Angina zaujímá jedno z předních míst ve struktuře dětské chorobnosti. Angina je zánět hlavně palatinových mandlí, do zánětlivého procesu však mohou být zapojeny také hltan a jazyk. Jedná se o poměrně závažné onemocnění, které je často příčinou vzniku závažných komplikací z vnitřních orgánů (srdce, ledviny) a kloubů.
Palatinové mandle, které jsou prvkem lymfoidně-faryngálního prstence, slouží jako silná bariéra, která je schopna zachytit a filtrovat tisíce bakterií a dalších škodlivých a toxických složek. Začínají se tvořit in utero, ale u novorozence nejsou plně vyvinuté a nejsou funkčně aktivní. Po narození je tělo dítěte okamžitě vystaveno mnoha bakteriím a toxinům.
To vše stimuluje vývoj lymfoidně-hltanového prstence a jeho struktur. K plnému rozvoji palatinových mandlí dochází ve druhém roce života dítěte. Při setkání s cizím agentem to zneškodní a vytvoří imunitu. Po každém setkání s infekcí palatinové mandle rostou, zvětšují se a zvětšují se, proto je pro děti raného a předškolního věku charakteristická hypertrofie (zvětšení) palatinových mandlí.
Mandle dosahují největší velikosti o 5 - 7 let. Právě v tomto věku je zaznamenán nejvyšší výskyt anginy pectoris. Ve věku 9 - 10 let se imunitní systém dítěte zlepšuje a mandle se začínají postupně snižovat. Poté děti nebolí tak často a 16leté dospívající a dospělé málokdy bolí v krku, protože mají jen malý zbytek mandlí.
Co je lakunární angina pectoris?
Podle povahy porážky mandlí se angina dělí na:
- Katarální
- Lakunární,
- Folikulární
- Kombinovaný.
Lacunar se nazývá bolest v krku, během níž zánětlivý proces postihuje hlavně mezery v mandlích.
Lakuny jsou slepé kapsy (záhyby) vytvořené podšívkou mandlí. U dětí v raném věku jsou hluboké, končí prodloužením a ústa (výstupní otvory) jsou úzká. Tato struktura přispívá k nástupu a rozvoji zánětu.
Lacunární angina pectoris u dětí je často nezávislé onemocnění, ale někdy může sloužit jako známka systémového infekčního procesu.
Folikulární a lakunární tonzilitida jsou podobné po proudu. Oba typy jsou závažnější než katarální. Můžete je navzájem odlišit pouze podle povahy léze a umístění hnisavých usazenin na mandlích. Existuje také taková porážka mandlí, když na jedné straně je obraz lakunaru a na druhé folikulární tonzilitida.
Příčiny a mechanismus vývoje lakunární anginy pectoris
Mezi bakteriemi jsou streptokoky, stafylokoky a pneumokoky považovány za nejčastější příčinu lakunární bolesti v krku a mezi viry zaujímají přední místo enteroviry. Infekce vstupuje do mandlí různými způsoby.
3 způsoby zavedení infekce do mandlí:
- Exogenní, když se infekce přiblíží k mandlím zvenčí (venku).
- Endogenní, když je infekce již uvnitř těla a aktivuje se při oslabení imunitního systému (chronická tonzilitida, kazivé zuby, zánět vedlejších nosních dutin).
- Hematogenní, když je infekce mandlí přivedena do mandlí z jiných ložisek.
Ze všech cest je exogenní častější. S ním se během dýchání usazují infekční agens na sliznici mandlí. Dítě vdechuje viry nebo bakterie, které se dostaly do vzduchu během rozhovoru nebo kýchání osoby, která má bolest v krku. Je také možné infikovat mandle různými poraněními ústní sliznice a poraněními dolní čelisti.
Významná role ve vývoji onemocnění je přisuzována predisponujícím faktorům.
Faktory predisponující k rozvoji anginy pectoris:
- Rychle se měnící teplota okolí, celková a lokální hypotermie (používání studených, ledových nápojů a potravin, zejména v horku).
- Vlhkost, prašnost a znečištění ovzduší.
- Nedostatečné vystavení slunci, toxiny vstupující do těla.
