V zásadě nelze předpovědět, jaký bude porod u konkrétní porodní ženy. Přes veškerý pokrok v medicíně podléhají některé procesy při porodu předběžným hodnocením rizikových faktorů výhradně přírodním silám. Lékař a porodící žena nemají jinou možnost, než to přijmout. Existuje mnoho způsobů, jak pomoci vašemu dítěti narodit se, pokud je práce obtížná. Jedním z nich je epiziotomie. V tomto článku vám řekneme, co to je, jak se provádí a jaké důsledky může mít taková operace.
Funkce:
Epiziotomie je jednou z nejčastějších malých operací v porodnictví. Její název pochází z řeckého slova „epision“, což znamená „ženské vnější genitálie“. Druhá část slova znamená „pitva“. Ve skutečnosti se jedná o princip tohoto chirurgického zákroku.
Epiziotomie je perineální řez. Porodníci přijmou taková opatření, když existuje vysoké riziko, že při narození dítěte dojde k samovolnému prasknutí hráze.
Toto opatření je vynucené a nezbytné. Pomáhá předcházet vážným následkům nejen na zdraví žen, ale také na zdraví dítěte. Včasná pitva perinea snižuje pravděpodobnost vážného kraniálního nebo traumatického poranění mozku během porodu.
Disekce se provádí během druhé fáze porodu, s pokusy o narození hlavy plodu. Anatomicky je ženské perineum navrženo tak, že je možné jej chirurgicky rozšířit, pokud je průchod hlavy dítěte velmi obtížný. Pokud je řez proveden včas, bude možné se vyhnout prasknutí, které se hojí obtížněji, může to mít za následek nepříjemné následky - výhřez pánevních orgánů, jejich ztrátu, stejně jako silné krvácení, s nimiž se bude velmi obtížně vyrovnávat.
Medicína zná čtyři typy epiziotomie:
- střední boční (řez chirurgickými nůžkami je proveden ze střední na pravou nebo levou stranu úhlopříčně, takže koncový bod řezu není blíže než dva a půl centimetru od konečníku;
- perineotomie, který se také nazývá střední epiziotomie (disekce je kolmá na konečník shora dolů, nevede k samotnému řiti);
- postranní (řez pod úhlem 45 stupňů a pár centimetrů od středu stydkých pysků);
- Ve tvaru písmene J. (začněte řezat od středu labia uzdu s přechodem do bočního směru).
Umístění nervů, krevních cév, některých žláz v perineu, stejně jako rychlost a vlastnosti hojení řezů po porodu, rozšířily použití prvních dvou typů perineálního řezu.
Laterální epiziotomie je považována za nežádoucí vzhledem k dlouhému a obtížnému hojení stehů, tvar J se také používá extrémně zřídka, protože pro svou složitost není považován za oprávněný a lze jej snadno nahradit medián-laterální nebo střední epiziotomií.
Historie aplikací
V historii různých národů a zemí existují odkazy na disekci perinea žen během obtížného a prodlouženého porodu. Ve starověké Číně se k tomu u některých kmenů Austrálie používal rozžhavený kus železa - tenké a ostré mušle a kameny se špičatými hranami.
Tato tradice sestoupila k moderním lékařům. V různých zemích byla pitva perinea po dlouhou dobu považována za běžnou praxi a prováděla se nejen v případě, že existují důkazy, ale také jen pro případ, jen pro případ, k urychlení porodu.
Od roku 1960 se většina evropských lékařů rozhodla od tohoto přístupu upustit a pouze Polsko, Spojené státy, Austrálie a Bulharsko se rozhodly i nadále věnovat epiziotomii. Podíl fanatismu, s nímž tam porodníci snižují perineum žen, je odlišný - v USA podle statistik podstoupí operaci až 36% porodných žen a na australských klinikách s perineální disekcí až 90% všech porodů.
Epiziotomie je uznávána lékaři po celém světě jako poměrně účinný způsob, jak se vyhnout perineálním slzám, vyloučit syndrom silné bolesti, když jsou přijímány spontánní slzy v různých směrech, zabránit poporodní močové inkontinenci a sexuální dysfunkci. Zároveň je to chirurgický řez samotného perinea, který může způsobit všechny tyto problémy. Díky této skutečnosti je dnešní přístup k operaci velmi, velmi nejednoznačný.
V roce 2010 provedla WHO studii a dospěla k závěru, že absence řezů, i když je porod pomalý, je výhodnější, protože žena bez stehů v perineu se zotavuje rychleji, riziko komplikací je nižší.
