Pojem „stridor“ není znám každému. Pod tímto pojmem v lékařské literatuře je obvyklé rozumět hlučnému, drsnému, sípavému dýchání. Stridorové dýchání je hlavním projevem hrtanové patologie.
Stridor není nezávislé onemocnění, ale je považován za příznak jakéhokoli onemocnění projevujícího se stenózou dýchacích cest.
Co způsobuje stridor?
Tato otázka často vyvstává před rodiči. Ve skutečnosti je před léčbou vždy důležité identifikovat hlavní příčinu vývoje patologického příznaku.
Predisponující rysy dýchacích cest u dětí
Samozřejmě, stridorové dýchání je pravděpodobnější u malých dětí. Protože anatomie horních cest dýchacích je nedokonalá a má určité zvláštnosti. Hrtan u dětí má malou mezeru. Ale hlavním mechanismem pro rozvoj stridorového dýchání je vzhled turbulentních proudů vzduchu poté, co prochází zúženým lumen hrtanu.
Je však důležité si uvědomit, že ne všechny děti mají patologický stridor. Situace se zhoršuje s abnormalitami ve vývoji horních cest dýchacích. Pokud dojde ke slabosti chrupavkových prvků hrtanu, může poklesnutí takové chrupavky způsobit mechanickou překážku a vzhled stridorového dýchání. Tato patologie je detekována u předčasně narozených dětí s křivicí.
Etiologický faktor
Jak bylo uvedeno výše, stridor je projevem konkrétní nemoci. Příčinou vzniku patologického hluku během dýchání mohou být vrozené vady dýchacího systému, gastrointestinálního traktu a kardiovaskulárního systému.
Stridor se často vyvíjí při akutních infekčních onemocněních a zmizí po úplném uzdravení. Alergické reakce doprovázené otokem hrtanu se mohou také projevit stridorovým dýcháním.
Benigní a maligní novotvary hrtanu působí častěji jako příčinný faktor stridoru u dospělých. Patologický příznak se může objevit v důsledku traumatického poranění hrtanu nebo vdechnutí cizího tělesa. A také možné stlačení hrtanu zvenčí, tj. Nádor jícnu nebo zánět tkáně štítné žlázy.
Vrozený stridor
Vrozený stridor nastává bezprostředně po narození dítěte. Hlavním projevem je hlučné, drsné dýchání. Vrozená patologie se může objevit později, ale je to vzácné. Mechanismus výskytu patologických zvuků je stejný a naznačuje výskyt turbulence v proudech vzduchu procházejících úzkým lumen hrtanu.
Příčiny vrozeného stridoru
Hlavní příčinou vrozeného stridoru jsou abnormality ve vývoji hrtanu. Předčasně narozené děti mají změkčení chrupavky hrtanu, průdušnice, průdušek. Takové malformace dýchacího systému vytvářejí mechanické překážky průchodu vzduchu.
Stěny dýchacího systému nemohou plně vykonávat svou funkci a ohýbat se dovnitř. K vzhledu stridoru může přispět i nedostatečná svalová struktura dýchacího systému. Méně často lze vrozenou patologii pozorovat u různých nádorů. K malformacím dýchacího systému patří choanální atrézie, paréza a ochrnutí hlasivek.
Stridorové dýchání je jedním z příznaků genetické poruchy. Tato patologie je detekována ihned po narození několika malformacemi, fenotypovými charakteristikami a výsledky genetických testů.
Projevy vrozeného stridoru
Vrozený stridor u novorozenců se projevuje první den po narození a poté se může zesílit. Hluk, který dítě zažívá při dýchání, může mít odlišný charakter a zabarvení. Sonicita hluku závisí na původní příčině stridoru. Je důležité si uvědomit, že úroveň patologického zvuku se může lišit v závislosti na prostředí.
Dýchání může být téměř tiché, když spíte v teplé, mírně vlhké místnosti. Opačný obraz je pozorován u pláče, kašlání, sání a polykání. Novorozenecké období často probíhá bez rysů. Děti do jednoho roku mohou špatně přibírat na váze, a proto zaostávají ve fyzickém vývoji, může také dojít k porušení polykání a změně hlasu. Je však třeba poznamenat, že častěji se stridor u dětí vyskytuje v mírné formě a nemá vliv na vývoj, příjem potravy a spánek dítěte.
