Enuréza u dětí je primárně onemocnění, které ovlivňuje jak život samotného dítěte, tak způsob celé rodiny. Zpočátku, nezkušený pohled, je vše jednoduché - mokré lůžko, příliš hluboký spánek, ale to je jen viditelná část celého problému, která sahá až do samých hloubek zrání a porodu, klíčí dokonce i v chromozomech.
Enuréza u dětí je velmi choulostivý problém. Ačkoliv je enuréza nemoc, kterou lze v některých případech vyléčit bez lékařské pomoci, rodiče by ji přesto neměli lehce propouštět v naději, že „to pomine samo“.
Čím dříve je věnována pozornost enuréze, tím je možné se vyhnout nepříjemnějším následkům, a to:
- nevyhnutelný vývoj duševních poruch u dítěte;
- zánětlivá onemocnění ledvin a močového měchýře;
- problémy s potencí a zdravím mužů v budoucnosti u chlapců.
Co je to enuréza a proč se vyskytuje u dětí?
Pojem enuréza. Statistika
Noční enuréza u dětíJe patologický stav, kdy dítě od 5 let a starší pravidelně nemůže kontrolovat své močení v noci během spánku.
Je třeba poznamenat, že jediné, například méně než 1krát za měsíc, nedobrovolné noční močení pro předškoláka není patologie.
Pojmy noční enuréza a enuréza jsou dnes považovány za synonyma. Pokud dítě nedobrovolně močí během dne, pak se tento stav nazývá denní močová inkontinence a je již další diagnózou.
Dolní věková hranice pro diagnózu je 5 let.
Pokud má dítě do 5 let s enurézou denní močovou inkontinenci a / nebo jiné močové poruchy, nemůžete čekat až 5 let, měli byste se okamžitě poradit s lékařem.
Statistika:
- 10–15% případů enurézy ročně vyléčí samo;
- chlapci trpí enurézou dvakrát častěji;
- s věkem se výskyt enurézy snižuje: například ve věku 5 let je frekvence 20 a 17% (chlapci a dívky) a ve 13 letech již 4% a 2,5%. V době, kdy je dosažen věk k dosažení věku, přetrvává enuréza podle různých zdrojů od 0,5% do 2% mladých mužů;
- běh vpřed - enuréza u dětí od 5 let je primární v 90% případů a po 12 letech v 50% je sekundární, tj. po fyzickém / psychickém traumatu.
Příčiny pomočování u dětí
Před uvedením důvodů je užitečné zmínit, co je nezbytné pro normální proces močení:
- Zralý a zdravý mozek, díky kterému člověk vědomě řídí tento proces a který je místem tvorby vazopresinu.
- Mícha, která poskytuje reflexní močení.
- Ledviny jsou citlivé na hormon vazopresin, močovody a samotný močový měchýř mají elastické svalové stěny.
- Svaly bránice, perineum.
- Endokrinní žlázy (štítná a příštítná tělíska, nadledviny), které se podílejí na práci nervového systému.
Pokud některý z těchto orgánů nefunguje správně, samotný proces močení trpí.
Enuréza u dětí má mnoho důvodů, které ovlivňují rozsah vyšetření a povahu léčby.
Hlavní skupiny důvodů jsou následující.
Zpožděné zrání nervového systému jako celku
V dětství má zvláštní význam průběh těhotenství, porod a první tři roky života. Během tohoto období života se centrální nervový systém rodí, formuje a aktivně se rozvíjí.
V této době je obzvláště citlivá na nedostatek kyslíku, na všechny typy poranění, na nevyváženou stravu, na infekční agens a toxické účinky. Výsledkem negativního dopadu je nízká kvalita regulace práce vnitřních orgánů, včetně močového měchýře a ledvin. V budoucnu je nervový systém schopen „dospět“, což vysvětluje případy spontánního uzdravení.
Normálně má dítě od 6 měsíců pocit plnosti močového měchýře, od 1 roku začíná tvorba „zralého typu močení“. Ve věku 3 let je vytvořena dobrovolná kontrola močení. Ve věku 5 let by dítě mělo pochopit sociální význam řízení svých životních procesů.
