Jak je císařský řez: fáze operace

Císařský řez je skutečnou spásou, když je nezávislý porod pro ženu a její dítě nemožný nebo nebezpečný. Tato operace umožňuje, aby se dítě neobjevilo přirozenými fyziologickými cestami, ale dvěma řezy. Laparotomie - otevření břišní stěny a hysterotomie - řezání stěny dělohy. Tyto dvě umělé díry se stávají východem pro dítě a placentu.

V tomto článku budeme hovořit o tom, jak se chirurgický porod provádí postupně, co lékaři dělají před operací, během operativního porodu a po nich. Tyto informace pomohou ženám lépe si uvědomit proces přípravy na plánovaný chirurgický zákrok.

Podmínky a příprava hospitalizace

V moderní porodnické praxi se císařský řez jako metoda porodu vyskytuje asi u 15% všech porodů a v některých regionech dosahuje počet operativních porodů 20%. Pro srovnání, v roce 1984 nebyl podíl chirurgických porodů vyšší než 3,3%. Odborníci mají tendenci spojovat takové zvýšení popularity operace s obecným poklesem porodnosti, se zvýšením počtu žen, které myslí na své první dítě až po 35 letech, a také s prevalencí IVF.

Plánované operace představují přibližně 85-90% všech celiakií. Nouzové operace jsou prováděny poměrně zřídka, pouze ze zdravotních důvodů.

Pokud má žena podstoupit císařský řez, může být rozhodnutí o načasování operace provedeno jak v raných fázích, tak na konci období těhotenství. Je to z důvodů, proč je nezávislý porod nemožný. Pokud jsou indikace absolutní, tj. Nenapravitelné (úzká pánev, více než dvě jizvy na děloze atd.), Otázka alternativ není nastolena od samého začátku. Je jasné, že nemůže existovat žádný jiný způsob doručení.

V ostatních případech, když se důvody pro operaci objeví později (velký plod, abnormální prezentace plodu atd.), Je rozhodnutí o operativním porodu učiněno až po 35 týdnech těhotenství. Do této doby se vyjasní velikost plodu a jeho odhadovaná hmotnost, některé podrobnosti o jeho umístění uvnitř dělohy.

Mnoho lidí slyšelo, že děti narozené ve věku 36–37 týdnů jsou již docela životaschopné. To je pravda, ale existuje riziko pomalého dozrávání plicní tkáně u konkrétního dítěte, což může způsobit vývoj respiračního selhání po porodu. Aby se předešlo zbytečným rizikům, doporučuje ministerstvo zdravotnictví plánovanou operaci po 39 týdnech těhotenství. Do této doby je plicní tkáň téměř zralá téměř u všech dětí.

Dodávka je navíc považována za příznivější, co nejblíže očekávanému datu narození - pro tělo ženy se sníží stres a začne laktace, i když s mírným zpožděním ve srovnání s fyziologickým porodem, ale stále téměř včas.

Pokud neexistuje indikace pro dřívější operaci, je doporučení do porodnice v prenatální klinice vydáno za 38 týdnů. Za pár dní by žena měla jít do nemocnice a začít se připravovat na nadcházející chirurgický porod. Příprava je důležitou fází, která do značné míry určuje, jak úspěšně a bez komplikací proběhne operace a pooperační období.

V den hospitalizace jsou ženě provedeny nezbytné testy. Patří mezi ně obecný krevní test, analýza ke stanovení a potvrzení krevní skupiny a Rh faktoru, biochemický krevní test a v některých případech koagulogram ke stanovení rychlosti srážení krve a další faktory hemostázy. Provede se obecný test moči, provede se laboratorní vyšetření vaginálního nátěru.

Zatímco laboratorní asistenti provádějí tyto testy, ošetřující lékař shromažďuje úplnou a podrobnou porodnickou historii svého pacienta - počet porodů, potratů, potratů, historii zmrazeného těhotenství a dalších operací na reprodukčních orgánech.

Rovněž se zkoumá stav dítěte. Ultrazvukové vyšetření se provádí k určení jeho umístění v děloze, rozměrů, z nichž hlavní je průměr hlavy, vypočítá odhadovanou váhu dítěte, určí umístění placenty vzhledem k přední stěně dělohy, na které je plánován řez. CTG se provádí ke stanovení srdeční frekvence dítěte, jeho motorické aktivity a celkového stavu.

Asi o den později se žena setkala s anesteziologem. Lékař identifikuje přítomnost indikací a kontraindikací pro určité typy anestézie, společně s plánováním její anestezie a nezapomene říct, jak bude jednat, jak dlouho a jaké jsou její vedlejší účinky. Poté, co pacientka podepíše informovaný souhlas s epidurální, spinální nebo celkovou anestezií, je jí předepsána premedikace.

Stravování je zakázáno večer předchozího dne. Ráno po operaci je zakázáno jíst a pít. Žena dostane klystýr k očištění střev, ohanbí oholí a oblečená do sterilní košile.

