Nejbolestivějším, ale nezbytným procesem po císařském řezu je involuce dělohy. Pro reprodukční orgán je nezbytný reverzní vývoj, protože již není fyziologická potřeba velkých rozměrů nebo natažených svalů, protože dítě se již narodilo.
Kontrakce dělohy, pokud k porodu nedošlo bez účasti chirurgů a dítě bylo vytaženo řezem na přední břišní stěně, má své vlastní charakteristiky. V tomto článku vám řekneme, jak kontrakce probíhá, jak dlouho bude žena pociťovat nepohodlí, jak tento proces urychlit.
Stav orgánů po operaci
S nástupem těhotenství děloha roste a po narození její velikost přesahuje původní hodnoty 500krát. Během těhotenství prochází mnoha změnami. Placenta je tedy pevně připevněna ke své vnitřní stěně, kterou prochází uteroplacentární průtok krve, stěny dělohy jsou lépe zásobeny krví, a proto jsou tlustší, protahují se děložní vazy.
Při provádění císařského řezu chirurg vyndá dítě řezem v děloze (vertikální, pokud je operace nouzová, nebo horizontální, pokud je operace prováděna podle plánu), a poté ručně odděluje placentu od stěny dělohy. Teprve poté je ženský reprodukční orgán zašit. Vlákna jsou samovolně vstřebatelná. Samostatný steh je také vytvořen na břišní dutině.
Po operaci je děloha menší než před operací, ale pouze kvůli tomu, že z ní zmizel plod, plodový vak s plodovou vodou a placenta. Samotné stěny dělohy zůstávají napnuté, velké. Připomíná to nafouknutý balón.
Místo připojení placenty na vnitřní straně svalového orgánu krvácí, protože během oddělení „dětského místa“ byla narušena integrita krevních cév.
Samotný řez v děloze je faktor, který zpomaluje její kontraktilní období. Postupně pod vlivem přirozené produkce oxytocinu odumírají přebytečné buňky dělohy (myocyty) a odcházejí spolu s lochií - sekrety krve, které začínají bezprostředně po operaci a trvají v průměru až 8 týdnů.
Zotavení
Celkový zdravotní stav ženy, povaha jejího výtoku, hovoří o normálním průběhu procesu reverzního vývoje dělohy po operaci.
V prvních hodinách po operaci začala žena injekčně podávat redukční léky. Oxytocin způsobuje intenzivní kontrakce hladkého svalstva dělohy, což mu umožňuje rychle se zbavit krevních sraženin a částic mrtvého epitelu. Děloha se stahuje docela bolestivě, proto se po císařském řezu doporučují první 2-3 dny anestetické intramuskulární injekce. Aby se zabránilo infekci, mohou být předepsány antibakteriální léky.
Během prvních 3–4 dnů je redukce nejaktivnější. Výtok má jasnou šarlatovou barvu, jsou přípustné krevní sraženiny různých velikostí. Po injekci oxytocinu se výtok obvykle zintenzivňuje a také bolesti v dolní části zad a břicha.
Během následujících dvou týdnů se výtok stane slizčím, krvavým, nažloutlým nebo nahnědlým - v nich nepřevládají červené krvinky, ale leukocyty. Kontrakce dělohy během tohoto období je pomalejší, ale ženský reprodukční orgán vždy klesá s každou hodinou. Pocity ženy jsou slabší, některé již nepociťují bolesti v bederní oblasti nebo v podbřišku.
Jeden a půl měsíce po operaci se výtok stane průhledným nebo průsvitným s převahou hlenu, protože probíhá intenzivní proces obnovy endometria, a to i v místě, kde sousedí dřívější placenta. Tento proces obvykle není doprovázen žádnou bolestí. Děloha se zmenší zpět na původní velikost 6-7 týdnů po císařském řezu.
Procesy obnovy endometria však stále probíhají. Svalstvo dělohy po prvním narození zůstává ve srovnání s nulipárami pružnější a napjatější. Ihned po operaci je délka dělohy asi 20 centimetrů. O týden později děloha třikrát „zhubne“, na začátku 8. týdne po operaci se konečně vrátí do své předchozí velikosti, váží asi 50-70 gramů, obnoví se vnitřní membrány. Místo řezu roste společně, vazivová tkáň v oblasti jizvy se stává silnější.
Jak je sledováno zvýšení výšky děložního fundu během těhotenství, sledujte jeho opačný vývoj po operaci. Považuje se za normální snížit každý den výšku fundusu dělohy o 10 mm.
Možné komplikace
Porušení kontraktilních funkcí hlavního ženského reprodukčního orgánu po operaci může být dvou typů - hypotenze nebo atonie. V prvním případě se děloha stahuje příliš pomalu, rychlost její involuce zaostává za normami přijatými v porodnictví. Ve druhém případě nedochází k žádným kontrakcím.
