a hladině bilirubinu u novorozence. To může zahrnovat kultury krve, moči nebo vzorků mozkomíšního moku ke kontrole infekce nebo měření počtu enzymů červených krvinek za účelem hledání neobvyklých příčin rozpadu červených krvinek.

Léčba

Fyziologická žloutenka zmizí sama, protože časem játra dítěte začínají zrát a zvládají svou práci.

Časté krmení (8–12krát denně) pomůže tělu dítěte odstranit bilirubin.

Někdy, pokud dojde k žloutence mateřského mléka, matkám se doporučuje přerušit kojení na 1 nebo 2 dny a během této přestávky nepřetržitě kojit. Mohou pokračovat v kojení, když u novorozence poklesne bilirubin. Obecně platí, že maminkám se pak doporučuje kojit jako obvykle.

Vážnější žloutenka bude vyžadovat další léčbu.

Fototerapie Je známá a vysoce účinná léčba, která pomocí světla rozkládá bilirubin v těle dítěte. Během fototerapie leží dítě na speciální posteli pod spektrem modrého světla, má na sobě pouze plenu a ochranné brýle. Přikrývku z optických vláken lze také umístit pod dítě.

Výměnná transfuze. Používá se, když je množství bilirubinu příliš vysoké a navzdory intenzivní fototerapii stále stoupá. Malé množství krve dítěte se postupně odebírá a nahrazuje stejným množstvím krve dárce. Procedura obvykle trvá 2 až 4 hodiny. To zvyšuje počet červených krvinek a snižuje hladinu bilirubinu. Typicky je celkové množství krve, které je odebráno a nahrazeno, dvakrát větší než objem krve novorozence.

Pokud bilirubin stále stoupá, je třeba opakovat transfuze. Procedura má rizika a komplikace - problémy se srdcem a dýcháním, krevní sraženiny a nerovnováha elektrolytů v krvi.

Podání intravenózního imunoglobulinu, také nazývaného IVIg. Pokud má matka a novorozenec různé krevní skupiny, lze podat injekci imunoglobulinu (krevní bílkoviny). To pomůže vašemu dítěti vyrovnat se s žloutenkou.

Prevence

Neexistuje žádný skutečný způsob, jak zabránit novorozenecké žloutence. Během těhotenství se povinně stanoví krevní skupina a faktor Rh budoucí matky. Po narození bude krev dítěte podle potřeby testována, aby se vyloučila neslučitelnost krevních skupin.

Pokud vaše dítě již má žloutenku, existují způsoby, jak zabránit komplikacím:

ujistěte se, že vaše dítě konzumuje dostatek mateřského mléka. Krmení dítěte 8-12krát denně po dobu prvních několika dnů zajistí, že vaše dítě nebude dehydratováno. To pomáhá rychleji vylučovat bilirubin z těla;
pokud nemůžete kojit a chcete své dítě krmit umělou výživou, dávejte mu první týden 30-60 ml umělé výživy každé 2 až 3 hodiny;
pečlivě sledujte své dítě prvních pět dní života. Pokud u kojence zjistíte příznaky žloutenky, okamžitě vyhledejte odborníka.