Mezi všemi nemocemi plicní tkáně má pneumonie zvláštní místo. Důvodem je rozšířená prevalence onemocnění, zejména u dětí. Děti jsou náchylnější k infekčním chorobám kvůli nezralosti imunitního systému a zvláštnosti dýchacího systému dětí předurčují k rozvoji bakteriálních komplikací, zápalu plic.
Nemoc neprobíhá vždy „podle plánu“, bez rysů. Existují případy pneumonie se vymazanými klinickými příznaky, kdy není vůbec snadné podezření a vyléčení nemoci. Neobvyklé projevy jsou způsobeny vzácnými infekčními agens - některými bakteriemi, viry, prvoky a houbami a onemocnění se nazývá atypická pneumonie.
O nemoci
Nemoc dostala své jméno ve 30. letech minulého století, kdy lékaři poprvé předpokládali jinou povahu infekce. Na rozdíl od častých původců pneumonie - stafylokoků, pneumokoků, byla infekce mykoplazmy považována za příčinu neobvyklých příznaků. Později byl seznam vzácných patogenů doplněn o chlamydie, legionely, coxielly, respirační viry a další mikroorganismy.
Ačkoli jsou příčiny SARS různé a každý patogen má své vlastní vlastnosti, všechny tyto mikroorganismy mají společný rys. Všechny jsou rezistentní na obvyklá antibiotika k léčbě respiračních infekcí - peniciliny a β-laktamy. Proto při výběru racionální terapie hraje důležitou roli detekce atypické mikroflóry.
Toto onemocnění se přenáší vzdušnými kapičkami od nemocného člověka. Je také možné infikovat dítě prostřednictvím předmětů pro domácnost. Poté, co infekční agens vstoupí do těla, trvá to 2 až 10 dní, poté se objeví první klinické příznaky onemocnění. Průměrná inkubační doba je 3 až 5 dní.
Abyste včas odhalili nemoci, potřebujete znát charakteristické příznaky nemoci. Existuje však mnoho infekčních agens a příznaky SARS u dětí se mohou lišit v závislosti na etiologii onemocnění. Proto je důležité včas si všimnout známek označujících originalitu patogenu, porozumět diagnostickým pravidlům a algoritmu léčby atypické infekce. Mezi všemi atypickými pneumoniemi jsou nejčastější mykoplazmatické a chlamydiové pneumonie.
Mycoplasma pneumonia
Nejběžnější příčinou atypické pneumonie je infekce Mycoplasma pneumoniae. Tento mikroorganismus je přenášen vzdušnými kapičkami a je častěji detekován u dětí mladších 5 let. Prevalence infekce je poměrně vysoká a postihuje přibližně 20% všech případů pneumonie. Možný přenos patogenu z nemocného dítěte na zdravé dítě v předškolních zařízeních, školách. Toto onemocnění je obvykle zjištěno v zimě a na podzim.
Mykoplazma jsou intracelulární paraziti; nemají vlastní buněčnou stěnu, ale jsou schopni syntetizovat bílkoviny sami. Tyto mikroorganismy jsou považovány za meziprodukty mezi viry a bakteriemi.
Vlastnosti kliniky mykoplazmové pneumonie
Tento typ onemocnění je charakterizován podobností prvních příznaků onemocnění s projevy chřipky, ARVI. Dítě si stěžuje na bolest a bolest v krku, malátnost, příznaky laryngitidy, faryngitidy, sinusitidy.
Poté mikroorganismus vstoupí do dolních dýchacích cest a začne se tam aktivně množit. Počínaje 3. dnem od začátku onemocnění se objevují známky poškození průdušek, pleury a plic:
- těžká horečka do 39 - 40 ° С;
- bolest v hrudní kosti, která se zvyšuje s vdechováním;
- paroxysmální kašel s malým množstvím sputa.
Zápal plic způsobený mykoplazmou je charakterizován častým bilaterálním poškozením plic, nízkou tvorbou sputa. Kromě respiračních projevů jsou často pozorovány mimopulmonální příznaky: bolest břicha, svalů a kloubů, kožní vyrážka. Vyrážky ve formě skvrn, papulí, malých puchýřů se vyskytují u 10-15% dětí.
Pneumonie má obvykle zdlouhavý průběh - suchý, neproduktivní kašel mučí dítě několik týdnů a může se proměnit v chronické formy onemocnění.
Tento typ patogenu může být podezřelý z povahy sputa. Když se objeví slzavý kašel, může se objevit bělavý pěnivý výtok s krevními pruhy, což naznačuje mykoplazmatickou lézi plic. Tento příznak však nemusí být přítomen u malých dětí.
Diagnostika mykoplazmové pneumonie
Identifikace SARS může být obtížná; bude to vyžadovat komplexní vyšetření dítěte:
- Shromažďování stížností, anamnéza choroby.
K podezření na mykoplazmatickou povahu zápalu plic je nutné vzít v úvahu údaje o anamnéze onemocnění, objasnit kontakt se zdrojem infekce. Lékař může být upozorněn prodlouženým kašlem s těžko oddělitelným sputem, jehož povaha se nemění. Děti často mají přetrvávající subfebrilní stav (mírné, ale dlouhodobé zvýšení tělesné teploty), rýmu.