Doporučuje se obvazovat nohy elastickým obvazem nebo nosit kompresní punčochy, aby se vyloučila nepříjemná, ale docela pravděpodobná komplikace operace - rozvoj tromboembolie.

Po přípravných opatřeních je žena odvezena na operační sál. Vše je připraveno na plánovaný provoz. Již na ni čeká chirurgický tým a anesteziolog, který ve skutečnosti zahajuje první fázi operace - úlevu od bolesti.

Anestézie

Úleva od bolesti je nutná, protože operace je břišní a trvá od 25 do 45 minut, někdy i déle. První fází je přiměřená úleva od bolesti. Záleží na něm, jak pohodlně se bude pacient cítit a jak snadno bude chirurg pracovat.

Pokud by bylo určeno, že bude použita epidurální anestézie, pak by samotná operace začala o něco později, protože dosažení vhodného účinku trvá přibližně 15-20 minut od okamžiku anestézie. Žena je položena na bok s nohama zastrčenými (poloha plodu) nebo sedí na operačním stole s hlavou a rameny nakloněnými nízko dopředu a zády k sobě.

Bedrová páteř je ošetřena antiseptikem, anesteziolog provede lumbální punkci - mezi obratli se provede tenká speciální jehla, zavede se katétr a do epidurálního prostoru páteře se vstříkne zkušební dávka anestetika. Po třech minutách, pokud se nic mimořádného nestane, je podána hlavní dávka anestézie. Po 15 minutách žena začne pociťovat necitlivost a brnění v dolní části těla, přestane cítit nohy a dolní část břicha.

Anesteziolog neustále sleduje tlak, srdeční frekvenci a stav pacienta, komunikuje s ní. Provádí test senzorické a motorické citlivosti, poté instruuje chirurgický tým o připravenosti pacienta na operaci. Před porodící ženou je nainstalována obrazovka (je zcela zbytečné, aby žena uvažovala o tom, co se děje) a lékaři pokračují přímo k operaci. Žena je vzhůru, ale necítí bolest, protože léky uvnitř epidurálního prostoru blokují přenos nervových impulsů z nervových zakončení do mozku.

Celková anestézie trvá méně času. Žena je umístěna na operační stůl, ruce jsou fixovány, do žíly je zaveden katétr a jsou do něj injikována anestetika. Když pacient usne a stane se to během několika sekund, anesteziolog vloží endotracheální trubici do průdušnice a připojí pacienta k ventilátoru. Během operace může lékař přidat nebo snížit dávku léků. Lékaři mohou zahájit operaci, během níž porodná žena pevně spí a nic necítí.

Průběh operativního porodu

Je třeba poznamenat, že existuje mnoho metod provádění operace. Chirurg si vybere ten konkrétní v závislosti na situaci, okolnostech, anamnéze, indikacích a osobních preferencích. Existují techniky, při nichž se pak každá vrstva řezá a sešívá, existují metody, při kterých se minimalizuje disekce tkáně a svalová tkáň se jednoduše ručně stáhne stranou. Řez může být vertikální nebo horizontální.

Nízký horizontální řez v dolním děložním segmentu je považován za nejlepší možnost, protože takové stehy se lépe hojí, umožňují snášet další těhotenství bez problémů a dokonce porodit druhé dítě přirozeně, pokud to žena chce a neexistují žádné lékařské kontraindikace.

Bez ohledu na způsob porodu zvolený lékařem bude operace zahrnovat hlavní fáze, které podrobněji probereme.

Laparotomie

Břicho je ošetřeno antiseptikem, izolováno od ostatních částí těla sterilní tkání a pokračuje k pitvě přední břišní stěny. Při vertikální disekci se provádí laparotomie dolní střední čáry - řez se provede čtyři centimetry pod pupkem a přivede se do bodu umístěného čtyři centimetry nad stydkým kloubem. S horizontální částí, která se nazývá Pfannenstielova laparotomie, se provede obloukovitý řez podél kožního záhybu nad stydkou, v případě potřeby delšího 12 až 15 centimetrů.

Lze také provést Joel-Cohenovu laparotomii, při které řez probíhá vodorovně pod pupkem, ale značně nad peri-pubickým záhybem. V případě potřeby lze takový řez prodloužit speciálními nůžkami.

Svaly jsou jemně odsunuty stranou a močový měchýř je dočasně odstraněn na stranu, aby nedošlo k jeho náhodnému poranění. Lékař od dítěte odděluje pouze stěnu dělohy.

Pitva dělohy

Reprodukční orgán lze také pitvat různými způsoby. Pokud je chirurg velkým fanouškem tradiční techniky, může provést řez podél těla dělohy horizontálně, vertikálně podél střední čáry podle Sangerovy metody nebo pubický řez podle Fritsche, který prochází celou dělohou - od jednoho okraje k druhému.

