Boj proti tuberkulóze trvá dlouhou dobu pro osobnosti lékařské vědy po celém světě. Zákeřná nemoc se rychle šíří, počet případů každým rokem stoupá a léčba je dlouhá a vyžaduje značné materiální náklady. Mnoho forem tuberkulózy navíc zanechává komplikace a bohužel existují i úmrtí. Bez ohledu na to, jak moc si lékaři lámou hlavu, nejúčinnějším měřítkem ochrany proti tuberkulóze bylo a zůstává očkování (očkování).
Trochu o samotné vakcíně
Vakcína BCG je v naší zemi povinným očkováním. Ukázalo se však, že ne všichni rodiče vědí, co je tato vakcína a proč se vyrábí.
Vakcína proti tuberkulóze se nazývá vakcína BCG. Poprvé jej obdrželi po četných pracích v roce 1921 francouzští vědci, mikrobiolog Calmette a jeho vědecký partner, veterinář Guerin. Vakcína BCG je vyrobena z živého, ale výrazně oslabeného bacilu tuberkulózy skotu. Tato vakcína splňuje všechny požadavky na vakcíny.
Je neškodný, protože oslabená bakterie téměř ztratila schopnost infikovat, ale zachovala si schopnost vyvolat tvorbu imunity proti tuberkulóze v očkovaném těle. Navzdory neškodnosti vakcíny jsou však komplikace po očkování vzácné (ale stále se vyskytují).
Mnoho lidí se diví, proč má vakcína proti tuberkulóze tak zvláštní jméno. Ukazuje se, že vše je velmi jednoduché. BCG jsou první písmena francouzských slov Bacillus Calmette Guerin (bakterie Kelmette-Guerin), upravená do ruštiny.
Proč dostáváte vakcínu BCG?
Hlavním účelem očkování BCG je prevence tuberkulózy, která je dobře známá a rozšířená ve všech kruzích populace.
BCG očkování umožňuje:
- chránit tělo dítěte ne před kolizí s infekcí, ale před přechodem neviditelné, skryté formy infekce do otevřené formy nemoci. I očkované dítě se může nakazit tuberkulózou, ale očkování nedovolí, aby onemocnění pokračovalo v těžké formě, nedojde k žádným komplikacím a úmrtím;
- zabránit rozvoji extrémně závažných a nebezpečných forem tuberkulózy, zejména v dětství. Mezi tyto formy patří tuberkulózní meningitida, která postihuje mozkové membrány, tuberkulóza kostí a kloubů, jakož i některé nebezpečné formy poškození plic;
- snížit míru výskytu u dětí.
V naší zemi se vakcína BCG podává novorozencům od roku 1926 a nejprve se podávala ústy, poté se použila kožní metoda podání a teprve od roku 1963 používají intradermální způsob podávání vakcíny BCG ve všech věkových skupinách, od novorozenců až po dospělé.
BCG je druhé očkování, které dostává novorozené dítě v nemocnici. Nejprve je novorozenec očkován proti hepatitidě B.
Hlavním úkolem rodičů není poslouchat drby a příběhy o hrozných důsledcích po očkování, ale podrobně požádat lékaře, aby zjistil informace o očkování, zvážit výhody a nevýhody. Koneckonců jste to vy, kdo dává souhlas se všemi očkováními pro vaše dítě, což znamená, že jeho zdraví je především ve vašich rukou, vy jste za něj zodpovědnější více než kdokoli jiný. Poslechněte si, co vám lékař řekne, pečlivě si to promyslete, pokuste se pochopit, k čemu to je, a teprve poté se rozhodněte.
Druhy vakcín a vlastnosti očkování
Existují dva typy vakcín proti tuberkulóze.
- BCG vakcína.
- Vakcína BCG-M.
