Kromě běžných dětských nemocí existují i ty, které jsou u dětí registrovány poměrně zřídka. Jednou z těchto patologií je dysmetabolická nefropatie... Tento stav je častější u nefrologů než u pediatrů.
Co to je?
Dysmetabolická nefropatie je patologický stav, který vede k poškození funkce ledvin. Tento komplex klinických příznaků není vůbec samostatnou chorobou. K rozvoji tohoto nepříznivého a dokonce nebezpečného stavu u dítěte mohou vést různá onemocnění.
Pokud lékař zjistí dysmetabolickou nefropatii u dítěte, znamená to přítomnost celého komplexu poruch v močových orgánech a ledvinách.
Podle statistik má každé třetí dítě klinické příznaky tohoto stavu. Dysmetabolická nefropatie není vůbec diagnóza nebo dokonce věta. Když jsou odstraněny důvody, které přispěly k jeho rozvoji, zcela zmizí. To vyžaduje včasnou diagnostiku a vhodnou léčbu základního onemocnění.
U dětí se příznaky dysmetabolické nefropatie obvykle vyskytují neplánovaně. Při screeningu moči lékaři identifikují změny v něm, které jsou klinickými příznaky funkčních poruch v práci ledvin. Tento patologický stav se může vyvinout v různém věku. Dlouhý průběh dysmetabolické nefropatie vede u dítěte k rozvoji nefrotického syndromu.
Tento stav se projevuje přetrvávajícím edémem, který se nachází hlavně na obličeji a horní části těla. Nefrotický syndrom se obvykle vyskytuje u 13-16 ze 100 000 dětí. Incidence má charakteristiky populace.
K odstranění tohoto patologického stavu je nutné jmenovat komplexní léčbu, kterou obvykle sestavuje dětský nefrolog.
Příčiny
Dysmetabolická nefropatie u dětí je především poruchou metabolismu. Trvalé změny vedou k výskytu různých krystalů solí v moči dítěte. Mohou se lišit ve svém složení. To je do značné míry určeno chemickým složením kamenů.
K rozvoji dysmetabolické nefropatie u dětí vede několik důvodů. V některých případech je obtížné je stanovit. Patologický stav ledvin se často vyvíjí v důsledku několika kauzálních faktorů najednou. Vývoj výrazného narušení funkce ledvin je způsoben:
- různé intoxikace chemickými látkami;
- těžká otrava různými průmyslovými výrobky;
- nesprávná a iracionální výživa;
- anatomické vady, které vznikly bezprostředně po narození dítěte.
Vědci také hovoří o přítomnosti vrozených forem onemocnění. V tomto případě jsou změny ve funkci ledvin pozorovány již během prvních měsíců po narození dítěte. Vede k tomuto stavu zpravidla komplikovanému průběhu těhotenství. Pokud se během těhotenství u budoucí matky vyvine závažná gestóza nebo toxikóza později, výrazně to zvyšuje riziko funkčních poruch močových orgánů u dítěte.
Také nitroděložní stavy, při nichž dochází k hypoxii plodu, vedou k vrozené formě dysmetabolické nefropatie. Pokud dojde k hladovění tkání kyslíkem v raných fázích těhotenství, pak to přispívá k narušení organogeneze. V tomto případě je narušena snáška a nitroděložní vývoj ledvin. Následně se u dítěte mohou objevit různá onemocnění močových cest: akutní glomerulonefritida s nefrotickým syndromem, pyelonefritida a další. Nefrotická forma glomerulonefritidy u malého dítěte je poměrně nebezpečným onemocněním, které vyžaduje povinnou konzultaci s nefrologem a jmenování zvláštního zacházení. V některých případech je terapie celoživotní.
Mnoho vědců hovoří o dědičné predispozici. Pokud mají rodiče nebo blízcí příbuzní sklon k urolitiáze, má dítě často charakteristické změny.
Určité genetické mutace mohou také způsobit poškození ledvin. Takové případy jsou vzácné.
Idiopatická varianta dysmetabolické nefropatie je také registrována v pediatrické praxi. Tento klinický stav je stanoven vyloučením. Za tímto účelem lékaři obvykle provádějí rozšířenou diferenciální diagnostiku s vyloučením všech možných alternativních příčin, které by mohly způsobit poškození funkce ledvin u dítěte. U malých dětí existuje idiopatická nefropatie.
Klasifikace
Jakákoli dismetabolická nefropatie je založena na výrazných metabolických poruchách. To se projevuje odchylkami v normálním chemickém složení moči a výskytem různých krystalů solí. V závislosti na látkách obsažených v jejich složení se rozlišuje několik variant tohoto stavu.
