Představujeme Staphylococcus aureus
Rodina stafylokoků zahrnuje více než 20 druhů, z nichž každý má své vlastní charakteristické rysy. Při pohledu na některého ze zástupců tohoto rodu mikroskopem však najdeme shluk zaoblených bakterií, připomínajících „hrozny“. Tento jev je vysvětlen schopností mikroorganismu rozdělit se současně na několik rovin a vytvořit tak konkrétní obraz.
Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) je považován za nejslavnější ze všech druhů čeledi a může způsobit mnoho různých nemocí. Škála projevů stafylokokové infekce je obrovská, od drobných kožních onemocnění až po těžké nevratné poškození vnitřních orgánů.
Novorozenci a děti prvních měsíců života jsou nejvíce náchylní k projevům stafylokokové infekce kvůli zvláštnostem imunitního systému.
Mikroorganismus dostal své jméno díky své charakteristické barvě. S. aureus má zlatou barvu, na rozdíl od zbytku bezbarvých členů rodiny. Tato vlastnost je způsobena přítomností pigmentu ze skupiny karotenoidů.
Ale nejen tento stafylokok se liší barvou, jeho patogenní vlastnosti, schopnost vyvolávat nemoci a neuvěřitelná odolnost vůči faktorům prostředí hrají větší roli. Je to tato bakterie, která je schopna růst a množit se v širokém teplotním rozmezí (od 7 do 50 ° C), je odolná vůči výkyvům kyselosti a účinkům různých antiseptik.
Staphylococcus aureus navíc syntetizuje řadu enzymů, které usnadňují penetraci a rychlou distribuci v těle. Kataláza například chrání mikrob před působením kyslíkových radikálů a b-laktamázy ničí strukturu antibiotik. Koaguláza způsobuje srážení krevní plazmy a vytváří tak kolem bakterií jakýsi ochranný obal. aureus produkuje mnoho toxinů, které určují závažný průběh stafylokokové infekce.
Stafylokoky byly docela úspěšně zničeny antibakteriálními léky a silnými antiseptiky. Postupem času se však mikroby začaly přizpůsobovat účinkům agresivních faktorů. U některých z nich se vyvinula rezistence na běžná antibiotika, takže mohou způsobit nejnebezpečnější a neřešitelné nemoci. Odborníci nazývají tento typ stafylokoků rezistentní na methicilin (Staphylococcus aureus rezistentní na meticilin nebo MRSA).
Odkud pochází Staphylococcus aureus?
Oblíbeným stanovištěm Staphylococcus aureus je sliznice nosu a úst. Méně často se mikrob nachází ve střevech, na kůži perinea a podpaží. Asi 39% zdravých dospělých lidí nese S. aureus a mikrob se obvykle vyskytuje při rutinním vyšetření oronofaryngu.
Patogen je přenášen vzdušnými kapičkami (při mluvení, kašlání, kýchání) nebo kontaktem (kontaminovanými rukama, předměty pro domácnost). Vzhled S. aureus v nosní a ústní dutině je často detekován již u novorozenců. V tomto případě jsou zdrojem infekce matky nebo zdravotničtí pracovníci s asymptomatickým transportem stafylokoků, položek péče o dítě.
Stafylokoky můžete chytit mimo zdi nemocnice. Frekvence nosičů bakterií v nosohltanu ročních dětí dosahuje 50%. Staphylococcus aureus ve střevech kojenců je součástí mikroflóry u 40% dětí, ve věku 2–3 let se toto číslo snižuje na 10–15%.
Co je přechodná dysbióza novorozenců?
Pokud těhotenství probíhá normálně a placenta zvládá svoji ochrannou funkci, zůstává plod sterilní. Při vstupu do nového světa plného mikroorganismů je kůže a střeva drobků kolonizována různými bakteriemi. Již během porodu dostává dítě mikroflóru mateřského genitálního traktu, poté dochází ke další kontaminaci mikroorganismy ze vzduchu, mateřského mléka a rukou zdravotnického personálu.
Pokud ale porovnáte složení mikroflóry kojence a dospělého, můžete najít úplně jiné bakterie. V prvních týdnech života se na pokožce, sliznicích a ve střevech kojence často nacházejí podmíněně patogenní stafylokoky, houby a různé kmeny proteu.
Tento stav se nazývá přechodná (procházející) novorozenecká dysbióza. Jak dítě roste, již po 1–3 týdnech života se mikroflóra transformuje. Škodlivé bakterie jsou postupně vytlačovány ze střeva bifidobakteriemi a kůže je kolonizována saprofyty. Ukazuje se, že staphylococcus aureus u novorozenců je poměrně častým jevem.