Vakcína proti TBC se tradičně podává do horní třetiny levého ramene. Vakcína BCG se podává pouze intradermálně. Dávka jednoho očkování je 0,05 mg, obsahuje 0,1 ml vakcíny. I když je velmi malá, je třeba přesně dodržovat dávkování, protože vakcína je silným mikrobiálním činidlem, a proto může porušení techniky podávání a dávkování způsobit po vakcinaci komplikace.
Technika podávání v BCG-M je přesně stejná, liší se pouze dávkování: v 0,1 ml této vakcíny je pouze 0,025 mg účinné látky.
K očkování a revakcinaci se používají oba typy vakcín: BCG a BCG-M.
Vakcína se podává všem zdravým dětem narozeným před propuštěním z nemocnice, které nemají žádné kontraindikace. K tomu obvykle dochází 3–7 dní po narození dítěte. Očkování se provádí ráno, na oddělení speciálně navrženém pro toto, pouze po vyšetření pediatrem a při absenci kontraindikací.
V historii vývoje novorozence je značka, ve které je uvedeno datum očkování, stejně jako série vakcín. Tyto údaje jsou spolu s prohlášením zaslány na kliniku, kde bude dítě sledováno, a okresní pediatr je zadá do karty dítěte.
V den očkování nesmíte své dítě koupat. Den očkování se obvykle shoduje s dnem propuštění matky a dítěte z nemocnice, proto je matka před očkováním dítěte na to předem upozorněna. Den po očkování můžete své dítě bezpečně koupat.
Pokud je v rodině, kde se dítě narodilo, příbuzný s tuberkulózou, musí být očkovaný novorozenec na chvíli izolován, zatímco se vyvíjí imunita. To v průměru trvá 6-8 týdnů. Všechny těhotné ženy žijící vedle nemocného příbuzného jsou registrovány u ftiziatika. Jsou podrobněji sledováni, protože existuje riziko infekce.
Gynekolog a pediatr by si měli být vědomi předem, protože novorozenec musí být izolován, dítě může být propuštěno, pouze pokud je nemocný příbuzný hospitalizován ve specializované nemocnici nebo po odeslání do sanatoria na 2-3 měsíce a dezinfekci doma.
Jsou-li splněny všechny podmínky, může matka a dítě opustit nemocnici.
Po očkování
Po očkování nemůžete:
- koupat dítě. Tento zákaz platí pouze v den očkování. Koupání je povoleno následující den;
- ošetřit místo očkování různými antiseptiky. Hojení vakcíny je zvláštní, vakcína může hnisat a být pokryta kůrou a mnoho matek se ptá, zda je třeba ji zpracovat. Nemusíte nic zpracovávat a je to velmi pohodlné, vakcína se sama uzdraví;
- třít místo očkování;
- vytlačte hnisání nebo odlupujte kůru v místě očkování.
Očkování BCG prochází hojením v několika fázích. Jedná se o přirozený proces a nevyžaduje žádný zásah rodičů. U 90-95% očkovaných dětí se 5-6 měsíců po očkování vytvoří v místě vpichu malá jizva o velikosti od 3 do 10 mm. To naznačuje úspěšné očkování a znamená to, že vakcína zafungovala a dítě si vytvořilo imunitu.
Uzdravovací fáze očkování BCG
- V místě vpichu se nejprve vytvoří papule, otok nebo zarudnutí.
To je zcela normální, normální reakce. Vyvíjí se u každého najednou a může nastat o týden později, o dva měsíce později nebo možná o šest měsíců později. Proto se nebojte a až půjdete na další plánovanou schůzku, informujte o tom svého pediatra. Ale i když zapomenete nahlásit reakci, pediatr zkontroluje místo očkování sám a zaznamená výsledek do karty dítěte.
- Na místě papuly se tvoří pustule (absces).
