Někdy mají všechny děti bolesti v krku a někdy se mohou infikovat mandle v ústech. Mandle však nejsou jedinými zranitelnými žlázami. V nosohltanu se mohou infikovat i adenoidy. Zánět adenoidů, nazývaný adenoiditida, může ztěžovat dýchání a vést k opakovaným respiračním infekcím. Pomůžeme vám zjistit, co je chronická adenoiditida u dětí a jak se s ní vyrovnat.
Trochu o adenoidech
Adenoidy jsou oblast tkáně umístěná vysoko v krku, těsně za nosem. Spolu s dalšími mandlemi jsou součástí lymfatického systému. Lymfatický systém čistí tělo od infekce a udržuje tělesné tekutiny v rovnováze. Adenoidy a mandle fungují tak, že zachycují bakterie, které vstupují do nosu a úst.
Adenoidy začínají růst při narození a vrcholovou velikost dosahují ve věku 3 až 5 let. Po 7 letech se snižují. U dospívajících jsou sotva znatelné.
Kojenci a velmi malé děti mají nedostatečný imunitní systém. V tomto věku jsou adenoidy užitečnou rezervou v boji proti infekcím. Adenoidy uchovávají bílé krvinky a protilátky, které pomáhají zabíjet možné infekce, které ohrožují zdraví dítěte. Později, když je imunitní systém lépe vyvinut a účinněji se vyrovnává s infekcemi, není tento účinek nutný.
Na rozdíl od mandlí, které lze vidět při otevření úst v blízkosti zrcadla, může adenoidy vidět lékař pomocí speciálního zrcadla.
Ačkoli adenoidy pomáhají odfiltrovat choroboplodné zárodky, někdy mohou být přetíženy bakteriemi a infikovány. Když k tomu dojde, žlázy se zapálí a oteknou. Tento stav se nazývá adenoiditida. Pokud se adenoidy zapálí, nemusí správně fungovat.
Příčiny adenoiditidy
Adenoiditida může být způsobena bakteriální infekcí, jako je Streptococcus. Tento stav může být také způsoben řadou virů, včetně viru Epstein-Barr, adenoviru a rhinoviru.
Rizikové faktory
Pro výskyt adenoiditidy je dostatečný vliv řady faktorů:
- umělé krmení;
- monotónní a hlavně sacharidové jídlo;
- křivice (s nedostatkem vitaminu D);
- diatéza;
- alergie;
- podchlazení;
- dopad na životní prostředí (bydlení v oblasti se suchým znečištěným vzduchem);
- opakované infekce hrdla;
- infekce mandlí;
- kontakt s vzdušnými viry, bakteriemi a bakteriemi.
Příznaky adenoiditidy
Projevy adenoiditidy se mohou lišit v závislosti na etiologii, ale hlavně jde o:
- ucpaný nos;
- bolest krku;
- zvětšené krční lymfatické uzliny;
- bolest ucha.
Pokud je nos ucpaný, dýchání se stává obtížným.
Mezi další příznaky adenoiditidy spojené s ucpaným nosem patří:
- dýchání ústy;
- řeč s nosním zvukem (nosní hlas), jako by dítě mluvilo se sevřeným nosem;
- poruchy spánku;
- apnoe nebo chrápání.
Formy adenoiditidy
Stejně jako u většiny stávajících onemocnění jsou běžné formy adenoiditidy akutní a chronické.
Příznaky akutní adenoiditidy
Akutní respirační a streptokokové infekce se rozlišují jako etiologické faktory této formy onemocnění.
Nástup onemocnění je doprovázen zvýšením teploty (z 39 ºС a více). Při polykání dítě cítí mírnou bolest v hloubkách nosu. Nos je zpravidla ucpaný, dítě má rýmu a v noci se objevuje záchvatovitý kašel. Při vyšetření krku, druhý nebo třetí den, je zarudnutí v zadní stěně hltanu, střední intenzity. Hlen husté konzistence se vylučuje z nosohltanu.
Těžká akutní adenoiditida se vyskytuje u kojenců a je často obtížné ji diagnostikovat, protože příznaky jsou nekonzistentní.
