O nemoci
Mezenterická adenitida (mezenterická lymfadenitida, mezenteritida) je onemocnění spojené se zánětem lymfatických uzlin umístěných v mezenterii tenkého střeva. Ačkoli o tom slyšelo jen několik lidí, lékaři to nepovažují za vzácné onemocnění. Podle některých zpráv má asi 8 - 9% dětí přijatých na chirurgické oddělení s podezřením na apendicitidu známky zánětu mezenterických lymfatických uzlin. Mezi nemocnými obvykle převládají chlapci, ačkoli některé studie to vyvracejí (N.L. Kushch 1984) a věk pacientů se pohybuje od 5 do 13 let.
Mezadenitida je nejtypičtější pro děti a mladé lidi tenké postavy. V prvních 10 letech života dítěte je tato patologie častější než apendicitida.
Zaznamenává se sezónnost podzimu a jara. Onemocnění se obvykle projeví na začátku školního roku a v obdobích špičkových respiračních infekcí.
Trochu anatomie
Mezenterie je tenký záhyb, což je zdvojená vrstva pobřišnice, která spojuje všechny střevní smyčky a zajišťuje jejich bezpečné připevnění k zadní stěně břišní dutiny. Uvnitř záhybu jsou krevní a lymfatické cévy, nervová vlákna.
Jeho četné mezenterické (mezenterické) lymfatické uzliny plní různé funkce: vytvářejí imunitu, eliminují patologické částice a rakovinné buňky a některé krvinky v nich rostou a diferencují se. Celkový počet mezenterických lymfatických uzlin se pohybuje mezi 400 - 600, a když se v břišní dutině objeví zánět, reagují jako první na patologii.
Proč se nemoc vyskytuje
Lymfatická tkáň je druh bariéry, která brání šíření infekčních agens v těle. Infekční agens mohou vstoupit do krve a lymfy z různých orgánů.
Příčiny onemocnění jsou různorodé, takže není vždy možné identifikovat hlavní. V každém případě je však základem mezenterické adenitidy vniknutí infekčního agens do mezenterických lymfatických uzlin a rozvoj zánětu v nich na pozadí snížené imunity.
Druhy patogenů mezenteritidy:
- bakterie.
Tyto mikroorganismy jsou příčinou mnoha nemocí. Choroby, jako je salmonelóza, yersinióza, kampylobakterióza, tuberkulóza, apendicitida, cholecystitida, Crohnova choroba, pankreatitida, často způsobují příznaky mezenteritidy. Vývoj nemoci u dítěte může být komplikací závažného průběhu respiračního onemocnění, přítomnosti infekčního zaměření v orgánech dýchacího systému.
Dokonce i oportunní bakterie (stafylokoky, E. coli, streptokoky), které normálně žijí v nosohltanu, zažívacím traktu, za příznivých podmínek pro ně se mohou množit a způsobit onemocnění. Tato skutečnost potvrzuje souvislost mezi stavem imunitního systému dítěte a rizikem mezenterického vývoje;
- viry.
Výskyt známek mezenteritidy často doprovází virové infekce dýchacích cest, urogenitálního systému, gastrointestinálního traktu. Někteří autoři se domnívají, že při nástupu onemocnění u dětí hrají hlavní roli infekce adeno- a herpesvirem. Zvýšení lymfatických uzlin v těle, včetně mezenterických, se často vyskytuje u cytomegalovirové a enterovirové infekce, parainfluenzy, infekční mononukleózy.
Doposud zůstává otázka stanovení hlavních příčin mezenterické adenitidy otevřená. Všichni vědci však připisují významnou roli imunologické reaktivitě těla dítěte.
Ve vzácných případech dochází ke zvýšení mezenterických lymfatických uzlin u rakoviny, parazitárních, plísňových a autoimunitních onemocnění.
Klasifikace
Odborníci rozlišují několik typů mezenterické adenitidy:
- nespecifická, která se vyvíjí, když infekční agens vstoupí do lymfatických uzlin z primárního ohniska zánětu (tento typ mezenteritidy je zase rozdělen na jednoduchý a hnisavý);
- specifická mezenterická adenitida u tuberkulózy, syfilisu, yersiniózy a dalších patologických stavů.
Podle povahy kurzu je onemocnění rozděleno na:
- akutní mezenterická adenitida;
- chronický.