Rizikové faktory pro rozvoj stafylokokové infekce
Proč ale u některých dětí vznikají nemoci, zatímco jiné o svém nosiči ani nevědí?
Bylo zjištěno, že podmínky predisponující k onemocnění jsou:
- poruchy imunitního systému;
- poškození kůže a sliznic;
- inhibice růstu normální mikroflóry dítěte.
Společný pobyt matky s dítětem bezprostředně po narození, krmení dítěte výlučně mateřským mlékem, přispívá ke kolonizaci „užitečných“ mikroorganismů. Bakterie nezbytné pro dítě postupně vytlačují podmíněně patogenní flóru a přispívají k normálnímu fungování těla.
V případě nedodržování hygienického a hygienického režimu, nedostatečné péče o dítě, krmení drobků mléčnou směsí, výměna normální mikroflóry může být odložena, riziko vzniku onemocnění se zvyšuje.
Projevy stafylokokové infekce u novorozenců a kojenců
První příznaky onemocnění se mohou objevit jak několik dní po narození, tak v prvním roce života. Staphylococcus aureus u dítěte může způsobit řadu onemocnění, ale častěji je postižena kůže, pupeční rána a střeva dítěte.
Omfalitida
V případě nedodržení hygienického režimu může infekce proniknout do pupeční rány. Zánět rychle pokrývá nejen pupečníkové zbytky, ale v této oblasti ovlivňuje také kůži, podkožní tuk a dokonce i cévy. Stav dítěte se prudce zhoršuje, dítě se stává letargickým, ospalým a ztrácí váhu.
Omfalitida u novorozence je vážným onemocněním, které vyžaduje okamžitou lékařskou péči a komplexní léčbu. Zpoždění při jmenování terapie může vést k šíření infekce s rozvojem sepse.
Léze kůže
Vesikulopustulóza
Toto onemocnění postihuje děti v prvním týdnu života. Malé bublinky (až několik milimetrů) se objevují na pokožce hlavy, stehnech, hýždích, v přirozených záhybech. Tvarované prvky jsou naplněny průhlednou kapalinou, ale v průběhu času se zakalí. Závažnost stavu drobků závisí na počtu vyrážek, ale obecně je průběh onemocnění příznivý.
Pemphigus novorozenců
Kožní léze u tohoto onemocnění se projevuje tvorbou bublin do průměru 1 cm, naplněných zakalenou, serózně hnisavou tekutinou. Po otevření prvku je nalezena erozivní plocha a poté se objeví kůra. Stav drobků je narušen, dítě má všechny příznaky intoxikace.
Pemfigus novorozenců je nebezpečné, vysoce nakažlivé onemocnění. Pokud je adekvátní léčba zahájena včas, dojde k uzdravení nejdříve za 2 až 3 týdny od nástupu prvních příznaků.
Ritterova exfoliativní dermatitida
Tato nejtěžší forma stafylokokové kožní infekce u novorozenců začíná 1 až 2 týdny života dítěte. Onemocnění se projevuje tvorbou trhlin a mokváním v oblasti fyziologických záhybů, pupku, koutků úst.
Během několika hodin se infekce rozšíří po celém těle a vytvoří oblasti zarudnutí na břiše, trupu a končetinách. V budoucnu se v postižených oblastech objeví bubliny, praskliny, eroze, které se obtížně léčí. Současně se stav dítěte výrazně zhoršuje.
Kvůli specifickému poškození kůže se toto onemocnění často nazývá „syndrom opařené kůže“. Pachatelem nemoci je nemocnice, u které se vyvinula významná rezistence, Staphylococcus aureus.
Jiné kožní stavy způsobené Staphylococcus aureus
Staphylococcus aureus u kojenců může způsobit hnisavý zánět vlasových folikulů, přičemž v takovém případě hovoří o folikulitidě. Šíření hluboko do tkání může patogen způsobit absces, furunkulózu nebo karbunku (pokud je do procesu zapojeno několik folikulů).
Nemoci střev
Vleklé stafylokoková enterokolitida často trápí děti první tři měsíce. V tomto případě má dítě časté řídké stolice, často nazelenalé barvy, smíchané s hlenem nebo krví. Stav dítěte do značné míry závisí na závažnosti infekce. V mírných případech se dítě obává mírného zvýšení frekvence stolice a nevyjádřených dyspeptických poruch.
Pokud je onemocnění závažné, pak jsou rizika rozvoje dehydratace vysoká na pozadí průjmu a opakovaného zvracení. Mikrobiologické vyšetření stolice drobků odhalilo Staphylococcus aureus u kojenců ve stolici.