Tato reakce často děsí rodiče a oni se ztratí, protože nevědí, co s tím dělat. Ukázalo se, že nemusíte nic dělat. Absces připomíná pupínek s hnisavým obsahem ve středu, existuje touha vytlačit obsah a ošetřit něčím dezinfekčním. To nelze udělat. Pokud zjistíte, že místo očkování hnisá, nepanikařte a nekontrolujte se. Toto je běžná reakce a vakcína se hojí tak, jak by měla.
- Absces je otevřen, rána je pokryta kůrou.
Toto je další fáze uzdravování, která vyžaduje od rodičů trpělivost, aby jim zabránila v cestě. Kůra také nemůže být zpracována a odtržena. Bez toho se vše bezpečně uzdraví.
- Poté, co kůra odpadne, zůstane v místě očkování jizva.
Toto je konečný proces hojení.
Proces hojení nemusí vždy projít všemi fázemi. Nemusí být žádný absces. Stává se, že se absces vytvoří několikrát. První i druhá možnost vývoje jsou považovány za normu, pokud se ve výsledku vytvoří jizva.
Docela zřídka, ale stále se stává, že ani rok po očkování BCG se jizva neobjevila. Může to být důsledkem nesprávného podání vakcíny, individuální reaktivity těla dítěte a pokud nebyla vytvořena imunita proti bakteriím tuberkulózy. Pokud tedy dítě nemá jizvu, bude vyšetřeno dodatečně a poté lékař rozhodne, zda očkování zopakovat.
Dalším nepříjemným důsledkem je zvýšení teploty, ke kterému může dojít bezprostředně po očkování a přetrvávat několik dní.
Nebojte se, pokud teplota není příliš vysoká a po 2-3 dnech klesá. Toto je normální obranná reakce těla na vniknutí cizích bakterií. Ale při vysoké teplotě po dobu delší než tři dny byste měli okamžitě konzultovat s lékařem.
Co když vakcína nebyla podána v nemocnici?
Existují případy, kdy je podání vakcíny BCG novorozenci kontraindikováno.
10 situací, kdy by vakcína neměla být podána.
- Pokud se dítě narodilo předčasně, bylo mu méně než 36 týdnů a váží méně než 2 500 gramů.
- Pokud se dítě narodilo s podvýživou stupně 2-4 (zpoždění vývoje plodu o dva týdny nebo více).
- Se středně těžkou a těžkou hemolytickou chorobou novorozence.
- Se závažnými lézemi nervového systému s výraznými příznaky poškození.
- S rozsáhlými kožními lézemi u novorozence.
- V přítomnosti akutních onemocnění. Jakékoli onemocnění v akutním období je kontraindikací očkování.
- Novorozenec s nitroděložní infekcí.
- Novorozenec s hnisavými septickými chorobami.
- S infekcí HIV u matky.
- Pokud mají ostatní děti žijící v rodině infekci BCG.
Kdo je očkován vakcínou BCG-M?
Vakcína BCG-M je šetrná verze očkování proti tuberkulóze.
BCG-M očkuje následující kategorie dětí.
- Předčasně narozené děti o hmotnosti 2 000 gramů nebo více, pokud přibírají na stejné váze, jako se narodily den před propuštěním.
- Děti, které podstupují rehabilitaci na oddělení kojících nedonošených dětí a před samotným propuštěním přibrali na váze 2300 g a více.
- Na klinikách těch dětí, které nebyly očkovány v nemocnici kvůli kontraindikacím, pokud jsou všechny kontraindikace odstraněny.
Děti, které nebyly očkovány během novorozeneckého období, jsou očkovány BCG-M během prvních šesti měsíců života na klinice, kde jsou sledovány. Pokud jsou dítěti již dva měsíce, musí být před očkováním proti tuberkulóze proveden test Mantoux.
