Hlavní příčiny střevních infekcí u dětí
Infekce střev u dětí je obvykle způsobena viry, bakteriemi a jejich toxiny, prvoky nebo parazity.
Viry
Viry jsou nejčastější příčinou střevních infekcí u dětí. Mezi nimi jsou nejčastějšími viníky ve vývoji onemocnění rotaviry.
Kromě toho jsou nalezeny následující viry:
- Noraviry;
- Astroviry;
- Reoviry;
- Enteroviry (Coxsackie, EKHO);
- Adenoviry;
- Koronaviry;
- Orboviry;
- Toroviry.
Seznam virů je obrovský, neustále se objevují nové patogeny střevních infekcí a zdokonalují se diagnostické metody. V posledních letech došlo k nárůstu počtu zjištěných případů mezi viry - noraviry a enteroviry.
Bakterie
Bakteriální střevní infekce jsou méně časté než virové infekce, ale v těchto případech se komplikace vyskytují častěji.
Seznam nejdůležitějších bakteriálních patogenů v současnosti:
- Salmonella;
- Shigella;
- E. coli (Escherichia coli);
- Stafylokoky;
- Cholera vibrio;
- Clostridia;
- Yersinia;
- Campylobacter.
Navzdory skutečnosti, že se v zemích SNS nevyskytuje tak zvlášť nebezpečná infekce, jako je cholera, neměli byste na ni v žádném případě zapomenout, protože v některých zemích existuje. Toto onemocnění je vysoce nakažlivé, velmi závažné a může být smrtelné. To je třeba mít na paměti při plánování cesty s dítětem, zejména do exotických zemí.
Bakteriální střevní infekce jsou nebezpečné vznikem impozantní komplikace - hemolyticko-uremického syndromu.
Projevuje se rozvojem akutního selhání ledvin, hemolytické anémie a trombocytopenie. Viníkem v této situaci je obvykle Shigella, E. coli.
Dítě je navenek často aktivní v chování a závažnost jeho střevních příznaků klesá, alarmující je pouze výrazné snížení výdeje moči a v biochemickém krevním testu se zvyšuje močovina a kreatinin. V obecné analýze krevních destiček, erytrocytů, hemoglobinu jsou výrazně sníženy. Tyto děti potřebují dlouhodobou léčbu na jednotce intenzivní péče.
Toxiny
Klinika pro střevní infekce se může vyvinout po požití chemických toxinů obsažených například v jedovatých houbách, zkažených konzervách (například botulotoxinu) a exotických mořských plodech.
Této kategorii dětí musí být poskytnuta pohotovostní pomoc. V tomto případě jsou děti přijaty na jednotku intenzivní péče k další léčbě a pozorování.
Některé léky (antibiotika, antipsychotika a další) mohou navíc u dítěte způsobit kliniku střevní infekce.
Jiné patogeny - prvoky
Tyto zahrnují:
- Cryptosporidium;
- Améby;
- Giardia.
Infekční cesty
Hlavní způsob infekce střevními infekcemi je fekálně-orální. To znamená, že virus nebo bakterie ve stolici (stolici) se dostanou do úst dítěte a způsobí onemocnění.
Děti samozřejmě nejedí výkaly, ale jejich částice s patogenními patogeny mohou být v rukou rodičů nebo ošetřovatele, pokud si důkladně neumyjí ruce. Infikuje se také jakýkoli předmět (hračky, jídlo, bradavky, lahve atd.), Kterého se dotknete špinavými rukama. Děti se dotknou tohoto předmětu rukama a poté si ruce vtáhnou do úst nebo do samotného předmětu, a tak se mohou snadno nakazit.
Patogen může vstoupit do těla jídlem nebo kontaminovanou vodou. Zdrojem bakteriálních patogenů mohou být nedostatečně vařené nebo syrové potraviny (maso, vejce, měkkýši a další), nepasterizované mléko a džusy.
Kromě samotných bakterií obsahují potravinářské výrobky také jejich toxiny, které také vyvolávají rozvoj nemoci. V takových případech používají termín „otrava jídlem“ nebo v každodenním životě otrava jídlem.
Nezapomeňte na nebezpečí konzumace surové vody ze studní, potoků, bazénů, včetně vodních parků.
Toto onemocnění mohou nést domácí i divoká zvířata. Jedná se o velký i malý dobytek, kuřata, husy, kachny, kočky, psy. Hlodavci (myši, krysy, křečci) mohou způsobit rozvoj nebezpečných infekčních onemocnění (například yersinióza).