- Iracionální, nesprávná strava, přepracování.
- Chronická onemocnění orgánů ORL.
Tyto faktory vedou k porušení bariéry, ochranné funkce mandlí. Výsledkem je, že i jejich vlastní mikroflóra může způsobit bolesti v krku.
Projevy lakunární bolesti v krku
V dětství lakunární angina pectoris téměř vždy probíhá s výraznými příznaky intoxikace: horečka (vysoká teplota), zimnice.
Děti se obávají ostré, silné bolesti v krku a bolesti hlavy, které doprovází celková slabost, zvýšené slinění. Kvůli ostré bolesti při polykání, která často proudí do ucha, dítě odmítá jíst a nemůže spolknout sliny. V důsledku problémů s polykáním se mohou do nosu dostat sliny a jiné tekutiny. Při silném zánětu se hlas může změnit nebo úplně zmizet a velké mandle mohou během nemoci vést k potížím s dýcháním a dokonce ke ztrátě sluchu. Některé děti si mohou stěžovat na bolesti srdce a kloubů.
Při vyšetření se odhalí charakteristické změny v orofaryngu, stejně jako zvýšení a bolestivost cervikálních lymfatických uzlin.
Změny v orofaryngu, charakteristické pro lakunární bolest v krku:
- Otok a zarudnutí sliznice.
- Pokrytí bílou v mezerách, které pokrývají téměř celou plochu mandlí.
- Plakety jsou umístěny na mandlích, nepřekračují je, jsou snadno odstraněny a znovu se objevují na stejném místě. Při odstraňování plaku není sliznice zraněna.
Lacunární angina pectoris probíhá násilně. Příznaky onemocnění se obvykle zvýší za 2 až 4 dny a zmizí stejně rychle. Plaky začnou mizet 4. - 5. den nemoci. Malé množství z nich může být v mezerách přítomno ještě několik dní.
Vlastnosti lakunární bolesti v krku u malých dětí
Děti prvních měsíců života prakticky nemají bolesti v krku, v tomto věku převládá nazofaryngitida.
Děti a malé děti zřídka onemocní lakunární angínou, ale pokud onemocní, je to s příznaky intoxikace obtížné. Děti jsou zlobivé, podrážděné, odmítají jíst. Teplota stoupá vysoko. Spolu se zvýšeným slinením a obtížemi při polykání je často narušeno dýchání, objevují se křeče, zvracení. Bolest břicha a řídká stolice jsou běžné. Změny v orofaryngu přetrvávají po dlouhou dobu.
V tomto věku se zánětlivý proces z palatinových mandlí často rozšiřuje na faryngální, lingvální a laryngeální mandle, dochází k difúznímu zánětu, takže onemocnění je mnohem závažnější. Kojenci s lakunární anginou pectoris potřebují hospitalizaci a neustálý dohled zdravotnického personálu.
Diagnóza lakunární anginy pectoris se provádí na základě stížností, známek onemocnění, vyšetření orofaryngu a výsledků bakteriálního vyšetření nátěru odebraného z povrchu mandlí.
Léčba lakunární bolesti v krku
Neměli byste sami léčit lakunární bolest v krku. Nedostatečná a opožděná léčba často vede k rozvoji závažných a nebezpečných komplikací. Léčba může být předepsána pediatrem nebo lékařem ORL po vyšetření a diagnostice. Malé děti, stejně jako děti s těžkou lakunární angínou a známkami intoxikace, jsou obvykle hospitalizovány a ošetřovány v nemocničním prostředí. Mírný a střední průběh lakunární anginy pectoris, který není pro dítě nebezpečný, umožňuje předepisování a léčbu doma. Léčba dítěte doma vyžaduje odpovědnost a přísné provádění všech doporučení lékaře rodiči dítěte.
Dítě trpící lakunární angínou je přiřazeno k odpočinku v posteli, dokud se tělesná teplota nevrátí k normálu. Nedodržení odpočinku v posteli může zhoršit průběh nemoci a poškodit srdce, ledviny a klouby.
Pokud jsou v rodině kromě pacienta i další děti, je lepší omezit jejich kontakt, aby se zabránilo infekci.
