Pneumonie je velmi častá patologie u dětí, které se narodily předčasně. Proč se u těchto dětí může vyvinout toto onemocnění, jak se s ním zachází a je možné zabránit jeho výskytu u dítěte?
Funkce:
- Vrozená pneumonie u předčasně narozených dětí je mnohem častější než u dětí narozených včas.
- Výskyt aspirační pneumonie u těchto dětí se také zvyšuje kvůli jejich tendenci k regurgitaci.
- Onemocnění je často kombinováno s oběhovými problémy, střevní infekcí, hemolytickým onemocněním a jinými patologiemi.
- Akutní období onemocnění u předčasně narozených dětí trvá déle.
- Dominantními příznaky onemocnění u novorozenců jsou projevy respiračního selhání a intoxikace.
- Horečka u předčasně narozených dětí je méně častá než hypotermie.
- Velmi často existují komplikace, které mohou být mimopulmonální.
- Pneumonie u nedonošených dětí často vede k rozvoji sepse.
Příčiny
Zánět plic u předčasně narozených dětí je způsoben bakteriemi, parazity, houbami nebo viry. K jejich vstupu do dýchacích cest dítěte přispívají různé faktory, z nichž hlavní jsou nezralost plic, aspirace během porodu, infekce během nitroděložního vývoje a ARVI.
Alveoly v plicích dítěte, které se narodilo předčasně, obecně nejsou zcela rozšířené a povrchově aktivní látka může být nekvalitní nebo nezralá. kroměu takových dětí v plicích bezprostředně po porodu jsou narušeny metabolické procesy a jsou pozorovány oběhové poruchy.
Pokud jde o predisponující faktory, výskyt pneumonie u předčasně narozených dětí může být vyvolán:
- Císařský řez.
- Problémy s těhotenstvím, které vedly k hypoxii nebo asfyxii.
- Infekční onemocnění těhotné ženy, která ovlivňují dýchací nebo urogenitální systém.
- Dědičné choroby dýchacího ústrojí (pneumopatie).
- Léze centrálního nervového systému dítěte, stejně jako porodní poranění, která zasáhla míchu nebo mozek.
- Resuscitační opatření během porodu.
- Malformace u dítěte.
- Nesprávná péče o dítě, například dlouhodobý pobyt dítěte v jedné poloze, špatné větrání místnosti, podchlazení dítěte nebo přehřátí.
- Špatné hygienické a epidemiologické podmínky v porodnici.
Parazitární zápal plic u předčasně narozených dětí jsou nejčastěji způsobeny pneumocysty, které se k dítěti mohou dostat od nemocné osoby nebo nosiče (často od personálu v nemocnici).
Plísňová pneumonie, která nejčastěji způsobuje kandidózu, je důsledkem kandidózy u matky nebo v důsledku nevhodné léčby předčasně narozeného dítěte širokospektrými antibiotiky.
Formy zápalu plic
V závislosti na příčině a okolnostech, které přispěly k nástupu zápalu plic, je zápal plic:
- Kongenitální... Dítě se infikuje transplacentárně, tj. Od matky, patogen vstupuje do těla drobků placentou. Nejčastěji se jedná o pneumonii způsobenou virem zarděnky, cytomegalovirem, toxoplazmou, listériemi, herpes virem, mykoplazmou a dalšími patogeny.
- Prenatální... Dítě se nakazí během porodu, když prochází infikovaným porodním kanálem nebo se do plic dostane plodová voda obsahující patogen. Typicky je taková pneumonie způsobena mykoplazmy, streptokoky, haemophilus influenzae, candida, trichomonas, ureaplasma, listérie, tuberkulózní bacily, herpetické viry, chlamydie a další infekční agens.
- Postnatální... Dítě se nakazí po porodu v nemocnici nebo doma. Tyto záněty jsou způsobeny hlavně Klebsiella, Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacteriaceae a dalšími patogeny.
Příznaky
Na počátku onemocnění mohou převládat nespecifické příznaky. Celkový stav dítěte se zhoršuje, tělesná hmotnost se může dramaticky měnit kvůli výskytu otoku. Pneumonie se také může projevit:
- Subfebril nebo nízká teplota.
- Inhibice.