Neexistují žádná přímá doporučení zakazující epiziotomii, ale Světová zdravotnická organizace doporučuje upustit od volitelné epiziotomie omezuje se pouze na nouzové škrty v situacích, kdy prostě neexistuje jiné východisko.
Pro koho to je?
Podle klinických pokynů ruského ministerstva zdravotnictví epiziotomie se pro běžné použití nedoporučuje. To znamená, že lékař nemůže podle jeho uvážení pitvat ženský rozkrok bez důkazů. I když porodná žena měla dříve perineální slzy, její disekce by neměla být rutinní.
Indikace pro řez ženského perinea při porodu jsou v současné době významně omezeny Světovou zdravotnickou organizací, ruské ministerstvo zdravotnictví tato omezení plně podporuje. To je uvedeno v klinických pokynech stanovených v dopise ze dne 6. května 2014 N 15-4 / 10 / 2-3185. Tato doporučení jsou zásadní pro všechny poskytovatele zdravotní péče, kteří rodí.
Dopis ze dne 6. května 2014 N 15-4 / 10 / 2-3185
Chirurgický zákrok se provádí, když je nutné minimalizovat pravděpodobnost spontánního prasknutí během patologického porodu.
Mezi tyto indikace patří velký plod, jehož průměr hlavy neodpovídá průchodu pochvy, pánevním nebo jiným neobvyklým projevům plodu, pokud žena kategoricky odmítla císařský řez a trvala na nezávislém fyziologickém porodu.
Rovněž se provádí epiziotomie, je-li to nutné, použijte nástroje - použijte porodnické kleště nebo vakuový extraktor, což je nemožné, pokud není uměle rozšířen vstup do pochvy.
Pitva se doporučuje, pokud má žena špatně zahojené jizvy na genitáliích po těžkých rupturách u předchozích porodů, stejně jako po chirurgickém zákroku na pochvě nebo u obřízky u ženy (což se stává v porodnické praxi). Pokud jsou jizvy tenké a heterogenní, riziko prasknutí se zvyšuje desetkrát.
Ne tak dávno byly provedeny řezy pro indikace, jako je vysoké perineum nebo ztuhlost. Dnes ministerstvo zdravotnictví doporučuje nepovažovat takové koncepty za indikace pro povinnou epiziotomii.
Tuhé perineum může vyžadovat řez pouze v případě, že se hlava nenarodí do hodiny. A pojmy „vysoké riziko prasknutí“ a „hrozba prasknutí“ v porodnictví vůbec neexistují. Proto řezání ženského rozkroku jen proto, že si porodník myslel, že je pravděpodobné prasknutí, to nestojí za to.
V praxi je seznam indikací poněkud širší. Disekci perinea mohou provádět ženy, kterým je zakázáno dlouhodobě a silně tlačit, například myopií. To se děje za účelem urychlení porodu s minimálním úsilím. Zároveň existuje bezpečnější možnost porodu pro porodní ženu - císařský řez, jehož jednou z indikací je krátkozrakost.
Disekce perinea se provádí také v případě nitroděložního kyslíkového hladovění plodu, který je detekován již při porodu. V tomto případě musí lékař rychle učinit rozhodnutí - pitvat perineum nebo se rozhodnout pro urgentní císařský řez. Vše závisí na stavu dítěte.
Epiziotomie se také používá k dystokii ramen dítěte - jsou-li širší než hlava. To problém nevyřeší, ale porodník po pitvě dostane více prostoru pro nezbytné manipulace.
Technika
Poté, co bylo rozhodnuto provést epiziotomii, je perineum před disekcí ošetřeno antiseptickým roztokem. Ženě lze podat epidurál, pokud je katétr již v míšním kanálu, nebo může dojít k lokální anestézii lidokainem. Disekce se často provádí bez anestézie. Pokud jsou tkáně perinea napnuté, žena nebude během disekce cítit akutní bolest.
Disekci je možné provést pouze tehdy, když je pokus v maximální fázi vývoje a hlava je viditelná z pochvy o 3-4 centimetry. Je nemožné pitvat perineum mimo pokus.
K stříhání se používají chirurgické nůžky. Jedna z nich je zavedena ve směru zamýšleného řezu, kdy je žena klidná a uvolněná, aniž by se snažila. Poté porodník čeká na zahájení kontrakce a na vrcholu tlačení provede rychlým pohybem řez.