- Vyšetření.
Známky plicního onemocnění u SARS je obtížné určit bez rentgenového záření. Od 3 - 5 dnů od nástupu onemocnění může lékař slyšet oslabení dýchání a vzácné mokré sípání. Při poklepání (poklepávání na hrudník) plic jsou změny špatně vyjádřeny a prakticky nezjistitelné.
Toto plicní onemocnění je charakterizováno rozporem mezi údaji získanými během klinického vyšetření a rentgenovým obrazem onemocnění. Atypická povaha zánětu se často vyskytuje po neúspěšné léčbě peniciliny nebo cefalosporiny.
- Laboratorní a instrumentální výzkum.
Klinický význam má kompletní krevní obraz, rentgen hrudníku. Při vyšetření krve na zápal plic lze detekovat známky zánětu, které jsou mírně vyjádřeny.
Přesněji označte mykoplazmatickou povahu změn onemocnění na rentgenogramu. Lékař detekuje infiltraci plicní tkáně ve formě "rozmazaných stínů", dochází ke změnám v bronchiálním a vaskulárním vzoru. Na rentgenovém snímku se nacházejí smyčkové a síťové prvky.
Rentgenové vyšetření, prováděné ve 2 projekcích, je hlavní metodou pro podezření na mykoplazmatickou povahu pneumonie.
- Identifikace patogenu.
Chcete-li přesně určit patogen, budete muset provést kultivaci sputa na živném médiu, použít sérologické metody. Izolace kultury mykoplazmy je ale poměrně obtížná, mikroorganismy rostou pomalu a pouze na speciálních médiích. Léčbu musíte předepsat empiricky, aniž byste čekali 7-14 dní na získání výsledků.
Nejčastěji používanou sérologickou metodou je detekce protilátek proti patogenu metodou ELISA. Pomocí této metody můžete určit povahu průběhu a stádium onemocnění. Je možné izolovat DNA infekčního agens pomocí PCR, ale tato metoda není orientační pro stanovení aktivity infekce.
Léčba atypické pneumonie u dětí s mykoplazmou
Bez ohledu na patogen zahrnuje léčba pneumonie obecné zásady:
- klid na lůžku;
- teplý, bohatý nápoj;
- detoxikační terapie;
- antibiotická léčiva;
- expektorans;
- symptomatická léčba;
- fyzioterapie.
Nejdůležitějším faktorem v racionální léčbě pneumonie u dětí je správný výběr antibakteriálních léků. Dobrý účinek mají léky ze skupiny makrolidů, fluorochinolony, tetracykliny.
Terapie mykoplazmatické pneumonie se provádí pomocí "azithromycinu", který je považován za nejúčinnější proti tomuto mikroorganismu. Někdy jsou předepsány další léky: "Erythromycin", "Spiramycin", "Doxycyklin" s průběhem nejméně 7 - 10 dnů, ale jejich účinnost je nižší než u "Azithromycinu".
Chlamydiová atypická pneumonie
Příčinou vývoje pneumonie může být imobilní intracelulární mikroorganismus - Chlamydophila. V procesu vitální aktivity infekční agens úplně ničí buňku, ve které parazituje. Nejzranitelnější vůči infekci jsou epiteliální buňky urogenitálních orgánů a spojivka oka.
Rysem tohoto mikroorganismu je schopnost tvořit L-formy, „přecházet do hibernace“ za nepříznivých podmínek. V této formě mohou chlamydie existovat po dlouhou dobu, aniž by docházelo ke konfliktům s imunitou člověka. S poklesem obranyschopnosti těla se infekční agens probouzí a aktivně se množí, což způsobuje známky onemocnění.
Mezi predispoziční faktory pro rozvoj chlamydiové pneumonie patří: nízká odolnost organismu drobků proti infekcím, oslabená imunita. Existují případy prodlouženého transportu patogenu bez projevů nemoci.
Pokud se do lidského těla dostane infekční agens, vyvine se choroba - chlamydie. Akumulace mikroorganismu v dýchacích cestách vede k rozvoji infekčního procesu v nich.
Podle statistik není atypická pneumonie způsobená chlamydií tak vzácná a vyskytuje se u 10% případů všech pneumonií.
Kde můžete dostat chlamydie?
- s přímým kontaktem s nemocnou osobou, protože mikroorganismus se může šířit vzdušnými kapičkami;
- prostřednictvím věcí infikovaných chlamydií;
- procházky v místech, kde se shromažďují ptáci; ptáci často nesou tento mikroorganismus;
- novorozenci se infikují chlamydiemi od nemocné matky plodovou vodou a při průchodu porodními cestami.
Jak se nemoc projevuje?
Chlamydiová infekce má mírný, ale prodloužený průběh. Několik dní po kontaktu se zdrojem infekce se objevují první projevy - ucpání nosu, rýma. Teplota může zůstat subfebrilní, nesmí stoupnout nad 38 ° C.
