Každý rodič sní o krásném a zdravém dítěti. Ale bohužel již během nitroděložního vývoje může dítě získat vrozenou vadu. Hemangiom u novorozenců je jednou z nejčastějších onemocnění a vyskytuje se u 10% novorozenců.
Hemangiom je benigní nádor tvořený malými krevními cévami. Hemangiom se objevuje u dítěte bezprostředně po narození nebo v prvním měsíci života. Rychlý růst vzdělání je zaznamenán pouze v první polovině roku, v budoucnu se přestane zvyšovat a někdy se může zcela zničit.
I když je hemangiom benigní novotvar, může mít jako každé onemocnění komplikace. Jakmile tedy najdete novotvar na těle svého dítěte, okamžitě vyhledejte lékaře.
Příčiny hemangiomů
Hemangiom je vrozené onemocnění, které se tvoří v děloze. Přesná příčina vývoje hemangiomů nebyla identifikována, ale existuje teorie mechanismu vzniku této formace.
Když je plod vystaven nepříznivým faktorům, mohou se buňky lemující vnitřní stěnu cévy (endotel) dostat do kterékoli části těla dítěte - na kůži, ve vnitřních orgánech. Na místě jejich záložky se vytvoří cévní nádor.
Mezi faktory přispívající k rozvoji hemangiomu patří:
- akutní respirační onemocnění těhotné ženy v 1. trimestru;
- vysoký krevní tlak u těhotné ženy (eklampsie), který způsobuje, že dítě hladoví kyslík
- hypoxie mozku plodu;
- intoxikační účinek na plod (užívání léků, alkoholu, kouření);
- výskyt konfliktu Rh u matky a plodu;
- věk porodní ženy je více než 35 let;
- nedonošenost novorozence;
- hormonální poruchy během těhotenství;
- vliv škodlivých faktorů prostředí;
- břemeno dědičnosti pro vývoj hemangiomů.
Klasifikace hemangiomů
Existuje několik klasifikací, které rozdělují širokou škálu hemangiomů do skupin. Další taktika léčby a možné komplikace závisí na typu hemangiomu.
V závislosti na lokalizaci jsou hemangiomy rozděleny do tří hlavních skupin:
- Kožní hemangiomy. Tvorba je lokalizována v povrchových vrstvách kůže.
- Hemangiomy parenchymálních orgánů (mozek, játra, slinivka břišní, slezina, ledviny a další).
- Hemangiomy muskuloskeletálního systému (svaly, klouby a páteř).
Morfologická klasifikace bere v úvahu strukturu struktury hemangiomu:
- Kapilární (jednoduchý) hemangiom. Tvoří kapiláry, nejčastěji umístěné na povrchu kůže. Je považován za nejběžnější a nejbezpečnější typ hemangiomů. Navenek je to červená skvrna na povrchu kůže; v průběhu času se hemangiom nejčastěji ztmavne. Během růstového období může kapilární hemangiom vyčnívat nad kůži a mít hrbolatý povrch.
- Červený hemangiom je vaskulární nádor sestávající z rozšířených kapilár, které jsou navzájem hustě anastomující (spojují se). Existují kavernózní hemangiomy různých velikostí, jednoduché nebo vícenásobné. Rozlišují se také omezené a difúzní hemangiomy. Červené hemangiomy mohou být umístěny na povrchu kůže, v tloušťce podkožní tkáně a také na vnitřních orgánech se zvýšeným přívodem krve (ledviny, játra, mozek).
- Kombinovaný hemangiom se současně skládá z kapilárních a kavernózních částí, a proto může současně zabírat jak povrch kůže, tak podkožní tkáň. Vzhled a klinický průběh závisí na převaze kapilární nebo kavernózní složky v nádoru.
- Smíšený hemangiom kombinuje prvky vaskulárního nádoru s jinými typy tkání (pojivové, nervové, lymfoidní). Patří mezi ně angioneuromy, angiofibromy a další. Vzhled nádoru a klinické projevy se liší, protože závisí na struktuře tkáně a jejich vzájemném vztahu. Mnoho lékařů raději považuje tento typ novotvaru za nezávislou patologii se znaky vaskulárního nádoru.
Klinický kurz
Klinické projevy hemangiomů jsou rozmanité a závisí na morfologii, velikosti formace, hloubce šíření nádoru ve tkáni a také na lokalizaci novotvaru.
Hemangiom u novorozence
Může být lokalizován na jakékoli části kůže - na hlavě, trupu, končetinách, zevních genitáliích. Na kůži v místě hemangiomu jsou viditelné otoky a zarudnutí barvy kůže. S převahou tepen je barva formace jasně červená, s velkým počtem žilních cév má hemangiom tmavou barvu (třešňový, vínový).
