Naše země je endemická tuberkulóza. Infekce nastává, když se mycobacterium tuberculosis dostane do lidského těla. Děti jsou nejvíce ohroženy onemocněním, zejména v uzavřených zařízeních péče o děti. Onemocnění může začít bez jakýchkoli konkrétních příznaků. Zvláštní pozornost je proto věnována vyšetřování dětí.
V Rusku se jedná o test Mantoux, který umožňuje sledovat vývoj imunity proti tuberkulóze a diagnostikovat skutečnost infekce.
Trochu o tuberkulóze
Tuberkulóza je chronické poškození lidských orgánů a tkání.
Nemoc je považována za sociální nemoc, která nepřímo charakterizuje způsob života člověka, jeho životní styl. Infekce jsou nejvíce ohroženy dětmi a muži astenické postavy.
Původce, mycobacterium tuberculosis, objevil Robert Koch v roce 1884.
Při zkoumání postižených tkání mikroskopem je vidět, že v srdci léze je granulom a kolem něj nekróza (smrt) okolních tkání.
Není možné izolovat specifické příznaky, zejména v raných fázích. Můžeme zaznamenat pouze slabost, zvýšení tělesné teploty na subfebrilní čísla (hlavně večer), když je do procesu zapojena pleura, bolest se vyskytuje v oblasti ramen, s poškozením kostí, bolestí v příslušných částech těla.
Diagnóza tuberkulózy
Jak již bylo zmíněno, neexistují žádné specifické příznaky. Proto, když si rodiče stěžují na celkový špatný zdravotní stav dítěte, lékař předepíše doporučení pro klinický krevní test. Stejně jako u mnoha jiných onemocnění je interpretace výsledku v raných stádiích tuberkulózy obvykle následující: erytrocytóza, mírná leukocytóza, mírné zrychlení ESR. Při obecné analýze moči je pozorována toxicko-alergická reakce: zvýšení počtu erytrocytů a leukocytů, přítomnost bílkovin. Biochemické studie jsou také málo informativní, velmi často nemusí dojít k žádným patologickým změnám.
Kromě toho se v Rusku, ve věku od jednoho do 14 let, provádí reakce Mantoux. Od 15 let se tato studie nepoužívá k diagnostice tuberkulózy, ale provádí se masivně fluorografie hrudníku.
Mantouxův test
Tato studie se provádí v poliklinice v organizovaných vzdělávacích institucích pro děti, speciálně vyškolených týmech zdravotnického personálu. Rovněž hodnotí získané výsledky. Podstatou procesu je intradermální injekce roztoku tuberkulinu v objemu 0,1 ml ke kontrole reziduální (po BCG vakcinaci) imunity proti tuberkulóze. Stejný test se používá k detekci infekce tuberkulózou.
V Rusku začal test Mantoux pro masovou diagnostiku v roce 1974.
Test Mantoux by neměl být v žádném případě zaměňován s očkováním. Zde se zavádí řešení nikoli pro vytvoření imunity v budoucnu, ale pro diagnostiku již vytvořené imunity, aby se zjistilo, v jaké fázi je, zda je oslabena a je hodnoceno riziko infekce tuberkulózou.
Zkouška se provádí každoročně. Nevakcinované proti tuberkulóze - dvakrát ročně, děti, které jsou v neustálém kontaktu s pacientem s tuberkulózou - každé 3-4 měsíce. Kontraindikace jsou akutní a exacerbace chronických onemocnění, narušení integrity kůže při různých onemocněních, alergické reakce, karanténa na infekce, epilepsie s velkými záchvaty. Výsledky jsou vyhodnoceny po 72 hodinách.
Jaká by mohla být reakce?
Rozlišují se tyto typy výsledků:
- anergická reakce - zarudnutí v průměru 0 - 1 mm, nebo píchnutí;
- hypoergický - papule 2 - 4 mm;
- normergická (pozitivní reakce) - papule 5 mm nebo více;
- hyperergická - papule více než 17 mm nebo přítomnost nekrózy bez ohledu na velikost papule.