Jak se u dětí projevuje mezenterická infekce?
Vlastnosti klinického obrazu akutní nespecifické mezenterické adenitidy
- počáteční projevy.
Děti se vyznačují výskytem období maskujícího onemocnění, kdy má dítě zánět spojivek, známky respiračních infekcí a tělesná teplota stoupne na 38 stupňů. Toto období může trvat od 12 hodin do 2 - 3 dnů;
- bolest v břiše.
Stav dítěte se postupně zhoršuje a při stížnostech dítěte je na prvním místě syndrom bolesti. Dítě si stěžuje na bolavou bolest v pupku, vpravo a pod ním, pak se symptom poněkud změní, stane se křeč. Tyto projevy jsou vysvětleny podrážděním nervových zakončení umístěných v mezenteriu a pobřišnici, intenzivní kontrakci střevních smyček.
Když se dítě pokusí změnit polohu těla, dělat aktivní pohyby, bolestivý syndrom se zvyšuje. Dítě zaujme vynucenou polohu vleže na boku, čímž sníží tlak v oblasti lymfatických uzlin;
- dyspepsie.
Asi polovina pacientů s mezenterickou adenitidou uvádí výskyt nevolnosti a 30% si stěžuje na zvracení, které je spojeno s reflexním podrážděním peritoneálních listů. Kromě toho mají děti často takové projevy jako plynatost, stolice jsou častější nebo naopak dochází k zácpě;
- horečka.
Výška klinických projevů pokračuje prudkým zvýšením tělesné teploty na 38 - 39 stupňů, což se snadno nezkroutí a brzy se znovu objeví. Horečka je obvykle doprovázena tachykardií (zvýšená srdeční frekvence) a tachypnoe (zvýšená respirační frekvence);
- syndrom intoxikace.
Obecné projevy se zánětem mezenterických lymfatických uzlin jsou významně výrazné. Dítě je slabé, letargické, rozmarné, ztrácí spánek a chuť k jídlu. Každý den se příznaky onemocnění jen zesilují a závažnost stavu drobků je nepochybná.
Vývoj hnisavé mezenterické adenitidy je charakterizován výraznějšími příznaky intoxikace, výrazným zhoršením stavu dítěte, ale příznaky bolesti v tomto případě mají tendenci ustupovat.
Chronická nespecifická mezenterická adenitida u dítěte
U této formy onemocnění neexistují žádné jasné příznaky charakteristické pro akutní formu mezenteritidy. Dítě si může dlouhodobě stěžovat na bolest v břiše, která je výraznější při fyzické aktivitě. Výskyt dyspeptických poruch, příznaků intoxikace, mírného zvýšení tělesné teploty během exacerbací onemocnění je možný, ale tyto projevy jsou dočasné.
Specifická mezenterická lymfadenitida
Ve většině případů jsou děti diagnostikovány nespecifickým zánětem, případy mezenteritidy způsobené určitými patogeny jsou mnohem méně časté. S touto formou je klinický obraz poněkud odlišný. Takže u tuberkulózního mezenterického onemocnění se projevy onemocnění vyvíjejí postupně, bolestivý syndrom nemá jasnou lokalizaci, dítě zaznamenává krátkodobou bolest v břiše. Do popředí se dostávají příznaky intoxikace, slabosti a letargie, dlouhodobé zvyšování tělesné teploty na subfebrilní čísla, kůže může blednout se zelenkavým odstínem.
Diagnostika
Diagnóza mezenterické adenitidy někdy způsobuje obtíže, onemocnění se může maskovat jako jiná onemocnění (apendicitida, renální kolika, ovariální apoplexie a další). Proto dítě se syndromem bolesti břicha musí podstoupit úplné vyšetření, které zahrnuje:
Historie, fyzikální vyšetření
Při rozhovoru s rodiči lékař specifikuje, jak se nemoc vyvinula, zaznamenává přítomnost stížností charakteristických pro toto onemocnění, specifické projevy.
V případě silné bolesti břicha musí dítě konzultovat chirurg.
Při vyšetření dítěte lékař prohmatal břicho a zároveň určil příznaky specifické pro mezenteritidu (McFadden, Klein, Sternberg). Hlavním příznakem indikujícím zánět mezenterických lymfatických uzlin je kombinace bolesti ve středu břicha a její zesílení při sondování oblasti kořene mezenterií tenkého střeva.
