5 závažných komplikací spalniček u dětí

Spalničky u dětí mohou a měly by být odstraněny z moderního seznamu nemocí. Jelikož tato nemoc postihuje pouze člověka a vakcína proti ní poskytuje téměř stoprocentní ochranu, je reálné ji porazit. Očkování proti spalničkám je zahrnuto v Národním harmonogramu očkování. Tím jsou očkovány děti od 1 roku.

Zatímco spalničky jsou považovány za dětskou infekci, postihují také dospělé. Celosvětově spalničky ročně zasáhly v období před očkováním až několik desítek milionů lidí, nyní jsou případy morbidity stále v řádu stovek tisíc, ačkoli od roku 2010 musely země přejít do stádia eliminace spalniček v evropském regionu i v Rusku.

Proces eliminace komplikuje rozsáhlá migrace obyvatelstva, pokles počtu očkovaných osob proti spalničkám. Co je na spalničkách u dětí tak hrozné a proč je důležité brát jejich prevenci vážně?

Charakteristika původce spalniček

Spalničky jsou virové infekční onemocnění.

Vlastnosti patogenu

Virus spalniček má následující vlastnosti:

velmi nestabilní ve vnějším prostředí. Umírá do hodiny, je v tekutině a okamžitě suchý. Citlivý na ultrafialové a sluneční světlo, vroucí (to se bere v úvahu při péči o pacienta). Při nízkých teplotách může žít několik týdnů;
má vysokou afinitu k epitelu sliznic a do buněk centrálního nervového systému;
velmi volatilní a téměř 100% infekční (95-98% kontaktů je infikováno).

Jak se můžete nakazit?

Spalničky jsou antroponotická infekce. Jeho zdrojem je pouze nemocný člověk, který přenáší infekci vzdušnými kapičkami kýcháním, kašláním, smrkání a mluvením.

Člověk se stane nakažlivým 5-6 dní před objevením se konkrétního příznaku spalniček - vyrážky. Můžete se nakazit tím, že budete ve stejné místnosti s pacientem ve veřejné dopravě. Někdy stačí a prostě jít do místnosti do hodiny po nemocné osobě.

Osoba se stane neinfekční 5. den vyrážky s nekomplikovaným průběhem infekce.

Existuje transplacentární přenos z matky na plod. Výsledkem je - potraty a blednutí těhotenství, patologie CNS u dítěte.

Klasické příznaky spalniček

Inkubační doba je 1 až 17 dní (v některých případech maximálně 21 dní). V této době se virus, který pronikl "vstupní bránou" (horní dýchací cesty, oči), fixuje na sliznice, vstupuje do krevního řečiště a začíná se aktivně množit v epitelu, lymfoidních orgánech, buňkách imunitní obrany (monocyty, makrofágy, lymfocyty), slezině.

Po dosažení určité úrovně vývoje virus prozrazuje svou přítomnost s následujícími příznaky:

fenomén konjunktivitidy a rýmysuchý obsedantní kašel (katarální období);
šedavě bílé skvrnypřipomínající zrnka soli na vnitřním povrchu tváří, dásní (skvrny Filatov-Koplik-Belsky). Objeví se před vyrážkou na pokožce po dobu 1-2 dnů;
horečka. Zpravidla se objevuje od samého začátku, zesiluje se během období kožních vyrážek;
vyrážka. Jedná se o soubor skvrn a papul, které se objevují především na hlavě a obličeji (za ušima, na zadní straně nosu - první prvky). Vyrážka je charakterizována postupným, několikadenním (8-10) poklesem od hlavy k tělu a poté k končetinám. Vyrážka je nejprve jasně růžovo-červená, poté začne tmavnout ve stejném pořadí, v jakém se objevila;
syndrom intoxikace. Již při výskytu katarálních příznaků se člověk cítí špatně, cítí bolest hlavy, ztrátu síly, ospalost. Během období vyrážky se může zhoršit zdravotní stav.

Charakteristický je vzhled pacienta: oteklé rty, nos, víčka, červené slzící oči, jasná vyrážka po celé tváři. V tomto případě člověk často kašle, má potíže s nosním dýcháním.

