Šarlach byl poprvé izolován jako samostatná nemoc již v roce 1554 neapolským lékařem J. F. Ingraciou. Je zvědavé, že myšlenka na spálu se čas od času měnila, dokonce i v ústech slavných lékařů, od mírné infekce po vážné onemocnění srovnatelné s morem. V historickém procesu studie bylo navrženo mnoho teorií o příčinách manifestace jednoho nebo jiného znaku průběhu šarlatové infekce.
V současné době byla šarlach studována natolik dobře, aby ji bylo možné úspěšně léčit a předcházet komplikacím.
Co víme o původci spálu?
Šarlach je způsoben bakterií streptokok, která patří do skupiny A (celkem existuje 17 skupin, které jsou označeny písmeny latinské abecedy). Podle své schopnosti způsobit hemolýzu na živném médiu je to beta-hemolytický streptokok.
Má následující strukturální vlastnosti:
- protein M:
- je součástí buněčné stěny;
- je to hlavní faktor virulence a antigen;
- zajišťuje připojení k sliznicím, inhibuje aktivitu fagocytů;
- narušuje připojení komponent systému komplimentu,
- podporuje rozvoj autoimunitní patologie;
Navzdory skutečnosti, že protilátky proti proteinu M poskytují silnou imunitu, streptokoky kvůli mnoha variantám tohoto proteinu netvoří silnou obranu proti opakované streptokokové infekci.
- kapsle.
Poskytuje také virulenci streptokoka. Poskytuje ochranu proti fagocytóze. Skládá se hlavně z kyseliny hyaluronové, která je součástí pojivové tkáně těla. To poskytuje maskovací účinek a únik od činitelů imunitního systému;
- enzymy: streptolysin O a S.
Ničí krvinky, imunitní systém, kardiomyocyty;
- toxiny: pyrogenní a kardiohepatální. První způsobí aktivaci T-lymfocytů a nadprodukci interleukinu-1, faktoru nekrózy nádorů, který narušuje rovnováhu imunitního systému. Druhý poškozuje buňky myokardu a jater.
Streptokoky skupiny A jsou velmi přizpůsobeny vnějšímu světu, lze je najít v potravinách, na domácích potřebách. U lidí jsou součástí mikroflóry kůže. Kolonizují také sliznice, hlavně orofaryngu a nosohltanu.
Scarlet fever se vyznačuje sezónností podzim-zima.
V období podzim-zima dosahuje frekvence přepravy streptokoka u školáků 25%.
Mají následující funkce:
- zůstanou životaschopné až 1 hodinu při zahřátí ve vlhkém prostředí na teplotu 70 stupňů. A při 65 stupních již mohou přežít až dva dny;
- sušené v krvi nebo hnisu mohou přetrvávat až několik měsíců;
- citlivý na působení dezinfekčních roztoků;
- dobře tolerované zmrazení.
Jak může dítě dostat spálu?
Pacienti se spálou jsou nakažliví po dobu 7-10 dnů a v případě komplikací se toto období prodlužuje.
Přeprava B-hemolytického streptokoka je také důležitá.
Infekční cesty:
- ve vzduchu (mluvení, kýchání, kašel);
- jídlo (mléčné výrobky a potraviny skladované při pokojové teplotě hrají zvláštní roli);
- Kontakt (smyk z domácích předmětů špinavými rukama).
Hlavním kontingentem náchylným k infekci spalničkou jsou organizované děti ve věku od 2 do 7 let a mladší studenti.
Novorozenci a děti do 6 měsíců věku zřídka onemocní kvůli přijaté mateřské imunitě proti streptokokům a jeho toxinům.
V předškolních organizacích, kdy jsou přijímány nové skupiny, výskyt stoupá za 4-8 týdnů od okamžiku formování.
Důležitou roli ve vývoji šarlachu jako nemoci, když je infikován streptokokem, hraje absence antitoxické imunity. Pokud je přítomen, pak se vyskytují další formy streptokokové infekce: faryngitida, tonzilitida.
Příznaky šarlachu u dětí a dospělých
Inkubační doba pro spálu je 2-7 dní.
Vstupní brána: častěji jsou to sliznice horních cest dýchacích, méně často - poškozená kůže, děloha.
Nástup onemocnění je akutní: teplota stoupá na horečnaté číslo, hrdlo je při polykání silně bolestivé a objevuje se bolest hlavy.
Typické příznaky
Charakteristickým rysem spálu je kombinace následujících příznaků:
- opojení,
- vyrážka,
- angina pectoris.
