Stručně o rytmu srdce
Srdce je orgán, který se stahuje a pumpuje krev do celého těla. Aby mohla účinně vykonávat svou funkci, musí se všechny její komory uzavírat v určitém pořadí a s určitou frekvencí. Tuto synchronizaci srdce zajišťují speciální buňky, které generují a distribuují excitační impulsy srdečním svalem, nazývají se systém srdečního vedení.
Impulz vzniká v sinusovém uzlu, který je umístěn v pravé síni, poté se šíří do síní a nutí je ke kontrakci, krátce přetrvává v atrioventrikulárním uzlu, který se nachází mezi síní a komorami, a poté je přenášen přes vláknový systém do komor, což způsobuje jejich smrštění.
Sínusový uzel je schopen samostatně vytvářet impulsy v sobě, a to s určitou frekvencí. Tomu se říká sinusový rytmus - rytmus ve zdravém lidském srdci.
Co je to tachykardie?
Tachykardie je druh arytmie, kdy srdce bije častěji, než by mělo být podle věkové normy.
Není žádným tajemstvím, že u dětí různého věku srdce bije na různých frekvencích a čím mladší je dítě, tím častěji bude jeho srdce bít. Zde jsou orientační tepové frekvence podle věku:
- novorozenci - 140 - 160 tepů za minutu (tepů / min);
- 1 rok - 120 tepů / min;
- 5 let - 100 tepů za minutu;
- 12 let - 80 - 90 tepů / min;
- od 15 let - 60 - 90 tepů / min.
Tachykardie u dětí: jaké to je?
Nejprve lze tachykardii rozdělit na dva typy:
- fyziologický;
- patologické.
Fyziologické zrychlení srdečního rytmu se u všech lidí během fyzické námahy objevuje normálně. Jedná se o adaptivní reakci srdce na zvýšení poptávky svalů, plic a dalších orgánů po kyslíku a živinách během jejich intenzivní práce.
Často zaznamenáváme rychlý srdeční tep vzrušením, emočním stresem nebo radostí, bolestí a strachem. V dusné místnosti se zvýšenou teplotou vzduchu nebo zvýšením tělesné teploty, s horečkou nebo dehydratací je tachykardie naprosto normální reakcí srdce na vnější a vnitřní faktory.
Když tělesná teplota stoupne o 1 ° C, srdeční frekvence se zvýší o 10 úderů za minutu.
Patologická tachykardie se nazývá, pokud k ní dojde při patologii některých orgánů a systémů.
Příčiny tachykardie u dětí
Různé nemoci mohou vést k rychlému srdečnímu rytmu, lze je pohodlně rozdělit na:
- intrakardiální (tj. způsobené srdečními chorobami);
- extrakardiální (vznikající při onemocněních jiných orgánů).
Mezi intrakardiální příčiny patří:
- srdeční vady (vrozené a získané);
- poškození srdečního svalu infekčními agens nebo při autoimunitních onemocněních (myokarditida);
- vrozené patologie vývoje srdečního svalu nebo systému srdečního vedení (například syndrom Wolff-Parkinson-White).
Extrakardiálními příčinami rychlé srdeční frekvence mohou být různé nemoci a stavy:
- nemoci nervového systému, neurózy, neurocirkulační dystonie;
- anémie, významná ztráta krve;
- hypoxemie (jakýkoli stav, který vede ke snížení množství kyslíku v krvi, například při onemocnění plic);
- porušení poměru elektrolytů v krvi (zejména nedostatek draslíku - hypokalémie, hořčík - hypomagnezémie nebo naopak nadbytek draslíku - hyperkalemie);
- hypoglykemie - stav, který se vyvíjí s nedostatkem glukózy v krvi;
- porušení acidobazického složení krve (jmenovitě acidóza);
- onemocnění štítné žlázy doprovázená zvýšením hladiny jejích hormonů v krvi - hypertyreóza;
- produkce nadměrného množství adrenalinu nádorem nadledvin - feochromocytom;
- vystavení určitým látkám a lékům (kofein, tabák, antidepresiva, léky na astma);
- u novorozenců je to nedonošená, porodní trauma.
Na rozdíl od fyziologické tachykardie, což je adaptivní reakce na změněné podmínky vnějšího a vnitřního prostředí, může být patologická tachykardie pro zdraví dítěte nebezpečná, protože v tomto případě srdce dítěte vrhá do krve méně krve, než by mělo a co tělo potřebuje, a proto taková tachykardie vyžaduje pozornost lékařů k nalezení jeho příčiny.