Porušení regulace produkce moči vazopresinem
U pacientů s enurézou je narušen cirkadiánní rytmus uvolňování vazopresinu a je narušena náchylnost ledvin k jeho působení.
Normálně je nejvyšší koncentrace vasopresinu dosažena v noci. Podporuje návrat tekutin z ledvin do krve, čímž snižuje množství moči.
Genetická predispozice
Oblast chromozomu odpovědného za výskyt enurézy se nachází na chromozomu 12.
Riziko pomočování v posteli je 45% až 75%, pokud jeden nebo oba rodiče trpěli v dětství také pomočováním.
Poruchy spánku
Normálně, když se močový měchýř naplní, je hluboký spánek nahrazen povrchním. V případě porušení citlivosti mozku na impulsy z močového měchýře dochází k nedobrovolnému močení.
Nemoci močového systému (infekčně-zánětlivé a malformace)
U cystitidy, uretritidy, pyelonefritidy je enuréza spojena se skutečností, že zánět ovlivňuje receptory a je narušena nervová regulace procesu močení. V tomto případě nedobrovolné močení dochází také během dne a je klinicky kombinováno s horečkou, častým a bolestivým močením.
Foto: https://pixabay.com/photos/baby-girl-sleep-child-toddler-1151348/
Vývojové vady
Při enuréze se často vyskytuje pyelektáza ledvin, zřídka - malá anatomická velikost močového měchýře.
Záleží také na nesprávné poloze ledvin - nefroptóze.
Nemoci centrálního nervového systému
Malformace jako „spina bifida“ lumbosakrální páteře jsou důležité. Musíte si také pamatovat na epilepsii.
Stresové faktory
Výskyt nočního pomočování se po psychických traumatech zvyšuje v rodinách s nízkou sociální úrovní.
Enuréza je tedy problémem dětství, zejména kvůli zvláštnostem vývoje nervového systému, zvýšené citlivosti na vnější sociální a fyzické faktory a včasné implementaci genetické informace. U dospělých není toto onemocnění tak běžné, ale ti, kteří mají to štěstí „odnést si ho z dětství nebo ho poprvé zažít v důsledku jakýchkoli nemocí nebo zranění, musí překonat mnoho obtíží.
Který specialista se zabývá léčbou enurézy
Z výše uvedených důvodů vyplývá, že enuréza je onemocnění v procesu léčby, kterého se musí účastnit mnoho odborníků. Mezi nimi jsou pediatři, neurologové, nefrologové, urologové, endokrinologové, neurochirurgové, psychologové, psychiatři, fyzioterapeuti, osteopati atd.
Co by měli rodiče dělat a jak se neztratit v takové rozmanitosti potřebných lékařů?
První kontaktovanou osobou je váš místní pediatr. Bude schopen posoudit naléhavost situace, provést externí vyšetření, shromáždit potřebné informace, poskytnout pokyny pro analýzy a instrumentální vyšetření a poté se obrátit na potřebné odborníky. Mezi jeho kompetence patří předepisování léčby nekomplikované primární enurézy.
Klasifikace pomočování u dětí
Podle původu
Enuréza se dělí na:
- hlavní;
- sekundární.
O primární enuréze se uvažuje, pokud od narození nebyla pozorována „suchá“ noční období trvající 6 měsíců nebo více.
Kritéria pro diagnózu primární enurézy:
- Fyzický a duševní věk nejméně 5 let.
- Epizody močové inkontinence během spánku nejméně 2krát měsíčně u dětí mladších 7 let a nejméně 1krát u starších dětí.
- Absence dalších somatických, neurologických a duševních poruch.
Sekundární enuréza se nazývá nemoc v případech, kdy se objevila po remisi po dobu delší než 6 měsíců nebo po provokujícím faktoru (nemoc, zranění).
Přítomností souběžných onemocnění
Primární enuréza se dělí na:
- monosymptomatická;
- nemonosymptomatický.