Infekce může nastat kontaktem s jinými dětmi nebo dospělými. Zejména na přeplněných místech, v uzavřených skupinách (školy, školky).
Črevní infekce se vyskytují po celý rok, ale od listopadu do dubna je zaznamenán určitý nárůst.
Klasifikace střevních infekcí (formy toku)
Všechny střevní infekce se dále dělí podle orgánového principu poškození do následujících forem.
- Gastritický - zvracení je hlavním příznakem. Není uvolněná stolice.
- Gastroenteric - na klinice je zvracení i řídká stolice. Ve volné stolici nejsou žádné nečistoty.
- Enterocolytic - hlavním příznakem jsou řídké stolice s přítomností patologických nečistot ve formě hlenu, zeleně a krevních pruhů.
- Enterické - na klinice převažuje řídká stolice bez patologických nečistot (obvykle vodnaté povahy).
Příznaky střevních infekcí
Příznaky střevních infekcí jsou obvykle podobné. Podle klinických příznaků lze předpokládat pouze virovou nebo bakteriální etiologii.
Běžné příznaky
Běžnými příznaky střevních infekcí jsou zvracení, průjem, bolesti břicha různé intenzity a horečka. Závažnost všech těchto příznaků je odlišná a na tom přímo závisí závažnost onemocnění. Některé příznaky nemusí být vůbec přítomny.
V každodenním životě můžete často najít název pro střevní infekce jako „střevní chřipka“.
Všechny průjmy jsou klasifikovány jako vodnaté (sekreční) a invazivní. Vodnatý průjem je nejčastěji způsoben virovými agens. U této odrůdy stolice postupně ztrácí fekální nečistoty a stává se jako voda. Mnoho rodičů dokonce popisuje tento stav jako „dítě chcající kořist“.
Invazivní průjem je obvykle způsoben bakteriemi. Stolička má v tomto případě nečistoty hlenu, pruhy krve a zeleně. Množství stolice je malé, ale její frekvence je obvykle vysoká. Právě tato skupina průjmů je ohrožena vývojem takové komplikace, jako je hemolyticko-uremický syndrom (Gasserův syndrom), který byl popsán dříve.
Vrchol výskytu střevních infekcí u dětí je pozorován ve věku od 6 měsíců do 2 let.
Některé z nejčastějších střevních infekcí
Rotavirová infekce
Rotavirová infekce představuje 70% všech případů střevních infekcí u dětí. Toto je nejčastější příčina těžkého dětského průjmu. Zvýšení výskytu je pozorováno v období podzim-zima. Většinou jsou nemocné děti ve věku od 6 měsíců do 3 let. Tato věková skupina je také rizikovou skupinou pro rozvoj závažných komplikací.
Inkubační doba pro tuto infekci je od 24 hodin do 7 dnů (obvykle do 72 hodin). Cesta přenosu této infekce je fekálně-orální nebo domácí.
Onemocnění se vyvíjí akutně a nejčastěji se vyskytuje ve formě gastroenteritidy. Současně se objeví zvracení, řídká stolice a horečka. Zvracení se často opakuje, je nezlomné a je pozorováno v průměru po dobu 3 dnů.
Uvolněná stolice v typických případech vodnatého, pěnivého charakteru a u dětí prvního roku života lze pozorovat příměsi hlenu a krve. Ztráty tekutin a elektrolytů jsou často značné a vedou k rozvoji těžké dehydratace. Bolest břicha může mít různou intenzitu a lokalizaci. Zmírnění příznaků onemocnění je obvykle pozorováno do 7 dnů.
Imunita po přenesené infekci je nestabilní a krátkodobá.
Pro prevenci rotavirové infekce byla vyvinuta vakcína. Dosud není zahrnuta v národních imunizačních plánech, ale je již k dispozici téměř všude a CDC ji doporučuje používat především u malých dětí.
Noravirová infekce
Druhou nejčastější příčinou akutních střevních infekcí je infekce noraviry. Častěji jsou postiženy děti školního věku a dospělí. Tato infekce se vyznačuje zimní sezónností. Inkubační doba je krátká a obvykle 24-48 hodin. Zdrojem infekce je nemocný člověk.
V klinickém obrazu se do popředí dostává zvracení. Může to být několik. Kromě toho mohou být hojné volné, vodnaté stolice. Příznaky trvají 1-3 dny. Průběh onemocnění je obvykle mírnější než u rotavirové infekce.
Po přenesených virových střevních infekcích se může vyvinout sekundární nedostatek laktázy.