Tachykardie se navíc dělí podle toho, odkud impuls pochází.
- Sinusová tachykardie je situace, kdy puls, který způsobí tlukot srdce, pochází jako obvykle ze sinusového uzlu, ale generuje se se zvýšenou frekvencí.
Tento typ tachykardie se vyznačuje postupným nástupem, dosažením vysoké srdeční frekvence a postupným snižováním srdeční frekvence s návratem k věkové normě.
- Ektopická (paroxysmální) tachykardie - impuls nepochází ze sinusového uzlu. Jakákoli část systému srdečního vedení se stává generátorem impulzů. Může se nacházet v síních (pak se tachykardie bude nazývat supraventrikulární nebo supraventrikulární) nebo v komorách (ventrikulární nebo komorová tachykardie).
Paroxysmální tachykardie u dětí se vyskytuje ve formě záchvatů (paroxysmů), které se ve většině případů vyskytují náhle. Paroxysmy mohou trvat několik minut až několik dní, což způsobuje vážné potíže dítěti a dokonce vede k vážným následkům pro celý organismus až po život ohrožující stavy.
Nejnebezpečnějším typem tachykardie je komorová. I když to není u dětí běžné, jedná se o život ohrožující stav, který vede k prudkému a výraznému zhoršení blahobytu dítěte a vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.
Jak identifikovat tachykardii u dítěte?
Příznaky tachykardie a jejich závažnost se velmi liší v závislosti na jejím typu a trvání. Dítě může zažít:
- pocit bušení srdce, jen neurčitý nepohodlí v oblasti srdce;
- dušnost, pocit dušnosti;
- bledost a v závažných případech modrá kůže;
- slabost, dítě se začíná rychle unavovat, u novorozenců lze pozorovat pomalé sání;
- závratě, nevolnost;
- emoční vzrušení, úzkost, pláč;
- pocení;
- mdloby, ztráta vědomí.
Mírná tachykardie u dítěte se nemusí nijak projevit, dítě prostě nebude cítit své rychle tlukoucí srdce.
Je také důležité si uvědomit, že příznaky tachykardie lze kombinovat s dalšími projevy základního onemocnění, které je příčinou tachykardie. Například pokud je myokard poškozen v důsledku myokarditidy, výskytu tachykardie bude předcházet období horečky a samotná tachykardie bude doprovázena projevy srdečního selhání: otoky nohou, modré rty a konečky prstů, těžká dušnost atd.
Diagnostika tachykardie u dětí
Takže jste ve svém dítěti sami podezřívali nebo identifikovali tachykardii. Jaké jsou další kroky?
V takovém případě musíte přísně kontaktovat svého pediatra. Jeho úkolem bude identifikovat tachykardii a najít její příčinu. Celá obtíž v tomto případě spočívá v tom, že pokud se ukáže, že jde o paroxysmální tachykardii, nemusí se v době vaší komunikace s lékařem stát jeho druhý útok.
K jakým metodám se obvykle uchýlí pediatr nebo dětský kardiolog?
- Nejprve se jedná o EKG (elektrokardiografie). Někdy je tato studie dostačující k určení typu tachykardie a přiblížení se k její příčině, když na filmu uvidí například známky srdečního selhání.
- Denní (nebo Holterovo) monitorování EKG je nepostradatelnou metodou pro detekci a studium paroxysmální tachykardie u dítěte. Pro tuto studii jsou na pokožku dítěte připevněny speciální elektrody a vydává se kompaktní zařízení v praktickém vaku, které nepřetržitě zaznamenává elektrickou aktivitu srdce (tj. Neustále zaznamenává EKG) po celý den. Detekce paroxysmu někdy trvá déle než jeden den. Zařízení zaregistruje jakékoli poruchy rytmu, které mohou nastat u dítěte.
- Echo-KG (nebo ultrazvuk srdce). Pomocí této metody lékař vyhodnotí strukturu srdce a zjistí narušení struktury myokardu (srdečního svalu), srdečních chlopní a jeho velkých cév. Lze tedy vidět vrozené nebo získané srdeční vady, vyhodnotit objem srdečních komor, tloušťku jejich stěn a kontraktilní funkci.
- Obecný krevní test, který může identifikovat anémii jako jednu z možných příčin tachykardie.