Monosymptomatickámožnost, když je enuréza jediným příznakem potíží v těle. To zase zdůrazňuje možnosti:
- s / bez noční polyurie;
- přítomnost / nepřítomnost odpovědi na terapii vazopresinem;
- přítomnost / nepřítomnost porušení procesu probuzení;
- přítomnost / nepřítomnost dysfunkce močového měchýře.
Nemonosymptomatické - kromě enurézy existují také:
- příznaky onemocnění nervového systému;
- inkontinence během dne;
- zánětlivá onemocnění urogenitálního systému nebo jeho abnormality;
- patologie trávicího systému, včetně zácpy;
- příznaky jiných nemocí.
Podle závažnosti
| Počet epizod | Mírný stupeň | Průměrný stupeň | Těžký stupeň |
| Za noc | 0-1 | 0-1 | 1-2 |
| Během týdne | 1-2 | 3-5 | Více než 5 |
Jakou zkoušku budete muset podstoupit? Podmíněná diferenciální diagnostika
Fáze průzkumu
Shromažďování stížností a anamnézy
Pozornost je věnována:
- porodnická anamnéza (během těhotenství, porodu, prvního měsíce života);
- zvláštnosti života a vývoje dítěte v prvních 3 letech (modřiny, otřes mozku, neuroinfekce);
- genetická predispozice;
- přítomnost zácpy;
- povaha nočního spánku;
- přítomnost námesačnosti, skřípání zubů, snění;
- styl rodičovství.
Vizuální kontrola
Zahrnuje hodnocení stavu:
- fyzický vývoj;
- lumbosakrální oblast;
- perineum a genitálie.
Klinická analýza močení
Zahrnuje hodnocení:
- frekvence spontánního močení po dobu 2-3 dnů;
- „Zralost“ močení;
- bolestivé močení;
- přítomnost nekontrolovatelného nutkání a močení.
Známky zralého typu močení: věk přiměřený objem močového měchýře, počet močení 7-9 denně, úplná retence moči ve dne i v noci, schopnost zadržet a provést proces na vyžádání, vyprázdnění podle potřeby bez nutkání, touha odejít do důchodu, pokud chcete jít na toaletu.
Shromažďování analýz
Počítaje v to:
- klinická analýza moči;
- analýza moči podle Nechiporenka;
- v případě potřeby - bakteriologická kultura moči;
- analýza moči podle Zimnitského k posouzení funkce ledvin;
- klinický krevní test;
- krev na cukr;
- biochemický krevní test (hodnocení funkce ledvin, nedostatek mikroživin, přítomnost protilátek proti ascaris, lamblia, hladiny hormonů štítné žlázy);
- výkaly na koprogram (hodnocení účinnosti trávení, vajíčka červů);
- v případě potřeby (stížnosti na špatné trávení, zácpu, bolesti břicha, patologické změny v programu) - analýza výkalů na dysbiózu.
Instrumentální vyšetření
- Ultrazvuk ledvin a močového měchýře s měřením zbytkového objemu moči, orgánů gastrointestinálního traktu.
- RTG lumbosakrální páteře pro vývojové anomálie.
Toto je základní seznam vyšetření, která může dítě podstoupit již ve fázi přijetí k pediatrovi.
Odborné konzultace
Počítaje v to:
- neurolog (předepisuje elektroencefalogram pro diferenciaci s epilepsií, provádí studii neurologického stavu);
- psycholog (posuzuje psychologickou úroveň vývoje, přítomnost odchylek, zachází souběžně se specializovanými odborníky);
- endokrinolog, pokud existuje podezření na onemocnění žláz s vnitřní sekrecí;
- urolog a / nebo nefrolog v případě onemocnění urogenitálního systému. Předepisují její důkladnější vyšetření;
- psychiatr, pokud existuje podezření na duševní chorobu;
- ORL lékař (k identifikaci patologie nosohltanu).
