Příčiny a příznaky podvýživy proteinové energie, podvýživa, u dětí

Hypotrofie je častější u kojenců, kteří nemají základní živiny, což vede k několika klinickým problémům. Je důležité znát příčiny, příznaky, způsoby léčby, prevenci, aby bylo možné kontrolovat stav.

Je extrémně běžné pozorovat podvýživu u dětí doprovázenou slabým nárůstem tělesné hmotnosti ve vztahu k výšce a věku. Když toto zpoždění přesáhne 10%, je diagnostikována hypotrofie.

Hypotrofie (protein-energetická podvýživa (PEM)) je spektrum stavů způsobených různou úrovní nedostatků bílkovin a kalorií a je charakterizována podváhou pro výšku.

Hypostaturace je popsána jako jedna z variant PEM, ve které je stanoven vzájemně související deficit tělesné hmotnosti a výšky.

Etiologie

Příčiny hypotrofie lze rozdělit do dvou skupin:

exogenní (spojené s vnějšími faktory);
endogenní (vnitřní příčiny).

Příčiny hypotrofie

Exogenní

Endogenní

1. Alimentární faktory (spojené s výživou): kvantitativní deficit a / nebo kvalitativní nerovnováha v denním menu, porušení metodiky krmení (dlouhé přestávky mezi jídly, nepravidelný příjem potravy, nesprávné připevnění k prsu, aerofagie atd.).

2. Sociální faktory: bledost, nekonvenční představy o výživě související s věkem nebo nedostatečná kultura výživy rodiny, deviantní (asociální) chování rodičů, poruchy péče.

3. Infekční faktor: akutní a chronická onemocnění: těžká infekce dýchacích cest (adenovirus, chřipka, respirační syncyciální atd.), Skupina střevních infekcí, zápal plic, akutní pyelonefritida, sepse, infekce HIV atd.

4. Toxický faktor: akutní a chronická otrava chemickými látkami pro domácnost

1. Vrozená patologie vnitřních orgánů: anatomické abnormality gastrointestinálního traktu: rozštěp patra a těžké varianty rozštěpu rtu, anomálie jícnu, pylorická stenóza, Hirschsprungova choroba atd.

2. Patologie centrálního nervového systému: trauma při narození, dětská mozková obrna, hydrocefalus, vrozená neuromuskulární onemocnění.

3. Patologie plic a srdce doprovázené chronickým respiračním nebo srdečním selháním.

4. Poruchy absorpce složek potravy: fermentopatie (celiakie, dědičné formy nedostatku disacharidázy), cystická fibróza atd.

5. Endokrinní onemocnění: hyperparatyreóza, diabetes mellitus, adrenogenitální syndrom (dědičná nadledvinová patologie) atd.

6. Metabolické vady: narušení metabolismu aminokyselin, akumulační nemoci (skupina metabolických chorob charakterizovaná nadměrnou akumulací metabolických produktů v těle) atd.

7. Těžké formy psychosociální deprivace: autismus, časný nástup duševních chorob.

Mechanismus vzniku onemocnění a vývoj jeho projevů (patogeneze)

V patogenezi se rozlišují následující patofyziologické fáze:

1. fáze - hladové vzrušení. Spotřeba rezervních zásob sacharidů zajišťuje energetickou náročnost těla, oslabuje metabolismus aminokyselin a snižuje vylučování dusíku.
2. fáze - fáze, ve které metabolismus přechází na odbourávání tuků, snižuje se bazální metabolismus, syntéza životně důležitých bílkovin je stále zachována díky odbourávání ostatních tělesných bílkovin.
Třetí fáze je nevratná: „vnitřní“ bílkovina je rozložena tak, aby pokryla energetické cíle, dochází ke změnám ve struktuře mitochondrií (organel, které jsou energetickou základnou buněk) s porušením jejich regulačních mechanismů.

Příznaky

Klinické projevy podvýživy jsou seskupeny do několika syndromů.

Syndrom trofických poruch

Nedostatek výživy tkání, který způsobil strukturální změny ve tkáních a buněčnou smrt:

plochá nebo záporná křivka tělesné hmotnosti v průběhu času;
podváha, v menší míře - délka těla;
proporcionalita postavy je narušena;
trofické poruchy kůže a kožních přívěsků: snížená pružnost, ochablost, suchost, s kachexií (extrémní vyčerpání těla) - příznak „váčku“ (úzký otvor v ústech s hlubokými vráskami kolem), matná povaha nehtů a vlasů, alopecie (plešatost);
vrstva podkožního tuku se postupně ztenčuje - na těle, břiše, končetinách, obličeji;
hypotropie svalů a zvýšení svalové hypotonie;
snížení elasticity tkáně.

Syndrom zažívacích poruch a poruchy snášenlivosti potravin

chuť k jídlu klesá až k anorexii;
rostoucí dyspeptické poruchy - regurgitace, nestabilní stolice, nepravidelná stolice, následovaná zácpou;
enzymatický a sekreční gastrointestinální trakt je oslabený.