- Biochemický krevní test s povinným hodnocením složení elektrolytů v krvi (obsah draslíku, sodíku, vápníku a hořčíku), hladiny glukózy.
- Krevní test na obsah hormonů štítné žlázy.
- Elektroencefalografie.
- MRI srdce (používá se zřídka).
- EFI je elektrofyziologická studie srdce, která vám umožní podrobně studovat jeho elektrickou aktivitu a najít ektopický generátor pulzů u paroxysmální tachykardie.
Léčba tachykardie u dětí
Teprve poté, co hledáme a identifikujeme příčinu arytmie, můžeme ji začít léčit.
Tachykardie je léčena kardiologem ve spojení s dalšími odborníky (například s neurologem, endokrinologem, v závislosti na skutečné příčině arytmie). Pokud jste u svého dítěte identifikovali tachykardii sami, ale ještě jste se nedostali k lékaři, měli byste dítě chránit před produkty obsahujícími kofein (káva, čaj, čokoláda), stresem a zkušenostmi, které mohou vyvolat paroxysmus.
Fyziologická tachykardie nevyžaduje léčbu.
Lékař vybere terapii, která je pro váš případ vhodná pro léčbu základního onemocnění, kvůli kterému se objevila tachykardie.
Například pokud jsou palpitace srdce způsobeny tyreotoxikózou, endokrinolog předepíše léky, které inhibují štítnou žlázu (propylthiouracil, methimazol).
Pokud je tachykardie způsobena patologií nervového systému (neurogenní), je léčena neurologem, který může předepsat sedativa, sedativa.
Dětský kardiolog se podílí na léčbě tachykardie způsobené srdečními chorobami a srdečním selháním.
Vzhledem k rozmanitosti srdečních onemocnění se přístup k jejich léčbě může lišit. Například u myokarditidy způsobené infekcí se lékař uchýlí k léčbě antimikrobiálními léky, NSAID. Pokud je myokarditida způsobena autoimunitním onemocněním, je léčena glukokortikosteroidy a cytostatiky.
K léčbě srdečního selhání, které může vést ke všem těmto onemocněním, se používají beta-blokátory, které vyrovnávají srdeční frekvenci, léky ze skupiny inhibitorů enzymu konvertujícího angiotensin, které mají kardioprotektivní účinek, a pokud je to nutné, srdeční glykosidy (digoxin).
Někdy se pro úlevu a léčbu tachykardie používají speciální antiarytmické léky, jako jsou Cordaron, Propranolol.
Nouzová péče o tachykardii
Pokud má dítě náhle stížnosti, díky nimž máte podezření, že má záchvat tachykardie (lze jej snadno určit položením ruky na hruď dítěte nebo nahmatáním krční tepny), a nevidíte zřejmý důvod, který to způsobil (například běhání, zděšení, zavinování atd.) dále), první věcí, kterou byste měli udělat, je zavolat sanitku.
Zatímco čekáte na příjezd brigády, existuje několik způsobů, jak vám ulehčit dítěti. Jsou dobré, protože: zaprvé nevyžadují speciální dovednosti a zadruhé jsou neškodné, i když jste s diagnózou udělali chybu.
První věcí, kterou musíte udělat, je pokusit se dítě uklidnit, protože samotné vzrušení může zhoršit tachykardii. Zajistěte přísun čerstvého vzduchu - například otevřete okno.
Poté použijte jednu z těchto technik nebo každou z nich postupně.
- Otřete tvář dítěte studenou vodou nebo si na obličej položte studený, mokrý ručník.
- Požádejte své dítě, aby zavřelo oči a na několik sekund s mírnou silou přitlačilo na oční bulvy. Spustí se takzvaný Danigni-Ashnerův reflex (obvykle přítomný u všech lidí), který povede ke zpomalení srdeční frekvence.
- Dítě pevně zavře nos a ústa (můžete použít ruce) a dobře se namáhá, jako by chtělo vydechovat. Toto je takzvaný Valsalvův test.
- Masírujte si krční dutinu. Karotický sinus je místo, kde se společná krční tepna dělí na dvě větve - vnitřní a vnější krční tepny. Toto umístění je přibližně na úrovni štítné chrupavky dítěte na obou stranách krku. Chcete-li ji najít, nahmatejte chrupavku štítné žlázy (u dospělých mužů se jí říká Adamovo jablko) a sklouzněte z ní prsty - ucítíte pulzaci krční tepny. Zatlačte na tuto oblast a několik minut masírujte.