Diferenciální diagnostika
Pokud neexistují zjevné příčiny enurézy, jsou vyloučeny následující podmínky:
- epilepsie (během spánku se v mozkovém kmeni může objevit ohnisko patologického vzrušení, které ovlivňuje centrum močení. V důsledku toho ztráta kontroly nad centrálním nervovým systémem nad močovým měchýřem a nedobrovolné močení). To lze provést pomocí EEG;
- syndrom obstrukční spánkové apnoe (zastavení dýchání během spánku v důsledku překrytí horních dýchacích cest v důsledku patologie orgánů ORL, nadměrné snížení svalového tonusu). V dětství se vrchol výskytu tohoto syndromu vyskytuje v období 2-8 let. Noční chrápání, denní ospalost pomáhá podezřívat. V tomto případě dochází k enuréze v důsledku hladovění mozku kyslíkem, poruch ve fázi hlubokého spánku a zvýšené sekrece natriuretického peptidu buňkami pravé síně. Ve výsledku se produkuje velké množství moči a citlivost mozku na signály, že je močový měchýř plný, je otupena. Specialisté pomáhají identifikovat: ORL lékaře, neurologa, somnologa; a vyšetření: polysomnografie a pneumogram;
- diabetes mellitus by měl být vyloučen mezi prvními (nebezpečný rychlým rozvojem kliniky a náhlým kómatem). Vyznačuje se žízeň a polyurie. K enuréze dochází v důsledku rozdílu mezi objemem močového měchýře a množstvím moči. Zjistí se vyšetřením cukru a moči a krve;
- enuréza vede k diabetes insipidus (patologie, při které klesá množství vasopresinu. Vyznačuje se velkým množstvím denní moči a intenzivní žízní).
Léčba nočního pomočování u dětí. Složitý přístup
Léčba nočního močení závisí na důvodech, které způsobily tuto patologii, na věku, doprovodných onemocněních, proto je vybrána individuálně a zahrnuje řadu terapeutických opatření.
Léčba drogami
Hlavní skupiny drog:
- analogy vasopresinu (Minirin). Používá se pro nedostatek vazopresinu v noci, jednou denně před spaním;
- antagonisté M-cholinergních receptorů (Diptran). Má relaxační účinek na kontrakční sval močového měchýře. Používá se na syndrom močového močení u dětí starších 5 let;
- antidepresiva (imipramin). Uvolněte nadměrnou vzrušivost nervového systému a zlepšete spánek;
- nesteroidní protizánětlivé léky (diklofenak). Přispívá ke snížení uvolňování prostaglandinů, díky čemuž se zvyšuje citlivost ledvin na vazopresin;
- nootropika (Pantocalcin, Picamilon). Zlepšují krevní oběh v mozku, zvyšují jeho odolnost vůči hypoxii. Používá se k různým poškozením nervového systému;
- vitamíny skupiny B, A, E. Zlepšete výživu buněk, aktivujte metabolismus buněk;
- antibiotika - pokud máte infekci močových cest.
Tyto skupiny léčiv lze použít jak v monoterapii, tak ve vzájemné kombinaci.
Psychoterapie
Účel psychoterapie- najít příčinu enurézy ve vědomí / podvědomí dítěte a zbavit se jí prostřednictvím individuální nebo nejlépe rodinné psychoterapie.
Pozornost je věnována osobnosti rodičů, stylu komunikace a konfliktům mezi členy rodiny, stylu výchovy. V individuální lekci se starším dítětem se používá hypnóza a auto-trénink. V mladém věku se arteterapie osvědčila, když si dítě namaluje svůj strach barvami.
Etnoscience
Nejčastěji používané a méně obtížné na přípravu:
- odvar z koprových semen: lžíce semen se nalije 200,0 vroucí vodou, trvá a pije se 1 ráno;
- kolekce z třezalky, listů a bobulí brusinky: 30,0 kolekce + 300 ml vroucí vody a pít v malých dávkách až 6krát denně;
- odvar z bobkových listů: 5 listů ve sklenici vody, vaříme 10 minut. Recepce - 3krát denně na půl sklenice po dobu 7 dnů.
Non-drogové metody
Tyto zahrnují:
- používání „močových alarmů“;
- akupunktura;
- manuální terapie;
- ultrazvuková terapie;
- laserová terapie.
Jak vidíte výše, existuje mnoho způsobů léčby nočního pomočování a drog. Rád bych shrnul z hlediska medicíny založené na důkazech.