Respiračních onemocnění
Přestože Staphylococcus aureus může u kojenců způsobit řadu respiračních poranění, jsou častější u dětí středního a staršího věku. V některých situacích je možný výskyt tracheitidy, bronchitidy, pneumonie, stafylokokového otitis media a kojenců. Taková onemocnění se liší v závažnosti průběhu a stafylokoková pneumonie často vede k rozvoji komplikací (absces, pleurisy, pneumotorax).
Porážka různých orgánů
Staphylococcus aureus u kojenců může způsobit onemocnění téměř v jakémkoli orgánu. Existují časté případy hnisavého zánětu kostní tkáně (osteomyelitida) způsobeného tímto konkrétním patogenem. Asi 2 až 3% meningitidy u kojenců je způsobeno napadením meningů S. aureus. Mnohočetné hnisavé léze různých orgánů se obvykle vyskytují se sepsí (běžný zánětlivý proces).
Sepse
Vývoju systémové reakce předchází vstup patogenu do krve dítěte a jeho šíření po všech orgánech. Díky svým neobvyklým vlastnostem, vysoké stabilitě a produkci toxinů je mikrob schopen rychle se množit v těle a vytvářet ložiska hnisavé infekce.
Proč je Staphylococcus aureus pro novorozence nebezpečný
Obzvláště nebezpečná je infekce Staphylococcus u novorozenců s různými patologiemi a předčasně narozenými dětmi. Tyto drobky jsou náchylnější k systémové zánětlivé reakci. I při správném zacházení dosahuje úmrtnost v této skupině 20%.
Zároveň jsou tyto děti nejvíce náchylné k nebezpečné nemoci. Důvodem je snížená imunitní reaktivita, dlouhodobý pobyt na jednotce intenzivní péče a druhá fáze ošetřovatelství a invazivní manipulace (instalace člunů, mechanická ventilace).
Přeprava patogenu v nosních cestách novorozence má velký epidemiologický význam a za nepříznivých podmínek zvyšuje riziko vzniku sepse třikrát. Pokud je Staphylococcus aureus detekován nejen v nosní dutině, ale také v pupeční raně, riziko tohoto nebezpečného stavu se zvyšuje 10krát.
Diagnostické metody
Mikroskopie
K určení, zda je dítě nositelem stafylokokové infekce, lze provést mikroskopické vyšetření výtoku z nosních cest a ústní dutiny, výkalů a biologických tekutin. Výsledky této studie lze získat téměř okamžitě po obarvení biomateriálu podle Grama. Ale nestojí za to stanovit diagnózu pouze na základě této metody. Tato metoda pomáhá podezřívat patogen a určit plán dalšího vyšetření dítěte.
Krevní testy metodami ELISA a RPGA nemají žádnou diagnostickou hodnotu a nelze je použít k identifikaci patogenu.
Bakteriologická metoda
Dlouhodobě nejrozšířenější a klinicky nejvýznamnější diagnostickou metodou je setí biomateriálu na živném médiu. Během 18 - 24 hodin mohou vědci detekovat výskyt nažloutlých kolonií. Pomocí této metody můžete nejen detekovat Staphylococcus aureus, ale také jej identifikovat, určit jeho vlastnosti, citlivost na antibakteriální léky.
Zvláštní pozornost je věnována stanovení citlivosti mikroorganismu na oxacilin. Stafylokoky rezistentní na tento lék budou imunní vůči běžně užívaným β-laktamovým antibiotikům, včetně cefalosporinů.
Expresní diagnostika
K rychlé identifikaci patogenu lze použít speciální latexový aglutinační test. Tento test zahrnuje adhezi činidla naplněného fibrinogenem a protilátek s koagulázou a proteinem A specifickým pro Staphylococcus aureus. Do 2 minut po testu lze detekovat aglutinační reakci, tvorbu specifických hrudek.
Detekce samotných bakterií ve sterilních biologických médiích (moč, mozkomíšní mok, krev, pleurální exsudát) vždy naznačuje vývoj stafylokokové infekce.
Léčba nemocí způsobených Staphylococcus aureus
Existuje spousta polemik o potřebě léčby, užívání antibakteriálních léků, když je u dítěte zjištěn Staphylococcus aureus. Ale pouze lékař, který posoudí situaci jako celek, může rozhodnout o účelnosti léčby a zvolit léky nezbytné pro dítě. Přeprava S. aureus u dítěte ne vždy končí vývojem nemoci.