Vyjadřují se hlavně v projevech charakteristických pro intoxikaci: potíže s sáním, poruchy trávení (pocit plnosti v žaludku, předčasná sytost, příliš dlouhé zadržování potravy v žaludku), pocit plnosti v epigastrické oblasti, nevolnost a syndrom dysfagie (porucha polykání).
Zadní krční a submandibulární lymfatické uzliny se zvětšují a jsou bolestivé.
Typicky tato forma onemocnění trvá až pět dní. Tendence k relapsu je typická, existují komplikace - akutní zánět středního ucha a zánět vedlejších nosních dutin, poškození dolních dýchacích cest. Může se vyvinout laryngotracheitida, bronchopneumonie.
Příznaky subakutní adenoiditidy
Tato forma onemocnění se vyznačuje delším trváním a je typická hlavně pro děti s těžkou hypertrofií adenoidů.
Nástup onemocnění je charakterizován závažností, často po hnisavé angíně. Doba trvání je asi 15 - 20 dní. Zotavení po bolestech v krku nastává s nízkou horečkou, s nepravidelnými výkyvy, s večerním nárůstem teploty. Cervikální a submandibulární lymfatické uzliny zůstávají v oteklém stavu, který se vyznačuje citlivostí na pohmat.
Subakutní adenoiditida se vyvíjí hlavně na pozadí akutní adenoiditidy se subfebrilní horečkou. Znepokojující je také dlouhodobá hnisavá rýma, akutní otitis media a kašel. Onemocnění v této formě někdy trvá několik měsíců s proměnlivými změnami stavu.
Chronická adenoiditida
Chronická forma je důsledkem dříve vyvinuté akutní formy onemocnění a je často kombinována se zvýšením mandlí v hltanu (hypertrofie adenoidů).
V lékařské literatuře se obvykle rozlišují 3 stupně hypertrofie adenoidů. Existují však zdroje, které tuto klasifikaci rozšiřují na 4 úrovně.
1 stupeň zvětšení adenoidů:
- potíže s nasálním dýcháním. Z tohoto důvodu dítě ve snu dýchá ústy, i když jeho dech během bdělosti zůstává normální. Rodiče by měli vždy při spánku věnovat pozornost mírně otevřeným ústům dítěte;
- i když jsou ústa zavřená, dýchání je hlučné a dítě občas otevírá ústa, aby vydechlo a nadechlo se;
- v nosní dutině dochází ke zvýšení sekrece sliznice, hlen v důsledku otoku tkáně vytéká nebo proudí do nosohltanu a dítě ho spolkne;
- neobvyklé čichání ve snu, dříve nepozorované.
Všechny výše uvedené projevy jsou způsobeny skutečností, že adenoidy se mírně zvyšují a uzavírají přibližně čtvrtinu lumenu nosních cest. Adenoidy zabírají více místa v poloze na zádech, což výrazně komplikuje dýchání během spánku.
Obtížné dýchání nosem během spánku zhoršuje noční odpočinek, v důsledku čehož se dítě probouzí unavené a ohromené, jeho kognitivní procesy se zpomalují a jeho úspěch klesá.
Druhý stupeň zvětšení adenoidů
Tato fáze se u dětí projevuje problémy s dýcháním nosem během spánku a při bdění. V tomto případě je lumen nosních průchodů na výstupu z nosohltanu uzavřen na polovinu.
K příznakům charakteristickým pro 1. stupeň stavu se přidávají další, závažnější:
- obvykle v nosních průchodech je vzduch vstupující do těla čištěn a zvlhčován, ale nyní je vzduch obcházen. Protože dítě dýchá ústy neustále v noci a ve dne, vyvolává to infekci dolních dýchacích cest, která nezůstává v nose, nemoc trvá déle a v těžší formě;
- dítě ve snu nejen chrápe, ale také jasně chrápe, protože adenoidy blokují dýchací cesty;
- zabarvení hlasu se mění, stává se hluchým nebo mírně chraplavým, nasálním;
- V důsledku nedostatku kyslíku a nekvalitního nočního odpočinku v důsledku dýchacích potíží se zhoršuje celková pohoda dítěte, což ho dráždí;
- s ušima jsou neustále problémy: uši jsou ucpané, sluch se zhoršuje, časté recidivy otitis media narušují;
- začnou se objevovat problémy s výživou. Kvůli nedostatku chuti k jídlu dítě buď odmítá jíst vůbec, nebo jí málo a neochotně.