Očkování vakcínou BCG-M je kontraindikováno:
- předčasně narozené děti s hmotností nižší než 2 000 gramů;
- při akutních onemocněních i při exacerbaci chronických onemocnění. Očkování lze provést po zotavení nebo po exacerbaci;
- pokud se u dítěte vyvinula nitroděložní infekce;
- s hnisavými septickými chorobami;
- s vážným poškozením nervového systému;
- se stavy imunodeficience;
- pro kožní onemocnění s rozsáhlými lézemi;
- se středně těžkým a těžkým hemolytickým onemocněním novorozence.
Před očkováním je nutné vyšetření a souhlas pediatra.
Tvorba imunity po očkování
Tvorba imunity proti tuberkulóze se skládá z několika období.
- Intradermální podání vakcíny BCG.
Po zavedení vakcíny se bakterie tuberkulózy množí, jsou zachycovány makrofágovými buňkami, obránci těla. Tím, že zachycují bakterie, ničí je a neutralizují.
- Preimunitní období.
Začíná to bezprostředně po zavedení BCG a trvá 4 až 8 týdnů, než se po očkování vytvoří imunita. Toto období je charakterizováno tvorbou jizev v místě vpichu. Současně v očkovaném těle nejsou žádné bakterie tuberkulózy, nedochází k poškození lymfatických uzlin a dalších orgánů a tkání.
- Imunitní období.
Je charakterizován výskytem imunity proti tuberkulóze, která se projevuje pozitivním testem Mantoux.
- Období postvakcinační imunity.
Začíná to od okamžiku, kdy se objeví pozitivní test Mantoux.
U dětí očkovaných po narození imunita trvá 7 let, poté je nutná revakcinace.
Revakcinace BCG
Toto je opakované očkování za účelem udržení vytvořené imunity.
Revakcinace se provádí u zdravých dětí, dospívajících a dospělých v určitém věku, pokud mají negativní výsledek všech předchozích testů Mantoux. Revakcinace BCG by měla být provedena nejdříve tři dny po testu Mantoux a nejpozději dva týdny.
U dětí očkovaných v porodnici se první revakcinace provádí, když dosáhnou věku 6-7 let (studenti prvního stupně), druhé revakcinace se provádí ve věku 14-15 let (studenti devátého ročníku).
Revakcinace se neprovádí:
- osoby, které byly infikovány tuberkulózou nebo v minulosti prodělaly tuberkulózu;
- s pozitivní nebo pochybnou reakcí testu Mantoux;
- v případě komplikací s předchozími BCG očkováními;
- během období akutních onemocnění, jakož i během exacerbace jakékoli chronické;
- s exacerbací alergických onemocnění;
- s maligními krevními chorobami a jinými novotvary;
- ve stavech imunodeficience a během léčby imunosupresivy.
Děti, které jsou dočasně osvobozeny od očkování, jsou pod dozorem a očkovány po uzdravení a odstranění všech kontraindikací.
Po očkování a revakcinaci BCG lze další očkování provést až po měsíci. Během této doby se imunita vytváří po očkování.
Reakce na BCG v místě vpichu během očkování a revakcinace je odlišná. U revakcinace starších dětí a dospívajících se reakce dostaví dříve než po očkování, po 1–2 týdnech.
Dohled nad očkovanými dětmi provádějí místní lékaři ve spolupráci s poliklinikami. Kontrolují odpověď na očkování v místě vpichu 1, 3, 6, 12 měsíců po očkování a zaznamenávají výsledky do lékařských záznamů.
Komplikace
Zřídka, ale stále existují komplikace po očkování. Obvykle se jedná o komplikace, které vzniknou v místě vpichu, pokud nebudou dodrženy kontraindikace.
Důvody pro vznik komplikací jsou následující.
- Nesprávná technika dodání vakcíny.
- Překročení povolené dávky vakcíny.
- Zvýšené alergické pozadí těla.
- Stav imunodeficience (pokles obranyschopnosti těla).
Aby se zabránilo rozvoji komplikací, je třeba dodržovat dvě pravidla.
- Před očkováním musí být dítě vyšetřeno pediatrem, vyloučit přítomnost kontraindikací a povolit očkování.