Nelze vypočítat délku řezu okem na milimetr, proto jej porodník stanoví na libovolnou délku. Předpokládá se, že řez menší než tři centimetry je neúčinný a nebezpečný - perineum se významně nerozšíří, ale malý řez se může začít spontánně dále trhat.
Epiziorrhaphy nebo perineorrhaphy je šití řezu a obnovení integrity tkáně. Provádějí se po narození dítěte, odchodu porodu a lékař vyšetří děložní čípek v souvislosti s jeho možnými prasknutími a poraněními. I když bylo perineum rozřezáno bez anestézie, pak je před šitím obvyklé provést infiltrační anestézii - vstříknout lidokain nebo jiné analgetikum přímo do tkání, které mají být sešity.
Volba materiálu pro šití a technika provádění stehů ovlivňuje vlastnosti hojení ran, bez ohledu na to, jak bylo perineum řezáno. Šití lze provést hedvábnými stehy, které se nerozpouštějí. Po uzdravení budou muset být odstraněny.
Tato metoda (technika juty) zahrnuje aplikaci švů, připomínajících osmičky, procházejících všemi vrstvami tkáně. Takové stehy jsou často po porodu zanícené a infikované.
Šití může být vrstvené a postupné. Nejprve se obnoví integrita zadní stěny pochvy. Pak jsou svaly sešity. Ponorné švy jsou vyrobeny ze samonabíjecího materiálu. Vnější průběžný kosmetický šev. Po dokončení je perineum znovu ošetřeno antiseptickým roztokem.
Tipy pro zotavení a péči
Místo, kde je řez proveden, není ve všech ohledech příliš výhodné, aby bylo možné snadno a snadno provést nezbytnou péči v období po porodu. Po císařském řezu je steh izolován od zbytku těla sterilním obvazem. Není možné to uložit na perineum - žena musí jít na toaletu, umýt se, je nutné zajistit nerušený výtok po porodu - lochie. To vše neznamená obvazy.
Samy o sobě jsou lochie, které jsou vylučovány z genitálního traktu, vítanou živnou půdou pro patogenní bakterie. Z tohoto důvodu existuje možnost infekce v oblasti pooperačních stehů švy vyžadují pečlivou údržbu.
Perineum je často napjaté - při pohybu, chůzi, nutkání během pohybu střev, protože riziko divergence švů je poměrně vysoké. Pokud žena po porodu nedodrží všechna doporučení lékaře, mohou být komplikace velmi vážné. Nejběžnější otázky žen po epiziotomii vyžadují podrobné a podrobné odpovědi.
Jak sedět
Po porodu, kdy byli lékaři nuceni pitvat perineum, je nemožné sedět, protože to s největší pravděpodobností povede k divergenci stehů. Jak dlouho zákaz takové pózy vydrží, závisí na tom, jak velká je rána sešitá v perineální oblasti. Obvykle se ženám nedoporučuje sedět po dobu 2-2,5 týdne. Pokud byly řezy hluboké a dlouhé, mohla by si matka teoreticky sednout nejdříve o 3-4 týdny později.
Nemůžete si sednout, ale můžete si sednout s podporou na stehně ze strany opačné ke směru řezu. Pokud byla epiziotomie provedena vlevo, musíte si sednout s oporou o pravé stehno.
V tuto chvíli se doporučuje jíst, pít čaj a krmit dítě, ať už stojíte nebo ležíte na boku. U žen po fyziologickém porodu s epiziotomií neexistují žádná omezení týkající se zvedání závaží, přesto byste se měli omezit na váhu dítěte a zbytečně se nenamáhat. Musíte chodit a stát opatrně, nedovolit prudkou změnu polohy těla, při níž se svaly perinea napnou.
Jak dlouho trvá uzdravení? Péče o švy
Doba hojení stehů závisí přímo na tom, jak pečlivě a správně budou zpracovány. Pokud nedošlo k žádným komplikacím v časném stadiu po porodu, nedošlo k žádnému zánětu, hojení okrajů rány nastane během 5-6 dnů. Pokud byly stehy aplikovány pomocí nití, které se samy nerozpouštějí, je obvyklé je odstranit po týdnu. Pokud jsou zjištěny patologie a komplikace stehu, doba hojení se může prodloužit na neurčito.