S přihlédnutím k chemickému složení krystalů se rozlišují následující klinické varianty:
- Oxalaturia - stav, kdy se v moči objevuje velké množství oxalátů. Tento patologický proces je způsoben systémovými poruchami metabolismu vápníku v těle. Nadměrná tvorba kyseliny šťavelové vede k výskytu krystalů (oxalátů) v moči. Tento stav může mít různou závažnost. Nejmenší známky se objevují u oxalaturie 1. stupně.
- Uraturie. Je charakterizován výskytem krystalů urátu ve zbytku moči. Tato patologie může být primární a sekundární. Lesch-Nyhanův syndrom je považován za hlavní dědičnou příčinu vzniku velkého množství akumulace urátů v moči dětí. Různé typy hemolytické anémie, erytrémie, mnohočetný myelom, pyelonefritida jsou nejčastějšími chorobami, které vedou k výskytu uretové dysmetabolické nefropatie u dětí.
- Fosfaturie. Je charakterizován výskytem velkého počtu krystalů fosfátu v obecné analýze moči. Tato patologická porucha je často způsobena různými infekčními chorobami, které se vyvíjejí v ledvinách. Nemoci centrálního nervového systému, stejně jako různé patologie příštítných tělísek, vedou k porušení metabolismu fosforu v těle dítěte. Existují také lékové formy fosfátové dysmetabolické nefropatie způsobené dlouhodobým užíváním protirakovinných látek, thiazidových diuretik, salicylátů a cyklosporinu A.
- Cystinová forma. Vyskytuje se u dětí s porušením metabolismu cystinu. Tato látka je hlavním metabolickým produktem methioninu. Přebytečné krystaly cystinu se začínají ukládat do renálních tubulů, intersticiální tkáně ledvin, sleziny a jater, lymfatických uzlin, krvinek a míchy. Sekundární cystinová dysmetabolická nefropatie se může vyvinout u některých typů pyelonefritidy nebo tubulární intersticiální nefritidy.
- Smíšený. Vyznačuje se vzhledem různých druhů krystalů. Může to být vrozené a získané. Sekundární formy smíšené dysmetabolické nefropatie se vyskytují u různých chronických onemocnění ledvin a močových cest. Registrováno u dětí jakéhokoli věku.
Příznaky
Mnoho forem dysmetabolické nefropatie je asymptomatických. Dítě nemusí být ničím obtěžováno. Chování a blahobyt dítěte se nijak nemění. Patologické poruchy v ledvinách se zpravidla odhalují při provádění obecného testu moči. Různé krystaly, které se v něm objevily, naznačují, že dítě má problémy s metabolickými procesy.
V některých případech dochází k nefropatii s výskytem různých nepříznivých znaků. Obvykle jsou systémové. Takže děti s vrozenou oxalaturií mají také příznaky artropatie, dny, spondylózy, urolitiázy, diabetes mellitus. Jedná se o kombinované patologické stavy. Vznikají v důsledku počátečního narušení metabolismu těla na různých úrovních.
Metabolické poruchy jsou pozorovány u všech klinických variant dysmetabolické nefropatie.
Děti s metabolickými funkčními poruchami ledvin také často trpí obezitou, alergickými patologiemi, hypotenzí. Mají potíže s močením a mohou při močení pociťovat mírný pocit pálení nebo bolest. Příznaky dysmetabolické nefropatie nejsou příliš specifické a do značné míry závisí na základním onemocnění.
Diagnostika
Najít nefropatii sami doma je poměrně obtížný a někdy jednoduše nemožný úkol. V některých případech lze najít krystaly, když je moč vypuštěna z nádoby. Stává se poměrně zakaleným a má výraznou bílou sraženinu. Normální moč má slámově žlutou barvu a je docela čirá. Vzhled zákalu nebo sedimentu musí nutně upozornit rodiče a motivovat je, aby vyhledali lékařskou pomoc.
Při stanovení diagnózy dysmetabolické nefropatie je nezbytně nutný dětský urolog nebo nefrolog. Tito odborníci mají potřebné znalosti a co je nejdůležitější, zkušenosti s léčbou těchto patologických stavů u dětí. Po klinickém vyšetření a vyšetření doporučí několik dalších testů, které pomohou objasnit diagnózu.