Situace je obtížnější, když je připojena infekce. Katarální příznaky, které se projevují v nemoci, vyvolávají akutní atak stridoru. Stav dítěte se zhoršuje, pozoruje se dušnost, při dýchání se pokožka zmodrá, ve výšce inspirace lze zaznamenat zatažení poddajných oblastí hrudníku (mezižeberní prostory, jugulární fossa, epigastrická oblast). Těžký průběh nemoci může vést k ataku udušení, což je život ohrožující stav, často vede k podrobnému výsledku a vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. Vrozený stridor může způsobit rozvoj závažných onemocnění: bronchiální astma, zápal plic, tracheitida a bronchitida.
Léčebné přístupy
Před zahájením léčby je důležité zjistit příčinu patologického příznaku. V případě mírného průběhu stridoru můžete použít pozorovací taktiku a nezapomenout na neustálé sledování otorinolaryngologa. Koneckonců, po 6 měsících života se situace zpravidla zlepšuje a do 3 let tento příznak úplně zmizí.
Pokud má dítě mechanické překážky v proudění vzduchu ve formě benigních nádorů, je indikováno jejich chirurgické odstranění. Chirurgický zákrok je možný také v případě patologie chrupavkové kostry dýchacího traktu. Zvláštní pozornost je třeba věnovat situacím s vrstvou infekcí, poté je při atakách stridoru nutná okamžitá hospitalizace, aby se zabránilo život ohrožujícímu stavu.
Získaný stridor u dětí. Příčiny
Získaný stridor má jiné příčiny. U malých dětí je vývoj patologického symptomu po aspiraci cizího těla nejcharakterističtější. Dnes je bronchiální astma u dětí zcela běžné. Je to alergický edém dýchacích cest, který vede ke vzniku stridorového dýchání.
Komplikace po akutní angíně - retrofaryngeální absces, epiglotitida působí jako mechanická překážka průchodu vzduchu. Příčinou vývoje stridorů je také zvětšená štítná žláza a nádory jícnu, hrtanu, průdušek nebo průdušnice. Po delší intubaci může dojít k jizevnatému zúžení respirační mezery v oblasti hrtanu.
Získaný stridor u dospělých
Příčiny získaného stridoru u dospělých jsou prakticky stejné jako u dětí. Ale větší význam mají alergický edém a nádory různých orgánů umístěných v blízkosti hrtanu.
Typické klinické příznaky
Hlavním klinickým příznakem je hlasitý dechový zvuk slyšitelný z dálky. Podle povahy hluku můžete určit úroveň poškození dýchacích cest. Objem stridoru zpravidla označuje stupeň zúžení respirační mezery. Čím hlasitější je hluk, tím užší je mezera. Náhlý útlum šelestu je však často špatným indikátorem a naznačuje úplnou obstrukci dýchacích cest.
Je také důležité věnovat pozornost zabarvení hluku. Například vysoká frekvence stridoru naznačuje lézi na úrovni hlasivek. Nízký zabarvení naznačuje lézi nad vazy, tj. V oblasti horní části hrtanu. Průměrná výška šelestu ukazuje poškození pod hlasivkami.
Specialisté identifikují formy hluku, které jsou také důležité při hledání příčiny tohoto příznaku. Inspirační hluk se objevuje během inspirace a má nízkou výšku tónu. Expirační stridor je naproti tomu pozorován během výdechu a vyznačuje se průměrnou frekvencí šumu. A poslední, dvoufázový, který se vyvíjí během nádechu a výdechu, má vysoké tóny.
Vyšetření dětí stridorem
Diagnóza dětí s tímto příznakem je nesmírně důležitá, protože léčba by měla být prováděna ve směru základního onemocnění. Před vyšetřením musí odborník pečlivě shromáždit anamnézu, zjistit nástup výskytu patologického hluku a určit tvar stridoru. Vrozený a získaný hluk má koneckonců různé příčiny. Je důležité určit dobu trvání a závažnost příznaku. Lékař určí, jaké další příznaky se mohou během dýchání stridorem objevit. U dětí je vždy důležité posoudit fyzický a neuropsychický vývoj a také se dozvědět o vlastnostech perinatální historie.