Zvláštní pozornost by měla být věnována výživě. Jídlo by mělo být nedráždivé a jemné. Přednost se dává mléčným rostlinám, snadno stravitelným výrobkům, které se dítěti nabízejí v kaši (pyré), teplé.
K vyloučení intoxikace musí dítě pít více. Je důležité dávat dítěti teplé nápoje často, ale po malých dávkách. Může to být bylinkový čaj, minerální čaj, nejlépe bez plynu, vody, nekyselých džusů, ovocných nápojů.
Léčba lakunární bolesti v krku je rozdělena na obecnou a místní.
Obecná léčba lakunární bolesti v krku zahrnuje:
- povinné předepisování antibiotik;
- jmenování antipyretik na horečku;
- antihistaminika, když výrazné otoky a zvětšení mandlí brání dítěti v dýchání;
- léky, které obnovují mikroflóru gastrointestinálního traktu;
- kombinované komplexy vitamínů.
Z antibiotik jsou předepsány chráněné peniciliny, cefalospariny a makrolidy. Pro domácí léčbu se používají orální (užívaná ústy) antibiotika. V nemocnicích se používají hlavně parenterálně (podávají se intramuskulárně). Pro snadné použití jsou dětem předepsána antibiotika ve formě suspenze nebo sirupu. Dávku vypočítá lékař individuálně pro každou z nich, s přihlédnutím k hmotnosti dítěte a závažnosti onemocnění. Průběh antibiotické terapie trvá od 7 do 10 dnů.
Antipyretické léky se používají pouze při teplotě 38,5 a vyšší. Pro děti je vhodnější používat sirupy a čípky (Nurofen, Tsefekon). Pokud jsou neúčinné, používá se intramuskulární podání antipyretik, takzvané lytické směsi. Tato skupina léků má kromě snížení teploty také analgetický účinek.
Antihistaminika snižují otoky mandlí a sliznice orofaryngu, což usnadňuje dýchání. V dětské praxi se nejčastěji používají „Suprastin“, „Zirtek“, „Fenistil“.
Užívání léků, které obnovují střevní mikroflóru, například „Acipol“, se doporučuje všem, kterým jsou předepsána antibiotika. Jejich použití je obzvláště nutné u dětí, které měly zvracení a řídkou stolici. Průběh léčby je dva týdny.
Z vitamínových komplexů můžete použít jakýkoli vhodný pro věk.
Místní léčba lakunární bolesti v krku zahrnuje:
- kloktání;
- mazání nebo zavlažování antiseptiky;
- jmenování fyzioterapeutických postupů.
Kloktání je zdaleka nejzákladnější lokální léčbou onemocnění hrdla, včetně lakunární bolesti v krku. Pokud dítě ví, jak kloktat, proces čištění mandlí od plaku a zotavení proběhne mnohem rychleji.
Kloktejte co nejčastěji. V ideálním případě by to mělo být provedeno každou hodinu.
S čím můžete kloktat?
Pro oplachování se používají hotové antiseptické roztoky, zakoupené v lékárně nebo připravené samostatně doma. Čištění mandlí od plaku má také dezinfekční a protizánětlivý účinek.
Z hotových antiseptických roztoků u dětí se dobře osvědčily roztoky jako Chlorophyllipt, Miramistin a furatsilin.
Nejoblíbenějším máchacím roztokem, který si můžete udělat doma, je solanka. Je to docela jednoduché. Rozpusťte lžičku soli ve sklenici teplé vody a roztok je připraven. Tato možnost se také často používá: lžička soli a přesně stejné množství sody se zředí ve sklenici teplé vody.
Dobře se hodí k oplachování a odvarování mnoha léčivých bylin (měsíček, šalvěj, heřmánek). Jedná se o vynikající lidový lék, účinný při léčbě onemocnění hrdla a je znám již dlouho.
Spolu s kloktáním, stejně jako s těmi dětmi, které se ještě nenaučily kloktat, je jim předepsáno mazání nebo zavlažování antiseptickými roztoky.
Pro kojence je výhodnější mazat hrdlo roztokem chlorofylliptu nebo Lugolu. K tomu musí matka zabalit prst kusem obvazu a navlhčit jej antiseptikem, namazat hrdlo dítěte.