S rozvojem komplikací mezenterické adenitidy, jejího vzniku abscesu, podráždění pobřišnice dochází s příznaky napětí břišních svalů, výrazným bolestivým syndromem, který se zvyšuje při odtržení ruky během palpace břicha;
Laboratorní údaje
Hlavním znakem zánětu jsou změny v klinické analýze krve - zvýšení počtu leukocytů a zvýšení ESR. Virová povaha onemocnění může být indikována lymfocytózou, posunem vzorce vpravo. Pokud máte podezření na přítomnost konkrétního původce mezenterické infekce v těle - mycobacterium tuberculosis, je možné provést test Mantoux, diaskintest.
Aby bylo možné přesně identifikovat původce onemocnění, je možné provést sérologické reakce. Provádění krevních kultur pro sterilitu nějakou dobu trvá, takže pokud se stav drobků zhorší, provede se empirická antibiotická terapie (zaměřená na nejčastější patogeny onemocnění);
Instrumentální metody
Ultrazvuk je důležitá a snadno sledovatelná metoda pro diagnostiku různých onemocnění. Pomocí ultrazvuku jsou detekovány "balíčky" zvětšených mezenterických lymfatických uzlin, abscesů, plynatosti.
Zvýšení mezenterických lymfatických uzlin lze také pozorovat u apendicitidy u dítěte, ale jejich počet je mnohem menší než u mezenterických onemocnění.
Pomocí moderní metody MRI vyšetření může lékař přesně určit, které skupiny lymfatických uzlin jsou zvětšeny, jejich velikost a stav. Tato diagnostická metoda je velmi informativní a s největší pravděpodobností pomáhá stanovit správnou diagnózu.
Laparoskopické vyšetření (zavedení speciální sondy s kamerou do břišní dutiny) pro diagnostické účely se provádí zřídka, pokud jsou jiné metody neúčinné. Používá se k ověření diagnózy, vyloučení dalších patologických stavů a odebrání kousku tkáně z lymfatické uzliny k histologickému vyšetření.
Včasná a správně provedená diagnóza mezenteritidy u dítěte pomůže ji odlišit od jiných onemocnění (především od apendicitidy) a umožní včasné zahájení správné léčby. Pokud mezenterická adenitida zůstává dlouho nerozpoznána, zvyšuje se riziko vzniku hnisavých komplikací, tvorba abscesu, průnik abscesu do břišní dutiny s nástupem peritonitidy, sepse.
Léčba
Metody léčby se liší v závislosti na typu onemocnění. U jednoduché nespecifické mezenterické adenitidy je možná konzervativní léčba, ale měla by být prováděna v nemocničním prostředí pod neustálým lékařským dohledem. Dítě se doporučuje zůstat v posteli, provádí se antibakteriální nebo antivirová léčba, v závislosti na pravděpodobném patogenu, je předepsána anestetická a infuzní terapie. Dobré výsledky u tohoto typu onemocnění přináší použití fyzioterapeutických postupů (magnetoterapie, UHF a další).
Pokud onemocnění pokračuje se známkami hnisání lymfatických uzlin, může být nutná chirurgická léčba. Specifická tuberkulózní mezenterická adenitida vyžaduje komplexní léčbu, která zahrnuje léky proti tuberkulóze, vitamíny a imunomodulátory. Léčba je v tomto případě předepsána ftiziatrem.
Aby se zabránilo onemocnění a zabránilo se opakujícím se epizodám onemocnění, stojí za to sledovat zdraví dítěte, včas dezinfikovat ohniska infekce, věnovat pozornost správné výživě, denní rutině a dostatečné fyzické aktivitě. Tyto jednoduché metody pomohou posílit imunitu vašeho dítěte.
Závěry
Bolest dítěte v břiše může naznačovat různá onemocnění, z nichž některá mohou vést k rozvoji nebezpečných komplikací. Existují situace, kdy se mezenterické lymfatické uzliny zapálí a stav dítěte se prudce zhorší. Rodiče musí pochopit, že bolestivost v břišní dutině je nebezpečným příznakem, a neměli by odkládat návštěvu lékaře, pokud k němu dojde.