Pro podporu rychlejšího hojení by si žena měla pamatovat několik jednoduchých, ale důležitých pravidel pro péči o stehy:
obložení v nemocnici a pak je třeba pravidelně měnit těsnění - nejlépe každé 2-3 hodiny;
na konci defekace nebo močení pokaždé, když musíte pečlivě umýt genitálie v bidetu teplou vodou a okamžitě vyměnit vložku;
musíte se umýt dlaní ve směru od pubis k řiti, a ne naopak (to pomůže vyloučit zavedení střevních bakterií do oblasti rány);
můžete umýt slabým roztokem manganistanu draselného (tím se vysuší oblast povrchu rány);
není možné otřít rozkrok švy třením nebo ostrými pohyby; je lepší použít hygienické vložky a aplikovat je jemnými blotovacími pohyby;
v porodnici jsou švy každý den ošetřeny zářivě zelenou barvou, porodní asistentka to dělá, ale doma může žena požádat o pomoc při léčbě svého manžela nebo jedné z blízkých příbuzných žen.
Pokud jsou v porodnici zjištěny závažné problémy se vzhledem švů, může se objevit otok, známky zánětu, fyzioterapeutické metody, jako je laserová terapie, expozice ultrazvuku. Pro úlevu od bolesti lze ženě doporučit léky proti bolesti.
Někdy se situace vyvine takovým způsobem, že dobrý šev, o kterém lékaři v nemocnici nepochybují, se po propuštění neočekávaně rozejde nebo se zapálí. Důvodem ve většině případů je ztráta ostražitosti šerifa - při vybíjení část přebytku štěstí jednoduše zapomene, jak správně nastupovat do auta, což má za následek poškození švů.
Cesta domů musí jít za šťastnou matkou na zadním sedadle automobilu v nakloněném stavu s podporou na boku na zdravé straně. To nesmí být zapomenuto.
První měsíc byste se neměli koupat. Měli byste se omezit na sprchy a praní. Pokud není k dispozici bidet, musíte se umýt tekoucí vodou ze džbánu nebo naběračky. Je zakázáno umýt v umyvadle stojatou vodou.
Rychlost hojení stehů závisí na hemostáze. proto strava musí nutně obsahovat potraviny, které mají pozitivní vliv na hustotu krve. Nedoporučuje se jíst pekárenské výrobky, mouku, mastná a smažená jídla. Zácpa by neměla být povolena, proto, pokud je obtížné vyprázdnit střeva, stojí za to použít klystýr, mikroklyzery nebo laxativa povolené pro kojící matky.
Aby byla jizva rovnoměrnější, doporučuje se ženám používat speciální prostředky, například gel Kontraktubex, jeden měsíc po epiziotomii. Má mírný účinek na produkci kolagenu a zabraňuje vzniku ošklivé a drsné koloidní jizvy.
Fyzická aktivita a sport
Každá mladá matka se chce co nejdříve po porodu dostat do dobré kondice - zhubnout, zbavit se bříška, které se okamžitě nevrátí do své dřívější podoby. Proto je otázka, zda epiziotomie ovlivňuje sport, pro ženy po porodu docela důležitá.
Obecně platí, že režim fyzické aktivity žen, které podstoupily takový chirurgický zákrok, se příliš neliší od režimu pro běžné puerpery, které se obešly bez perineálního řezu.
Dva týdny po porodu je povoleno provádět obecnou posilovací gymnastiku, která bude zahrnovat jednoduchá a klidná cvičení bez protahování nohou a dřepů. Po dvou měsících můžete dělat fitness, plavání, jógu.
Poporodní obvaz pomůže zbavit se břicha, který jemně podpoří břišní svaly.
Možné komplikace a důsledky
Nezapomeňte, že epiziotomie, se vší jednoduchostí provedení, je stále chirurgickým zákrokem, a proto jsou po ní možné i různé komplikace.
Dokonce i v generickém procesu lze chirurgický řez prohloubit jeho následnou spontánní divergencí až po zjištění skutečnosti, že došlo k 3-4stupňové perineální ruptuře. V tomto případě může dojít nejen k prasknutí kůže, ale také k prasknutí svalové tkáně, stejně jako ke zranění střevního svěrače, střevní stěny. V nejobtížnějších situacích se může vytvořit vaginálně-rektální píštěl.
Konsolidace ve švu se považuje za poměrně znepokojující. Situaci, kdy se na něm objevila rána, je také třeba brát vážně. Může to být projev nesprávného spojování okrajů rány, komplikovaný hojením jednotlivých vrstev během hojení po vrstvách.