Hypertrofní adenoidy třetího stupně
Téměř úplně ucpejte nosní dírky a ponechejte jen úzký lumen pro nazální dýchání. Schopnost dýchat nosem prakticky neexistuje. Kyslík vstupuje do těla velmi málo, dítě se dusí a zanechává bolestivé, ale neúspěšné pokusy o obnovení normálního dýchání.
Dítě dýchá za každého počasí výhradně ústy. Volně pronikající do nosohltanu a ještě hlouběji viry a bakterie způsobují přetrvávající infekce dýchacích cest a záněty. Díky častým onemocněním a přítomnosti bakterií v nosohltanu je imunita dítěte výrazně snížena.
Silný růst lymfoidní tkáně je jistě doprovázen zánětlivými reakcemi v mandlích.
Kvůli nedostatku kyslíku, kvůli obtížnému dýchání jsou narušeny řečové a kognitivní schopnosti dítěte. Pro dítě je těžké se soustředit, potíže s pamětí.
V důsledku nesprávného dýchání se hrudník deformuje, obrysy obličeje se mění, nasolabiální trojúhelník je vyhlazen.
Společné znaky
Chronická adenoiditida u dětí má zpravidla následující příznaky:
- potíže s nosním dýcháním;
- rýma (přetrvávající katarální, zřídka hnisavý);
- pravidelné exacerbace onemocnění, které se projevují zvýšením teploty až v průměru o 38 ° C, stejně jako zvýšením nachlazení a ucpání nosu
Docela často se sekundární otitis media a sinusitida hnisavé povahy vyskytují při souběžných onemocněních, stejně jako při zánětech dolních dýchacích cest nebo v akutní fázi chronických onemocnění spojených s orgány ORL.
Exacerbace chronické adenoiditidy je charakterizována příznaky akutní formy onemocnění. Po terapii akutní projevy zmizí, ale snížení závažnosti příznaků však neodstraní samotný chronický stav. Proto je tato vlastnost charakteristická pro chronickou formu. V akutním průběhu se po léčbě obnoví struktura a funkce mandlí, které byly více či méně narušeny.
U chronické adenoiditidy je obecný stav dítěte uspokojivý, teplota mimo exacerbaci je normální. Příznaky této formy se objevují především u starších dětí. Chronická forma je zároveň doprovázena zpožděním kognitivního a fyzického vývoje dítěte, které ovlivňuje akademický výkon.
Spolu s rozvojem chronické adenoiditidy často dochází k zánětu sliznice Eustachovy trubice. Posledně jmenované je doprovázeno poruchou sluchu v progresivní formě.
Diagnostika chronické adenoiditidy
Otorinolaryngolog provede fyzickou prohlídku, aby určil, kde je infekce. Zeptá se také na vaši rodinnou anamnézu, aby určil, zda je tento stav dědičný.
Jiné testy mohou zahrnovat:
- odběr výtěru z krku k získání vzorků pro laboratorní výzkum (k identifikaci bakterií a jiných organismů);
- krevní testy ke kontrole zánětu;
- Rentgenové snímky hlavy a krku k určení velikosti adenoidů a rozsahu infekce.
Léčba chronické adenoiditidy u dětí
U chronické adenoiditidy s hypertrofií stupně 1 je léčba konzervativní. To znamená potřebu lokální aplikace vazokonstrikčních a protizánětlivých léků. Je nutné používat kapky dvakrát denně.
V tomto případě lze také použít výplach nosní dutiny pomocí antiseptických roztoků, čerpání hlenu, ozonoterapii a laserovou terapii. Jako další účinek je předepsána inhalace.
Použití antibiotik bylo často úspěšné při léčbě chronického zánětu adenoidů.
U adenoiditidy jsou indikována dechová cvičení. V chronické formě by měla být dechová cvičení prováděna v intervalu mezi exacerbacemi onemocnění.
Léčba chronické adenoiditidy u dítěte lidovými léky je také možná.
- Přidejte špetku kurkumového prášku a černého pepře do sklenice teplého mléka. Pijte před spaním. Pomáhá zmírnit přetížení, bolest a otok sliznice.