Vyrážka
Projevuje se po několika hodinách na krku a hrudníku ve formě samostatných malých růžových skvrn (zpočátku mohou být malé vezikuly) na hyperemickém pozadí, které se rychle šíří po celém těle. Fotografie ukazuje charakteristický rys vyrážky na spálu - její zesílení v přirozených záhybech, v místech záhybů. Tam je vyrážka obvykle jasnější barvy a dokonce existují hemoragické prvky, protože pokožka v těchto místech je více vystavena tření a cévy jsou zraněny.
Tmavě červené pruhy zesílené vyrážky v záhybech se nazývají Pastiovy příznaky. Je to důležité při diagnostice vymazaných forem spálu, kdy je vyrážka na jiných částech těla slabá.
Hlavním prvkem vyrážky je roseola, do průměru 2 mm, střed je zbarven jasněji než okraj. Roseola vyčnívá mírně nad povrch kůže, takže pokožka je na dotek drsná.
Na obličeji má vyrážka distribuční vlastnosti: soustředí se na tváře a nasolabiální trojúhelník není ovlivněn. Tento příznak jasných tváří s bledým nasolabiálním trojúhelníkem se nazývá Filatovův příznak.
Vyrážka trvá 3-7 dní a zmizí beze stopy. Poté, co vyrážka zmizí, se objeví odlupování kůže (horní vrstva epidermis namočená v zánětlivém exsudátu je odlupována). Na obličeji je měkčí a na jiných částech těla, zejména na dlaních a chodidlech, je lamelový. Loupání trvá 2 až 6 týdnů.
Šarlach je charakterizován určitým otokem obličeje, uší, krku v důsledku infiltrace podkožního tuku se zánětlivým exsudátem.
Při šarlachu se vyvíjí submandibulární lymfadenitida a zvyšuje se přední krční skupina lymfatických uzlin.
Ve středověku ve Španělsku měl šarlach název přeložený jako „železný límec“ kvůli výrazné cervikální lymfadenitidě.
Angina
Nejběžnější u šarlachu nekrotizující tonzilitida... V tomto případě jsou mandle zcela pokryty špinavým šedým plakem nebo může být nekróza ohniskem. Taková bolest v krku projde za 7-10 dní. Také šarlatová angina může být katarální, folikulární a lakunární.
Pohled do úst odhaluje další dva klinické rysy spálu.
- charakteristický typ jazyka: v prvních dnech onemocnění je jazyk potažen hustým bílým květem, poté se 2-3 dny začíná čistit a stává se jasně červenou. Chuťové buňky takového jazyka jsou zvětšené a vyčnívají nad povrch. Tento příznak se nazýval „karmínový jazyk“;
- ohraničená jasná hyperemie hltanu. Pokrývá mandle, uvulu, zadní stěnu hltanu, měkké patro. Existuje jasná, nerovnoměrná hranice zánětu.
Tento příznak se dříve poeticky srovnával s plameny v krku. Trvá dlouho, dokonce i při mírných formách spálu.
Syndrom intoxikace
Jeho závažnost závisí na závažnosti průběhu infekčního onemocnění a je způsobena působením streptokokového toxinu. Může se projevit jako mírná nevolnost s bolestmi hlavy a horečkou nízkého stupně a porucha vědomí s meningeálními příznaky.
Další příznaky spálu
Na straně kardiovaskulárního systému
V prvním období, kdy převládá podráždění sympatického nervového systému toxinem, dochází ke zvýšení krevního tlaku, ke zvýšení srdeční frekvence. Ve druhém období, jak intoxikace mizí, začíná převládat tón parasympatického systému. Výsledkem je pokles tlaku pod normální hodnotu, ztlumení srdečních zvuků, rozšíření srdcových hranic a na vrcholu se objeví systolický šelest. Souhrnně se objevuje respirační arytmie. Takové jevy mohou trvat 2 týdny až 6 měsíců. V budoucnu projdou bez následků.
Z jater a žlučových cest
Játra se zvětšují. Zaznamenává se žloutnutí bělma.
Klasifikace spálu
Podle formy:
- Typická forma (všechny výše uvedené příznaky jsou pro ni charakteristické).
- Atypická forma:
- extrabukální šarlach (rána, popáleniny);
- vymazal spálu.
Podle závažnosti:
- snadný (mírná intoxikace, katarální angina pectoris, vyrážka není hojná a rychle prochází);
- mírný (těžká intoxikace, horečka až 40 stupňů, těžká lymfadenitida, nekrotická tonzilitida. Tato forma je často komplikovaná);
- těžká forma ve dvou verzích:
- toxická spála (vyskytuje se častěji u dospělých a starších dětí. Vyznačuje se neurotoxikózou, záchvaty, klinickým obrazem infekčně toxického šoku. Vyrážka s hemoragickou složkou, cyanotická barva);
- septický (častěji u malých dětí. Do popředí vystupují lokální hnisavé-nekrotické změny na mandlích, lymfatických uzlinách s rozvojem abscesů, flegmona).