Při fyzickém stresu dochází ke zvýšenému průtoku krve do formace, proto když dítě pláče, hemangiom má jasnou barvu a je více oteklý.
S tlakem na potřísněnou oblast kůže zbledne a po ukončení mačkání hemangiom rychle získá svůj obvyklý vzhled. Pokud je léze lokalizována subkutánně, může být barva kůže normální.
Na dotek je hemangiom hustá nebo měkce elastická konzistence. Husté formace se zpravidla nevyznačují zvětšením velikosti, ale měkké elastické hemangiomy mohou vést k rychlému růstu.
Někdy se zvýšením velikosti hemangiomu lze pociťovat bolest nebo smyslové poruchy, k čemuž dochází v důsledku stlačení nervových vláken.
Hemangiom jater
Hemangiom jater u dětí je asymptomatický a je v zásadě objeven náhodou při provádění ultrazvuku břišní dutiny. K určení struktury a lokalizace novotvaru se provádí MRI jater.
Hemangiom ledviny
Hemangiom ledviny je extrémně vzácné onemocnění. Tato formace je vrozená, ale je často diagnostikována později. Během aktivního růstu dítěte začíná také rychle růst vzdělání, které mačká okolní tkáně orgánu. Funkce ledvin je narušena, což má za následek klinické příznaky.
Ledvinový hemangiom je charakterizován následujícími projevy:
- bolest v bederní oblasti vyzařující do rozkroku;
- renální kolika;
- nekontrolované zvýšení krevního tlaku;
- vzhled krve v moči;
- zvýšená tělesná teplota;
- obecná letargie a slabost dítěte.
Malý nádor může být asymptomatický. Pokud je nalezen hemangiom ledviny, je indikována chirurgická léčba.
Páteřní hemangiom
Páteřní hemangiom se klinicky projevuje neustálou intenzivní bolestí zad, která není zmírněna léky proti bolesti, masáží a protizánětlivými masti.
Hemangiom se může klinicky projevit jako atak osteochondrózy a pouze při vyšetření se zjistí novotvar. V dětství je onemocnění extrémně vzácné. Diagnóza je potvrzena provedením MRI páteře. Taktika léčby se vybírá individuálně.
Možné komplikace hemangiomů
- jednou z nejčastějších komplikací kožních hemangiomů je krvácení nebo tvorba vředů na jejich povrchu. Častěji se vyskytuje ve formacích vystavených mechanickému traumatu;
- v důsledku porušení přívodu krve je možný vývoj trofických kožních poruch kolem hemangiomů;
- zvláštní pozornost je věnována hemangiomům lokalizovaným na obličeji a pokožce hlavy, protože jsou velmi blízko důležitým orgánům. Útvary v oblasti očních bulv a uší mohou stlačovat orgány a narušovat jejich funkce. Hemangiom lokalizovaný v krku může stlačit průdušnici a způsobit dýchací potíže;
- hemangiomy vnitřních orgánů mohou být komplikovány silným vnitřním krvácením až hemoragickým šokem s fatálním následkem.
Léčba hemangiomu u dětí
Léčba hemangiomů u dětí je náročná. Moderní medicína zná širokou škálu léčebných metod k eliminaci hemangiomu. Volba léčebné metody závisí na velikosti, umístění, struktuře, rychlosti růstu vzdělání a také na zdravotním stavu dítěte.
Některé metody jsou zastaralé a nepoužívají se kvůli svému nebezpečí (například rentgenová terapie) a některé se teprve začínají v praxi široce používat. Zvažte nejběžnější metody léčby hemangiomů v moderní medicíně.
Chirurgická operace
Chirurgická léčba je radikální metoda léčby, která spočívá v odstranění patologické formace ve zdravých tkáních. Chirurgická léčba je rychlý a cenově dostupný způsob úplného odstranění hemangiomů u dětí najednou, má však své nevýhody.
Operace se provádí u dětí pouze v celkové anestezii ve stacionárním prostředí. Nejpůsobivější komplikací při chirurgickém odstranění hemangiomů je hojné krvácení, které je těžké zastavit. Kromě toho je možný zánět pooperační rány, stejně jako recidiva nádoru. Po operaci se vytvoří jizva, která vede k neuspokojivému kosmetickému účinku.
Chirurgická léčba se tedy častěji používá u zralých hemangiomů, které zastavily svůj růst a diferenciaci, lokalizované hlavně na částech těla, kde kosmetika nemá velký význam.