Salmonelóza
Z bakteriálních patogenů je jednou z nejčastějších střevních infekcí salmonelóza. Zdrojem této infekce jsou obvykle zvířata, méně často nemocný člověk nebo nosič bakterií. Ve většině případů jsou nosiči kuřata, husy, prasata, krávy, býci, kozy, ovce a další.
Kuře, vejce, vepřové maso, hovězí maso, nepasterizované mléko může obsahovat salmonelu z potravinářských výrobků. Infekce může navíc nastat jak z infikovaného zvířecího masa, tak během vaření, porážení a skladování potravin.
Nárůst výskytu salmonelózy je zaznamenán v období léto - podzim. Inkubační doba je 5 až 72 hodin. Onemocnění začíná akutně a může probíhat ve formě různých forem, ale častěji se vyskytuje ve formě gastroenterokolitické formy. To znamená, že příznaky jsou zvracení, řídká stolice s přítomností patologických nečistot a horečka.
U salmonelózy je barva stolice považována za tmavě zelenou, barvu „bahenního bahna“. Stolice je zpravidla vzácná, ale její frekvence může dosáhnout 15krát nebo více denně. Trvání střevních příznaků může být až 2 týdny a u dětí mladších 1 roku - 1 měsíc. Salmonelóza je nebezpečná vývojem generalizovaných forem s poškozením více orgánů.
Děti s přítomností stavů imunodeficience, doprovodnými chronickými patologiemi a malými dětmi jsou vystaveny riziku rozvoje tak závažného průběhu. Věkový vrchol výskytu salmonelózy je pozorován ve věku 4 let.
Rozdíly na klinice střevních infekcí u dětí a dospělých. Co by nemělo být povoleno?
Črevní infekce bývají u dospělých snazší než u dětí. Zmírnění příznaků onemocnění u dospělých je pozorováno rychleji než u dětí.
V jedné rodině často nejprve onemocní jeden z rodičů a až potom dítě.
Děti mají nižší tělesnou hmotnost než dospělí a procento vody v těle je mnohem vyšší. U novorozenců dosahuje 85%. U dospělé osoby je to 65%. Proto jsou děti mnohem náchylnější k rozvoji dehydratace a šoku. To se navíc může stát v krátkém časovém období. Rizikovou skupinu pro vznik nebezpečných komplikací tvoří děti v prvním roce života. Proto je velmi důležité vodu zalévat, aby se zabránilo vzniku takových závažných komplikací.
Co je potřeba k potvrzení diagnózy?
Diagnózy „Akutní střevní infekce“, „Akutní gastroenteritida“, „Akutní enterokolitida“ atd. - jedná se především o klinické diagnózy. To znamená, že je lékař vystaví po obdržení údajů o anamnéze a vyšetření pacienta. Existuje velké množství původců střevních infekcí, ale laboratorní testy se provádějí pouze k detekci nejběžnějších v praxi.
Kromě toho je citlivost a specificita diagnostických metod nižší než 100%. Nejspecifičtější diagnostické metody jsou drahé a nejsou k dispozici ve všech zdravotnických zařízeních a identifikace konkrétního patogenu častěji na léčbě dítěte nic nemění.
Proto v některých případech lze ve výtokové epikrizi najít formulaci diagnózy jako „Průjem a gastroenteritida pravděpodobně infekčního původu“.
Historie a fyzikální nálezy
V anamnéze lékař specifikuje nedávný kontakt s pacientem s gastroenteritidou, použití nekvalitních nebo nedostatečně tepelně upravených potravin nebo surové vody, porušení pravidel osobní hygieny.
Cestování do jiných zemí je důležité, protože frekvence výskytu patogenů se v jednotlivých zemích liší. Některé patogeny se v současnosti nacházejí pouze v omezeném seznamu zemí.
Je důležité identifikovat nedávný kontakt se zvířaty, včetně domácích zvířat. Také, pokud například žijete v soukromém domě se sklepem, neměli byste zapomenout, že hlodavci rádi žijí na takových místech, která jsou nositeli různých infekcí.
Během vyšetření musí lékař věnovat pozornost chování dítěte, zda nemá známky dehydratace. Kromě toho se vždy provádí diferenciální diagnostika s akutní chirurgickou patologií za přítomnosti silné bolesti břicha.
U intestinálních infekcí je pozorována zvýšená intestinální peristaltika, bolest břicha může být rozptýlená v epigastrických levých iliakálních oblastech. Lékař musí u rodičů zkontrolovat množství diurézy a množství vypité tekutiny pro aktuální den.