Vlastnosti šarlachu u dospělých
Šarlach u dospělých není tak častý jako v dětství. U dospělých je mimobuková šarlatka častější, proto mají při chirurgických, popáleninových a porodních odděleních zvláštní význam hygienické a epidemiologické podmínky a zpracování nástrojů.
U dospělých je toto onemocnění obvykle mírné. Pro ně je typický průběh spálu bez vyrážky. Všechny klinické příznaky jsou mírné a krátkodobé.
Možné komplikace spálu. Proč je dětská infekce nebezpečná?
Šarlach je u dětí častěji komplikován různými nemocemi než u dospělých. Komplikace jsou rozděleny do tří skupin založených na patogenezi spálu:
- Je to založeno na účinek toxinu na nervový a kardiovaskulární systém... Tato skupina zahrnuje:
- infekční toxický šok;
- rozvoj akutního kardiovaskulárního selhání (kolaps).
- Bakteriální komplikacev důsledku přidání další patogenní mikroflóry:
- hnisavá lymfadenitida;
- hnisavý zánět středního ucha;
- hnisavá meningitida;
- sepse atd.
- Komplikace způsobené alergickou expozicí streptokokům (tyto komplikace jsou častější u dospělých):
- difúzní glomerulonefritida;
- myokarditida, endokarditida;
- synovitida;
- vaskulitida.
Je také možné takový nepříjemný jev, jako je opětovná infekce streptokokem a obnovení spálu novou klinikou. K tomu může dojít, pokud dojde k porušení hygienického a epidemiologického režimu na oddělení nebo nesprávné péči o pacienta doma.
Potvrzení diagnózy spálu
Diagnóza spálu probíhá ve dvou fázích:
Shromažďování epidemiologické historie, hodnocení klinických příznaků nemoci, diferenciální diagnostika mezi následujícími chorobami:
- spalničky (vyznačuje se katarálním obdobím, fázemi výskytu vyrážky, skvrnami Filatov-Koplik, vyrážkou s velkými skvrnami na světlé kůži);
- pseudotuberkulóza (s ním je gastrointestinální porucha, na nohou a rukou zesiluje vyrážka s malými skvrnami jako rukavice a ponožky);
- zarděnky (intoxikace s ním je slabá, lymfatické uzliny jsou zvětšené v týlním a zadním krčku);
- nemoc z drog (vyrážka je charakterizována kombinací různých prvků od skvrn po puchýře, vyrážka je lokalizována na povrchech extenzoru, hýždě, svědění).
Laboratorní diagnostika:
- klinický krevní test: exprimoval leukocytózu s posunem vzorce leukocytů doleva, zrychlil ESR;
- obecná analýza moči: může mít zvýšené množství bílkovin, mikrohematurie;
- expresní metoda: nátěry se odebírají z jakéhokoli ohniska spálu a beta-hemolytický streptokok A je detekován koaglutinační reakcí. Výsledek je hotový za 30 minut;
- bakteriologická metoda: materiál je zaset na médium a je detekován růst patogenu, je stanovena citlivost na antibiotika;
- sérologická metoda stanovení protilátek proti O - streptolysinu se používá k detekci perzistence patogenu v případě chronické infekce.
Léčba spáry
Hospitalizace v nemocnici
Hospitalizace se provádí u šarlachu pro klinické a epidemiologické indikace.
Potřebujete hospitalizaci:
- osoby s těžkou a středně těžkou spálu;
- všechny pacienty, pokud je nemožné je izolovat od lidí, u nichž je vysoké riziko nákazy šarlachem a existuje nebezpečí vyvolání epidemie.
V nemocnici jsou pacienti umístěni do samostatné schránky pro 2–3 osoby. Kontakt s pacienty z jiných oddělení je zakázán.
Infuzní terapie se provádí za přítomnosti komplikací - v případě potřeby konzultace s úzkými specialisty - převod na jednotku intenzivní péče.
Propuštěn z nemocnice po dobu asi 10 dnů s klinickým zotavením.
Ambulantní léčba
Pacienti s mírným onemocněním jsou léčeni ambulantně. Pacient je izolován v oddělené místnosti, kde se provádí denní mokrá povrchová úprava a větrání, používají se jednotlivé předměty pro domácnost, nádobí a prádlo. Oděvy a prádlo podléhají častým změnám a následnému varu. Čištění se provádí dezinfekčním roztokem.