Elektrokoagulace
Elektrokoagulace - použití vysokofrekvenčního elektrického proudu pomocí speciálních zařízení. V místě kontaktu tkání s aktivní elektrodou dochází ke koagulaci, která tkáně ničí. Tato metoda je velmi jednoduchá a účinná, ale používá se pouze u malých hemangiomů (do průměru 0,5 cm), protože v místě vystavení proudu zůstává jizva.
Odstranění hemangiomů laserem
Pomocí speciálního vybavení se na povrch hemangiomu aplikuje laserový senzor s určitou vlnovou délkou. V důsledku působení vysokých teplot se patologické vaskulární útvary zhroutí a jsou následně nahrazeny novou zdravou tkání.
Kvůli určitým parametrům laserového záření se provádí perkutánní koagulace nádorových cév bez poškození okolních tkání, což vede k dobrému kosmetickému účinku. Tuto metodu lze použít k odstranění hemangiomů kdekoli na těle, dokonce i na očních víčkách. Postup nemá žádné věkové omezení.
Laserové odstranění formace nevyžaduje celkovou anestezii; stačí předem aplikovat anestetikum ve formě masti na místo hemangiomu. Laserová terapie je účinná pouze u malých lézí (do 0,5 cm) a vyžaduje opakovanou expozici, dokud není nádor zcela eliminován.
Kryoterapie
Kryoterapie je využití účinků chladu na vzdělávání. Kapalný dusík se používá jako kryoagens. Kryochirurgie vám umožňuje zcela zničit vaskulární nádor bez poškození okolní tkáně.
Kryoterapie je účinná léčba rychle rostoucích kapilárních hemangiomů, ale ne všechny hemangiomy jsou vystaveny působení chladu.
Skleroterapie
Jedná se o léčbu chemickými látkami, které způsobují aseptický zánět v hemangiomu a trombózu cév, v důsledku čehož se hemangiom „vyprazdňuje“ a je nahrazen pojivovou tkání. Sklerotizující látky se injikují do oblasti hemangiomu.
U velkého hemangiomu je nebezpečné injektovat velké množství sklerotizující látky, což může vést k ulceraci kůže s tvorbou jizev.
Dříve byl široce používán roztok 70% alkoholu. V současné době existují moderní chemické sklerotické léky. Skleroterapie pro hemangiomy se používá u malých vaskulárních nádorů se složitou anatomickou lokalizací (v oblasti nosu, víček, uší, v ústní dutině).
Jedna injekce sklerosantu nestačí, někdy je nutná dlouhá opakovaná injekce. Nedostatkem metody je také bolestivost zavedení látky.
Hormonální terapie
Existuje několik možností hormonální léčby hemangiomů. Nejčastěji používanou terapií kortikosteroidy je prednisolon. Při použití prednisonu v intervenční vazivové tkáni a ve stěně cévy dochází ke zvýšené tvorbě kolagenu. Pojivová tkáň komprimuje cévy, narušuje jejich průchodnost, kapiláry podstupují atrofii a zanedbávání.
Při hormonální expozici je zaznamenáno zpomalení nebo úplné zastavení růstu vzdělání. Hemangiomy obzvláště dobře reagují na hormonální terapii v prvním roce života. Hormonální terapie se nejčastěji používá jako pomocná metoda léčby.
Použití β-blokátorů
V poslední době se β-blokátorová terapie rozšířila pro léčbu volumetrických hemangiomů na obličeji a trupu, stejně jako hemangiomů vnitřních orgánů. Léčba těmito léky se provádí pod přísným dohledem dětského chirurga, pediatra a kardiologa. Pediatrický chirurg vypočítá dávku léku v závislosti na věku a tělesné hmotnosti dítěte, provádí se několik kurzů, dokud není nádor zcela pustý.
Léčba se provádí pod kontrolou hemodynamických parametrů (puls, krevní tlak), protože beta-blokátory ovlivňují nejen hemangiomové cévy. Pouze lékařský ústav může poskytnout léčbu touto skupinou drog. mít povolení pro tento typ aktivity.
Kombinovaná léčba
Kombinovaná léčba - kombinace dvou nebo více metod léčby hemangiomu současně nebo postupně jedna po druhé. Používá se v obtížných případech, kdy při použití jedné techniky není možné dosáhnout úplného vyléčení hemangiomu nebo v případě recidivy nádoru.
Závěr
Pokud se na těle dítěte objeví skvrna nebo nádorová formace, je nutné kontaktovat dětského chirurga, který v tomto případě zvolí optimální metodu léčby. Rodiče by měli být připraveni na to, že po odstranění hemangiomu mohou zůstat jizevnaté změny, ale to je nesrovnatelné s poškozením, které může způsobit nádor.
Včasné zahájení léčby a správná volba metody umožňují nejen rychle uzdravit dítě, ale také zabránit vzniku možných komplikací.