- Očkování BCG provádí zdravotní sestra speciálně vyškolená a oprávněná k provádění očkování. Očkovat v oddělené místnosti, speciálně upravené pro očkování proti tuberkulóze.
Komplikace vzniklé po očkování BCG jsou následující.
- Chladné abscesy (hnisavý zánět, který se vyskytuje pod kůží). Důvodem je nesprávné podání vakcíny, která se vytvoří v místě vpichu 1-1,5 měsíce po očkování.Tuto komplikaci léčí chirurgové.
- Vředy v místě vpichu. Za komplikaci se považují vředy o průměru větším než 10 mm, což znamená zvýšenou citlivost dítěte na složky vakcíny. Vřed je léčen topickými léky.
- Zánět těsně rozmístěných lymfatických uzlin. Patří sem axilární, krční a lymfatické uzliny umístěné nad a pod klíčními kostmi. To naznačuje penetraci tuberkulózních bakterií do lymfatických uzlin.
- Keloidní jizvy, které se tvoří v místě očkování po jeho uzdravení. Pokud se objeví keloidní jizva, dítě by nemělo být znovu očkováno BCG.
- Extrémně vzácnou, ale impozantní komplikací je vývoj generalizované BCG infekce. Může dojít, pokud dojde k vážné poruše imunity.
- Kostní tuberkulóza nebo osteitida. Je to také vzácná, ale nebezpečná komplikace, ke které dochází při poškození imunitního systému.
S rozvojem komplikací po očkování BCG jsou všechny děti a dospívající bez výjimky posláni ke konzultaci do antituberkulózního dispenzáře, kde se provádí další vyšetření. V průkazu dítěte je uvedena poznámka o vývoji té či oné komplikace.
Závěr
V Rusku jsou hlavními dokumenty upravujícími očkování federální zákon o imunoprofylaxi, národní kalendář preventivních očkování a dokument udělující souhlas s očkováním.
Veškeré informace o kalendáři získáte od svého pediatra nebo je najdete na internetu. Harmonogram očkování zahrnuje očkování proti nemocem, které představují vážnou hrozbu a nebezpečí pro společnost. Tuberkulóza také patří k takovým chorobám, takže každý je očkován.
Žádný poskytovatel zdravotní péče však nemůže očkovat dítě bez souhlasu rodičů. Souhlas rodičů je nutné získat před dosažením věku 15 let. Souhlas by navíc měli dávat pouze rodiče (matka a otec dítěte), nikoli babička nebo jiní příbuzní. Po dosažení věku 15 let má teenager právo udělit svolení k provádění různých lékařských procedur.
Informace o očkování BCG jsou veřejně dostupné. Očkování chrání proti tuberkulóze, brání rozvoji zvláště závažných forem a snižuje výskyt nemocí u dětí. Navzdory tomu mnoho rodičů vakcínu nadále odmítá.
Pochybující rodiče jsou zastrašeni seznamem komplikací, o kterých by měl pediatr mluvit před očkováním. Zde hodně záleží na pediatrovi. Musí jasně vysvětlit, jaké je riziko komplikací, pokud neexistují žádné kontraindikace a jaké je riziko nemoci s těžkou tuberkulózou. Gramotní a rozumní rodiče pochopí všechno a učiní správné rozhodnutí a poskytnou svému dítěti ochranu před tuberkulózou.
Ještě jednou doporučuji všem rodičům, aby si rozmysleli, zda se mají očkovat, nebo ne. Jste odpovědni za zdraví svých dětí.
Očkování proti tuberkulóze je dnes uznáváno jako aktivní metoda specifické prevence tuberkulózy v mnoha zemích světa. Více než 2 miliardy lidí všech věkových skupin byly očkovány BCG. Toto očkování nadále snižuje nemocnost, zejména u malých dětí a dospívajících.