Řez v dolním segmentu ženského reprodukčního orgánu je považován za nejšetrnější a doporučený. Může být příčný podle Rusakova, půlměsíc nebo vertikální podle Selheima.

Lékař otevře plodový močový měchýř rukou nebo chirurgickým nástrojem. Pokud je porod předčasný, považuje se za nejlepší možnost neotevřít membrány, ve kterých se dítě bude lépe narodit, přizpůsobení bude snazší.

Odstranění plodu

Nastává nejdůležitější okamžik. Když se dítě narodí fyziologicky nebo během chirurgických zákroků, mají lékaři stejné obavy, protože pravděpodobnost poranění plodu s CS, i když je nevýznamná, stále existuje. Aby se tato rizika snížila, chirurg vloží čtyři prsty pravé ruky do dělohy. Pokud je dítě hlavou dolů, dlaň lékaře jde do zadní části hlavy. Opatrně rozřízněte hlavu do řezu na děloze a postupně odstraňujte ramena. Pokud je dítě v poloze koncem pánevním, je odstraněno záhybem nohy nebo třísla. Pokud drobek leží napříč, vezmou ho za nohu.

Pupeční šňůra je přerušena. Dítě je dáno pediatrovi, neonatologovi nebo zdravotní sestře z pediatrického oddělení k vážení, přiložení věšáku na pupeční šňůru a dalších procedur. Pokud je žena vzhůru, je jí předvedeno dítě s názvem pohlaví, váha, výška, které si může ihned po narození připnout na prsa. Při chirurgickém porodu v celkové anestezii se schůzka mezi matkou a dítětem odkládá na pozdější dobu, kdy žena znovu nabude vědomí a probere se z anestézie.

Odstranění placenty

Placenta se odděluje ručně. Pokud se rozrostla, může být nutná excize části endometria a myometria. Při úplném růstu se děloha úplně odstraní. Chirurg také provede audit děložní dutiny, zkontroluje, zda v ní nezůstalo nic, zkontroluje průchodnost cervikálního kanálu děložního čípku, pokud je neprůchodný, je ručně roztažen. To je nezbytné, aby lochie (poporodní výtok) v poporodním období mohla volně opouštět děložní dutinu, aniž by způsobovala stagnaci a zánět.

Uzavření dělohy

Na řezané hrany dělohy se aplikuje jednořadý nebo dvouřadý steh. Za vhodnější se považuje dvouřadý. Je odolnější, i když jeho použití trvá trochu déle. Každý chirurg má jinou techniku šití.

Hlavní věc je, že okraje rány jsou spojeny co nejpřesněji. Pak jizva na děloze vytvoří rovnoměrnou, homogenní a bohatou, která nebude zasahovat do dalšího těhotenství.

Šití břišní stěny

Aponeuróza se obvykle zašívá samostatnými hedvábnými nebo vikrylovými nitěmi nebo se provádí kontinuální steh. Na kůži se aplikují sponky nebo samostatné stehy. Někdy je pokožka sešita nepřetržitým kosmetickým stehem, který se ukáže jako velmi čistý.

Časné pooperační období

Žena je převezena na jednotku intenzivní péče, kde je sledována po dobu 5-6 hodin. Důležité je vše - jak anestezie vychází, jak se vrací citlivost, jak se děloha stahuje. Bolest po návratu citlivosti po dobu 2-3 dnů je blokována anestetiky. Změřte tlak a teplotu, vstříkněte redukční léky.

Při absenci komplikací je žena po 6 hodinách převezena na obecné oddělení, kde se brzy může začít posadit a vstát. Je k ní přivedeno dítě.

S partnerem

Císařský řez je skvělý způsob, jak mít společný porod bez rizika nepříjemného šokování muže tím, co vidí. Na operačním sále nemusí být manžel pasivním pozorovatelem, ale aktivním účastníkem. Jeho úkolem bude pomoci anesteziologovi - mluvit se svou ženou, držet ji za ruku, podporovat. Pokud se operace provádí v celkové anestezii, nemá společný porod smysl, protože porodná žena spí. Ale na žádost manželů je takový partnerský porod docela možný.

Aby mohl být muž přijat na operační sál, musí nejprve podstoupit lékařskou prohlídku, poskytnout nemocnici potvrzení o nepřítomnosti infekčních onemocnění, pohlavních chorobách, nové údaje z fluorografického vyšetření s popisem, závěr terapeuta, dermatologa.

Je třeba poznamenat, že ne všechny porodnice chodí na přítomnost cizince na operačním sále. Společný porod pak vypadá takto: lékaři pacienta operují a manžel je ve vedlejší místnosti a malým skleněným okénkem sleduje, co se děje. Po narození je mu dítě přivedeno a přidrženo. Je to tedy manžel, který se stane prvním, kdo vezme dítě do náruče a drží ho na hrudi.