Po 1 až 4 týdnech od nástupu prvních příznaků infekční projevy postupují. Objeví se suchý paroxysmální kašel, který se objevuje současně s horečkou, bolestí na hrudi, myalgií (bolest svalů). Teplota stoupá na 38 - 39 ° C, dítě si stěžuje na slabost, bolesti hlavy. Infekce je často doprovázena zánětem krčních lymfatických uzlin.
Kašel a nepohodlí mohou dítě trápit několik měsíců. Současně dlouhodobé přenášení chlamydiové infekce zvyšuje riziko vzniku obstrukční bronchitidy a bronchiálního astmatu.
Diagnóza chlamydiové pneumonie
Metody pro stanovení této formy pneumonie jsou podobné diagnostice mykoplazmové pneumonie:
- Shromažďování anamnézy nemoci a stížností.
K podezření na chlamydiovou povahu infekce stojí za to věnovat pozornost charakteristikám klinických projevů, kontaktu s infekčním pacientem.
- Lékařské vyšetření.
Při fyzickém vyšetření lékař zaznamená poklepáním na hrudník otupělost plicního zvuku. Auskultační údaje se mohou lišit v závislosti na průběhu a stadiu onemocnění: dýchání může být slabé nebo tvrdé a sípání je krepitantní, vlhké.
- Laboratorní diagnostika.
V klinické analýze krve jsou malé známky zánětu, normální počet leukocytů a mírné zvýšení ESR.
- Rentgenové vyšetření.
Důležitým bodem v diagnostice chlamydiové pneumonie je rentgenografie. Na obrázku lékař identifikuje malé a velké ložiska zánětu, které se obvykle nacházejí na obou stranách. To umožňuje podezření na atypickou povahu onemocnění a předepsání konkrétního vyšetření.
- Identifikace patogenu.
Stejně jako u mykoplazmové pneumonie je identifikace chlamydií kultivační metodou poměrně časově náročná. Růst mikroorganismu na živném médiu trvá dlouho, takže lékaři upřednostňují sérotypizaci. Nejčastěji používanými reakcemi jsou mikroimunofluorescence - ELISA, MIF. Díky PCR můžete rychle a přesně identifikovat patogen, ale tato metoda není vhodná pro určení stadia onemocnění.
Léčba chlamydiální pneumonie
Při léčbě infekcí se řídí obecnými zásadami léčby pneumonie. Kromě toho má správný výběr antibiotické terapie velký význam. Makrolidy jsou nejúčinnější proti chlamydiím a klarithromycin je považován za nejúčinnějšího zástupce této skupiny.
Někdy se k léčbě chlamydií předepisují fluorochinolony a tetracykliny, ale tyto léky mají nižší aktivitu než makrolidy a mají mnoho vedlejších účinků.
Jak odlišit mykoplazmatickou pneumonii od chlamydiové pneumonie?
Mykoplazmy a chlamydie jsou nejčastějšími původci atypické pneumonie u dětí. Spojuje je podobnost klinických projevů, nedostatečná odpověď na populární antibiotika a obecné diagnostické zásady. V projevech infekcí však stále existují určité rozdíly:
- když jsou plíce postiženy mykoplazmou, kašel je suchý, paroxysmální, bolestivý;
- rýma je častější u infekcí způsobených chlamydiemi;
- pro infekci mykoplazmou jsou charakteristické léze orofaryngu, hrdla, chrapot hlasu;
- z extrapulmonálních příznaků chlamydiové infekce jsou častější bolesti svalů a kloubů au mykoplazmové infekce - vyrážka na těle a poruchy trávení.
Klinické příznaky onemocnění tak mohou lékaře upozornit na možný patogen, ale je možné stanovit přesnou diagnózu až po úplném vyšetření dítěte.
Predikce a prevence atypické pneumonie
Pokud je onemocnění diagnostikováno včas a je předepsána správná léčba, pak se závažné komplikace nemoci nevyvíjejí. Atypická infekce může často pokračovat po dlouhou dobu, což způsobí alergizaci a naruší fungování dýchacího, nervového a imunitního systému. Proto je důležité včas identifikovat neobvyklé projevy nemoci a určit racionální léčbu.
Prevence atypické pneumonie je zaměřena na:
- prevence kontaktu se zdroji infekce;
- vyhýbat se přeplněným místům;
- péče o imunitu dítěte;
- učit dítě pravidlům osobní hygieny.
V současné době nebyly vyvinuty žádné vakcíny proti SARS. Při prevenci infekcí proto stojí za to dodržovat obecné zásady prevence infekčních onemocnění u dětí.
Závěr
Atypická pneumonie u dětí je závažné a zákeřné infekční onemocnění. Rysem tohoto typu infekce jsou neobvyklé klinické projevy pneumonie. Příznaky onemocnění jsou často vymazány a je obtížné podezření na onemocnění.
Příčinou tohoto stavu mohou být různé mikroorganismy, viry, bakterie, houby. Všechny však spojuje rezistence na běžná antibiotika. U atypických infekcí je velmi důležité zvolit správné účinné prostředky, bez nichž je onemocnění obtížné vyléčit. Všichni rodiče proto musí znát příznaky atypických infekcí a v případě podezření na příznaky se musí poradit s lékařem.