Základní diagnóza dysmetabolické nefropatie zahrnuje povinný obecný krevní test. Tento jednoduchý a cenově dostupný laboratorní test umožňuje identifikovat různé krystaly solí ve zbytku moči, určit hustotu a měrnou hmotnost moči a identifikovat bílkoviny. Počet leukocytů a erytrocytů v této analýze určuje přítomnost jakýchkoli onemocnění ledvin a močových cest u dítěte, která by u něj mohla způsobit metabolickou nefropatii. V řadě obtížných diagnostických případů se lékaři uchylují k předepisování konkrétnějších testů na moč. Analýza moči podle Nechiporenka pomáhá identifikovat některé latentní formy pyelonefritidy a glomerulonefritidy, které často vedou k rozvoji metabolických poruch v ledvinách u kojenců.
Pokud je příčinou onemocnění ledvin bakteriální infekce, bylo by vhodné provést bakteriologickou studii moči se stanovením citlivosti na antibiotika.
Tato analýza se obvykle provádí do jednoho týdne a poskytuje přesný popis toho, jaká patogenní mikroflóra je v moči. Tento test dává lékařům více příležitostí předepsat adekvátní a správnou léčbu.
Pro identifikaci ledvinových kamenů a pro stanovení různých strukturních patologií je předepsáno ultrazvukové vyšetření s Dopplerovým mapováním. Každé onemocnění močových cest má své specifické příznaky ozvěny. Pomocí vysoce přesného vyšetření lze detekovat různé patologie ledvin i v nejranějších stádiích. Metoda je bezpečná a lze ji použít i u nejmenších pacientů.
U starších dětí se v některých případech používá přehledová urografie. Pomocí zavedení zvláštního kontrastu je hodnocena práce ledvin a jsou identifikovány funkční poruchy spojené s patologiemi vylučování moči. Fotografie zobrazující výsledek průzkumu urografie poskytuje odborníkům úplný obraz o existujících patologických stavech ledvin a močových cest.
Léčba
Terapie dysmetabolické nefropatie je u každého dítěte individuální. Rozmanitost klinických variant onemocnění určuje použití různých taktik k eliminaci nepříznivých následků zhoršeného metabolismu. Volba léčby zůstává u dětského urologa nebo nefrologa.
Lékař stanoví délku a intenzitu léčby na základě fyziologických charakteristik dítěte a přítomnosti souběžných chronických onemocnění.
K léčbě zhoršeného metabolismu v ledvinách se používají:
- Strava. Výživa pro kojence by měla mít vysoký obsah kalorií a splňovat věkové normy pro všechny potřebné živiny. Všechny bohaté a silné masové vývary, které obsahují poměrně málo různých extraktivních látek, jsou z dětského menu vyloučeny. Pokud máte sklon k tvorbě oxalátů, měli byste ve stravě omezit konzumaci brusinek, brusinek, šťovíku, řepy, mrkve a čerstvých bylin. Cukrovinky na cukrovinky obsahující kakaové boby také podléhají omezením.
- Péče. Pokud je dysmetabolická nefropatie sekundárního původu a k jejímu výskytu u dítěte přispělo nějaké onemocnění ledvin, měli byste pečlivě sledovat blaho dítěte. Když se objeví první známky exacerbace chronické patologie močových cest, je nutné ukázat dítě lékaři. Dítě by mělo zůstat doma po celou dobu akutního období nemoci. Děti s vysokou tělesnou teplotou by měly být drženy v posteli.
- Léčebná terapie. Spočívá ve jmenování léků k léčbě základního onemocnění a symptomatické léčbě různých metabolických poruch. Ke zlepšení funkce ledvin v dětství se používají různé antioxidační látky a multivitaminové komplexy. V případě močových poruch jsou předepsány diuretika (diuretika).
Trvání a frekvence, stejně jako dávkování léků, jsou individuálně projednány s ošetřujícím lékařem.
- Fytoterapie. Po mnoho let se úspěšně používá k normalizaci chemického složení moči u kojenců. Již dlouho bylo poznamenáno, že některé léčivé byliny mají uroseptický účinek a normalizují funkci ledvin. Mohou být použity jako čaj nebo přidány do jídla.
- Dostatečný pitný režim. Aby krystaly nestály v ledvinách a nedocházelo k urolitiáze, měli byste denně konzumovat dostatečné množství vody. V průměru by student měl vypít alespoň 1-1,5 litru tekutiny. Voda vstupující do těla zajišťuje normální funkci ledvin a snižuje riziko vzniku dysmetabolické nefropatie.
Další informace o nefropatii naleznete v příštím čísle lékařského bulletinu.
