Pokud není možné otěhotnět, musí se mnoho žen uchýlit k technologiím asistované reprodukce. Na konci přípravné fáze, kdy žena absolvuje všechny nezbytné testy, odborník na plodnost zvolí pro ni optimální protokol - její osobní režim léčby neplodnosti. V Rusku jsou široce používány dva typy schémat - dlouhý a krátký protokol. O krátkém budeme hovořit v tomto článku. Podívejme se podrobně na jeho klady a zápory, výhody, popis a detailní schéma podle dne.
Co to je?
Krátký protokol IVF je považován za šetrnější než dlouhý, protože hormonální stimulace vaječníků nemá stejný rozsah a rozsah jako u jakéhokoli poddruhu dlouhého protokolu. Žena si nemůže samostatně zvolit typ a schéma léčby, její reprodukční lékař musí rozhodnout o konkrétním protokolu, který se při výběru bude spoléhat na výsledky analýz, na vlastnosti endokrinního systému konkrétního pacienta, na její věk a důvody bezdětnosti.
Pokud lékař doporučí krátký protokol IVF, má pro to všechny důvody.
Krátký protokol začíná vždy 3. den menstruačního cyklu a netrvá déle než 28–36 dní, zatímco samotná hormonální stimulace netrvá déle než 10–16 dní. Ultrakrátký protokol netrvá déle než 26-30 dní, fáze hormonální stimulace v tomto případě netrvá déle než 7-10 dní. Srovnejte se: dlouhý protokol někdy trvá až jeden a půl měsíce, v extra dlouhém - až šest měsíců.
Ukazuje se, že nevyhnutelný agresivní účinek hormonů na tělo spravedlivého pohlaví v protokolu krátkého typu je snížen na minimální hodnoty, což usnadňuje protokol pro pohodu pacienta a minimalizuje možné komplikace a důsledky.
Výhody a nevýhody
Hlavní výhodou režimu krátkého typu je, že existuje méně hormonálních léků, které bude žena muset užívat v první fázi menstruačního cyklu. To nejen šetří zdraví žen, ale také významně snižuje náklady na IVF, protože téměř polovinu celkových nákladů na protokol tvoří náklady na drahé hormonální léky.
Kratší protokoly jsou obecně považovány za nejvýhodnější pro ženy s normální nebo velkou rezervou vaječníků, s uspokojivou nebo dobrou kvalitou vajec. Pokud jsou oocyty slabé a životaschopné, pokud je nelze oplodnit ani v laboratoři, je vhodnější dlouhý protokol.
Krátké protokoly se často doporučují ženám ve věku od 35 do 37 let, ale je zde jedna důležitá podmínka - všechny funkce jejich pohlavních žláz (vaječníků) musí být do tohoto věku plně zachovány. Změna protokolu z dlouhého, ale neúspěšného na krátký, vede často k požadovanému výsledku - dochází k těhotenství.
Nepochybnou výhodou protokolu krátkého typu je relativně nízké riziko vzniku takové nepříjemné a dokonce nebezpečné komplikace, jako je ovariální hyperstimulační syndrom. Tento režim IVF snáší pacienti snášenlivě.
Mezi nevýhody, které každý léčebný režim nutně má, si zaslouží zvláštní pozornost dva aspekty protokolů krátkého typu:
- pravděpodobnost svévolné ovulace, která neumožňuje získat oocyty a protokol bude muset být přerušen a opakován po 2–3 měsících;
- krátká hormonální stimulace neumožňuje získat velké množství oocytů, takže není možné zvolit ty nejkvalitnější buňky. Vše, co je přijato, obvykle podléhá oplodnění. To zvyšuje riziko opětovné výsadby nízko kvalitních embryí. Míra úspěšnosti IVF v krátkém protokolu je vždy nižší než v dlouhém.
Fáze léčebného cyklu
Krátký protokol se nejméně podobá násilnému zasahování do práce ženského těla. Plně odpovídá své biologické povaze a postupuje v souladu s přirozeným cyklem.
Po nástupu menstruace by žena měla jít k lékaři a domluvit se na zahájení protokolu. Třetí den cyklu se užívají hormonální léky. Když folikuly dozrávají, jsou stimulovány další hormony k ovulaci. Poté, po 36 hodinách, je žena propíchnuta z folikulů a jsou odebrány oocyty, které jsou zralé a připravené k oplodnění.
V další fázi jsou vajíčka oplodněna spermatem manžela, partnera nebo dárce (v závislosti na podmínkách IVF). Po několika dnech v živném roztoku a po vyhodnocení kvality embryí embryologem jsou embrya přenesena do dělohy.
Pokud je protokol úspěšný, embryo (nebo několik najednou) se implantuje do endometria dělohy a začne těhotenství.
Třetí den menstruačního cyklu se ženě podávají léky, které částečně blokují práci hypofýzy pomocí agonistů (například „dexamethason“). Současně s tím se provádí stimulace léky stimulujícími folikuly a menopauzální gonadotropiny ("Meriofert"). Po punkci folikulů žena začne užívat progesteronové přípravky, aby udržovala druhou fázi cyklu a za příznivých podmínek usnadnila implantaci a uložení plodu.