Pouze desmopresin (Minirin) a způsob používání „močových alarmů“ (vzhledem k jejich nízké dostupnosti spoléhají na léčbu minirinem) se plně osvědčily v léčbě primární monosymptomatické enurézy. Tyto metody jsou vhodné pro krátkodobou i dlouhodobou léčbu.
Na druhém místě z hlediska účinnosti se stejným typem enurézy je lék Indomethacin a metoda laserové akupunktury.
Tato léčba byla studována a je účinná a bezpečná pro monosymptomatickou primární enurézu.
Užívání jiných skupin drogových a nelékových metod má řadu nuancí:
- antidepresiva jsou účinná při léčbě zvlhčování, ale mají mnoho vedlejších účinků i při nejnižší účinné dávce;
- Diptran, antibiotika, nootropika jsou účinná pro nemonosymptomatickou enurézu;
- studují se některé nelékové metody (například ultrazvuková terapie).
Prognóza nemoci
Prognóza onemocnění je příznivější, čím dříve je léčba zahájena. Tím se snižují následky na psychiku dítěte, rizika infekčních komplikací. Je možné spontánní zotavení a léčbou lze vyléčit 9 z 10 pacientů.
Prevence
- Zajištění příznivého rodinného prostředí pro život a vývoj dítěte.
- Vkládání dovedností pro úhlednost a včasný trénink na nočník.
Používání jednorázových plen ovlivňuje vnímání následků močení dítětem. Proto je důležité je opustit do věku 2 let.
- Dodržování režimu dne, práce a odpočinku.
Zpráva pro rodiče - jak pomoci dítěti
Rodiče potřebují:
- udržovat mír v rodině a přátelský přístup k dítěti. Neopovrhujte, ale zapojte ho do čištění po epizodě inkontinence;
- pozitivně motivovat dítě. Oslavujte úspěchy a suché noci, ignorujte neúspěchy. Uchovávejte deník močení;
- dodržovat denní rutinu. Cílem je umožnit nervovému systému „dospět“. Je vyžadován úplný spánek (norma doby spánku od 4 let do 15 od 11,5 hodiny do 9 hodin), eliminace nadměrného fyzického a duševního stresu (revize počtu a nezbytnosti sekcí, kruhů), omezení doby používání televize a počítače;
- dodržujte dietu: poslední jídlo a pití 2-3 hodiny před spaním;
- dodržovat dietu: omezit / vyloučit potraviny stimulující nervový systém (káva, kakao, čokoláda, koření, sycené nápoje, potraviny obsahující barviva a konzervační látky, alergenní potraviny);
- nenechte průběh nemoci "nabrat svůj průběh", proveďte všechna jmenování lékařů a nezbytná vyšetření
Závěr
Enuréza- komplexní onemocnění s více příčinami, které vyžaduje rozsáhlé vyšetření a komplexní léčbu. První podmínkou prevence a léčby nočního pomočování je však zdravá a příjemná atmosféra v rodině. Je důvod si myslet ...
Literatura
- Unie pediatrů Ruska, Mezinárodní fond pro zdraví matek a dětí. Léčba primární noční enurézy u dětí založená na důkazech. Moskva 2002
- I. V. Kazanskaya, T. Otpuschennikova, ENURESIS: KLASIFIKACE, PŘÍČINY, DIAGNOSTIKA A OŠETŘENÍ, MOSKVA 2005.
- Otpuschennikova T.V. Moderní metody léčby enurézy u dětí s poruchami močení, pojmenovaná po Saratovské státní lékařské univerzitě I. Razumovský, ministerstvo zdravotnictví Ruska, 2015
- D. m. N. prof. M. Studenikin a kol. Vědecké centrum pro zdraví dětí, Ruská akademie lékařských věd, Noční enuréza v neuropediatrii. Moderní přístupy k léčbě.
- T. N. Garmanová, V. A. Shaderkina, federální státní rozpočtová instituce „Urologický výzkumný ústav“ Ministerstva zdravotnictví Ruska, Experimentální a klinická urologie, 2014 č. 2: Enuréza - teoretické základy a praktická doporučení.
- Chernorutskaya E. Enurez. Příčiny a léčba. Doktor plus.
