Epidurální anestézie je lidstvu známa již více než století, ale k jejímu širokému použití došlo teprve nedávno. Způsob snižování bolesti je obzvláště široce používán během porodu, a to jak přirozeného, tak chirurgického. O výhodách anestézie je známo mnoho, ale v tomto materiálu o nich nebudeme mluvit ani tak o možných důsledcích takové anestézie. Je epidurální anestezie bezpečná a neškodná?
O metodě úlevy od bolesti
Epidurální anestézie je metoda úlevy od bolesti, při které se lék, který snižuje citlivost na bolest, vstřikuje ne do svalu nebo žíly, ale přesněji do páteře, do jejího epidurálního prostoru. Je v něm pozorováno velké množství nervových zakončení. Když do tohoto prostoru vstoupí lék s anestetickým účinkem, nervové zakončení se zablokuje a přestane vysílat impulsy do mozku, včetně těch o bolesti. Tato metoda se také nazývá epidurální a týká se regionální anestézie, která umožňuje anestetizovat určité části těla, a ne celého pacienta.
Anestetika se vstřikují do epidurálního prostoru pomocí lumbální punkce. Pro úlevu od bolesti během porodu se léčivé roztoky vstřikují do prostoru mezi prvním a druhým obratlem bederní páteře a při císařském řezu, kde anestezie vyžaduje hlubší a delší dobu, anesteziolog zvolí prostor v rozmezí od 2 do 5 bederního obratle.
Pokud je potřeba anestetizovat stadia kontrakcí při přirozeném porodu, pak bude dávka léků významně nižší než dávka pro chirurgický porod. Přesné dávky se stanoví případ od případu - čím vyšší je žena, tím více léku je zapotřebí k blokování segmentů páteře.
První „epidurál“ byl proveden již v roce 1901 injekcí kokainu do křížové páteře pacienta. A jen o 20 let později se lékaři naučili anestetizovat bederní a hrudní kosti.
Výhody a nevýhody
Mezi nepochybné výhody patří selektivita působení anestézie - žena udržuje jasnost mysli a vědomí, slyší a vidí vše, co se děje, a také komunikuje s lékaři. Pokud se císařský řez provádí pomocí takové anestézie, pak kromě možnosti slyšet první výkřik dítěte existuje možnost časného připojení dítěte k prsu, což má pozitivní vliv na laktaci.
Během operace kardiovaskulární systém nadále funguje normálně, nedochází k žádným skokům v krevním tlaku. Horní dýchací cesty nejsou podrážděny jako trubice v celkové anestezii.
Nevýhody této metody úlevy od bolesti musí být řešeny velmi opatrně. Epidurální úleva od bolesti:
- má kontraindikace;
- pokud jde o výsledky, závisí na kvalifikaci a přesnosti akcí lékaře - neopatrné pohyby, chybné akce mohou vést k vážným následkům;
- má dlouhou dobu latence - po zavedení léků do epidurálního prostoru páteře se požadovaný účinek nedostaví okamžitě, ale po 15–20 minutách;
- v přibližně 17% případů nemá regionální anestezie požadovaný účinek, je nedostatečná nebo nedostatečná;
- po aplikaci má vedlejší účinky - bolesti zad, bolesti hlavy.
Technika
Postup vyžaduje speciální školení a velkou přesnost anesteziologa. Po ošetření vnější pokožky antiseptikem se žena položí na bok, leží nebo sedí se skloněnou hlavou a rameny (zádový „oblouk“). Lékař vloží tenkou speciální jehlu pro bederní punkci do prostoru mezi obratli. Po překonání vazů vstupuje jehla do prostoru, který se nazývá epidurál.
Poté, co se ujistíte, že zásah je přesný (jehla vstupuje volně a nesplňuje odpor), lékař vloží katétr a zkušební dávku léku. Po několika minutách je stav ženy posouzen. Poté se podá zbytek dávky.
V případě potřeby může lékař přidat lék kdykoli je to nutné, protože katétr zůstává v páteři.
Negativní důsledky
Peridurální anestézie není tak bezpečná, jak by se na první pohled mohlo zdát. Penetrace do vnitřního prostoru páteře má svá vlastní rizika a může být spojena s různými komplikacemi.