Syndrom dysfunkce CNS

emoční tón (křik, pláč) a neuro-reflexní dráždivost jsou narušeny;
mimovolní svalová kontrakce;
hyporeflexie (snížené reflexy);
zpoždění v psycho-emocionálním vývoji;
termoregulace a spánek jsou narušeny.

Syndrom zhoršené hematopoézy a imunobiologické reaktivity

nedostatek železa a dalších mikro- a makroelementů, vitamíny (anémie z nedostatku železa, křivice atd.);
časté infekční a zánětlivé nemoci, jejich průběh je vymazán a atypický;
vývoj toxicko-septických stavů, dysbiocenóza přirozených mikrobiologických výklenků;
známky sekundární imunodeficience.

Nespecifický odpor je oslaben.

V závislosti na deficitu tělesné hmotnosti existují tři stupně podvýživy: u 1 stupně je nedostatek 11 - 20% správné hodnoty, u 2 stupňů - 21 - 30%, u 3 stupňů - nedostatek více než 30% správné tělesné hmotnosti. V klinické praxi převládá hypotrofie 1. stupně, která je spojena hlavně s dočasnými poruchami zažívacího traktu, méně často je pozorován stupeň II, jehož vývoj je spojen s komplexem etiologických faktorů, zejména endogenních. Stupeň III nebo kachexie s nevratnými orgánovými systémovými následky a následnou smrtí je vzácný stav.

Napájení	Klinické charakteristiky
Já	Obecný stav mírně trpí, dítě je po období neklidné, chamtivě si vezme prsa nebo bradavku; pokles frekvence stolice a močení, mírná bledost kůže, pokles podkožní tukové tkáně je nevýrazný, hlavně v oblasti břicha. Tělesná hmotnost se sníží o ne více než 20% správné hodnoty. Neuropsychický vývoj (NDP) odpovídá věku, tolerance jídla se nemění. Jsou možné projevy křivice I. stupně, anémie s nedostatkem železa mírné závažnosti.
II	Snížená chuť k jídlu, zhoršená tolerance jídla, regurgitace, vzácné vyprazdňování nebo nestabilní stolice. Zpoždění v CPD: dítě nedrží dobře hlavu, nesedí, nevstává, nechodí. Během dne dochází k výrazným výkyvům tělesné teploty. Podkožní tuková tkáň je ostře ztenčená. Nedostatek tělesné hmotnosti nepřesahuje 30% správné tělesné hmotnosti, délka těla - 2 - 4 cm, pokožka je bledá nebo slaná, suchá a šupinatá. Snížená elasticita tkáně. Svalová hypotenze Křivice, anémie z nedostatku železa, zápal plic, zánět středního ucha, pyelonefritida a další nemoci, průběh je malosymptomatický, atypický.
III	Katastrofální situace - obecná letargie, o svět kolem není zájem, neexistují žádné aktivní pohyby. Trpící výraz obličeje. A v termálním (nevratném) období je to lhostejné. Termoregulace je ostře narušena, pacient rychle ochlazuje. Obličej je „jako u starého muže“, tváře jsou propadlé, mezi tváří a žvýkacími svaly (Bishovy boule) zůstávají pouze tukové usazeniny. Deficit tělesné hmotnosti více než 30% správné hmotnosti, výrazné zpomalení růstu. Dýchání je povrchní. Zvuky srdce jsou oslabené, hluché, přítomna je bradykardie. Břicho je zvětšené, přední břišní stěna ztenčená. Pacient postupně mizí a bez povšimnutí umírá jako „hořící svíčka“.

Fetální hypotéza

Fetální hypotrofie je zpoždění nitroděložního vývoje dítěte.

Existují tři možnosti rozvoje patologie:

Hypotrofický. Existuje podvýživa všech systémů a orgánů, charakterizovaná pomalým vývojem plodu, který neodpovídá gestačnímu věku.
Hypoplastický. Vyznačuje se zpožděním dozrávání všech orgánů v kombinaci se zpožděním celkového vývoje plodu. To znamená, že při narození nejsou tkáně a orgány dostatečně formovány a plně neplní své funkce.
Dysplastická. Nastává nerovnoměrný vývoj některých orgánů. Například játra a srdce se vyvíjejí v souladu s gestačním věkem, zatímco jiné orgány mají zralou prodlevu.

Diagnostika podvýživy u dětí

Diagnostika je založena na antropometrických datech (metoda měření lidského těla a jeho částí): podváha a zpomalení tempa růstu ve srovnání se správnými hodnotami.

Při analýze krve se odhalí anémie s hypotrofií 3. stupně - absolutní lymfopenie (pokles lymfocytů), zpomalení ESR.

Biochemický výzkum odhaluje:

hypoalbuminemie (pokles albuminu, látky, která je nedílnou součástí krevní plazmy);
dysproteinemie (nerovnováha mezi frakcemi krevních bílkovin);
hypoglykemie (snížená koncentrace glukózy);
hypocholesterolemie (snížený cholesterol);
dyslipilémie (nerovnováha lipidů).