- Do čajové lžičky medu přidejte několik kapek citronové šťávy a špetku pepře. Nabídněte svému dítěti recepturu dvakrát denně. Med má silný protizánětlivý a antibakteriální účinek, který snižuje velikost zvětšených adenoidů.
- Lžičku čerstvého zázvorového džusu smíchejte s lžičkou medu a dvěma lžičkami teplé vody. Nechte své dítě kloktat touto směsí pro okamžitou úlevu od bolesti a otoků.
- Kombinujte čerstvé fíkové pyré s medem. Nechte to dítě jíst jednou denně, aby se urychlil proces hojení.
- Rozemlejte 2 - 3 stroužky česneku na homogenní kaši a vytlačte z ní šťávu. Přidejte trochu česnekové šťávy. Pijte tuto šťávu velmi pomalu, jednou denně.
V případě adenoiditidy s hypertrofií stupně 2 a 3, kdy se terapeutická léčba stane impotentní, se provádí chirurgická operace zvaná adenoidektomie. V tomto procesu jsou odstraněny adenoidy. Po provedení adenoidektomie se neprovádějí žádné další řezy a hypertrofovaná tkáň se odstraňuje ústy dítěte. Celý tento proces se provádí v anestezii.
Adenoidektomie, její rizika a komplikace
Operace se provádí bezpečně a opatrně, aby bylo dosaženo nejlepších výsledků. Máte právo být informováni, že během operace existuje riziko neúspěšných výsledků, komplikací nebo zranění, a to ze známých i nepředvídaných důvodů.
Vzhledem k tomu, že se lidé liší v reakci na operaci, anestezii a protože každý má jiný proces zotavení, nakonec nemůže být zaručena účinnost ani potenciální komplikace.
V lékařské literatuře je uveden seznam komplikací. Tento seznam nezahrnuje všechny možné komplikace. Jsou zde uvedeny pouze pro informační účely a ne proto, aby vyděsily rodiče, aby si více uvědomovali tento chirurgický zákrok.
Zde je jen několik z nich:
- krvácející. Je extrémně vzácné, že je potřeba transfuze krve;
- potřeba dalších a agresivnějších operací, jako je oprava nosní přepážky nebo odstranění mandlí;
- infekce;
- neschopnost zlepšit stav nosních dýchacích cest nebo odstranit chrápání, spánkovou apnoe nebo dýchání ústy;
- potřeba léčby alergií. Chirurgie není lékem ani náhradou za dobrou kontrolu nebo léčbu alergie.
Příprava před adenoidektomií
Ve většině případů se postup provádí ambulantně v nemocnici nebo v chirurgickém centru.
Dítě by nemělo užívat Aspirin ani žádný produkt obsahující aspirin po dobu 10 dnů před datem operace. Nesteroidní protizánětlivé léky (jako je ibuprofen) by neměly být užívány do 7 dnů od data operace. Paracetamol je přijatelný lék proti bolesti. Lékař navrhne několik receptů z pooperační bolesti při návštěvě před operací. Nejlepší je, aby byly zakoupeny před datem operace.
Při vysvětlování blížícího se chirurgického zákroku se doporučuje, abyste ke svému dítěti byli upřímní. Povzbuďte dítě, aby si myslelo, že k udržení dobrého zdraví je nutný chirurgický zákrok.Sdělte mu, že je v bezpečí a že tam budete. Uklidňující a láskyplný přístup velmi zmírní úzkost dítěte. Ujistěte ho, že většina dětí po adenoidektomii pociťuje bolest, ale jsou minimální. Uvědomte si, že pokud dojde k bolesti, bude to jen na krátkou dobu a že může užívat léky, které ji výrazně sníží.
Dítě by 6 hodin před operací nemělo nic jíst ani pít. To zahrnuje dokonce i vodu, bonbóny nebo žvýkačky. Cokoli v žaludku zvyšuje pravděpodobnost komplikací z anestézie.
Pokud je dítě nemocné nebo má horečku den před operací, informujte lékaře. Pokud se dítě v den operace probudí, přijďte na operaci podle plánu. Lékař určí, zda je operace bezpečná. Pokud však vaše dítě má plané neštovice, neberte ho do zdravotnického zařízení.