U žen se sníženou srážlivostí krve je tedy možný výskyt hematomů v místě vpichu s následnou penetrací krve do mozkomíšního moku. Pokud je postup prováděn zkušeným lékařem, je pravděpodobnost komplikací nízká. Ale ne příliš kvalifikovaný odborník s malými zkušenostmi může poranit tvrdé páteřní membrány, což může hrozit únikem mozkové tekutiny, poruchou funkcí centrálního nervového systému.
Není vyloučeno další zranění - když jehla zraní subarachnoidální prostor páteře, který se nachází o něco hlouběji než epidurál. V tomto případě mohou být následky vážnější. V tomto případě se u ženy vyvine konvulzivní syndrom, ztratí vědomí a zaznamená se vážné porušení centrálního nervového systému. V nejobtížnějších případech může dojít k dočasnému nebo trvalému ochrnutí dolních končetin.
Porušení integrity epidurálního prostoru během punkce se často stává příčinou dlouhodobých bolestí hlavy. Zadní strana znatelně bolí.
Tvrzení, že taková úleva od bolesti nemá na dítě vliv, nejsou pravdivá. Léky pronikají do krve v menší míře, takže děti v děloze dostávají také část anestetika, což může někdy způsobit vývoj respiračního selhání, hypoxie a poruchy srdeční frekvence novorozence po narození. Je třeba poznamenat, že neexistují spolehlivé a přesné údaje o tom, jak „epidurál“ ovlivňuje dítě - tato otázka je stále předmětem studia, existuje jen málo informací k vyvození závěrů.
Samotný postup způsobuje strach a psychické nepohodlí. Nejtěžší je to pro ty, kteří mají plánovaný císařský řez. Kromě dobře pochopených obav z výsledku operace se ženy bojí samotného procesu, protože prakticky budou muset být přítomny při vlastním chirurgickém porodu, což je docela obtížné.
Kromě toho jsou zaznamenány další komplikace:
- výskyt závažných třesů po podání léku jako reakce nervového systému;
- prodloužená necitlivost končetin - prochází časem;
- zánět v místě vpichu, infekce v míšním kanálu;
- alergická reakce na anestetikum;
- zpomalení produkce mateřského mléka (pod vlivem léků zpomalují laktační procesy, mléko se může objevit později).
Zotavení po epidurální anestezii je poněkud jednodušší a rychlejší, anestezie odchází jemněji, bez zvracení a nevolnosti. Tento typ úlevy od bolesti nijak neovlivňuje náročnost rehabilitace po porodu nebo císařském řezu obecně, nesnižuje ani nezvyšuje pravděpodobnost komplikací.
Pravděpodobnost komplikací a rizikových faktorů
Se všemi stávajícími riziky vzniku negativních důsledků je epidurální anestézie stále považována za zcela bezpečnou. Je to o statistice. Uvádí, že komplikace po použití této metody snižování bolesti mají negativní důsledky pouze v jednom případě u 50 tisíc porodů.
Rizikové faktory jsou považovány za neznalost zdravotnického personálu ohledně požadavků na kontraindikace epidurální anestézie, nepatřičné působení anesteziologa. Úspěch aplikace závisí především na ní, a teprve za druhé na moderním vybavení pro epidurální anestezii v porodnici, dodržování požadavků na zpracování a sterilizaci nástrojů. Dnes se snaží použít jednorázové sterilní sady jehel, katetrů, což také snižuje pravděpodobnost infekce.
Pro matku a dítě bude bezpečnější, pokud podstoupí standardní trénink před injekčním podáním anestetika do epidurálního prostoru páteře, hovoří s anesteziologem, aby žádná ze stávajících kontraindikací nezůstala bez povšimnutí.
Recenze
Drtivá většina žen, které porodily epidurální anestézii nebo ji zvolily pro císařský řez, byla s výsledkem a účinkem spokojena, ale všimněte si, že stále existují vedlejší účinky. Jedná se zejména o tíhu nohou, znecitlivění končetin, bolesti hlavy a páteře, které se někdy táhnou několik týdnů po operaci nebo fyziologickém porodu pomocí „epidurálu“.
Ti, kteří zažili účinek několika typů anestézie, někdy tvrdí, že si nevšimli žádné zvláštní výhody epidurální anestézie oproti celkové anestezii. Obnova také nebyla tak snadná, jak popisují předoperační anesteziologové.
Důsledky epidurální anestézie naleznete v následujícím videu.