Při analýze moči - leukocyturie, ketolátky, přebytek amoniaku. Koprogram vykazuje známky poruch trávicího traktu.

Jak probíhá léčba?

Děti s podvýživou 1. stupně jsou léčeny ambulantně, pokud je příznivé sociální prostředí. Při 2–3 stupních se terapie provádí pouze v nemocničním prostředí (nejprve na jednotce intenzivní péče, poté na obecné somatické jednotce).

Všechny děti potřebují terapeutický a ochranný režim: přiměřený spánek v klidných podmínkách, pravidelné větrání místnosti, přístup na sluneční světlo, mokré čištění dvakrát denně. Teplota v místnosti se udržuje na 25 - 26 ° C. Procházky, rehabilitační gymnastika, masáže, koupání - denně; o pokožku a viditelné sliznice je pečlivě postaráno (zvlhčovací krémy, emulze, vitamínové masky).

Dietní terapie je základem léčby a probíhá ve 3 fázích. Je založen na omlazení stravy („krok zpět“), to znamená, že používají potravinové výrobky, které jsou charakteristické pro dřívější věkovou skupinu.

Pokud je dítě kojeno, je nepřijatelné vyloučit kapku mateřského mléka ze stravy pacientky s podvýživou.

Organizace dietoterapie

Napájení	Fáze léčby
Stanovení potravinové tolerance	Zvyšování množství potravin	Obnovení režimu napájení
Já	1. - 2. den léčby se frekvence krmení zvýší o 2 - 3 epizody, výživa se vypočítá pro správnou tělesnou hmotnost, ale denní množství jídla by nemělo překročit 2/3 - 4/5 části. Doporučuje se používat mateřské mléko nebo speciální recepturu (smíšené krmení), zrušit všechny stávající doplňkové potraviny. Chybějící objem je nahrazen izotonickými solnými roztoky.	Počínaje 3. dnem se používá celé množství jídla. Výpočet se provádí pro správnou tělesnou hmotnost, přepočet se provádí 1krát za 3 dny. Základem výživy je mateřské mléko nebo speciální směs pro pacienty s podvýživou; doplňkové potraviny se zavádějí postupně a důsledně (zeleninové pyré, obiloviny; maso, žloutek, tvaroh - od 8 měsíců).	Po 3 - 4 týdnech je strava zcela obnovena a řídí pozitivní dynamiku přírůstku hmotnosti a růstu. Poté se provádí krmení podle standardního plánu krmení.
II	Během 5 - 10 dnů se provede výpočet výživy: bílkoviny a sacharidy pro přibližně správné (náležitá hmotnost + 20%), tuky - pro skutečnou tělesnou hmotnost. Frekvence krmení se zvyšuje o 5 - 10 epizod denně. Používá se mateřské mléko, speciální směsi, doplňkové potraviny jsou zrušeny. Chybějící objem je nahrazen izotonickými solnými roztoky a glukózou. Se sníženou tolerancí k jídlu - parenterální (intravenózní) výživa (roztok albuminu, glukóza, tukové emulze).	Výpočet stravy: 0 - 3 měsíce - 120 - 125 kcal / kg denně; 3 - 6 měsíců - 115 - 120 kcal / kg na klepání; 6 - 9 měsíců - 110 - 115 kcal / kg denně; 9 - 12 měsíců - 100 - 110 kcal / kg denně. Frekvence krmení se zvyšuje o 2 - 4 epizody denně. Doplňkové potraviny jsou postupně zaváděny.	K úplnému obnovení výživy dochází nejdříve 2 - 3 měsíce od začátku léčby, v budoucnu budou dodržovat standardní výživový program.
III	Výpočet výživy vychází ze skutečné tělesné hmotnosti, výživa je parenterální, sonda podle individuálního rozvrhu, období pro stanovení tolerance k potravě je určeno stavem dítěte. Přechod z parenterální na enterální výživu je pomalý. Oprava všech typů výměny.	Výpočet výživy je založen na přibližně správné tělesné hmotnosti, je zachován individuální princip výživy, kombinuje se parenterální a enterální výživa. Doplňkové potraviny se zavádějí důsledně a postupně.	Výpočet výživy se provádí pro správnou tělesnou hmotnost, obnovení standardní výživy se nejčastěji vyskytuje ne dříve než 6-9 měsíců po zahájení léčby.

Při komplexní léčbě dětí se používá enzymová substituční terapie s přihlédnutím k koprogramu, stejně jako vitamin D3, přípravky železa, vitamíny skupiny B, C, PP, A a E. K nápravě poruch mikrobiocenózy jsou předepsány probiotické přípravky na bázi bifidobakterií a laktobacilů. Při 3 stupních podvýživy se antimykotika používají k prevenci kandidálních intestinálních lézí.

Užívání anabolických léků je prováděno s opatrností, protože při nedostatku živin může jejich užívání vést k závažným poruchám bílkovin a jiných typů metabolismu.