Příčiny VDD u dětí
Mechanismus vývoje DVP
Žlučník ukládá žluč, která se vylučuje v játrech, a uvolňuje ji do tenkého střeva, kde plní svoji funkci štěpení tuků z potravy. Ze žlučníku do tenkého střeva prochází žluč žlučovodem. Když žlučník není schopen uvolnit žluč nebo není schopen projít kanálem, cestuje zpět do žlučníku. Poté se objeví příznaky poruchy.
Když člověk jedí, uvolňuje se v tenkém střevě hormon cholecystokinin. Přichytává se na receptory distribuované ve svalu žlučníku, což způsobuje jeho kontrakci. Žluč se uvolňuje a přechází do střev. U DWP se žlučník nestahuje správně a žluč nevychází.
Na konci potrubí je kulatý sval zvaný Oddiho svěrač. Hormon cholecystokinin se také váže na receptory svěrače a signalizuje mu, aby se uvolnil. Poté žluč přejde do střev. Je-li narušena funkce svalů svěrače, žluč neprochází potrubím a zůstává v žlučníku.
Exogenní příčiny
Hlavní důvod - zhoršená koordinační funkce periferního nervového systému a neurohumorální kontrola kvůli negramotnému příjmu potravy (dlouhé intervaly mezi jídly, porušení frekvence příjmu potravy, suché občerstvení, zneužívání sacharidů a tučných jídel) a iracionální organizaci denního režimu atd.
Endogenní příčiny
Kromě vnějších faktorů existují i vnitřní příčiny vedoucí k neúčinné kontrakci žlučníku a uvolnění svěrače.
- Zánět žlučníku (cholecystitida) narušuje jeho kontrakční schopnost.
- Někdy kvůli abnormalitám ve struktuře žlučových cest nemůže žluč správně proudit. Takové patologie jsou vrozené, dědičné nebo mohou vzniknout v důsledku stálého zánětu v orgánu.
- Hypotyreóza (nedostatečná produkce hormonů štítné žlázy). Tento stav zvyšuje pravděpodobnost kamenů ve žlučovodu. Thyroxin uvolňuje svěrač, proto kvůli nedostatku tohoto hormonu vstupuje do střev méně žluči.
- Nemoci gastrointestinálního traktu. Patologie ovlivňují fungování žlučových cest. Typicky mají děti s VAD další doprovodné střevní příznaky (průjem, zácpa, přecitlivělost na jídlo).
Hlavní projevy DVP u dětí
Hlavním rysem je bolest břicha, ostré nebo nudné, po jídle a námaze se zvýšenou bolestí po cvičení (běh, skákání). Bolest bude s největší pravděpodobností soustředěna v pravé horní části břicha a může sahat až do boku nebo vzadu. Možná nevolnost, zvracení, hořká chuť v ústech, zvětšení jater, bolest při palpaci, často z úst nepříjemný zápach. Bolest při palpaci je pozorována v pravém hypochondriu v epigastrické oblasti. Na základě příznaků poruchy není vždy možné identifikovat jeden nebo druhý typ poruch žlučových cest.
Druhy JVP
Přidělit hyperkinetický (hypermotor) a hypokinetický (hypomotorický) druh JVP.
Hypermotorová forma se vyskytuje mnohem méně často než hypomotorické. Typ se vyznačuje příliš častým nebo silným stlačením žlučníku a neúplnou relaxací svěrače. Předpokládá se, že v tomto stavu má dítě v žlučníku přebytek receptorových oblastí pro cholecystokinin.
Příznaky hyperkineze jsou podobné běžným projevům DVP. Existují však dvě charakteristické vlastnosti: významná akutní bolest a nástup bolesti srdce. Stupeň bolesti je způsoben prudkým zvýšením tlaku v žlučníku a hypertonicitou svěrače. Možná je tachykardie, ztráta svalové síly a slabost.
DVP na hypotonickém typu častější z těchto dvou forem. Žlučník a kanály se dostatečně nestahují, aby vypustily veškerou žluč. Bolest je obvykle tupá a dlouhotrvající, i když do značné míry závisí na osobnosti pacienta.
Metody diagnostiky dysplázie žil
Laboratorní diagnostika
Při obecné analýze krve pomocí DVP jsou všechny ukazatele v normálních mezích. Zvýšení leukocytů a ESR bude indikovat průběh zánětlivých procesů v těle. Vyšetření močí odhalilo tmavší barvu vzorku, případně přítomnost žlučových pigmentů. V biochemickém krevním testu může dočasné významné zvýšení hladiny jaterních enzymů a / nebo bilirubinu indikovat dysfunkci Oddiho svěrače.
Instrumentální metody
Ultrazvuková procedura
V první fázi studie odborník určuje velikost a tvar žlučníku, přítomnost zúžení, ohybů a kamenů. Dále je dítě pozváno k jídlu tučných jídel. O hodinu později je studie znovu provedena, ale nyní bude posouzena rychlost uvolňování a stupeň komprese žlučníku.
Duodenální intubace
Do duodena se vloží sonda k posouzení motility žlučových cest a odebere se část žluči. Materiál je vyšetřován na známky zánětu, kamenů, parazitů.
Fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS)
Studie umožňuje vyloučit abnormality v horní části gastrointestinálního traktu, pokud jsou podezřelé jako příčina DVD.