Jedná se o klasické příznaky typických spalniček. Mohou existovat atypické formy s převahou příznaků zánětu gastrointestinálního traktu, matný obraz vyrážky nebo naopak existují formy s rychlým průběhem onemocnění. U kojenců mladších 6 měsíců, jejichž matky měly ochranné hladiny protilátek, mohou být spalničky mírné.

U dospělých převládají středně závažné až těžké formy infekce. Vyznačuje se převahou intoxikačního syndromu a vysokým procentem komplikací.

Pokud byla osoba očkována proti spalničkám, ale onemocněla, znamená to, že z nějakého důvodu se imunita nevytvořila. Spalničky v takových případech probíhají stejně jako u neočkovaných.

Jaké jsou nebezpečné komplikace spalniček?

Komplikace jsou následující:

Fatální výsledek. V tomto ohledu jsou obzvláště zranitelné děti prvních pěti let života. V období před očkováním zemřelo na spalničky každý rok více než 10 milionů dětí. V současné době je tento problém stále aktuální v rozvojových zemích (Pákistán, Indie, africké země). Smrt nastává hlavně kvůli komplikacím.
Poškození centrálního nervového systému (encefalitida, meningoencefalitida atd.), protože virus má pro své buňky vysoký tropismus.

Nyní bylo zjištěno, že virus spalniček může dlouho žít v mozkových buňkách, což může vést k rozvoji subakutní panencefalitidy.

Připojení bakteriální infekce- rozvoj pneumonie, bronchiektázie, bronchiolitidy, zánětu středního ucha atd.
U dětí s těžkými poruchami výživy, nedostatkem vitamínů průběh konjunktivitidy je komplikovaný až do rozvoje slepoty.
Spalničky komplikuje průběh chronických onemocnění a infekce.

Diagnóza spalniček

Pro stanovení správné diagnózy samozřejmě může stačit externí vyšetření. Chcete-li to však potvrdit, budete ještě muset provést určitý seznam studií: obecné klinické testy krve a moči, studium krevního séra na přítomnost protilátek proti viru, detekce viru v krvi pomocí diagnostiky PCR.

V případě komplikovaného průběhu mohou být předepsány další metody: rentgen hrudníku, elektroencefalografie.

Prevence infekce spalničkami. Vakcína proti spalničkám

Hlavním a nejúčinnějším způsobem prevence spalniček je aktivní imunizace dětí podle očkovacího schématu!

Pros očkování

Výhody očkování pocházejí z jeho důsledků

pokud byla nastávající matka očkována svými starostlivými rodiči, bude schopna sdílet ochranné množství protilátek proti spalničkám se svým dítětem a zabránit její infekci ve věku od 0 do jednoho roku (nebo usnadnit průběh infekce), kdy jsou spalničky zvláště nebezpečné pro její komplikace;
Očkováním dítěte podle národního kalendáře budou rodiče dlouhodobě chránit před infekcí spalničkami. Respektive? nebudete muset čelit nebezpečí jeho komplikací a pravděpodobnosti smrti;
očkované dítě nepředstavuje hrozbu infekce touto infekcí pro ostatní lidi, včetně svých rodičů;
Očkováním proti spalničkám pomáháte vymýtit tuto infekci ve světě, čímž zabráníte dalšímu úmrtí a postižení na spalničky. To? vezmeme-li v úvahu sociální aspekt problému.

Jaký je plán očkování zdravých dětí? Individuální harmonogram pro lékařské stažení

Zdravé děti jsou očkovány proti spalničkám (a zarděnkám současně s příušnicemi) ve věku 12 měsíců. Revakcinace se provádí ve věku 6 let před školou.

Posilovač spalniček je v zásadě druhým očkováním v případě, že první neposkytuje požadovanou ochranu. Nyní je povinné pro všechny děti bez předběžného stanovení hladiny protilátek.

V endemických oblastech se spalničkami se zvýšeným rizikem může být dítě očkováno po 9 měsících.

Vlastnosti očkování u dětí s lékařským odnětím:

pokud dítě z nějakého důvodu nebylo očkováno včas, lze očkování provést v jakémkoli věku. Interval mezi dvěma očkováními musí být nejméně 6 měsíců.