Normálně by měla být reakce rok po očkování BCG pozitivní. Dále každoročně sestupně. Velikost papulí se měří pomocí pravítka, které se aplikuje kolmo na osu kostí předloktí.
K anergickému typu výsledku dochází, když se tělo nesetkalo s mykobakteriemi: vakcína nebyla vyrobena nebo tělo není infikováno infekcí. Pokud je dítěti 7 let a BCG se provádí až při narození, pediatr předepíše revakcinaci BCG. Všimněte si, že revakcinace se provádí pouze pomocí BCG-M (v polovině dávky).
Hypoergické a normmergické reakce - u zdravých očkovaných dětí.
Hyperergický výsledek naznačuje tuberkulózovou infekci. V takovém případě musí dítě kontaktovat ftiziatrika, aby získal úplnější diagnózu, vyšetření a vhodnou léčbu.
Alergie na tuberkulin
Při provádění testu Mantoux rozlišují takový koncept jako postvakcinační alergie. Říkat „postvakcinaci“ znamená alergii na zavedení tuberkulinu. Někdy je zaměňována s hyperergickou reakcí nebo s potravinovou alergií.
Alergické projevy na tuberkulin jsou velmi odlišné: zarudnutí a svědění kůže, otok kůže, papulární vyrážky jako kopřivka, a to nejen v oblasti vpichu, ale také v celém těle. U malých dětí je dokonce možné zvýšit tělesnou teplotu, což je zvláště zavádějící pro rodiče.
Jak rozlišit alergii na tuberkulin od potravinové alergie? V tomto případě si všimneme několika bodů. Nejprve je to skutečnost, že dítě mohlo mít alergii dříve, tj. Před nastavením vzorku.
Při výskytu alergií také často hraje roli dědičná predispozice. Dříve u těchto dětí rodiče zaznamenali zarudnutí kůže na tvářích za oblastí uší. Dětem náchylným k rozvoji alergických projevů se podávají desenzibilizující léky (například Fenistil nebo Zyrtec) pět dní před testem a dva dny po něm je předepsána hypoalergenní strava a je vyloučen fyzický dopad na místo vpichu („nemočte, nepoškrábejte“).
Při čtení výsledků tedy zdravotnický pracovník dostane nejpřesnější odpověď na přítomnost tuberkulózy. Pokud přesto není možné rozlišit příčinu alergických reakcí, je dítě posláno do dispenzáře tuberkulózy k rozlišení alergií, jmenovitě je předepsána konzultace s ftiziatrem a diaskintestem.
Když už mluvíme o alergii na tuberkulin, nesmíme zapomenout na takzvanou infekční alergii, která se vyskytuje u dětí, které již onemocněly tuberkulózou. Takový organismus je velmi citlivý na penetraci tuberkulinu. Pro rozlišení musíte vyhledat radu pediatra a ftiziatra.
| Alergie po očkování | Infekční alergie | |
| Čas výskytu | Vzhled o rok později, protože vzorek je vložen za rok. | Vzhled 2 - 3 roky po zatáčce. |
| Předchozí výsledek | Předcházejí pozitivní papuly. | Poprvé pozitivní papule po dříve negativních výsledcích nebo zvýšení předchozí papule o 6 mm nebo více. |
| Skutečný výsledek | Papule 5-11 mm, slabě vyjádřená, postupně mizí a stává se negativní. | Papule je více než 12 mm, jasně vyjádřená, má tendenci růst, až k hyperergickým výsledkům. |
Závěr
Závěrem je třeba poznamenat, že tuberkulóza je v naší zemi do značné míry sociálním problémem. Výskyt ukazuje životní úroveň. K infikování je nutné mít neustálý a dlouhodobý kontakt s nemocnou osobou nebo nosičem mykobakterií. Mantouxova reakce je nejdostupnější metodou detekce této zákeřné nemoci na jedné straně a nejpřesnější (zejména v dětství) na straně druhé. Taková roční diagnóza umožňuje přijmout vhodná opatření pro další šíření a včasné provedení požadované léčby.