Starší děti mají předepsané antiseptické roztoky ve formě sprejů (Ingalipt, Miramistin, Kameton).
Antiseptika jsou k dispozici také ve formě tablet, které většina dětí s potěšením rozpustí v ústech („Faringosept“). Mohou být také použity v kombinaci s mácháním.
Z fyzioterapeutických metod u dětí s lakunární bolestí v krku se úspěšně používají FUF v krku a UHF v oblasti mandlí. Je zpravidla předepsáno 5 - 7 procedur. Fyzioterapii lze provést, pouze pokud není teplota. Kontraindikací je i mírné zvýšení teploty.
S výrazným zvýšením a bolestivostí krčních uzlin je předepsáno suché teplo a UHF do oblasti lymfatických uzlin. Bez lékařského předpisu byste se neměli zahřívat a obkládat lymfatické uzliny. V některých situacích může tepelné ošetření zvýšit zánět a způsobit hnisání.
Komplikace lakunární bolesti v krku
Komplikace se zpravidla vyskytují při absenci včasné a adekvátní léčby. Také se mohou vyvinout komplikace s opakovanou, často opakující se angínou.
U dětí z četných komplikací lakunární anginy pectoris existují:
- paratonzilární a parafaryngeální absces, který se projevuje hromaděním hnisu v tkáních kolem mandlí na jedné nebo obou stranách. Tato komplikace vyžaduje chirurgický zákrok;
- zánět středního ucha nebo akutní zánět středního ucha;
- otok hrtanu nebo falešná záď. Toto je možná nejnebezpečnější komplikace, která se projevuje udušením. Existuje nebezpečí, že se tento stav vyvíjí náhle a rychle postupuje. V této situaci dítě potřebuje pohotovostní lékařskou pomoc;
- myokarditida nebo zánět srdečního svalu, často se vyskytuje, když je streptokok příčinou lakunární bolesti v krku;
- pyelonefritida a glomerulonefritida. Jedná se o komplikace ledvin, které se často vyskytují po těžkém průběhu bolesti v krku, způsobeném hlavně streptokokem;
- zánět kloubů nebo artritida;
- meningitida nebo zánět mozkových blan;
- bronchitida a zápal plic (zánět průdušek a plic);
- sepse (průnik mikrobů do krevního řečiště, který je přenáší po celém těle a vytváří nová ohniska infekcí).
Prevence
Prevence bolesti v krku je docela jednoduchá. Rodiče mohou významně snížit riziko lakunární anginy u dítěte dodržováním následujících opatření:
- vyhýbání se kontaktu s pacienty, zejména v obdobích zvýšené morbidity;
- vyhnout se podchlazení. Oblečte své dítě do počasí. Udržujte nohy svého dítěte po celou dobu v suchu, zejména v mokrém a vlhkém období, kdy je riziko podchlazení poměrně vysoké;
- zajištění optimálních podmínek v dětském pokoji (teplota, vlhkost, pravidelné větrání);
- temperování dítěte a posílení jeho imunity;
- včasná léčba chronických ložisek infekcí (karyózní zuby, onemocnění vedlejších nosních dutin);
- poskytnout dítěti vyváženou stravu, včetně čerstvé zeleniny a ovoce v jeho stravě.
Závěr
Lacunární angina pectoris je závažné onemocnění, které může vést k velkému počtu závažných a v některých případech i život ohrožujících komplikací.Rodiče by to měli vědět a měli by mít představu o tom, jak nemoc postupuje. Pokud zjistíte jakékoli známky, které by se podobaly bolavému krku, neváhejte se poradit s lékařem. Pokud není možné navštívit lékaře, nebo jste si domluvili schůzku až po týdnu, zavolejte lékaře doma. Angina pectoris není nemoc, která může sama odeznít, a je lepší s léčbou nepřijít pozdě. Nejideálnější je samozřejmě nedovolit rozvoj anginy u dítěte, ale i při všech preventivních opatřeních to není vždy možné. Bdělostí, včasnou návštěvou lékaře a zahájením léčby tedy nejen úspěšně zvládnete lakunární bolest v krku, ale také se budete moci vyhnout rozvoji komplikací.