Základní diagnostické metody
- Vyšetření. Je nutné provést externí vyšetření pacienta a zaznamenat existující odchylky. Při palpaci je důležité identifikovat možné formace v oblasti obličeje a krku. Je důležité vyhodnotit další vitální funkce: dechovou frekvenci a hloubku, srdeční frekvenci.
- Instrumentální diagnostické metody. „Zlatým standardem“ v diagnostice stridoru je fibrorinofaryngolaryngoskopie. Tuto metodu lze použít bez použití celkové anestezie, což je jistě výhodou. V případě potřeby je možné použít lokální anestézii a vazokonstrikční léky. Nástroj se vloží do nosní dutiny a postupuje dále, přičemž se posuzují všechny strukturní prvky dýchacího systému. Tuto metodu lze dokonce použít u nedonošených dětí, protože fibroskop má několik velikostí. Pomocí této metody můžete vizuálně určit příčinu stridorového dýchání. V případě potřeby mohou být předepsány další diagnostické metody, jako je rentgen, ultrazvuk, počítačová tomografie a zobrazování hrtanu magnetickou rezonancí. Po konzultaci s dalšími odborníky je možné přiřadit další metody.
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnostika se provádí především pravou a falešnou krupií. Také s laryngitidou, lymfogranulomatózou, abscesy retro- a paratonzilární tkáně. Fibrorinofaryngolaryngoskopie umožňuje stanovit správnou diagnózu s vysokou přesností.
Stridor léčba
Léčba stridorového dýchání závisí na počáteční příčině patologického příznaku.
Stridor může projít beze stopy o 2 - 3 roky.
Děti s mírným stridorem by měly být pravidelně sledovány pediatrem, otorinolaryngologem a pulmonologem. Lékaři hodnotí dynamiku stavu pacienta a jak se zhoršuje, lze přijmout nápravná opatření. Ve většině případů je u dětí se stridorem očekávání taktiky.
Drogová terapie a její možnosti
Léky se používají, když se stridor objeví v důsledku alergického edému. V této situaci lze předepsat hormonální léky - glukokortikosteroidy (Prednisolon, Pulmicort). Také hormonální substituční léky jsou předepsány pro onemocnění štítné žlázy.
Chirurgická operace
Chirurgická léčba je také indikována k léčbě základního onemocnění. Chirurgický zákrok se používá k aspiraci cizího tělesa, změkčení chrupavky hrtanu, novotvarů v hrtanu. V naléhavých případech, kdy existuje riziko vzniku akutního respiračního selhání, je pacientům předepsán kyslík. Při úplné obstrukci dýchacích cest je indikována tracheotomie (disekce tracheální chrupavky), následovaná umístěním endotracheální trubice a umělou ventilací plic.
Předpověď
Prognóza ve většině případů, kdy příčina stridoru spočívá v anatomických vlastnostech dýchacího systému, je příznivá. A v jiných situacích prognóza přímo závisí na základní nemoci. Vážnější situace, která není vyloučena smrtelným následkem, je pozorována s rozvojem akutního respiračního selhání.
Stridor prevence
Dítě s tímto patologickým příznakem by mělo být neustále sledováno odborníky. Rodiče by měli doma vytvářet příznivé prostředí, aby nevyvolávali nárůst abnormálního hluku při dýchání. Je důležité sledovat psychologický stav dítěte a včas ho napravit. Do 3 let je nutné předcházet akutním virovým a bakteriálním infekcím, které mohou způsobit udušení dítěte.
Závěr
Stridor není zdaleka neškodný stav, který vyžaduje pečlivé sledování zdravotnickými pracovníky. Pravidelné vyšetření dítěte vám umožňuje identifikovat a předcházet chronické patologii dýchacího systému. Neustálé sledování stavu pacienta také pomůže chránit ho před chirurgickým zákrokem.