Vakcína proti spalničkám je kompatibilní se všemi preventivními očkováními. Lze to udělat společně s nimi nebo měsíc po nich.

Po zavedení imunoglobulinu jako nouzové profylaxe (aplikuje se, pokud existují kontraindikace vakcíny proti spalničkám a pokud uplynulo více než 72 hodin od kontaktu), je vakcína podána nejdříve o 6 měsíců později;

pokud došlo k transfuzi krve, očkování se provádí po 3 měsících;
u mírných akutních respiračních infekcí nebo jiných akutních onemocnění se očkování provádí okamžitě po uzdravení;
u závažných onemocnění (meningitida, glomerulonefritida atd.) a stavů se očkování provádí 1-3 měsíce po uzdravení;
s exacerbací alergických onemocnění se očkování provádí během období remise na pozadí antihistaminik;
po imunosupresivní terapii je dítě očkováno nejdříve o 6 měsíců později.

Nouzová profylaxe vakcínou proti spalničkám se očkovaným poprvé podá 72 hodin po expozici.

Charakterizace vakcín proti spalničkám vyráběných farmaceutickým průmyslem

Všechny vakcíny proti spalničkám jsou živé, což znamená, že obsahují oslabené vakcinační kmeny viru spalniček. Inaktivované se nepoužívají, protože neposkytují požadovanou úroveň ochrany.

Monovakcíny

Živá suchá vakcína proti spalničkám (LIV). Vakcinační kmeny viru vyrobené v Rusku se pěstují na buňkách izolovaných z japonských křepelčích embryí. Obsahuje antibiotikum gentamicin sulfát nebo kanamycin sulfát, želatinový stabilizátor a LS-18. Doba použitelnosti 15 měsíců.
Ruwax je živá vakcína proti spalničkám. Vyrobeno ve Francii. Ke kultivaci viru byly použity kuřecí embryonální buňky. Existuje nějaký albumin, stopy neomycinu.

Související vakcíny

Živá vakcína M-M-R II, obsahující kmeny vakcín proti spalničkám, zarděnkám a příušnicím. Vyrobeno v USA, obsahuje neomycin, lidský albumin, hovězí fetální sérum;
Priorix – vakcína proti spalničkám, příušnicím a zarděnkám. Vyrobeno v Belgii. Viry se kultivují na buňkách kuřecích embryí a lidských diploidních buňkách;
Vakcína proti spalničkám, příušnicím a zarděnkám indického původu. Obsahuje neomycin, sorbitol a želatinu. Kultivuje se stejným způsobem jako předchozí vakcína.

Všechny tyto registrované vakcíny mají vysokou míru účinnosti (tvorba ochranné hladiny protilátek 97-100%) a bezpečnosti (studie byly provedeny v posledním bodě s přihlédnutím k údajům o 10letém očkovacím období).

Normální reakce na vakcínu proti spalničkám

Normální reakce na vakcínu proti spalničkám je:

Místní reakce - v místě vpichu (rychle zmizí během 2-3 dnů). To:

zarudnutí (až do průměru 7 cm);
mírný edém do průměru 4 cm.

Obecná reakce: nenastane dříve než 4 dny a nejpozději 14 dní po očkování proti spalničkám. To:

zvýšení tělesné teploty až o 38,6 stupňů;
katarální jevy ve formě rýmy, kašle;
malá, světle růžová vyrážka.

Toto jsou projevy očkovaných spalniček. Objevuje se u lidí se zvýšenou citlivostí na divoký virus. Není nutná žádná léčba, trvá 1-3 dny.

Komplikace

Vakcína proti spalničkám je dobře snášena. Komplikace jako:

anafylaktická reakce na vakcínu (kvůli přecitlivělosti na kuřecí bílkoviny nebo antibiotika);
konvulzivní syndrom (vyskytuje se na pozadí vysoké horečky);
hemoragická vaskulitida.

Postvakcinační encefalitida, jejíž četnost byla podle moderních údajů popsána jako 1 případ na milion dávek, nemá žádnou souvislost s očkováním, ale je projevem souběžného onemocnění.