Steh, který se hojí dlouho, má obvykle jednu nebo více komplikací. Následující příznaky jsou považovány za nebezpečné:
hnisání v oblasti stehu;
zelený, šedý, hnědý nebo žlutý výtok z genitálního traktu nebo z oblasti pooperačního stehu;
hnilobný nebo rybí zápach;
zvýšená bolest;
asymetrické uspořádání stydkých pysků vůči sobě navzájem;
otok švu, zarudnutí, pokud přetrvávají po dlouhou dobu;
vysoká horečka, pocit slabosti, zimnice, závratě;
jakékoli problémy s močením - bolestivost, potíže s močením;
narušení integrity švu.
Divergence švů se projevuje výskytem krve a krevním výtokem z oblasti stehu. Po odstranění zbytků nití, pokud nebyly samy vstřebatelné, se nezhojené oblasti rány samy zahojí a rostou společně metodou sekundárního napětí. Někdy se stehy aplikují znovu, pokud se první rozdělily, ale pouze za podmínky, že na většině rány nedošlo k uzdravení.
Pokud máte podezření na divergenci švů, měli byste se určitě obrátit na svého gynekologa.
Rána se může zapálit v důsledku kontaktu s patogenními nebo oportunními bakteriemi, které žijí ve velkém počtu ve střevech a perineu. Myšlenka na možný zánět by měla být povolena, pokud otok a bolestivost v oblasti šití nezmizí po dlouhou dobu. Vzhled hnisu je jistým příznakem infekce. Musíte také navštívit lékaře na prenatální klinice. V tomto případě je rána v perineu omyta, hnisavý obsah je odstraněn, v případě potřeby je nainstalován drenážní výstup. Léčba vyžaduje použití antibakteriálních látek, které se ne vždy kombinují s kojením.
Asymetrické stydké pysky, bulka na jizvě může být projevem hematomů. Pokud jsou malé, doporučuje se také antibiotická léčba, ale pokud jsou hematomy pevné a hluboké, je někdy nutné k jejich odstranění použít chirurgickou pomoc.
Dyspareunie je jedním z nejvíce mluvených důsledků epiziotomie u žen. Tento termín zahrnuje bolest, kterou může žena pociťovat v pochvě během pohlavního styku. Ženě se doporučuje zdržet se pohlavního styku až jeden a půl měsíce po porodu s pitvou hráze. Pak není vztah zakázán, ale pro samotnou ženu to nemusí být příliš příjemné.
Žena a její partner nemohou mít žádný vliv na dyspareunii. Ani gely, ani maziva nemohou výrazně zmírnit nepohodlí. Správně vybrané pózy jim pomohou trochu je snížit. Po šesti měsících dyspareunie obvykle zmizí.
Prevence
Aby se zabránilo epiziotomii během porodu, doporučuje se ženě během těhotenství provádět cvičení, která zvyšují pružnost svalů perinea - Kegelova cvičení. Lehká vnější masáž jakýmkoli neutrálním olejem může ženě pomoci - masírují genitálie po dobu 5 minut denně. Zlepšuje se zásobování krví, zvyšuje se pružnost svalů.
Během porodu by žena měla přísně dodržovat pokyny porodníka nebo lékaře a tlačit, pouze pokud je k tomu příslušný příkaz.
Pomalejší průchod dítěte porodními cestami snižuje riziko prasknutí a pravděpodobnou potřebu epiziotomie. Mělo by se používat správné dýchání, je vyučováno v kurzech pro nastávající matky.
Recenze
Podle žen je poměrně obtížné zpracovat šev doma. Obzvláště obtížné to je pro ženy, jejichž období po porodu dopadlo na horké letní počasí - šev se hojí obtížněji, vyžaduje neustálé „větrání“ a sušení zelenou barvou.
Asi třetina žen si stěžuje na nepohodlí během sexu. Tvrdí však, že potíže se omezují na pocit napětí na pokožce během tření. Ani vzrušení, ani orgasmus perineální disekce nemají velký vliv.
V prvních týdnech se švy na intimním místě je podle recenzí velmi děsivé jít na toaletu. Ženy se bojí tlačit, což vede k zácpě.
Obecně platí, že ženy, které podstoupily takovou operaci, tvrdí, že disekce je lepší než ruptura, ačkoli zotavení z epiziotomie vyžaduje vytrvalost, trpělivost a přísné dodržování všech lékařských doporučení.
Ještě více se o epiziotomii dozvíte v následujícím videu.