Hypotenze se často vyvíjí u žen, které porodily své první dítě. Ohroženy jsou příliš mladé matky (které nemají 19 let) a starší matky (pokud je v době operace již porodní ženě 36 let). Předchozí potraty, kyretáž diagnostického smyslu zvyšují pravděpodobnost nárůstu kontrakcí dělohy v čase a oslabení jejich intenzity.
Samotná přítomnost jizvy je rizikem hypotenze, a proto jsou indikovány redukční léky.
Ale někdy oxytocin, který se podává ženě podle určitého schématu, nemá požadovaný účinek. Důvod může spočívat v endokrinních onemocněních nové matky a také v nízké poloze plodu během těhotenství, kdy byl zpočátku nerovnoměrný tón dělohy (jedna část svalových stěn pociťovala větší napětí než ostatní).
Atony je extrémně vzácný a téměř vždy představuje vážné nebezpečí pro život ženy, protože je doprovázen prodlouženým a hojným krvácením. Příčiny atonie jsou špatně pochopeny, ale je třeba předpokládat, že riziková skupina zahrnuje ženy, které mají nádory v děloze, existuje vrozená anatomická porucha a nedostatečný rozvoj svalového orgánu. Absence kontrakcí může být také důsledkem závažných poruch krvácení.
V obou případech jsou kromě slabé kontraktilní funkce dělohy nebo její nepřítomnosti pozorovány další příznaky - výtok je neobvykle silný, méně často - naopak slabý, neproduktivní. Žena má bolesti v peritoneální oblasti, tělesná teplota stoupá, objevují se příznaky infekce - hnisavý, šedý, pěnivý výtok z genitálií.
Léčba je předepsána. Někdy je potřeba škrábání - děložní dutina musí být zbavena krevních sraženin a odumřelých buněk epitelu. Předepisuje se antibiotická léčba a léky snižující hladinu oxytocinu.
Stav dělohy je monitorován ultrazvukem. Ve většině případů lze problém vyřešit. Pouze v ojedinělých případech je nutné uchýlit se k kyretáži a velmi zřídka dojde k amputaci dělohy kvůli její úplné a nevysvětlitelné atonii po několik dní nebo týdnů.
Jak proces urychlit?
Kontrakce dělohy je proces, který je stanoven přírodou. Ale žena a lékaři mohou jeho rychlost dobře ovlivnit. Aby se děloha rychle vrátila do předchozí podoby, musí žena přísně dodržovat všechna doporučení ošetřujícího lékaře.
V nejranějším období rehabilitace se doporučuje časná vertikalizace. Již po 10–12 hodinách, v ideálním případě, musíte vstát, abyste usnadnili průchod lochie z děložní dutiny. Fyzická aktivita podporuje kontrakci, ale aktivita by měla být mírná, přiměřená a rozumná. Měl by být kombinován s dobrým odpočinkem. Čím déle žena po operaci leží v posteli, tím vyšší je pravděpodobnost vzniku zánětu a poruchy kontraktilní funkce reprodukčního orgánu.
Poté, co žena po porodu vstane z postele, začne chodit, sedět, musí dodržovat následující doporučení.
- Přetečení močového měchýře a střev, zvýšená produkce plynu ve střevech by neměla být povolena. Tlak na dělohu bude silnější a kontrakce budou méně účinné. Proto se ženě doporučuje častěji vyprazdňovat močový měchýř.
- První den nemůžete jíst, druhý den je přijatelné želé, vývar, večer - bílé sušenky. Třetí den je povoleno jíst kaše, zeleninové pyré. Čtvrtý den můžete jíst všechno, s výjimkou potravin, které způsobují kvašení ve střevech a tvorbu plynů - hrách, pečivo, bílé zelí atd.
- Je důležité vyhnout se zácpě, v případě potřeby používat mikroklyzery nebo rektální čípky s laxativním účinkem včas.
- Nemůžete mít sex a masturbovat. Během celého období kontrakce dělohy sekrece lékařů lochie kategoricky zakazuje ženám pohlavní styk. Děloha by měla být relativně klidná, bez návalu krve, ke kterému dochází během sexuálního vzrušení a orgasmu. Pokud je tento zákaz porušen, zvyšuje se pravděpodobnost infekce, mechanické poškození pojivové tkáně v oblasti vnitřní jizvy na děloze. Sex je povolen po ukončení výtoku, nejdříve 8 týdnů po operaci.
- Nemůžete zvedat závaží a je také vhodné nosit pooperační obvaz.
- Časté kojení zvyšuje kontrakci dělohy.
- Ležení na břiše je užitečné v procesu obnovy.
- Lidové léky na redukci - odvar z kopřivy a lopuchové šťávy, prošel mlýnkem na maso.
Další informace o období po porodu se dozvíte v následujícím videu.