Schéma ve fázích podle dne
Existují tři hlavní typy krátkých protokolů, které se mírně liší hlavně u vybraných hormonálních léků. To:
- protokol hormonálních agonistů;
- protokol hormonálních antagonistů;
- ultrakrátký protokol s antagonistickými léky.
V protokolu s agonisty začíná stimulace dexametozonem nebo jinými hormony souvisejícími s menopauzálními gonadotropiny nebo agonisty GnHRH (Decapeptyl) 2. den menstruačního cyklu a končí 5. den.
14. den cyklu se provede punkce folikulů. Podrobný popis postupu pomůže ženě nebát se odběru vajec: vše probíhá v anestezii a netrvá déle než 15 minut. Když pacient po zavedení intravenózní anestézie usne, lékaři s dlouhou jehlou pod ultrazvukovou kontrolou provedou defekt v zadní stěně pochvy, dostanou se k vaječníkům a „nasají“ jehlou do speciálních sterilních nádob folikulární tekutinu s oocyty. Tím je postup ukončen.
Když se žena probudí, jsou jí předepsány progesteronové přípravky k udržení druhé fáze a může jít domů až do dne přenosu embryí.
Jak se během krátkého protokolu změní blahobyt ženy, je nejednoznačná otázka. Některé nevykazují žádné významné změny. Jiní to snášejí obtížněji, vše záleží na individuální citlivosti. Od 3. dne cyklu, kdy dochází ke stimulaci agonisty GrGNG, stejně jako k léčbě „stimulující“ ovulaci (Puregon, Gonal), mohou nastat pocity nafouknutí v břiše, návaly horka, mírná nevolnost a občasné bolesti hlavy.
Mnoho žen uvádí extrémně nestabilní psychologický a emoční stav, kdy slzy nahrazuje úzkost a smích nahrazuje deprese. Toto je vedlejší účinek agonistů a antagonistů. Postupně to projde, jen musíte být trpěliví.
Každé dva dny bude žena muset navštívit kliniku a provést ultrazvuk, aby lékař mohl sledovat proces zrání folikulárních váčků na pohlavních žlázách. V případě abnormální reakce vaječníků na hormony může lékař podle svého uvážení změnit dávku a frekvenci léku. Stimulace hormony netrvá déle než dva týdny.
Vlastnosti
Téměř všechny léky, které budou předepsány lékařem ke stimulaci vaječníků, jsou v injekční formě. To znamená, že žena bude muset podávat injekce. Je nepohodlné navštěvovat kliniku každý den ve stejnou dobu, takže lékaři povolují subkutánní a intramuskulární injekce doma.
V tomto případě je třeba vzít v úvahu, že přeskočení další injekce je nepřijatelné. Může to vést k neúspěchu celého léčebného kurzu a ke snížení úsilí lékařů na nulu.
Subkutánní injekce se injikují do břicha, intramuskulární injekce se provádějí na standardním místě pro takové případy - hýždě. Hormonální terapie se liší od léčby jinými léky v tom, že lék musí být podáván ve stejných časových intervalech každý den, zvýšení nebo snížení dávky je zakázáno. Pouze ošetřující lékař může provádět úpravy zkratu (ano také dlouhého).
Při normálním protokolu krátkého typu by se folikuly na vaječnících měly zvětšovat průměrně o dva milimetry každý den a tloušťka endometria by se měla zvyšovat alespoň o jeden milimetr denně. Pokud je růst intenzivnější, může lékař snížit dávku léku. Pokud je růst nedostatečný, může být dávka zvýšena.
Jakmile folikuly (nejméně tři) dosáhnou 17-22 mm, lékař předepíše jednu injekci jakéhokoli léku, který se považuje za spouštěč ovulace. Pod vlivem těchto hormonů se vajíčka oddělují od vnitřních stěn folikulárních váčků a zůstávají ve folikulární tekutině. Bude snadné je „propíchnout“.
Recenze
Ve svých recenzích ženy často uvádějí příklady svých vlastních schémat krátkých protokolů s údaji o drogách a dávkách. Ti, kteří právě vstupují do protokolu a obracejí se na vševědoucí internet, aby získali názory a rady, by se v žádném případě neměli řídit protokoly jiných lidí, protože jejich vlastní léčebné režimy se mohou lišit, stejně jako léky a dávkování.
Mnoho žen doporučuje dodržovat bílkovinnou dietu a pít dostatek tekutin, aby se zabránilo hyperstimulaci gonád, která stále existuje s krátkým protokolem.
Správná výživa ještě před vstupem do protokolu, užívání vitamínů nejen pomůže snáze přežít fázi stimulace, ale také pomůže zlepšit kvalitu vajec.
Kratší protokoly jsou bohužel méně úspěšné, o čemž svědčí většina recenzí žen, které takovou léčbu podstoupily. Avšak ti, kteří nezoufali a po třech měsících provedli druhý pokus, často říkají, že s následnými krátkými protokoly se pravděpodobnost otěhotnění zvyšuje.
Po krátkém protokolu, i když nebyl úspěšně dokončen, je reprodukční systém „restartován“ a přibližně čtvrtina párů s endokrinními nebo implicitními příčinami neplodnosti je schopna počat dítě zcela přirozeným způsobem.
Co je to krátký protokol IVF, viz další video.