Laboratorní diagnostika na pomoc lékaři
Z laboratorní diagnostiky se používají bakteriologické a sérologické metody. Patogeny jsou detekovány ve stolici nebo krvi dítěte.
Bakteriologická metoda spočívá v zasetí výkalů nebo krve na speciální média. Metoda je informativní, ale získání výsledků trvá dlouho.
Ze sérologických metod se používají enzymové imunosorbentní testy (ELISA), pasivní hemaglutinační reakce (RPHA), reakce fixace komplementu a další. Citlivost metod je vysoká, ale nevýhodou je, že většinu z nich nelze použít v raných stádiích onemocnění.
Metoda polymerázové řetězové reakce (PCR) je vysoce citlivá, rychlá při získávání výsledku a informativní v raných fázích. Ale metoda je drahá a není k dispozici všude.
Kromě toho se také používají obecné klinické analýzy. Kompletní krevní obraz pro střevní infekce je nespecifický. U bakteriálních infekcí může dojít k leukocytóze s posunem vzorce doleva. U virových infekcí v prvních 2 dnech onemocnění však lze pozorovat stejný obraz.
V biochemické analýze krve s bakteriální povahou onemocnění je zaznamenán nárůst C-reaktivního proteinu.
Na ultrazvuku břišních orgánů se často nacházejí zvětšené mezenterické lymfatické uzliny.
Terapeutická taktika
Léčba střevních infekcí závisí na závažnosti onemocnění a povaze patogenu.
Kdy může být dítě ponecháno doma?
Pokud je dítě aktivní, může být ponecháno doma. Pokud umí pít, jíst a hlavně vstřebávat. Pokud nemá výrazné známky dehydratace. Pokud dítě nemá pokles počtu a objemu močení.
Doporučení do nemocnice
Nejčastěji se do nemocnice dostávají malé děti, zejména první rok života. To je způsobeno skutečností, že procento vody v těle je mnohem vyšší než u dospělého a dosahuje 80-85%.
Nebezpečné příznaky dehydratace u dítěte jsou následující:
- suché rty a viditelné sliznice;
- velká fontanela na hlavě kojenců klesá (pod úrovní kostí lebky);
- množství vylučovaného moči je sníženo a jeho barva je nasycená;
- dítě je letargické, ospalé;
- ve velmi závažných případech - když dítě pláče, pak nejsou slzy, oči jsou potopeny, kožní řasa na těle se pomalu narovnává (déle než 3 sekundy), není žízeň.
V těchto případech musí být léčba dítěte prováděna v nemocničním prostředí.
Hlavní fáze léčby a léky
Léčba střevních infekcí je ve většině případů symptomatická.
Etiotropní léčba
Etiotropní léčba je předepsána pouze v případě bakteriální povahy onemocnění ve formě antibakteriálních léků. Volba léku se provádí s přihlédnutím k údajnému patogenu, možnosti orálního podávání léků.
Například se salmonelózou - amoxicilin, trimethoprim-sulfamethoxazol, azithromycin v dávkách souvisejících s věkem. Pokud není možné užívat antibiotikum uvnitř, v mírných a těžkých formách, s generalizovanou variantou, jsou předepsány intravenózní antibakteriální léky (cefalosporiny 3-4 generace (Ceftriaxon, Cefotaxime), aminoglykosidy (Amikacin), karbapenemy (Meropenem).
S virovou etiologií nejsou předepsány žádné antivirové léky. Antibakteriální léky v těchto případech nejen nepomáhají, ale mohou také ublížit dítěti.
Sorbenty
Předpis enterosorbentních přípravků je povinnou součástí léčby jakékoli střevní infekce. Pomáhají kontrolovat příznaky. Ve věkových dávkách se používají Smectit, Enterosgel, aktivní uhlí, Polysorb, Polyphepan a další. Podávají se dříve, než dítě zmírní příznaky.
Rehydratační terapie
Zalévání dítěte je povinné u všech střevních infekcí.
Pití se provádí hotovými roztoky glukózo-solí (Normohydron, Oralit, Gastrolit a další), draselným kompotem ze sušeného ovoce, sladkým čajem bez příchutí. Dítěti je třeba podávat tekutinu po částech, to znamená 1 - 2 čajové lžičky každých 5 minut. Tento proces vždy vyžaduje trpělivost a vytrvalost rodičů. Pro malé děti je vhodné použít stříkačku bez jehly, pipetu, lahvičku s bradavkou.
S neúčinností pití a rozvojem dehydratace u dítěte je nutné provádět infuzní terapii roztoky glukózy a soli v nemocničním prostředí.