- Špatné sání.
- Podrážděnost.
- Bledost kůže.
- Nadýmání
K těmto příznakům se dále přidávají poruchy dýchání. Dítě začíná často dýchat, křídla nosu bobtnají, sípání se stává slyšitelným, objevují se záchvaty apnoe, objevuje se pravidelné dýchání, kašel, dochází k zatahování mezer mezi žebry, zvyšuje se srdeční frekvence, z úst se může uvolňovat pěnivý hlen.
Diagnostika
K identifikaci pneumonie u předčasně narozeného dítěte použijte:
- Anamnestická data.
- Klinický obraz.
- Rentgenové vyšetření. Na rentgenogramu se na místech zánětu objevuje ztmavnutí.
- Laboratorní údaje. V krvi dítěte s pneumonií bude zaznamenán bodný posun, pokles hemoglobinu, pokles počtu krevních destiček a leukopenie. Kromě klinického krevního testu je dětem s podezřením na pneumonii předepsáno virologické nebo bakteriologické vyšetření, analýza moči a analýza krevních plynů.
Léčba
Pneumonie u předčasně narozených dětí je léčena pouze v nemocničním prostředí. Děti by zároveň měly zůstat na zvláštních odděleních na jednotkách intenzivní péče a jejich matka je vedle dítěte a pomáhá mu pečovat.
Novorozenec by měl být v optimálních podmínkách, aby se zabránilo přehřátí nebo podchlazení dítěte. Během dne se poloha dítěte často mění a oblečení by nemělo bránit pohybům dítěte. Typ krmení a množství přijímaného jídla stanoví lékař s přihlédnutím k stavu dítěte, ale často jsou dětem s pneumonií podávány parenterální živiny.
Následující metody jsou zvláště důležité při léčbě takového onemocnění u novorozenců:
- Antibakteriální léky... V počátcích se antibiotikum vybírá náhodně za použití široké škály léků. Jakmile jsou získány výsledky kultivace a antibiotik, je předepsán lék, na který je patogen citlivý. Lék se podává parenterálně.
- Kyslíková terapie. Dítě je dávkováno 35% zahřátého kyslíku pomocí masky, katétru nebo jiných zařízení.
- Pasivní imunizace. Dítě je předepsáno podávání imunoglobulinů a plazmy.
- Jiné léky podle indikací... V případě potřeby se dítěti podávají léky na srdce, probiotika, bronchodilatancia, glukokortikoidy a další léky.
Některým dětem je předepsána bronchoskopie pro sanitaci plic. Mnoho dětí se doporučuje provádět masáž - obecnou i vibrační.
Možné důsledky a komplikace
Zánět plic u předčasně narozeného dítěte může být komplikován atelektázou, pleuritidou, pneumotoraxem a dalšími plicními patologiemi. Mezi mimopulmonálními komplikacemi u předčasně narozených dětí jsou často diagnostikovány hypotrofie, zánět středního ucha, hemodynamické poruchy, skléra, adrenální nedostatečnost, krvácení a různé metabolické poruchy. Jednou z nejnebezpečnějších komplikací pneumonie u předčasně narozeného dítěte je sepse.
Děti, které prodělaly zápal plic, mají zvýšené riziko anémie, drozdů a křivice.... U mnoha dětí se navíc rozvine zápal plic bronchopulmonální dysplázie, který se stává příčinou opakujících se onemocnění plic a průdušek.
Prevence
Aby se zabránilo pneumonii u předčasně narozeného dítěte, je důležité vyloučit faktory vyvolávající onemocnění:
- Budoucí matka by měla sledovat své zdraví a léčit infekce včas.
- V porodnici a dětských nemocnicích je důležité přísně dodržovat hygienický a epidemiologický režim.
- Novorozenci s asfyxií by měli dostat včasná a správná resuscitační opatření.
- Děti by měly být aplikovány na prsa a krmeny mateřským mlékem ihned po porodu.
- Pokud má novorozenec předčasně narozený poruchy dýchání a má také predisponující faktory (obtížný porod, nemoc matky atd.), Je vhodné předepsat antibiotikum ihned po porodu.
- Doma musíte sledovat hygienu, mikroklima a denní rutinu novorozence.