Kontraindikace pro očkování proti spalničkám

Vakcína proti spalničkám je kontraindikována:

během těhotenství a ženy plánující těhotenství během příštího měsíce;
lidé s vrozenými a získanými vadami imunitního systému.

Infekce HIV není kontraindikací pro očkování proti spalničkám, s výjimkou závažného klinického stadia.

Pro těžké formy anafylaktické alergie na vaječný bílek a aminoglykosidy.

Varianta je možná zde: je možné nahradit vakcíny vypěstované na kuřecích embryích jinými přípravky, které se pěstují na křepelčích vejcích japonských, a očkovat ve speciálních vakcinačních centrech pod příslušným dohledem.

Pokud je čas na očkování vašeho dítěte ... Tipy pro rodiče

Je to nutné:

Informujte lékaře o všech současných a chronických onemocněních, alergických reakcích, dědičných onemocněních, zvláštnostech těhotenství a porodu, přítomnosti afebrilních záchvatů v rodinné a osobní anamnéze, reakcích na předchozí očkování.
Pokud je to možné, nenavštěvujte veřejná místa před a po týdenním očkování.
Vyšetřeno před očkováním (klinické testy krve a moči).
Před očkováním je bezpodmínečně nutné provést lékařské vyšetření dítěte termometrií.
Před a po očkování dodržujte několik dní dietu, s výjimkou zjevně alergenních potravin.

Potřebují dospělí očkování proti spalničkám?

Po spalničkách je imunita celoživotní. Imunita po očkování trvá 15-25 let. A ačkoli jsou dospělí méně náchylní než děti, jsou vážně nemocní.

Vakcína proti spalničkám pro dospělé je nutná pro následující kategorie občanů:

všechny osoby od 18 do 35 let, které nemají spolehlivé informace o očkování;
osoby ve věku 35 až 55 let z rizikové skupiny (zdravotnický personál, pedagogičtí pracovníci), kteří mají méně než 2 očkování proti spalničkám a / nebo nemají ochrannou hladinu protilátek.

Léčba spalniček u dětí

Pokud dítě z nějakého důvodu není očkováno, vstup viru do jeho těla vždy povede k rozvoji infekce. Osýpky se léčí bez komplikací, hlavně doma.

Léčba je symptomatická: antipyretika při zvýšení teploty; s konjunktivitidou, vyplachováním a instilací očí; při nachlazení - léčba nosní sliznice a vazokonstrikční léky; na bolest v krku - zavlažování sliznice antiseptickými a protizánětlivými spreji; mohou být také předepsány antihistaminika, antivirová a imunomodulační léčiva.

Dítě potřebuje ochranný režim: postel po celou dobu horečky, dítě musí být izolováno v samostatné místnosti, zatahovány závěsy a odstraňovány zdroje jasného světla. Jídlo by mělo být střídmé, časté, v malých porcích. Nápoj je teplý, bohatý, opevněný.

Závěr

Spalničky byly jednou z hlavních příčin úmrtí malých dětí před masovým očkováním. Nyní se díky očkování proti spalničkám vytvořila sociální imunita proti infekci a existuje reálná příležitost se jí v blízké budoucnosti zbavit. A jak brzy záleží na nás.

Bibliografie

National Guide to Pediatrics Vol.2 „Geotar -media“ Moskva 2009
NV Medunitsin: Vaccinology 2. vydání. Moskva „Triada-X“ 2004
V. K. Tatochenko: Imunoprofylaxe - 2009. Moskva 2009.
L. G. Kuzmenko: Dětská infekční onemocnění. Moskva, vydavatelské centrum „Akademie“ 2009
V. F. Uchaikin: Pokyny pro klinickou vakcinologii „Geotar-media“ Moskva 2006
V. A. Aleshkin: Implementace programu eliminace spalniček v systému strategických iniciativ Ruské federace pro boj s infekčními chorobami: výsledky, úspěchy, vyhlídky. rok 2013.
VN Timchenko: Aktuální problémy s infekcí spalničkami. Pediatr T.8. Č. 3, 2017