Cholecystografie
Radioaktivní chemikálie se pacientovi podává intravenózně. Zkoušená chemická látka je odstraněna z krve játry a vylučována do žluči. Zkoušená chemická látka se poté rozptýlí všude, kam žluč vstoupí: potrubí, žlučník a střeva. Kamera, která snímá radioaktivitu, je umístěna nad břišní dutinou dítěte. To umožňuje technikovi zobrazit „obraz“ jater, kanálů, žlučníku a okolních oblastí, kde byla radioaktivní chemická látka přenesena do jater naplněných žlučí, kanálů a žlučníku. Hormon cholecystokinin se používá ke stimulaci kontrakce žlučníku. Tato studie hodnotí rychlost kontrakce orgánu, fungování svěrače.
Léčba dyskineze
Režim
Reflexní vliv má při rozvoji onemocnění velký význam, proto je nutné organizovat racionální denní režim se zvláštní péčí, poskytnout dítěti dostatek času na spánek - nejméně 7 hodin a také omezit fyzickou aktivitu. Je nutné chránit dítě před fyzickým přepracováním a stresem.
Doporučení týkající se stravy
Je ukázán princip zlomkových 5 - 6 jídel denně (tabulka č. 5 podle M.I. Pevznera). Doporučte nízkotučné druhy drůbeže, ryb, masa, tvarohu a jiných mléčných výrobků; kvóta na bílkoviny by měla být o 20% vyšší než požadovaná. Omezte potraviny obsahující tuky o 10–20%, kromě potravin se živočišnými tuky. Jídla studené teploty se nedoporučují, protože to může vést ke křečím svěrače.
| Formulář JVP | Doporučeno | Omezený | Vyloučeno |
| Hypokinetický | Produkty stimulující vylučování žluči: zelenina, ovoce, rostlinné oleje, vejce. | Potraviny obsahující tuky, nachlazení, křeče svěrače. | Smažené, nakládané, uzené výrobky, houby, kakao, káva, vysoce bohaté vývary, nápoje s plynem. |
| Hyperkinetické | Nízkotučné druhy, drůbež, ryby, maso, tvaroh atd. Zvyšte podle potřeby kvótu na bílkoviny o 10 - 20%. | Výrobky stimulující sekreci žluči: tučná drůbež, ryby, maso, rostlinný olej, vejce. |
Základní farmaceutika
U typu hypermotoru se doporučuje sedativní neurotropní léky (kozlík, brom, Persen, Adaptol).
Antispazmodické léky k úlevě od bolesti se používají v závislosti na věku pacienta: Papaverin - od šesti měsíců, Drotaverin - od 6 let, Mebeverin - od 12 let, Pinaveria bromid - od 18 let. Choleretika (choleretika), která mají cholespasmální účinek, se předepisují 2 týdny měsíčně po dobu šesti měsíců: Odeston, Olimetin, Flamin, Hofitol atd.
V případě hypomotorického AVP, neurotropní léky se stimulačním účinkem: extrakt z aloe, tinktura ženšenu, pantocrin. Zobrazeny jsou cholekinetika (stimulující pohyblivost žlučových cest): síran hořečnatý, Xylitol, Sorbitol, Hofitol, Ursosan, Odeston, Galstena atd.
Enzymy předepsané při detekci relativní nedostatečnosti pankreatu.
Pokud dojde k křeči svěrače, choleretické léky jsou kategoricky kontraindikovány, léčba zahrnuje Drotaverin, Papaverin - léky, které snižují tón žlučníku. S dysfunkcí Oddiho svěrače - domperidon (stimulant gastrointestinální motility).
Komplikace DVP
Bez včasné léčby bude onemocnění postupovat, celkový stav pacienta se zhorší a mohou se objevit závažné komplikace:
- chronická cholecystitida a cholangitida (zánět kanálků);
- zánět žaludku;
- cholelitiáza;
- chronická pankreatitida;
- duodenitida;
- dystrofie.
Předpověď
Obecně je prognóza pro VAD příznivá; pokud je dyskineze způsobena jiným onemocněním, bude prognóza záviset na základní poruše.
Prevence
Potřebujete dietu v souladu s věkem, tonickou fyzioterapii, pitnou balneoterapii (terapie minerální vodou), byliny, fyzioterapii, vitaminovou terapii.
Léčba proti relapsu
| Hypermotorová forma | Hypomotorická forma |
| Minerální voda | |
| Nízká mineralizace: Slavyanskaya, Smirnovskaya, Azni, Essentuki č. 4 a 20, Narzan, Varzi-Yatchi - 3 ml na 1 kg tělesné hmotnosti denně, zahřátá na 40 ° C 15 - 30 minut před jídlem, 5 - 6krát denně kurz 1 - 1,5 měsíce 2krát ročně. | Silná mineralizace: Arzni, Essentuki č. 17, Morshanskaya, Batalinskaya, Uvinskaya a další - 18 - 20 0С 15 - 20 minut před jídlem 3krát denně, kurz 3 - 4 týdny 2krát ročně. |
| Fytoterapie | |
| Houbové rašeliniště, kouřová bylina, léčivá pampeliška, vlaštovičník, šalvěj, máta, koprové semeno atd. | Kukuřičné stigma, květy slaměnka, heřmánek, listy kopřivy, chrpa, šípky, třezalka tečkovaná, oregano, řebříček. |
Závěr
DWP je nejčastější u dětí předškolního věku. Základ léčby tvoří nedrogové metody, včetně psychoterapeutické korekce, normalizace denního režimu a výživy, racionální fyzické aktivity.