Antiemetické léky
Antiemetika jsou indikována pouze v případě přetrvávajícího a nezlomného zvracení u dítěte a měla by být používána s opatrností. Tato skupina léků, pokud se používá bezdůvodně pro střevní infekce, může zhoršit stav dítěte.
Z antiemetik lze předepsat Motillium (Motillac), Ondansetron. Tyto léky by neměly být dítěti podávány bez lékařského předpisu.
Protiprůjmový lék Loperamid (Imodium) je kontraindikován pro všechny střevní infekce a může způsobit vážné komplikace! Paralyzuje střevní peristaltiku a v lumen střeva dochází k masivní akumulaci toxinů a patogenů.
Péče o dítě po zastavení akutních projevů střevní infekce
Po úlevě od akutních projevů střevní infekce není obvykle nutná zvláštní péče o dítě. Postupně by měla být obnovena obvyklá denní rutina dítěte.
Strava
Strava by měla být také tepelně a mechanicky šetrná.
U dětí do 1 roku by mělo kojení pokračovat. Pokud je dítě nakrmeno z lahve, je vhodnější používat receptury s nízkým obsahem laktózy nebo bez laktózy.
Je nutné vyloučit ze stravy potraviny bohaté na hrubou vlákninu, karminační (zelí, luštěniny), plnotučné mléko. Je vhodnější používat vařené parní nádobí.
Režim
Režim v období horečky a aktivních střevních projevů by měl být postel nebo polo postel. Po úlevě od hlavních příznaků se režim postupně blíží obvyklému pro dítě.
Potřebujete další léky?
Pokud reziduální projevy přetrvávají nebo v případě vývoje bakteriálních nosičů, lze doporučit probiotická léčba.
Užívání probiotik během akutního období může zkrátit dobu průjmu v průměru o 2 dny. Z velkého počtu léků prezentovaných v síti lékáren mají důkazy účinnosti pouze léky obsahující Sacchoromyces boulardii a Lactobacillus GG. Pokud jsou však předepsány, měly by být aplikovány v průběhu nejméně 3-4 týdnů.
S rozvojem deficitu enzymu (disacharidázy) se zpravidla nevyžaduje jmenování enzymových přípravků. V tomto případě stačí dodržovat eliminační dietu (vyloučit potraviny obsahující laktózu).
Možné komplikace a prognóza onemocnění
Při včasné léčbě je prognóza střevních infekcí příznivá. Zmírnění příznaků onemocnění je ve většině případů pozorováno během 3–7 dnů.
Při předčasné a nedostatečné léčbě, přítomnosti doprovodné závažné patologie a v raném dětství se však mohou vyvinout následující komplikace onemocnění:
- rozvoj dehydratace (dehydratace) až po hypovolemický šok;
- nerovnováha elektrolytů (hypokalémie, hyponatrémie, hypernatrémie);
- nedostatek laktázy;
- hemolyticko-uremický syndrom;
- náchylnost k reinfekci;
- nesnášenlivost kravského mléka;
- selhání více orgánů;
- smrt.
Prevence střevních infekcí u dětí
Hlavní věcí v prevenci střevních infekcí je dodržování pravidel osobní hygieny u dospělých pečujících o děti. Je také nutné zajistit, aby si dítě nevtažilo do úst špinavé ruce, hračky atd.
- Je bezpodmínečně nutné rozvíjet dovednosti osobní hygieny u vašeho dítěte.
- V bytě by mělo být pravidelně prováděno mokré čištění, zejména v místech, kde se pro dítě mění plenky.
- Je bezpodmínečně nutné používat pouze dobře tepelně zpracované masné výrobky a pouze pasterizované mléko.
- Dodržujte podmínky skladování produktů a pokud jsou tyto podmínky porušeny, nepoužívejte je.
- Surová voda z otevřených zdrojů by se neměla konzumovat.
- Po jednání se zvířaty si určitě umyjte ruce mýdlem a vodou.
- Po uvaření ošetřete pracovní povrchy. Pro surová a připravená jídla byste měli používat různé pokrmy a náčiní.
- Před konzumací syrovou zeleninu a ovoce pečlivě umyjte.
- Pokud je v rodině někdo, kdo má příznaky zvracení nebo průjmu, měl by být jeho kontakt s dítětem omezen.
Závěr
Problém vývoje střevních infekcí a jejich léčby u dětí zůstává aktuální po celém světě. Pamatujte, že nejlepším způsobem prevence střevních infekcí je naučit děti umýt si ruce a nekonzumovat kontaminovanou vodu a potraviny, které byly skladovány způsobem, který nebyl správně skladován.