Základní léky
Šarlach je léčen antibakteriálními léky. Toto je hlavní terapie. Používají se následující antibiotika:
Peniciliny:
- fenoxymethylpenicilin ústy s mírnou formou spálu;
- sodné a draselné soli penicilinu intramuskulárně s mírným průběhem v nemocnici.
Cefalosporiny:
- s mírným stupněm spálu a alergií na peniciliny se používají cefalosporiny 1. a 2. generace;
- s průměrným a těžkým průběhem spálu se používají cefalosporiny 3 generací,
Makrolidy.
Jsou to alternativní antibiotika pro intoleranci na penicilinové léky. Erytromycin se používá častěji.
Termín antibiotické terapie je nejméně 7 dní.
Místní terapie spočívá ve vyplachování krku a úst antiseptickými roztoky (například tomicid, furacilin, hexoral atd.)
Doprovodná terapie: probiotika, kardiotropní léky, antipyretika atd.
Období zotavení: rysy denního režimu a stravy
Režim v prvních 5-7 dnech onemocnění je přísně postel. Dále - obvyklý s omezenou fyzickou aktivitou, dodržováním režimu spánku a bdění.
Strava: v prvních dnech by měla existovat mléčná a rostlinná strava, mechanicky a tepelně šetrná, obohacená o vitamíny, poté, když se stav zlepší, se dieta rozšíří.
Karanténa v NU a ve školách
V dětských organizacích se v souvislosti s kontaktováním dětí a zaměstnanců používá speciální taktika, aby se zabránilo šíření infekce.
Provádějí se tyto činnosti:
- Pokud je ve skupině nebo třídě zjištěn případ spálu, je zavedena karanténa až na 7 dní. V této době se provádí lékařský dohled nad kontaktními dětmi a zaměstnanci.
- Pokud organizované děti přišly do styku se spálou doma, pak je do týmu nesmí vstoupit po dobu 7 dnů.
- Přijetí dítěte, které mělo spálu, je povoleno 12 dní po uzdravení.
- Pokud kontaktní osoby onemocní spálou nebo bolestmi v krku, jsou přijaty do ústavu až 22 dní po dni, kdy onemocněly.
- Nemocní zaměstnanci dětských zařízení a škol po klinickém uzdravení mohou být dočasně převedeni na 12 dní do práce, která vylučuje blízký kontakt s dětmi.
Kontrolní kultury se odeberou před vypuštěním. Připojit se k týmu je povoleno po negativním výsledku. Pokud rekonvalescenční šarlach nadále vylučuje streptokoky, měla by být po dobu 5-7 dnů prováděna další antibiotická léčba erytromycinem.
Doplňkové pozorování - 1 měsíc. Kontrolní testy moči, krve a EKG se provádějí 10. a 30. den po uzdravení.
Prevence spálu
Neexistuje žádná specifická profylaxe pro spálu. Hlavní metody prevence se omezují na:
- základní hygienická opatření (mytí rukou, řádné skladování potravin, pravidelné čištění prostor);
- epidemiologická opatření: izolace pacienta a zavedení karantény do dětských zařízení, lékařský dohled nad kontaktem;
- rehabilitace chronických ložisek infekce (léčba kazu, léčba chronické angíny a adenoiditidy);
- posílení imunity prostřednictvím zdravého životního stylu, výživné výživy a přiměřeného pobytu na čerstvém vzduchu.
Závěr
Prognóza spálu je příznivá. Riziko komplikací při včasné diagnostice a léčbě antibiotiky je minimální. Prevence této infekce je jednoduchá. Dnes dochází k epidemiologickému poklesu výskytu (50-60 případů na 100 tisíc obyvatel). Vzhledem k rozsahu šíření samoléčby ve společnosti je však třeba pamatovat na existenci této infekce a nezanedbávat včasnou návštěvu lékaře.
Literatura
- Geotar-Media National Guidelines for Infectious Diseases 2009.
- Příručka praktického lékaře „Infekční nemoci“, nakladatelství „Encyklopedie“ Moskva 2004.
- National Guide to Pediatrics Volume 1, Geotar-Media Publishing House 2009.
- „DIPHTHERIA, MEASLES, SCARLATINE V PRAXI ZUBNÍHO ZUBNÍHO LÉKAŘE“ Průvodce studiem, který připravil profesor K. G. Karakov Stavropol, 2014.
- O. K. Pozdeev. Vydavatelství „Lékařská mikrobiologie“ „Geotar Media“ 2001.