Hlavní skupiny léků pro léčbu stafylokokové infekce
Antibakteriální léky
V případě stafylokokové infekce jsou téměř vždy nezbytná systémová antibiotika. Výsledek bakteriologické kultury se stanovením citlivosti na běžná léčiva pomůže při výběru potřebného činidla. Takže v případě detekce stafylokoků citlivých na miticilin, mnoho léků z skupina β-laktamových antibiotik, makrolidů, cefalosporinů („Ampiox“, „Oxacillin“, „Cefepim“).
Situace s léčbou infekcí způsobených kmeny patogenu rezistentními na methicilin je komplikovanější. V tomto případě jsou konvenční léky bezmocné. Lékaři musí předepsat léčbu silnými léky s přihlédnutím k citlivosti na antibiotika (Vancomycin, Ciprofloxocin, Fuzidin, Clindamycin).
Pokud stafylokoková infekce vedla k rozvoji vážného stavu u dítěte, uchýlí se k použití několika antimikrobiálních látek, kombinace antibiotik z různých skupin.
Bakteriofágy
Od použití fágové terapie lze očekávat vysokou účinnost léčby a minimální počet vedlejších účinků. Tyto léky jsou specifické viry schopné ničit konkrétní bakterie. Pro stafylokokovou infekci se používají bakterie "Staphylococcal bakteriofage" a "Pyobacteriophage".
V závislosti na projevech infekce mohou být tyto léky použity jak lokálně, ve formě krémů a zavlažování, tak uvnitř, se stafylokokovou enteritidou. Kromě toho se tato činidla používají pro podávání do tělních dutin, například do břišního nebo pleurálního měchýře.
Imunostimulanty
Pro vytvoření ochranných mechanismů proti stafylokokům byly vyvinuty speciální vakcíny, stafylokokový toxoid. Malý pacient může připravit protilátky proti patogenu z antistafylokokového imunoglobulinu, hyperimunní plazmy.
Pokud má dítě často exacerbace stafylokokové infekce, měli byste zvážit použití léků na bázi bakteriálních lyzátů (IRS-19, Bronchomunal, Imudon). Tyto léky jsou schopné tvořit imunitní obranu proti různým bakteriím. Ačkoli mnoho studií naznačuje pozitivní výsledky léčby těmito léky, jejich účinnost dosud nebyla prokázána.
Obecné postupy posilování
Při vývoji stafylokokové infekce má velký význam stav imunitního systému dítěte. Rodiče by neměli zapomínat na důležitost takových jednoduchých a dostupných metod posilování obranyschopnosti těla, jako je otužování, pravidelné procházky a správná výživa.
Kojenci v prvních 6 měsících by měli být krmeni výhradně mateřským mlékem, které podporuje vývoj normální střevní mikroflóry a vytváří imunitní obranu proti mnoha infekcím. Strava drobků po šesti měsících by měla být pestrá, určitě byste měli zahrnout čerstvé ovoce a zeleninu, obiloviny a masové pokrmy. Tyto výrobky jsou bohaté na vitamíny a mikroelementy nezbytné pro dítě.
Komplikace a důsledky přenesené stafylokokové infekce
Nejpůsobivější komplikací stafylokokové infekce pro dítě je sepse. Omfalitida je obzvláště nebezpečná pro novorozence, protože patogen se rychle šíří po celém těle pupečníkem.
Navíc po akutní infekci děti často získávají chronická onemocnění dýchacího a trávicího systému. V případě porušení ochranných vlastností těla se mohou příznaky onemocnění objevit znovu.
Prevence stafylokokové infekce
V zájmu ochrany dítěte před stafylokokovou infekcí je třeba identifikovat a včas léčit nositele choroby. Zdravotnický personál zdravotnických zařízení pravidelně podstupuje plánovaná vyšetření, pokud je to nutné, zdravotničtí pracovníci jsou náležitě ošetřeni.
Hledání dítěte po narození s matkou, jeho položení na břicho a předčasné kojení významně snižují riziko infekce novorozence patogenními bakteriemi.
Aby se zabránilo nemocem u dítěte, stojí za to dodržovat hygienický režim a důkladně si umýt ruce při péči o dítě. Vyvarujte se kontaktu kojence s dospělými s projevy infekčních onemocnění nosohltanu, kůže rukou.
Závěr
Staphylococcus aureus je viníkem ve vývoji mnoha nebezpečných infekčních chorob. Má obrovskou odolnost vůči působení mnoha antibiotik a antiseptik. Ale tento mikrob není vždy příčinou nemoci, často u kojenců chybí příznaky stafylokoků, existuje dlouhodobý asymptomatický nosič bakterií.
Otázka, zda dítě potřebuje léčbu, by měla být v každém konkrétním případě rozhodnuta individuálně na základě blahobytu dítěte.