V den operace
Je důležité, abyste věděli přesně, v kolik hodin se musíte na operaci zaregistrovat, a poskytli jste dostatečný čas na přípravu. Vezměte si s sebou veškeré doklady a formuláře, včetně předoperačních schůzek a listů lékařské anamnézy. Dítě by mělo nosit pohodlné volné oblečení (pyžamo bude stačit).
Během operace
Na operačním sále bude anesteziolog obvykle používat směs plynu a intravenózních léků pro celkovou anestezii. Během procedury bude dítě neustále monitorováno pulzním oxymetrem (stroj, který monitoruje saturaci krve kyslíkem) a elektrokardiografem. Chirurgický tým je dobře připraven na jakoukoli nouzovou situaci. V místnosti bude kromě chirurga a anesteziologa i zdravotní sestra.
Po podání anestézie lékař odstraní adenoidy ústy. Nebudou žádné vnější řezy. Báze adenoidů bude kauterizována elektrickým koagulátorem. Celý postup obvykle trvá méně než 45 minut. Jakmile je dítě bezpečně v zotavovací místnosti, lékař s vámi půjde mluvit do čekárny.
Po adenoidektomii
Po operaci bude dítě převezeno na běžné oddělení, kde se o něj postará zdravotní sestra. Dítě se bude moci vrátit domů ve stejný den, až se úplně zotaví z anestezie. To obvykle trvá několik hodin.
Pro dítě je nejlepší jíst lehké, měkké a chladné jídlo, jakmile se úplně vzpamatuje z anestézie (zmrzlina). Několik dní se vyhýbejte horkým tekutinám. I když je dítě hladové, je nejlepší věnovat čas krmení, abyste zabránili pooperační nevolnosti a zvracení. Někdy může dítě hned po operaci zvracet jednou nebo dvakrát.
Je důležité si uvědomit, že dobrá strava se spoustou odpočinku vám pomůže se zotavit.
Dítěti jsou po operaci předepsána antibiotika a musí absolvovat celý kurz. Bude také předepsán paracetamol a měl by být užíván podle potřeby. Pokud jste se neporadili se svým lékařem, nesmíte podávat jiné než předepsané léky.
Zotavení
Vyšetření by mělo být provedeno 10 až 14 dní po zákroku.
Zřídka po operaci dýchá dětský nos okamžitě. Nosní kongesce může trvat několik měsíců, dokud otok nezmizí. Solné nosní kapky lze použít k rozpuštění všech sraženin a ke zmírnění otoků. Několik týdnů si můžete všimnout vytrvalého nebo dokonce hlasitého chrápání. Dočasná změna hlasu je běžná po operaci a obvykle se vrátí k normálnímu zvuku po několika měsících. Po operaci bude řeč dítěte méně nosní.
Krvácení po adenoidektomii je vzácné. Dítě může mít velmi mírné krvácení z nosu. Pokud to není významné, může vám lékař doporučit použití dětských nosních vazokonstrikčních kapek. Někdy můžete v koutku oka vidět krev.
Pokud je však krvácení trvalé a jasně červené, navštivte svého lékaře.
Většina pacientů vyžaduje, aby zůstali doma alespoň 7 až 10 dní. Po 3 týdnech můžete obnovit fyzickou aktivitu.
Informujte svého lékaře, pokud má vaše dítě:
- neočekávané zvýšení počtu krvácení z nosu nezpůsobené zraněním;
- horečka nad 38 ° C, která přetrvává navzdory zvýšenému příjmu tekutin, chladným koupelím a užívání paracetamolu;
- přetrvávající ostrá bolest nebo bolest hlavy, která není zmírněna předepsaným lékem proti bolesti;
- nadměrné otoky nebo zarudnutí nosu nebo očí.
Prevence
Existuje několik věcí, které lze udělat, aby se zabránilo chronické adenoiditidě u mladých pacientů.
- Je důležité léčit akutní adenoiditidu včas, poskytnout dítěti zdravé jídlo a dostatek tekutin.
- Kromě toho je nezbytný přiměřený spánek a správný odpočinek.
- Správná hygiena může minimalizovat riziko infekce.
